{"id":341179,"date":"2016-07-27T02:00:00","date_gmt":"2016-07-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-fragilite-entraine-des-complications-postoperatoires\/"},"modified":"2016-07-27T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-27T00:00:00","slug":"la-fragilite-entraine-des-complications-postoperatoires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-fragilite-entraine-des-complications-postoperatoires\/","title":{"rendered":"La fragilit\u00e9 entra\u00eene des complications postop\u00e9ratoires"},"content":{"rendered":"

De nombreux types de cancer sont plus fr\u00e9quents avec l’\u00e2ge. Parall\u00e8lement, les maladies oncologiques n\u00e9cessitent dans de nombreux cas une intervention chirurgicale. Comment estimer si le patient devra faire face \u00e0 des complications apr\u00e8s l’op\u00e9ration ou non ? Dans ce contexte, une \u00e9tude am\u00e9ricaine a examin\u00e9 l’indice de fragilit\u00e9 comme outil de pr\u00e9vision.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

L’\u00e9tude a utilis\u00e9 les donn\u00e9es du National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) pour un total de 95 108 interventions urologiques et 21 proc\u00e9dures diff\u00e9rentes (dont la prostatectomie et la cystectomie). Les patients \u00e9taient tous \u00e2g\u00e9s de \u226540 ans et la p\u00e9riode d’\u00e9tude s’\u00e9tendait de 2007 \u00e0 2013. L’analyse a port\u00e9 sur les complications survenues dans les 30 jours suivant l’op\u00e9ration.<\/p>\n

Un lien clair mis en \u00e9vidence<\/h2>\n

La majorit\u00e9 des personnes op\u00e9r\u00e9es \u00e9taient \u00e2g\u00e9es de plus de 60 ans. En moyenne, le taux de complications \u00e9tait de 11,7%. Environ 40% des patients ne pr\u00e9sentaient aucun ou un seul crit\u00e8re de fragilit\u00e9, et environ 20% pr\u00e9sentaient deux limitations ou plus selon l’indice de fragilit\u00e9 (IF). L’IF comprend onze limitations telles qu’un statut fonctionnel d\u00e9grad\u00e9 ou une diminution du sensoriel.<\/p>\n

Le taux de complications l\u00e9g\u00e8res et graves a \u00e9galement augment\u00e9 avec l’augmentation de l’IF. Cette association a persist\u00e9 apr\u00e8s le contr\u00f4le de variables importantes telles que l’\u00e2ge, l’ethnie, le statut de fumeur et la m\u00e9thode d’anesth\u00e9sie. Avec une valeur d’IF \u22650,18, l’odds ratio \u00e9tait de 1,74 (IC \u00e0 95% : 1,64-1,85). En d’autres termes, un patient pr\u00e9sentant au moins deux crit\u00e8res de fragilit\u00e9 pr\u00e9sentait un risque de complications postop\u00e9ratoires accru de 74% par rapport \u00e0 un patient non fragile. Lorsque les patients ont \u00e9t\u00e9 divis\u00e9s en groupes d’\u00e2ge (par tranches de 10 ans), une augmentation de la valeur de l’IF jusqu’\u00e0 l’\u00e2ge de 81 ans est rest\u00e9e associ\u00e9e \u00e0 une augmentation du taux de complications. Les complications les plus fr\u00e9quemment observ\u00e9es \u00e9taient les r\u00e9hospitalisations (6,2%), les transfusions sanguines (4,6%) et les infections urinaires (3,1%).<\/p>\n

Les \u00e9valuations g\u00e9riatriques sont utiles<\/h2>\n

Dans cette \u00e9tude r\u00e9trospective, la fragilit\u00e9 \u00e9tait fortement associ\u00e9e au taux de complications postop\u00e9ratoires. Cela s’appliquait \u00e0 presque tous les groupes d’\u00e2ge et \u00e0 toutes les proc\u00e9dures. Cela d\u00e9montre clairement l’importance de l’\u00e9valuation pr\u00e9op\u00e9ratoire du patient \u00e2g\u00e9.<\/p>\n

L’\u00e9valuation du rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque prend de plus en plus d’importance avec l’\u00e2ge : le patient est-il physiquement actif et autonome ou pr\u00e9sente-t-il d\u00e9j\u00e0 des limitations importantes, voire est-il immobilis\u00e9 ou d\u00e9pendant d’une aide ext\u00e9rieure ? Globalement, l’\u00e9tat fonctionnel est encore trop peu pris en compte dans l’\u00e9valuation des risques par rapport \u00e0 d’autres facteurs comme les comorbidit\u00e9s. Il s’av\u00e8re que les scores de risque classiques ont parfois une valeur pronostique comparable \u00e0 celle des scores bas\u00e9s sur une \u00e9valuation g\u00e9riatrique fonctionnelle – par exemple l’indice de fragilit\u00e9 [1,2]. De telles mesures permettent de combler les lacunes et les exigences sp\u00e9cifiques dans le suivi des patients op\u00e9r\u00e9s et de mettre en place des mesures pr\u00e9ventives \u00e0 un stade pr\u00e9coce. En cas d’intervention douteuse, il vaut la peine, selon les auteurs, d’inclure l’IF, en plus d’autres outils, dans la prise de d\u00e9cision.<\/p>\n

Indication absolue ou relative ?<\/h2>\n

Cependant, une analyse r\u00e9trospective n’a pas encore prouv\u00e9 si les r\u00e9sultats postop\u00e9ratoires pouvaient r\u00e9ellement \u00eatre am\u00e9lior\u00e9s avec l’IF – pour cela, il faudrait r\u00e9aliser une \u00e9tude prospective dans plusieurs cliniques, qui tiendrait \u00e9galement compte du fait que l’indication de l’op\u00e9ration est absolue ou relative. La pr\u00e9sente \u00e9tude n’a pas fait de distinction \u00e0 cet \u00e9gard. Pour les indications absolues, l’IF ne joue qu’un r\u00f4le secondaire, voire inexistant, en tant qu’outil de d\u00e9cision.<\/p>\n

Source : Suskind AM, et al : Impact de la fragilit\u00e9 sur les complications chez les patients subissant des proc\u00e9dures urologiques courantes : une \u00e9tude de l’American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement database. BJUI 2016. DOI : 10.1111\/bju.13399 [Epub ahead of print].<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Stortecky S, et al : \u00c9valuation de l’\u00e9valuation g\u00e9riatrique multidimensionnelle en tant que pr\u00e9dicteur de la mortalit\u00e9 et des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires apr\u00e8s l’implantation d’une valve aortique transcath\u00e9ter. JACC Cardiovasc Interv 2012 May ; 5(5) : 489-496.<\/li>\n
  2. Schoenenberger AW, et al : Predictors of functional decline in elderly patients undergoing transcatheter aortic valve implantation (TAVI). Eur Heart J 2013 Mar ; 34(9) : 684-692.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2016 ; 4(3) : 4<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    De nombreux types de cancer sont plus fr\u00e9quents avec l’\u00e2ge. Parall\u00e8lement, les maladies oncologiques n\u00e9cessitent dans de nombreux cas une intervention chirurgicale. Comment estimer si le patient devra faire face…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":57359,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Stratification des risques chez les patients \u00e2g\u00e9s avant une intervention chirurgicale","footnotes":""},"category":[11523,11399,11527,11368,11389,11549],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341179","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-actualites","category-chirurgie-fr","category-etudes","category-geriatrie-fr","category-oncologie","category-rx-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-30 10:38:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":341095,"slug":"la-fragilita-porta-a-complicazioni-post-operatorie","post_title":"La fragilit\u00e0 porta a complicazioni post-operatorie","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-fragilita-porta-a-complicazioni-post-operatorie\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341099,"slug":"a-fragilidade-leva-a-complicacoes-pos-operatorias","post_title":"A fragilidade leva a complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-fragilidade-leva-a-complicacoes-pos-operatorias\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341106,"slug":"la-fragilidad-provoca-complicaciones-postoperatorias","post_title":"La fragilidad provoca complicaciones postoperatorias","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-fragilidad-provoca-complicaciones-postoperatorias\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341179","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341179"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341179\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341179"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341179"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341179"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341179"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}