{"id":341148,"date":"2016-08-10T02:00:00","date_gmt":"2016-08-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/strategies-de-traitement-de-la-dependance-a-internet-et-aux-jeux-dargent\/"},"modified":"2016-08-10T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-10T00:00:00","slug":"strategies-de-traitement-de-la-dependance-a-internet-et-aux-jeux-dargent","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/strategies-de-traitement-de-la-dependance-a-internet-et-aux-jeux-dargent\/","title":{"rendered":"Strat\u00e9gies de traitement de la d\u00e9pendance \u00e0 Internet et aux jeux d’argent"},"content":{"rendered":"

Les causes et le contexte des addictions comportementales sont multiples et doivent \u00eatre vus et compris dans le contexte individuel. La motivation des personnes concern\u00e9es \u00e0 changer est souvent ambivalente et leur compr\u00e9hension de la maladie est limit\u00e9e. L’entourage peut aider les personnes concern\u00e9es \u00e0 accepter une aide professionnelle. Tant pour les patients que pour leurs proches, une d\u00e9tection aussi pr\u00e9coce que possible de la d\u00e9pendance comportementale par des professionnels et une offre de conseil sp\u00e9cifique au groupe cible sont d’une grande utilit\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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Le terme “addiction comportementale” est un terme relativement r\u00e9cent qui d\u00e9signe un ph\u00e9nom\u00e8ne connu depuis longtemps : des comportements en principe agr\u00e9ables et gratifiants, tels que les jeux d’argent, l’utilisation d’Internet (par exemple les jeux de r\u00f4le et d’action ou les r\u00e9seaux sociaux), le shopping ou les activit\u00e9s sexuelles sont pratiqu\u00e9s de mani\u00e8re excessive. Le contr\u00f4le de l’ampleur est perdu, d’autres activit\u00e9s importantes sont n\u00e9glig\u00e9es et le comportement excessif sert de plus en plus \u00e0 r\u00e9guler les \u00e9motions et \u00e0 d\u00e9tourner l’attention d’autres domaines probl\u00e9matiques. Une probl\u00e9matique de type addictif finit par se d\u00e9velopper, aucune substance psychotrope n’\u00e9tant apport\u00e9e de l’ext\u00e9rieur. L’effet psychotrope se produit gr\u00e2ce \u00e0 des changements biochimiques propres au corps. Les circuits neuronaux et la disponibilit\u00e9 des neurotransmetteurs, en particulier dans le syst\u00e8me de r\u00e9compense dopaminergique, changent [1,2].<\/p>\n

La classification diagnostique de ces comportements pathologiques en tant qu’addiction ou d\u00e9pendance est toutefois controvers\u00e9e d’un point de vue scientifique. Dans l’actuelle Classification statistique internationale des maladies (CIM-10), ils sont class\u00e9s dans la section “habitudes anormales et troubles du contr\u00f4le des impulsions”, o\u00f9 seul le “jeu pathologique” est explicitement mentionn\u00e9 comme un trouble.<\/p>\n

Dans la nouvelle \u00e9dition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM 5), le jeu pathologique (“gambling disorder”) est en revanche mentionn\u00e9 dans le chapitre des “troubles li\u00e9s \u00e0 l’utilisation de substances et \u00e0 la d\u00e9pendance”. Comme dans la CIM-10, les autres formes d’addiction comportementale ne sont pas sp\u00e9cifi\u00e9es en tant que troubles et sont plus susceptibles d’\u00eatre class\u00e9es dans les troubles du contr\u00f4le des impulsions. Seule l’addiction aux jeux sur Internet (“internet gaming disorder”) est mentionn\u00e9e au chapitre 3 du DSM 5 comme un trouble sur lequel des recherches suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires avant qu’il puisse \u00eatre pris en compte comme diagnostic formel.<\/p>\n

Il reste \u00e0 voir comment le probl\u00e8me de la classification sera r\u00e9solu \u00e0 l’avenir et comment la d\u00e9finition des crit\u00e8res diagnostiques et la classification qui en d\u00e9coulent seront effectu\u00e9es dans la CIM-11.<\/p>\n

Mod\u00e8le explicatif individuel<\/h2>\n

Dans la pratique, le diagnostic individuel est bien plus pertinent que ce long d\u00e9bat sur la classification correcte, c’est-\u00e0-dire l’exploration et la prise en compte des conditions causales et persistantes possibles du comportement excessif et des autres domaines probl\u00e9matiques (souvent pr\u00e9sents) ainsi que des troubles comorbides. Il en ressort que l’addiction comportementale est un trouble tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne. Ce n’est pas seulement la nature du comportement qui varie, mais aussi le contexte dans lequel s’inscrit le d\u00e9rapage excessif d’un comportement qui n’est pas nuisible en soi. Ainsi, les addictions comportementales permettent \u00e0 certaines personnes de faire face \u00e0 des exp\u00e9riences p\u00e9nibles ou \u00e0 des \u00e9tats \u00e9motionnels d\u00e9sagr\u00e9ables. D’autres ont besoin des addictions comme exutoire \u00e0 un stress permanent et \u00e0 des probl\u00e8mes non r\u00e9solus, ou compensent ainsi un sentiment d’inf\u00e9riorit\u00e9. Il n’est pas rare que les conflits interpersonnels jouent \u00e9galement un r\u00f4le important.<\/p>\n

Avec le temps, un effet d’accoutumance peut se produire, qui s’accompagne des changements neurobiologiques mentionn\u00e9s. Des s\u00e9quelles sociales apparaissent \u00e9galement et les probl\u00e8mes psychosociaux pr\u00e9existants s’aggravent. Il en r\u00e9sulte un cercle vicieux psychologique, biologique et social de d\u00e9pendance comportementale qui s’auto-renforce [3]. Le comprendre individuellement et en discuter avec le patient est aussi crucial pour le succ\u00e8s d’une consultation – souvent r\u00e9alis\u00e9e en premier lieu par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste – et pour encourager la motivation au changement que pour la planification et la mise en \u0153uvre d’un traitement sp\u00e9cifique.<\/p>\n

Motivation au changement<\/h2>\n

En raison de l’ambivalence fr\u00e9quente des motivations th\u00e9rapeutiques et de changement des personnes souffrant de d\u00e9pendance comportementale, l’encouragement joue un r\u00f4le central dans ce domaine : comment comprendre que la personne concern\u00e9e ne r\u00e9duise pas son comportement alors qu’elle est parfaitement consciente des cons\u00e9quences n\u00e9gatives ? Pourquoi la remise en question de ces comportements est-elle souvent v\u00e9cue comme une menace pour l’estime de soi et n’est-elle donc pas autoris\u00e9e ? La question de savoir si la personne concern\u00e9e est “d\u00e9pendante” ou non ne m\u00e8ne g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 rien. De m\u00eame, l’abstinence n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas un objectif th\u00e9rapeutique motivant. Au lieu de cela, le d\u00e9veloppement d\u00e9crit d’un mod\u00e8le explicatif individuel avec le patient (et si possible avec les proches) est essentiel pour renforcer avec succ\u00e8s la motivation au changement.<\/p>\n

Il est \u00e9galement recommand\u00e9 d’explorer dans quelle mesure le comportement excessif sert \u00e0 g\u00e9rer ou \u00e0 d\u00e9tourner l’attention d’un \u00e9tat d’esprit n\u00e9gatif ou plut\u00f4t \u00e0 rechercher le “kick”, c’est-\u00e0-dire l’obtention d’un \u00e9tat d’esprit positif. De m\u00eame, la classification de chaque trouble sur un axe entre les comportements impulsifs (recherche du risque, manque de contr\u00f4le) et compulsifs (\u00e9vitement du risque, contr\u00f4le excessif) peut \u00eatre utile pour d\u00e9finir les objectifs de changement et l’approche th\u00e9rapeutique correspondante [4].<\/p>\n

Traitement de l’addiction \u00e0 Internet et aux jeux d’argent<\/h2>\n

Dans la pratique, le triangle de la d\u00e9pendance de Kielholz et Ladewig (fig. 1)<\/strong>, souvent cit\u00e9 pour les d\u00e9pendances li\u00e9es aux substances, est appropri\u00e9 pour le traitement des d\u00e9pendances comportementales. Le produit, l’individu et le milieu s’influencent mutuellement.
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L’acc\u00e8s au comportement addictif, correspondant au produit addictif dans le cas des addictions li\u00e9es \u00e0 une substance, est un facteur important pour le traitement. Limiter cet acc\u00e8s ou augmenter le seuil d’acc\u00e8s est dans de nombreux cas b\u00e9n\u00e9fique pour le traitement en ambulatoire. Une abstinence au moins partielle, par exemple de certaines applications sur Internet, am\u00e9liore les chances de changements significatifs sur le plan th\u00e9rapeutique. La disponibilit\u00e9 des m\u00e9dias, en particulier des appareils mobiles tels que les smartphones, repr\u00e9sente un d\u00e9fi majeur \u00e0 cet \u00e9gard. Les offres telles que les jeux en ligne, les m\u00e9dias sociaux, les paris sportifs ou les casinos en ligne peuvent \u00eatre utilis\u00e9es \u00e0 bas seuil et de mani\u00e8re discr\u00e8te. Cela rend le contr\u00f4le (de soi) plus difficile, en particulier lorsqu’il existe un probl\u00e8me de contr\u00f4le des impulsions, ce qui est souvent le cas non seulement chez les toxicomanes, mais plus g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 l’adolescence en raison du d\u00e9veloppement neurobiologique.<\/p>\n

Le “milieu”, c’est-\u00e0-dire l’environnement personnel et donc aussi les proches, repr\u00e9sente \u00e0 la fois un facteur de risque et une ressource importante. Comme nous l’avons mentionn\u00e9, dans le cas des addictions, la motivation au changement des personnes concern\u00e9es est souvent ambivalente et leur compr\u00e9hension de la maladie est limit\u00e9e. L’entourage peut aider les personnes concern\u00e9es \u00e0 accepter une aide professionnelle. L’entourage remarque rapidement les changements li\u00e9s \u00e0 la d\u00e9pendance, par exemple l’absence int\u00e9rieure et le retrait des activit\u00e9s sociales et familiales. Les conseils donn\u00e9s aux proches, par exemple par les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, qui sont souvent le premier point de contact en tant que personnes de confiance, cr\u00e9ent de bonnes conditions pour que les parents et les partenaires deviennent actifs et, en exer\u00e7ant une certaine pression, motivent les personnes concern\u00e9es \u00e0 accepter une aide professionnelle sp\u00e9cifique.<\/p>\n

Interventions th\u00e9rapeutiques aupr\u00e8s des adolescents joueurs<\/h2>\n

Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, aucune recommandation th\u00e9rapeutique claire bas\u00e9e sur des preuves ne peut \u00eatre donn\u00e9e pour la cyberd\u00e9pendance [5]. Toutefois, la pratique montre que les interventions cognitivo-comportementales ainsi que les approches th\u00e9rapeutiques multimodales impliquant les proches donnent souvent de bons r\u00e9sultats [2].<\/p>\n

Ce sont g\u00e9n\u00e9ralement des parents d’adolescents ou de jeunes hommes qui jouent de mani\u00e8re excessive \u00e0 des jeux en ligne sur des ordinateurs, des consoles de jeu ou des smartphones qui nous contactent. Les performances \u00e0 l’\u00e9cole ou au travail chutent et les personnes concern\u00e9es se retirent des activit\u00e9s sociales. Les disputes persistantes et l’escalade des conflits familiaux poussent les parents \u00e0 bout de leur patience et p\u00e8sent sur leur estime de soi en tant que responsables de l’\u00e9ducation de leurs enfants. Ils se sentent d\u00e9pass\u00e9s face \u00e0 une situation qui semble sans issue et sont donc g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s motiv\u00e9s pour un changement. Cette volont\u00e9 des parents de demander de l’aide est une ressource essentielle. La situation est particuli\u00e8rement favorable lorsque les parents peuvent parler ouvertement de leurs inqui\u00e9tudes et, en m\u00eame temps, d\u00e9fendre et imposer la n\u00e9cessit\u00e9 d’un traitement \u00e0 l’adolescent. C’est d\u00e9j\u00e0 un premier signal de r\u00e9tablissement de la hi\u00e9rarchie souvent d\u00e9plac\u00e9e.<\/p>\n

Dans de nombreux cas, seules des s\u00e9ances communes avec les parents ou toute la famille permettent aux jeunes de s’engager dans un processus th\u00e9rapeutique \u00e0 long terme. Une publication bas\u00e9e sur de nombreuses ann\u00e9es d’exp\u00e9rience pratique et le d\u00e9roulement id\u00e9al du processus th\u00e9rapeutique pr\u00e9sent\u00e9 dans le tableau 1<\/strong> montrent quelles interventions sont utiles dans ce contexte [6].
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\nAddiction aux jeux de hasard et d’argent : exp\u00e9rience de la pratique ambulatoire<\/h2>\n

Le principal probl\u00e8me du traitement de la d\u00e9pendance aux jeux de hasard et d’argent est d’atteindre les personnes concern\u00e9es. Seuls 5% des joueurs excessifs et pathologiques consultent un centre de traitement [7]. De plus, \u00e0 peine 50% des professionnels du conseil ont de l’exp\u00e9rience dans ce domaine, de sorte que ce sont g\u00e9n\u00e9ralement les personnes concern\u00e9es qui signalent elles-m\u00eames le probl\u00e8me avant qu’un professionnel ne le reconnaisse [8]. Dans ce contexte, une sensibilisation des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes serait \u00e9galement souhaitable.<\/p>\n

Quelle est l’exp\u00e9rience du centre pour la d\u00e9pendance au jeu et autres addictions comportementales \u00e0 Zurich (RADIX Kooperation Sucht), qui a ouvert ses portes en 2011 ? Une recherche a montr\u00e9 qu’avant 2011, les institutions sp\u00e9cialis\u00e9es du canton de Zurich n’avaient enregistr\u00e9 que deux douzaines de cas sur cette th\u00e9matique. Gr\u00e2ce \u00e0 ce service cibl\u00e9, une augmentation continue des demandes a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e depuis l’ouverture, de sorte que plus de 130 cas actifs de d\u00e9pendance au jeu sont actuellement trait\u00e9s. L’exp\u00e9rience montre qu’une offre sp\u00e9cifique \u00e0 un groupe cible facilite le recours \u00e0 une aide professionnelle. En g\u00e9n\u00e9ral, la premi\u00e8re \u00e9valuation consiste \u00e0 \u00e9tablir une anamn\u00e8se du jeu et \u00e0 discuter de la situation personnelle et familiale. L’offre combin\u00e9e de cours en groupe et de cours particuliers ou de cours de langues est un atout majeur pour les entreprises. La th\u00e9rapie de couple est consid\u00e9r\u00e9e comme utile par les personnes concern\u00e9es.<\/p>\n

Il faut s’attendre \u00e0 des rechutes<\/h2>\n

La th\u00e9rapie de groupe, en particulier, permet aux joueurs pathologiques de parler ouvertement de leur comportement et d’exprimer leurs sentiments de culpabilit\u00e9 et de honte. C’est l\u00e0 que les rechutes attendues peuvent et doivent \u00eatre trait\u00e9es et les \u00e9tapes positives appr\u00e9ci\u00e9es ensemble. L’exp\u00e9rience montre que le non-respect des dates de s\u00e9ances ou l’interruption du traitement sont en principe des pr\u00e9dicteurs de nouvelles rechutes. L’utilisation r\u00e9guli\u00e8re des offres de th\u00e9rapie et une fin r\u00e9guli\u00e8re du traitement, y compris des s\u00e9ances de contr\u00f4le, sont importantes pour cr\u00e9er une bonne base pronostique pour l’\u00e9volution future.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Gr\u00fcsser SM, Thalemann CN : Addiction comportementale. Diagnostic, th\u00e9rapie, recherche. Huber : Berne 2006.<\/li>\n
  2. Bilke-Hentsch O, W\u00f6lfling K, Batra A : Praxisbuch Verhaltenssucht. Thieme : Stuttgart 2014.<\/li>\n
  3. Rufer M : Motivation au changement dans les addictions comportementales. Bulletin Pr\u00e4vention und Gesundheitsf\u00f6rderung im Kanton Z\u00fcrich 2011 ; 29 : 9-10.<\/li>\n
  4. Rufer M, Martin S\u00f6lch C : Th\u00e9rapie cognitivo-comportementale de l’addiction aux jeux vid\u00e9o. AddictionMagazine 2011 ; 3 : 30-33.<\/li>\n
  5. Batthyany D, Pritz A : L’ivresse sans les drogues. Springer : Vienne 2009.<\/li>\n
  6. Eidenbenz F : Th\u00e9rapie syst\u00e9mique de la d\u00e9pendance \u00e0 Internet – mod\u00e8le de phase. Addiction Therapy 2015 ; 16 : 179-186.<\/li>\n
  7. Commission f\u00e9d\u00e9rale des maisons de jeu CFMJ (\u00e9d.) : Jeux de hasard : comportement et probl\u00e9matique en Suisse. 2009<\/li>\n
  8. Lischer S, et al. : Sensibilisation des professionnels du syst\u00e8me de soins externes aux probl\u00e8mes sp\u00e9cifiques aux jeux de hasard et d’argent. Addiction 2014 ; 60(5) : 289-296.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(5) : 30-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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