{"id":341184,"date":"2016-07-16T02:00:00","date_gmt":"2016-07-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/est-il-utile-dintensifier-les-efforts-de-depistage\/"},"modified":"2016-07-16T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-16T00:00:00","slug":"est-il-utile-dintensifier-les-efforts-de-depistage","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/est-il-utile-dintensifier-les-efforts-de-depistage\/","title":{"rendered":"Est-il utile d&#8217;intensifier les efforts de d\u00e9pistage ?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les thromboembolies veineuses idiopathiques peuvent \u00eatre des signes d&#8217;alerte pr\u00e9coces d&#8217;une tumeur. Selon d&#8217;anciennes \u00e9tudes, un cancer est diagnostiqu\u00e9 chez jusqu&#8217;\u00e0 10% des personnes touch\u00e9es dans l&#8217;ann\u00e9e qui suit la thrombose [1]. Une grande \u00e9tude randomis\u00e9e a maintenant examin\u00e9 les avantages d&#8217;un programme de d\u00e9pistage complet. Les r\u00e9sultats sont d\u00e9cevants.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Actuellement, il n&#8217;existe pas de pratique uniforme concernant le d\u00e9pistage du cancer chez les patients pr\u00e9sentant une premi\u00e8re thromboembolie veineuse idiopathique (TEV). Compte tenu de la forte probabilit\u00e9 d&#8217;une tumeur occulte, un programme de d\u00e9pistage \u00e9largi avec un scanner abdomino-pelvien est-il utile, comme le sugg\u00e8rent d&#8217;anciennes \u00e9tudes [1] ? Est-ce que cela permet de manquer moins de tumeurs ou de raccourcir le d\u00e9lai de diagnostic, voire de r\u00e9duire la mortalit\u00e9 ?<\/p>\n<p>Ces questions ont \u00e9t\u00e9 abord\u00e9es dans le cadre d&#8217;une \u00e9tude multicentrique, ouverte et randomis\u00e9e men\u00e9e au Canada. Deux strat\u00e9gies de d\u00e9pistage ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9es dans un large \u00e9chantillon de 854 patients pr\u00e9sentant une premi\u00e8re TEV idiopathique :<\/p>\n<ul>\n<li>D\u00e9pistage de routine : anamn\u00e8se, examen physique, tests de laboratoire de routine, radiographie du thorax plus d\u00e9pistage du cancer du sein, du col de l&#8217;ut\u00e9rus et de la prostate adapt\u00e9 \u00e0 l&#8217;\u00e2ge (examen mammaire et gyn\u00e9cologique, mammographie, test PAP, examen num\u00e9rique de la prostate, d\u00e9termination du PSA)<\/li>\n<li>D\u00e9pistage \u00e9tendu : examens mentionn\u00e9s plus scanner abdominal\/pelvien, gastroscopie et coloscopie virtuelles et pancr\u00e9atographie parenchymateuse.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"aucune-difference-dans-les-taux-de-detection\">Aucune diff\u00e9rence dans les taux de d\u00e9tection  &nbsp;<\/h2>\n<p>Le crit\u00e8re d&#8217;\u00e9valuation principal \u00e9tait les tumeurs nouvellement diagnostiqu\u00e9es dans l&#8217;ann\u00e9e suivant la TEV (\u00e0 l&#8217;exclusion de celles d\u00e9j\u00e0 d\u00e9tect\u00e9es lors du d\u00e9pistage). L&#8217;objectif de ce param\u00e8tre indirect \u00e9tait de d\u00e9terminer si l&#8217;une des deux strat\u00e9gies de d\u00e9pistage permettait de rater moins de diagnostics. Cependant, aucune diff\u00e9rence n&#8217;a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e entre les deux groupes : Certes, un peu moins de tumeurs ont \u00e9t\u00e9 manqu\u00e9es avec l&#8217;extension du scanner, \u00e0 savoir 26% (5 tumeurs sur 19 diagnostiqu\u00e9es) par rapport \u00e0 29% avec l&#8217;autre strat\u00e9gie (4 tumeurs sur 14), mais cette diff\u00e9rence n&#8217;\u00e9tait pas significative (p=1,0). Les cas les plus fr\u00e9quents de leuc\u00e9mies aigu\u00ebs, de tumeurs gyn\u00e9cologiques et de cancers colorectaux ont \u00e9t\u00e9 manqu\u00e9s.<\/p>\n<p>De m\u00eame, la mortalit\u00e9 sp\u00e9cifique au cancer et le d\u00e9lai moyen de diagnostic du cancer ne diff\u00e9raient pas entre les deux strat\u00e9gies. Dans le groupe CT, 0,9% des patients sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9s d&#8217;un cancer, contre 1,4% dans le second groupe (p=0,75). En moyenne, il a fallu 4 vs. 4,2 mois pour que le cancer soit diagnostiqu\u00e9 (p=0,88).<\/p>\n<p>Les auteurs ont conclu que l&#8217;ajout d&#8217;un scanner abdomino-pelvien au d\u00e9pistage de routine n&#8217;apportait pas de b\u00e9n\u00e9fice cliniquement significatif.<\/p>\n<h2 id=\"moins-cest-plus\">Moins, c&#8217;est plus ?<\/h2>\n<p>Dans l&#8217;ensemble, le taux de tumeurs occultes \u00e9tait faible dans les deux groupes (avec TDM 4,5%\/sans TDM 3,2%, p=0,28), ce qui pourrait \u00eatre d\u00fb au fait que les patients inclus dans cette \u00e9tude \u00e9taient \u00e2g\u00e9s de 18 ans et plus, et non d&#8217;\u00e2ge moyen ou sup\u00e9rieur comme dans d&#8217;autres \u00e9tudes. La moyenne d&#8217;\u00e2ge de 54 ans \u00e9tait donc l\u00e9g\u00e8rement inf\u00e9rieure \u00e0 celle des \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes, ce qui a bien s\u00fbr un impact sur la pr\u00e9valence et donc sur le b\u00e9n\u00e9fice d&#8217;un d\u00e9pistage. Cela ne change rien \u00e0 la conclusion de base selon laquelle un d\u00e9pistage plus extensif n&#8217;augmente pas le taux de d\u00e9tection de mani\u00e8re significative. Une autre \u00e9tude prospective est parvenue \u00e0 une conclusion similaire [2].<\/p>\n<p>En fin de compte, la question reste ouverte de savoir si, outre les efforts de d\u00e9pistage courants en cas d&#8217;apparition r\u00e9cente de TEV, des examens suppl\u00e9mentaires sont efficaces pour diagnostiquer le plus grand nombre possible de tumeurs \u00e0 un stade pr\u00e9coce et r\u00e9duire ainsi la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 sp\u00e9cifiques au cancer. Actuellement, la tendance est plut\u00f4t au &#8220;less is more&#8221;.<\/p>\n<p>En outre, si une mammographie ou une coloscopie normale a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e il y a seulement quelques mois, il n&#8217;est pas n\u00e9cessaire de r\u00e9p\u00e9ter l&#8217;examen en raison de la TEV. Une consid\u00e9ration qui se retrouve \u00e9galement dans l&#8217;\u00e9tude : Un d\u00e9pistage du cancer du sein, du col de l&#8217;ut\u00e9rus ou de la prostate n&#8217;a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 que si le patient n&#8217;avait pas d\u00e9j\u00e0 b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d&#8217;un tel d\u00e9pistage au cours de l&#8217;ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dant la TEV.<\/p>\n<h2 id=\"le-depistage-est-source-danxiete\">Le d\u00e9pistage est source d&#8217;anxi\u00e9t\u00e9<\/h2>\n<p>Il ne faut pas oublier qu&#8217;en plus des co\u00fbts et de l&#8217;exposition aux radiations, le stress psychologique pour le patient lors d&#8217;un d\u00e9pistage est consid\u00e9rable, ce qui rend d&#8217;autant plus importante une utilisation responsable des mesures de d\u00e9pistage. Il est possible d&#8217;envisager un programme de d\u00e9pistage \u00e9tendu, par exemple en cas de demande explicite du patient ou de facteurs de risque suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n<p><em>Source : Carrier M, et al : Screening for Occult Cancer in Unprovoked Venous Thromboembolism. N Engl J Med 2015 Aug 20 ; 373(8) : 697-704<\/em><\/p>\n<p>\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Carrier M, et al : Systematic review : the Trousseau syndrome revisited : should we screen extensively for cancer in patients with vineous thromboembolism ? Ann Intern Med 2008 Sep 2 ; 149(5) : 323-333.<\/li>\n<li>Van Doormaal FF, et al : Is extensive screening for cancer in idiopathic venous thromboembolism warranted ? J Thromb Haemost 2011 ; 9 : 79-84.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONKOLOGIE &amp; H\u00c4MATOLOGIE 2016 ; 4(3) : 2<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les thromboembolies veineuses idiopathiques peuvent \u00eatre des signes d&#8217;alerte pr\u00e9coces d&#8217;une tumeur. 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