{"id":341154,"date":"2016-08-15T02:00:00","date_gmt":"2016-08-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/douleurs-perforantes-bien-les-classer-pour-bien-les-traiter\/"},"modified":"2016-08-15T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-15T00:00:00","slug":"douleurs-perforantes-bien-les-classer-pour-bien-les-traiter","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/douleurs-perforantes-bien-les-classer-pour-bien-les-traiter\/","title":{"rendered":"Douleurs perforantes : bien les classer pour bien les traiter"},"content":{"rendered":"

Pour prendre en charge les patients souffrant de douleurs perforantes, la d\u00e9finition et la d\u00e9limitation doivent \u00eatre claires. La classification des douleurs de perc\u00e9e se refl\u00e8te dans un concept th\u00e9rapeutique clair. Les opio\u00efdes \u00e0 action rapide sont un v\u00e9ritable atout dans le traitement des douleurs de perc\u00e9e, mais seulement s’ils sont utilis\u00e9s correctement chez le bon patient – sinon il y a un risque de sur- ou sous-traitement.<\/strong><\/p>\n

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“Breakthrough pain : une exacerbation transitoire de la douleur qui survient soit spontan\u00e9ment, soit en relation avec un d\u00e9clencheur sp\u00e9cifique pr\u00e9visible ou impr\u00e9visible, malgr\u00e9 une douleur de fond relativement stable et suffisamment contr\u00f4l\u00e9e”.
\nAndrew N. Davies<\/span><\/em><\/p>\n

La douleur de perc\u00e9e a une importance \u00e9norme dans le traitement de la douleur, tant pour le patient et ses proches que pour le personnel de sant\u00e9 qui le prend en charge. Pour le patient, la douleur de rupture est impr\u00e9visible, surtout si le facteur d\u00e9clenchant n’est pas connu. Les crises de douleur font peur – peur de la douleur – et rendent impuissant. Cela peut \u00e0 son tour d\u00e9moraliser le patient. De m\u00eame, la douleur de perforation peut emp\u00eacher le patient de bouger, de manger ou d’aller aux toilettes. Tout cela conduit souvent \u00e0 un retrait social et diminue la qualit\u00e9 de vie. De plus, la douleur de perc\u00e9e comporte le risque d’une auto-th\u00e9rapie avec une prise incontr\u00f4l\u00e9e de m\u00e9dicaments.<\/p>\n

Chez les proches, la douleur de perc\u00e9e d\u00e9clenche souvent des sentiments d’impuissance et de col\u00e8re : “Personne ne peut aider !” – “Pourquoi personne n’aide ? Cela conduit alors parfois \u00e0 un changement de m\u00e9decin, voire \u00e0 des changements fr\u00e9quents de m\u00e9decin.<\/p>\n

Les douleurs de perc\u00e9e sont souvent difficiles \u00e0 comprendre pour le m\u00e9decin, qui est rarement t\u00e9moin des \u00e9pisodes douloureux. Cela peut conduire \u00e0 une incertitude  dans l’\u00e9valuation de la douleur, jusqu’\u00e0 la question : “Est-ce vraiment si grave ? Une fois que le m\u00e9decin a pris conscience de l’ampleur de la douleur, vient la difficult\u00e9 de la classer et donc de traiter les douleurs perforantes, qui sont souvent mal connues.<\/p>\n

Caract\u00e9ristiques de la douleur de perc\u00e9e<\/h2>\n

Les synonymes du terme “douleur de rupture” sont la douleur incidente ou, dans la langue anglo-saxonne, “breakthrough pain”, “incidental pain”, “intermittent pain” ou “episodic pain”. La douleur de rupture se caract\u00e9rise par sa temporalit\u00e9, sa soudainet\u00e9 et sa violence. La douleur de perc\u00e9e dure typiquement de quelques minutes \u00e0 rarement plus de 60 minutes. Un tiers des douleurs de perc\u00e9e disparaissent en moins de 15 minutes, un autre tiers (deux tiers de toutes les douleurs de perc\u00e9e au total) en moins de 30 minutes.<\/p>\n

Pour pouvoir parler de douleur de rupture, la douleur de base doit \u00eatre bien contr\u00f4l\u00e9e (Fig. 1). <\/strong>Pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des patients ont trois crises de douleur ou plus par jour. La douleur de rupture fait partie des douleurs difficiles \u00e0 traiter.
\n <\/p>\n

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Autres formes de douleur<\/h2>\n

La douleur de rupture doit \u00eatre distingu\u00e9e d’autres \u00e9tats douloureux, en particulier de la douleur de fin de dose, d’une deuxi\u00e8me douleur suppl\u00e9mentaire et de l’exacerbation de la douleur d’une douleur connue. La douleur de fin de dose survient lorsque l’intervalle de dose du m\u00e9dicament antidouleur est trop long ou lorsque l’intervalle de dose habituel s’av\u00e8re trop long chez un patient. Ainsi, il y a des patients chez qui le MST Continus ou l’Oxycontin n’agissent pas pendant les douze heures habituelles, mais plus bri\u00e8vement. De m\u00eame, il y a des patients chez qui le fentanyl transdermique n’agit pas pendant les 72 heures esp\u00e9r\u00e9es. Dans ces situations, il ne s’agit pas d’augmenter la dose ou de traiter avec un opio\u00efde \u00e0 courte dur\u00e9e d’action, mais de raccourcir l’intervalle entre les doses.<\/p>\n

Outre une douleur nociceptive li\u00e9e \u00e0 la croissance et \u00e0 l’infiltration des organes, il peut \u00e9galement y avoir une infiltration nerveuse par la tumeur. Les deux douleurs diff\u00e9rentes doivent \u00e9ventuellement \u00eatre abord\u00e9es diff\u00e9remment.<\/p>\n

Il ne faut pas non plus confondre la progression d’une pathologie tumorale avec une augmentation de la douleur et une douleur de perc\u00e9e.<\/p>\n

Classification des douleurs de perc\u00e9e et approche correspondante<\/h2>\n

Les douleurs de perforation peuvent avoir diff\u00e9rentes causes. Celles-ci vont de l’arthrose aux fractures, en passant par les inflammations et les douleurs neuropathiques. Afin de pouvoir traiter de mani\u00e8re ad\u00e9quate la douleur de perc\u00e9e, une classification en fonction de la pathogen\u00e8se, du d\u00e9clencheur (trigger) et de la dur\u00e9e de la douleur de perc\u00e9e a fait ses preuves (tab. 1).<\/strong>
\n <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Si la douleur de perc\u00e9e est une douleur neuropathique au sens d’une n\u00e9vralgie du trijumeau ou d’une autre n\u00e9vralgie, il faut travailler avec des m\u00e9dicaments pour la douleur neuropathique. Il s’agit typiquement des anti\u00e9pileptiques (pr\u00e9gabaline, gabapentine, carbamaz\u00e9pine et autres), des antid\u00e9presseurs (antid\u00e9presseurs tricycliques, dulox\u00e9tine, venlafaxine et autres) ou des opio\u00efdes.<\/p>\n

Si la douleur de perc\u00e9e est une douleur nociceptive, si le d\u00e9clencheur est connu et pr\u00e9visible, la prise d’un opio\u00efde \u00e0 courte dur\u00e9e d’action (tramadol en gouttes, palexia, morphine en gouttes, oxynorm, palladon et autres) environ 30 minutes avant la mobilisation, la d\u00e9f\u00e9cation ou l’alimentation peut pr\u00e9venir ou au moins att\u00e9nuer la douleur de perc\u00e9e. Si le d\u00e9clencheur est connu mais non pr\u00e9visible, il faut se demander combien de temps la douleur est susceptible de durer. Si l’on peut supposer que la crise de douleur dispara\u00eetra au bout de quelques minutes, tout m\u00e9dicament – y compris les anti-inflammatoires – est \u00e0 proscrire. Le m\u00e9dicament est administr\u00e9 trop tard ou n’aura son effet principal que lorsque la douleur de la perforation aura disparu. Si la douleur de perc\u00e9e dure plus de 10-15 minutes, un fentanyl \u00e0 action rapide peut \u00eatre utilis\u00e9. S’il s’agit d’une douleur nociceptive sans d\u00e9clencheur connu, la m\u00e9dication de base doit \u00eatre augment\u00e9e si la douleur de perc\u00e9e est de courte dur\u00e9e (<10 minutes), et un fentanyl \u00e0 action rapide peut \u00eatre essay\u00e9 si elle dure plus longtemps. Si le traitement est efficace, il peut \u00eatre poursuivi. S’il ne l’est pas suffisamment, il faut augmenter la dose de base.<\/p>\n

Rapid-onset-Opioide<\/h2>\n

L’analg\u00e9sique id\u00e9al pour la douleur de perc\u00e9e pr\u00e9sente les caract\u00e9ristiques suivantes : puissance analg\u00e9sique \u00e9lev\u00e9e, d\u00e9but d’action rapide, dur\u00e9e d’action courte, application non invasive dans la mesure du possible, facile \u00e0 utiliser et facile \u00e0 titrer, pas d’effets m\u00e9dicamenteux ind\u00e9sirables, pas de m\u00e9tabolites et un faible potentiel d’interactions m\u00e9dicamenteuses. C’est la p\u00e9riode de mise en place rapide qui se rapproche le plus de cet id\u00e9al. Ils agissent tr\u00e8s rapidement et atteignent tr\u00e8s vite une concentration plasmatique \u00e9lev\u00e9e.<\/p>\n

Les opio\u00efdes \u00e0 lib\u00e9ration rapide (ROO) sont des formes gal\u00e9niques diff\u00e9rentes de fentanyl. Celui-ci peut \u00eatre administr\u00e9 par voie orale transmucosale (Actiq\u00ae<\/sup>), buccale (Effentora\u00ae<\/sup>), sublinguale (Effentora\u00ae<\/sup>) et nasale, mais l’administration nasale n’est pas disponible en Suisse (tab. 2). <\/strong>
\n <\/p>\n

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\nDans ce contexte, le fentanyl buccal\/sublingual est pr\u00e9f\u00e9rable au fentanyl oral transmuqueux, car il a un d\u00e9but d’action plus rapide et atteint plus rapidement des concentrations plasmatiques plus \u00e9lev\u00e9es (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Pour un dosage correct, il convient de se r\u00e9f\u00e9rer aux indications de Swissmedic. Il est important de noter que la dose la plus faible de ROO ne peut \u00eatre utilis\u00e9e qu’\u00e0 partir d’une dose de base d’opio\u00efde de 60 mg de morphine po, 25 \u00b5g\/h de fentanyl transdermique ou d’une dose \u00e9quivalente d’un autre opio\u00efde.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/em><\/p>\n

    \n
  • Davies AN, et al : The management of cancer-related break-through pain : recommendations of a task group of the Science Committee of the Association for Palliative Medicine of GB and Ireland. Eur J Pain 2009 : 13(4) : 331-338.<\/li>\n
  • Deandrea S : Prevalence of undertreatment in cancer pain. Une revue de la litt\u00e9rature publi\u00e9e. Ann Oncol 2008 ; 19 : 1985-1991.<\/li>\n
  • Gomez-Batiste X, et al : Breakthrough cancer pain prevalence and characteristics in patients in Catalonia, Spain. J Pain Symtom Manage 2002 ; 24(1) : 45-52.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2016 ; 4(3) : 14-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Pour prendre en charge les patients souffrant de douleurs perforantes, la d\u00e9finition et la d\u00e9limitation doivent \u00eatre claires. La classification des douleurs de perc\u00e9e se refl\u00e8te dans un concept th\u00e9rapeutique…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":57334,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Soudaine et violente","footnotes":""},"category":[11531,11368,11315,11389,11549],"tags":[41541,41528,29350,41534],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341154","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-medecine-interne-generale","category-oncologie","category-rx-fr","tag-crises-de-douleur","tag-douleurs-de-percee-fr","tag-opioides-fr","tag-rapid-onset-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-30 17:42:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":341112,"slug":"dolore-da-sfondamento-la-giusta-classificazione-significa-il-giusto-trattamento","post_title":"Dolore da sfondamento: la giusta classificazione significa il giusto trattamento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dolore-da-sfondamento-la-giusta-classificazione-significa-il-giusto-trattamento\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341118,"slug":"dor-de-ruptura-classificacao-correcta-significa-tratamento-correcto","post_title":"Dor de ruptura: classifica\u00e7\u00e3o correcta significa tratamento correcto","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-de-ruptura-classificacao-correcta-significa-tratamento-correcto\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341083,"slug":"dolor-irruptivo-una-clasificacion-correcta-significa-un-tratamiento-correcto","post_title":"Dolor irruptivo: una clasificaci\u00f3n correcta significa un tratamiento correcto","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-irruptivo-una-clasificacion-correcta-significa-un-tratamiento-correcto\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341154","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341154"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341154\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341154"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341154"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341154"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341154"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}