{"id":341165,"date":"2016-08-13T02:00:00","date_gmt":"2016-08-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/approche-holistique-avec-bio-tensegrity-et-options-therapeutiques\/"},"modified":"2016-08-13T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-13T00:00:00","slug":"approche-holistique-avec-bio-tensegrity-et-options-therapeutiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/approche-holistique-avec-bio-tensegrity-et-options-therapeutiques\/","title":{"rendered":"Approche holistique avec Bio-Tensegrity et options th\u00e9rapeutiques"},"content":{"rendered":"

Derri\u00e8re les surcharges tendineuses r\u00e9sistantes au traitement se cachent souvent des mauvaises postures non prises en compte et des d\u00e9s\u00e9quilibres musculaires avec un sch\u00e9ma de mouvement dysfonctionnel. Outre l’examen local, un bref examen d’orientation, statique et dynamique, est important. Celle-ci ne prend pas beaucoup de temps et fournit des indications pr\u00e9cieuses pour une th\u00e9rapie cibl\u00e9e et holistique. Plus les facteurs de risque sont nombreux, plus la th\u00e9rapie multimodale est importante, incluant des mesures locales, l’ergonomie, la posture et la qualit\u00e9 du mouvement. Cela augmente les chances d’une am\u00e9lioration durable. La “bio-tensibilit\u00e9” permet de sensibiliser davantage \u00e0 une posture et \u00e0 une tension saines. Lorsque les patients comprennent ce principe, il leur est plus facile d’apporter des changements \u00e0 leur mode de vie et de faire preuve de la patience n\u00e9cessaire pour le traitement. <\/strong><\/p>\n

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Les surcharges tendineuses font partie des troubles les plus fr\u00e9quents de l’appareil locomoteur. La plupart du temps, ils sont la cons\u00e9quence de microtraumatismes cumulatifs qui surviennent lorsque les mouvements sont mal ex\u00e9cut\u00e9s et\/ou lorsque les mouvements r\u00e9p\u00e9titifs ou la dur\u00e9e des activit\u00e9s de maintien dans une position d\u00e9favorable d\u00e9passent la capacit\u00e9 de charge des tissus.<\/p>\n

Mauvaises postures et d\u00e9s\u00e9quilibres<\/h2>\n

Les mauvaises postures et les d\u00e9s\u00e9quilibres musculaires avec un sch\u00e9ma de mouvement compensatoire s’installent au fil des ann\u00e9es ou trouvent leur origine dans une blessure. Il faut un certain temps avant que cela n’entra\u00eene des probl\u00e8mes de sant\u00e9. Les surcharges tendineuses sont fortement li\u00e9es au mode de vie [1]. Le corps se forme en fonction de l’usage et refl\u00e8te les postures et les mouvements les plus fr\u00e9quemment effectu\u00e9s. De nos jours, il y a de plus en plus de probl\u00e8mes de posture dus \u00e0 la position assise prolong\u00e9e, et m\u00eame, depuis peu, \u00e0 l’utilisation chronique de smartphones ! Une mauvaise posture est associ\u00e9e non seulement \u00e0 une mauvaise sant\u00e9 physique, mais aussi \u00e0 une mauvaise sant\u00e9 \u00e9motionnelle.<\/p>\n

Les surcharges tendineuses en pratique<\/h2>\n

Les exemples typiques de surcharges tendineuses dans la pratique concernent la plaque tendineuse extenseur de l’avant-bras dans le tennis elbow, la plaque tendineuse de la coiffe des rotateurs de l’\u00e9paule ou le complexe tendon\/fascia du tendon d’Achille et de l’apon\u00e9vrose plantaire. Chez le sportif, par exemple, le genou du coureur avec tendinopathie du tractus iliotibial (“syndrome de la bandelette iliotibiale”, ITBS) est un motif de consultation fr\u00e9quent.<\/p>\n

Le diagnostic structurel correct ne pose g\u00e9n\u00e9ralement pas de probl\u00e8me si la clinique est typique. Dans l’anamn\u00e8se, nous recherchons les causes fr\u00e9quentes de surmenage des tendons (tab. 1). <\/strong>Dans les \u00e9tudes, c’est g\u00e9n\u00e9ralement la combinaison de ces facteurs qui semble augmenter le risque, par exemple d’\u00e9picondylite lat\u00e9rale [2]. Seul un examen un peu plus pouss\u00e9 de la statique et de la dynamique fournit des indications suppl\u00e9mentaires sur les mauvaises postures ou les troubles du mouvement qui sont impliqu\u00e9s dans le probl\u00e8me.
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En ce qui concerne le traitement, les \u00e9tudes actuelles mettent l’accent sur les mesures th\u00e9rapeutiques locales (tab. 2).<\/strong> Les objectifs sont l’am\u00e9lioration de la circulation sanguine et de la lubrification des muscles, des tendons et des fascias, la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration des tendons et, enfin, la r\u00e9duction de la douleur et une meilleure r\u00e9sistance \u00e0 l’effort. Il faut toutefois garder \u00e0 l’esprit que ces th\u00e9rapies sont majoritairement des traitements symptomatiques locaux. Il ne permet pas de traiter un trouble du mouvement ou une mauvaise posture impliqu\u00e9s dans la surcharge tendineuse. Si ces facteurs ne sont pas pris en compte dans le traitement, la mesure th\u00e9rapeutique locale peut ne pas avoir d’effet ou ne pas \u00eatre durable. Cela nous am\u00e8ne \u00e0 nous demander ce qu’est une posture et un mouvement physiologiques. “Tensegrity” et “Bio-Tensegrity” peuvent apporter une r\u00e9ponse \u00e0 ce probl\u00e8me.<\/p>\n

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Concept de cha\u00eenes cin\u00e9tiques et de connexions myofasciales<\/h2>\n

“Tens\u00e9grit\u00e9” d\u00e9signe un principe de construction en architecture fond\u00e9 par Richard Buckminster Fuller dans les ann\u00e9es 1960. Ce terme est l’abr\u00e9viation de “tensional integrity”. L’\u00e9quilibre entre la compression et la tension est utilis\u00e9 pour construire des structures. Il en r\u00e9sulte que les structures sont \u00e0 la fois plus l\u00e9g\u00e8res et plus solides. Un exemple de ce type de construction est le pont Kurilpa \u00e0 Brisbane, en Australie (Fig. 1). <\/strong>Il s’agit de la plus grande structure au monde bas\u00e9e sur ce principe.<\/p>\n

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\nLes structures tens\u00e9grit\u00e9es combinent flexibilit\u00e9, r\u00e9sistance et force avec un minimum d’\u00e9nergie et de mat\u00e9riaux. Le r\u00e9seau musculo-squelettique humain peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme un exemple parfait d’architecture de “bio-tensibilit\u00e9” (terme fond\u00e9 par le Dr Stephen Levin). La stabilit\u00e9 physique ne repose pas sur la force des tendons et des muscles individuels, mais sur le fait que les forces sont transmises et r\u00e9parties par le r\u00e9seau physique. Physiologiquement, une augmentation de tension dans une unit\u00e9 musculo-tendineuse est transmise \u00e0 la cha\u00eene – \u00e0 condition que le contr\u00f4le coordonn\u00e9 et neuronal le permette et que la transmission ne soit pas entrav\u00e9e par une statique d\u00e9favorable ou des d\u00e9s\u00e9quilibres myofasciaux. Si ce principe ne fonctionne pas, une congestion locale se produit.<\/p>\n

Importance pratique<\/h2>\n

L’enregistrement d\u00e9taill\u00e9 des facteurs de risque externes et physiques de surmenage peut \u00eatre assez fastidieux. Dans la pratique, le temps manque souvent pour cela. Toutefois, au moins en cas d’\u00e9volution persistante, il vaut la peine d’examiner bri\u00e8vement la statique corporelle et de proc\u00e9der \u00e0 un bref examen dynamique. Les r\u00e9sultats aident \u00e0 d\u00e9cider si, outre les mesures locales, des approches th\u00e9rapeutiques plus globales doivent \u00eatre mises en place. Une mauvaise statique grossi\u00e8re et des d\u00e9s\u00e9quilibres avec des facteurs externes d\u00e9favorables, par exemple professionnels, augmentent le risque d’\u00e9volutions prolong\u00e9es.<\/p>\n

La technique th\u00e9rapeutique utilis\u00e9e pour modifier la mauvaise statique et le d\u00e9s\u00e9quilibre n’a que peu d’importance, qu’il s’agisse de physioth\u00e9rapie classique, d’ost\u00e9opathie, de Rolfing ou de th\u00e9rapies par le mouvement centr\u00e9es sur le corps comme le yoga, Feldenkrais et la technique Alexander. L’objectif est de compenser les d\u00e9s\u00e9quilibres physiques (et parfois \u00e9motionnels) avec une meilleure qualit\u00e9 de posture et de mouvement, de sorte que les forces et les tensions soient r\u00e9parties plus \u00e9quitablement, comme le pr\u00e9voit le r\u00e9seau physique. Les deux exemples suivants en donnent un bref aper\u00e7u sans pr\u00e9tendre \u00e0 l’exhaustivit\u00e9.<\/p>\n

Tennis elbow ou \u00e9picondylite lat\u00e9rale<\/h2>\n

Le tennis elbow (\u00e9picondylite lat\u00e9rale ou “Wrist extension with forearm pronation syndrome” selon Shirley Sahrmann [1]) se caract\u00e9rise par une douleur au-dessus de l’\u00e9picondyle lat\u00e9ral, parfois avec irradiation dans l’avant-bras. Les saisies (par exemple, tenir une tasse), les saisies r\u00e9p\u00e9titives (jouer au tennis, travailler avec des ciseaux de jardinage) ou les postures prolong\u00e9es avec extension du poignet, pronation du bras et flexion du coude (travailler sur un clavier d’ordinateur) sont particuli\u00e8rement douloureuses. La tranche d’\u00e2ge des 30-50 ans est plus souvent touch\u00e9e que les plus jeunes et les plus \u00e2g\u00e9s [2]. L’\u00e9volution est g\u00e9n\u00e9ralement autolimit\u00e9e (18-24 mois).<\/p>\n

Physiopathologie :<\/strong> sur le plan anatomique et histologique, la surcharge concerne g\u00e9n\u00e9ralement les extenseurs du carpe radial long et court. D’un point de vue fonctionnel, les extenseurs sont utilis\u00e9s de mani\u00e8re excessive et les biceps brachiaux et les supinateurs sont sous-utilis\u00e9s. Tr\u00e8s souvent, l’omoplate est au centre du d\u00e9s\u00e9quilibre, c’est pourquoi elle doit toujours \u00eatre examin\u00e9e ! Quatre muscles principaux stabilisent et centrent l’omoplate, ce qui permet une transmission efficace de la force de la colonne vert\u00e9brale \u00e0 la main (l’omoplate est \u00e9galement appel\u00e9e le grand s\u00e9same). Si cette cha\u00eene cin\u00e9tique est perturb\u00e9e, des surcharges locales se produisent, typiquement dans l’\u00e9paule, le coude ou le poignet.<\/p>\n

Inspection et dynamique :<\/strong> les extenseurs des doigts et du poignet sont mieux d\u00e9velopp\u00e9s que le biceps brachial. Les sympt\u00f4mes typiques sont une hyperkyphose de la colonne vert\u00e9brale thoracique, une protraction de l’\u00e9paule et de la t\u00eate et une mauvaise position de l’omoplate.<\/p>\n

    \n
  • Demandez au patient d’abaisser et d’abaisser les bras au ralenti : on constate une stabilisation insuffisante et une dyskin\u00e9sie de l’omoplate.<\/li>\n
  • Demandez au patient d’effectuer un mouvement de pr\u00e9hension : On constate une rotation trop pr\u00e9coce de l’hum\u00e9rus lorsque l’avant-bras est en pronation.<\/li>\n
  • Demandez au patient de d\u00e9montrer sa position de travail, par exemple \u00e0 un bureau : on constate la mauvaise posture typique avec hyperkyphose de la colonne vert\u00e9brale thoracique, protraction des \u00e9paules\/de la t\u00eate, extension du poignet, pronation de l’avant-bras et flexion du coude.<\/li>\n<\/ul>\n

    Th\u00e9rapie :<\/strong> La th\u00e9rapie vise \u00e0 modifier les postures et les mouvements d\u00e9favorables afin de r\u00e9duire le stress sur les tissus endommag\u00e9s. En cons\u00e9quence, le patient doit \u00eatre inform\u00e9 du probl\u00e8me sous-jacent et instruit sur l’ergonomie (Fig. 2). <\/strong>La mise en \u0153uvre au quotidien n\u00e9cessite un engagement important de la part du patient. Cela n’est possible que s’il comprend le contexte plus large.<\/p>\n

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    \nFasciite plantaire<\/h2>\n

    La fasciite plantaire (“Pronation-\/Supination or insufficient talocrural dorsiflexion syndrome” selon Shirley Sahrmann [1]) se caract\u00e9rise par des douleurs au niveau du tuber calcanei m\u00e9dial. La douleur survient \u00e0 l’effort et irradie rarement vers le fascia plantaire. La fasciite plantaire est plus fr\u00e9quente chez les personnes s\u00e9dentaires que chez les sportifs. L’\u00e9volution est g\u00e9n\u00e9ralement autolimit\u00e9e (6 \u00e0 18 mois). L’\u00e9pine calcan\u00e9enne est plus fr\u00e9quente en cas de talalgie plantaire.<\/p>\n

    Physiopathologie : <\/strong>la physiopathologie est assez complexe. Outre une mauvaise statique et des d\u00e9s\u00e9quilibres musculaires, des facteurs que nous connaissons encore mal jouent probablement un r\u00f4le. La contrainte m\u00e9canique seule n’explique pas suffisamment les modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives des tendons. Des facteurs pr\u00e9disposants sont discut\u00e9s, tels que les d\u00e9ficits neuromusculaires des muscles intrins\u00e8ques du pied, qui entra\u00eenent une surcharge de l’apon\u00e9vrose plantaire, et des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques, de sorte que les charges normales ne sont pas tol\u00e9r\u00e9es et qu’une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e de l’apon\u00e9vrose plantaire est favoris\u00e9e. Combin\u00e9e \u00e0 des facteurs extrins\u00e8ques tels qu’une charge\/un sport excessif ou inhabituel, une activit\u00e9 principalement en position debout ou des chaussures inadapt\u00e9es, la capacit\u00e9 de charge est finalement d\u00e9pass\u00e9e, ce qui entra\u00eene des modifications tissulaires et des douleurs. Des facteurs intrins\u00e8ques aggravants d\u00e9favorables tels que le type de vo\u00fbte plantaire, l’extension dorsale limit\u00e9e de la cheville, les mauvaises propri\u00e9t\u00e9s d’amortissement du coussinet adipeux du talon, l’ob\u00e9sit\u00e9 et l’\u00e2ge jouent \u00e9galement un r\u00f4le. Or, il se peut que celles-ci n’aient rien \u00e0 voir avec l’apparition de la douleur, mais qu’elles influencent davantage son intensit\u00e9 [3].<\/p>\n

    Statique et dynamique : <\/strong>Shirley Sahrmann distingue trois syndromes diff\u00e9rents qui peuvent affecter le fascia plantaire [1] : Le type pronation avec une vo\u00fbte plantaire interne souple et faible dans le sens d’un pied fl\u00e9chi, le type supination avec une vo\u00fbte plantaire plut\u00f4t haute et rigide et une mauvaise absorption des chocs et le type avec une extension dorsale limit\u00e9e dans l’articulation sup\u00e9rieure de la cheville (OSG) suite \u00e0 un raccourcissement des fl\u00e9chisseurs du pied, souvent associ\u00e9 \u00e0 une tendinopathie du tendon d’Achille. Outre ces trois types de pieds, il convient de rechercher des indices d’une augmentation du tonus de la cha\u00eene myofasciale dorsale, par exemple une hyperlordose lombaire et\/ou un raccourcissement des muscles des ischio-jambiers et des mollets. Le squat et les sauts sur une jambe ainsi que la position des orteils sur une jambe montrent une mobilit\u00e9 limit\u00e9e de l’OSG, une d\u00e9viation de l’axe de la jambe et de la dynamique de la vo\u00fbte plantaire et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, un manque d’inversion physiologique de l’arri\u00e8re-pied en position des orteils. La saisie d’un foulard au sol avec les orteils r\u00e9v\u00e8le des d\u00e9ficits de la musculature intrins\u00e8que du pied.<\/p>\n

    Th\u00e9rapie :<\/strong> en plus des \u00e9ventuelles mesures locales, la th\u00e9rapie a pour but de modifier les d\u00e9s\u00e9quilibres. Les facteurs qui ont un effet d\u00e9favorable sur l’intensit\u00e9 de la douleur doivent \u00e9galement \u00eatre pris en compte et trait\u00e9s, par exemple avec une semelle orthop\u00e9dique de soutien pour les pieds en pronation\/en flexion ou un soutien de la vo\u00fbte plantaire et un amortissement du talon pour les pieds creux, afin d’augmenter la surface d’appui et d’am\u00e9liorer l’absorption des chocs par le talon. Il est \u00e9galement important de perdre du poids en cas d’ob\u00e9sit\u00e9. D’autres mesures consistent en des exercices d’\u00e9tirement instruits et des massages du fascia plantaire avec une balle de tennis, le soir avant de dormir et le matin avant de se lever.
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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Sahrmann S, et al. : Syndromes de d\u00e9ficience du syst\u00e8me moteur des extr\u00e9mit\u00e9s, du rachis cervical et thoracique. Elsevier 2011.<\/li>\n
    2. Fan ZJ, et al :. L’association entre la combinaison de la force de la main et de la position du bras et l’incidence de l’\u00e9picondylite lat\u00e9rale dans une population de travailleurs. Facteurs humains 2014 ; 56(1) : 151-165.<\/li>\n
    3. Waering S : Chapitre 5.9, Anatomie du fascia plantaire. Tir\u00e9 de : Schleip R, et al. Fascia, le r\u00e9seau de tension du corps humain. Churchill Livingstone 2012.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(4) : 20-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Derri\u00e8re les surcharges tendineuses r\u00e9sistantes au traitement se cachent souvent des mauvaises postures non prises en compte et des d\u00e9s\u00e9quilibres musculaires avec un sch\u00e9ma de mouvement dysfonctionnel. Outre l’examen local,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":55894,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Surcharge tendineuse ","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11531,11329,11454,11549],"tags":[41565,41569,41560,41555,41563],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341165","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-medecine-du-sport","category-orthopedie","category-rx-fr","tag-coude-de-tennis","tag-ergonomie-fr","tag-surcharge-tendineuse","tag-tendons","tag-tensegrity-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-08-07 04:35:50","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":341105,"slug":"visione-olistica-con-bio-tensegrita-e-opzioni-terapeutiche","post_title":"Visione olistica con Bio-Tensegrit\u00e0 e opzioni terapeutiche","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/visione-olistica-con-bio-tensegrita-e-opzioni-terapeutiche\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341119,"slug":"visao-holistica-com-bio-tensegrity-e-opcoes-terapeuticas","post_title":"Vis\u00e3o hol\u00edstica com Bio-Tensegrity e op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/visao-holistica-com-bio-tensegrity-e-opcoes-terapeuticas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341122,"slug":"vision-holistica-con-bio-tensegridad-y-opciones-terapeuticas","post_title":"Visi\u00f3n hol\u00edstica con Bio-Tensegridad y opciones terap\u00e9uticas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/vision-holistica-con-bio-tensegridad-y-opciones-terapeuticas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341165","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341165"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341165\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341165"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341165"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341165"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341165"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}