{"id":341186,"date":"2016-07-30T02:00:00","date_gmt":"2016-07-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hydrocephalie-occlusive-comme-premiere-manifestation-de-linfection-par-le-vih\/"},"modified":"2016-07-30T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-30T00:00:00","slug":"hydrocephalie-occlusive-comme-premiere-manifestation-de-linfection-par-le-vih","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/hydrocephalie-occlusive-comme-premiere-manifestation-de-linfection-par-le-vih\/","title":{"rendered":"Hydroc\u00e9phalie occlusive comme premi\u00e8re manifestation de l’infection par le VIH"},"content":{"rendered":"

Consultation primaire : <\/em>Le patient, \u00e2g\u00e9 de 42 ans, s’est pr\u00e9sent\u00e9 en urgence \u00e0 notre clinique d\u00e9but f\u00e9vrier 2016 pour une instabilit\u00e9 progressive de la marche, un ralentissement, des troubles cognitifs et une incontinence nocturne. L’anamn\u00e8se ne fait \u00e9tat d’aucun ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical, en particulier d’aucune maladie immunosuppressive. L’examen clinique a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un patient nettement ralenti, somnolent, avec une d\u00e9marche \u00e0 base large et incertaine, sans d\u00e9ficit neurologique focal, dans un \u00e9tat nutritionnel cachectique.<\/strong><\/p>\n

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L’IRM du cr\u00e2ne a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un \u00e9largissement massif des espaces supratentoriels du liquide c\u00e9phalorachidien, dans le sens d’une hydroc\u00e9phalie occlusive triventriculaire (Fig. 1) <\/strong>. Le LCR \u00e9tait riche en prot\u00e9ines selon les crit\u00e8res de la RM. Au niveau p\u00e9riventriculaire et dans le tronc c\u00e9r\u00e9bral, des modifications diffuses hyperintenses FLAIR et hypointenses T1 ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es sans prise de contraste (Fig. 2).<\/strong> En cas d’hydroc\u00e9phalie triventiculaire d’\u00e9tiologie ind\u00e9termin\u00e9e et de modifications p\u00e9riaquatiques, l’indication d’une ventriculostomie endoscopique avec biopsie d’essai simultan\u00e9e a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9e.<\/p>\n

Traitement hospitalier : <\/strong>la troisi\u00e8me ventriculostomie endoscopique a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e sans complication. Il s’agit de perforer le plancher du troisi\u00e8me ventricule en amont des copores mammaires afin d’obtenir une circulation de liquide c\u00e9phalorachidien dans les citernes basales en contournant l’aqueduc. L’examen perop\u00e9ratoire a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une modification diffuse de l’\u00e9pendyme (Fig. 3). <\/strong>Des \u00e9chantillons ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9lev\u00e9s pour un examen histopathologique et du LCR a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9lev\u00e9 pour un traitement micriobiologique. En postop\u00e9ratoire, la diminution de la vigilance et l’instabilit\u00e9 de la marche ont rapidement r\u00e9gress\u00e9 et aucun nouveau d\u00e9ficit neurologique n’est apparu. Le septi\u00e8me jour postop\u00e9ratoire, le patient a pu rentrer chez lui avec une nette am\u00e9lioration de son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral.<\/p>\n

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L’histologie d\u00e9finitive des biopsies \u00e9pendymaire, p\u00e9riventriculaire et corticale a permis d’exclure une tumeur. Seules des modifications non sp\u00e9cifiques ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es, avec des tissus c\u00e9r\u00e9braux modifi\u00e9s de mani\u00e8re r\u00e9active et des cellules T et plasmatiques CD8 positives marginales. Les champignons, les b\u00e2tonnets acido-alcoolo-r\u00e9sistants, les toxoplasmes, le CMV ou le SV40 n’ont pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9s. L’analyse du liquide c\u00e9phalorachidien n’a pas non plus r\u00e9v\u00e9l\u00e9 d’infection  ou de cellules malignes. Le nombre de cellules (29\/\u03bcl, norme : <3) et le lactate (3,2 mmol\/l, norme : 1,1-2,4) \u00e9taient l\u00e9g\u00e8rement \u00e9lev\u00e9s, alors que le LCR \u00e9tait par ailleurs r\u00e9gulier. Le test VIH effectu\u00e9 en pr\u00e9op\u00e9ratoire s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 positif.<\/p>\n

Suivi : <\/strong>apr\u00e8s r\u00e9ception du test de r\u00e9sistance, un traitement antir\u00e9troviral par Atripla a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9 d\u00e9but mars 2016. Le traitement est bien tol\u00e9r\u00e9 par le patient.
\nLors du suivi clinique et d’imagerie trois mois apr\u00e8s l’op\u00e9ration, le patient est \u00e9veill\u00e9, pleinement orient\u00e9 et sans d\u00e9ficit neurologique focal. Subjectivement, les troubles de la m\u00e9moire seraient \u00e9galement r\u00e9gressifs.<\/p>\n

Les contr\u00f4les de l’\u00e9volution par IRM montrent un syst\u00e8me ventriculaire de largeur normale. Les modifications p\u00e9riventriculaires ont compl\u00e8tement disparu. On ne trouve plus non plus d’anomalies dans le tronc c\u00e9r\u00e9bral, au niveau p\u00e9riaquatique. Seul l’aqueduc lui-m\u00eame pr\u00e9sente un colmatage. La stomie au fond du troisi\u00e8me ventricule est ouverte avec un signal de flux puissant (Fig. 4).<\/strong><\/p>\n

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Discussion : Les <\/strong>alt\u00e9rations c\u00e9r\u00e9brales <\/strong>chez les patients s\u00e9ropositifs sont fr\u00e9quentes, notamment en raison d’infections opportunistes. Cependant, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la primo-infection par le VIH s’accompagne \u00e9galement d’une infiltration du SNC [1\u20133].<\/p>\n

Avant l’introduction d’un traitement antir\u00e9troviral efficace, une atrophie c\u00e9r\u00e9brale accompagn\u00e9e d’une hydroc\u00e9phalie \u00e9vasive \u00e9tait observ\u00e9e \u00e0 un stade avanc\u00e9 de la maladie [4]. Apr\u00e8s des infections opportunistes, en particulier des m\u00e9ningites caus\u00e9es par la toxoplasmose ou le cryptocoque, une hydroc\u00e9phalie mal r\u00e9sorptive est possible. L’hydroc\u00e9phalie occlusive est plus rare, mais peut \u00e9galement survenir dans le cadre de l\u00e9sions spatiales locales (lymphome, tuberculome, etc.) [2,5]. Cependant, une hydroc\u00e9phalie occlusive sans infection opportuniste concomitante est extr\u00eamement inhabituelle.<\/p>\n

L’hydroc\u00e9phalie occlusive aigu\u00eb, quelle qu’en soit l’\u00e9tiologie, est une maladie potentiellement mortelle qui doit \u00eatre trait\u00e9e le plus rapidement possible par une \u00e9quipe neurochirurgicale.<\/p>\n

En cas de baisse aigu\u00eb de la vigilance, il est possible de soulager le patient par un drainage ventriculaire externe. Cependant, une troisi\u00e8me ventriculostomie endoscopique offre une solution durable pour le traitement du trouble de la circulation du LCR, en particulier si, comme dans ce cas, l’aqueduc reste ferm\u00e9 ult\u00e9rieurement. Il est \u00e9galement possible d’obtenir une confirmation histologique des modifications intrac\u00e9r\u00e9brales inexpliqu\u00e9es. En particulier en cas d’infection par le VIH, une confirmation histologique est obligatoire, car l’imagerie seule ne permet pas de diagnostiquer avec certitude les nombreuses maladies associ\u00e9es [2]. De plus, les analyses du LCR sont \u00e9galement souvent insuffisantes, car le LCR peut \u00eatre st\u00e9rile dans le cadre de l’immunosuppression, avec seulement des modifications non sp\u00e9cifiques [2].<\/p>\n

La mise en place d’un shunt constitue \u00e9galement une option th\u00e9rapeutique pour l’hydroc\u00e9phalie, mais uniquement en cas d’\u00e9tiologie malr\u00e9pressive. Il n’est pas possible d’obtenir une confirmation histologique des l\u00e9sions anormales. En outre, il existe une possibilit\u00e9 de diss\u00e9mination post-infectieuse ou tumorale et un risque accru d’obstruction du shunt.<\/p>\n

M\u00eame si, dans ce cas, les r\u00e9sultats histologiques sont plut\u00f4t non sp\u00e9cifiques d’une enc\u00e9phalopathie VIH, les r\u00e9sultats d’imagerie avec les modifications FLAIR correspondantes peuvent souvent \u00eatre vus en cas d’implication du VIH dans le SNC. En particulier, la r\u00e9gression des changements dans le suivi  sous traitement antir\u00e9troviral plaide dans ce cas pour une implication primaire du SNC  par la maladie sous-jacente.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Zayyad, Z., & Spudich, S. (2015). Neuropathogen\u00e8se du VIH : de la neuroinvasion initiale au trouble neurocognitif associ\u00e9 au VIH (HAND). Curr HIV\/AIDS Rep, 12(1), 16-24, doi:10.1007\/s11904-014-0255-3.<\/li>\n
  2. Henderson, D., Sims-Williams, H. P., Wilhelm, T., Sims-Williams, H., Bhagani, S., & Thorne, L. (2016). Neurosurgery and human immunodeficiency virus in the era of combination antiretroviral therapy : a review. J Neurosurg, 1-11, doi:10.3171\/2016.1.JNS151194.<\/li>\n
  3. Bhigjee, A. I., Naidoo, K., Patel, V. B., & Govender, D. (1999). Les l\u00e9sions intracr\u00e2niennes de masse chez les patients s\u00e9ropositifs – l’exp\u00e9rience du KwaZulu\/Natal. Groupe de recherche sur les neurosciences et le sida. S Afr Med J, 89(12), 1284-1288.<\/li>\n
  4. Thompson, P. M., & Jahanshad, N. (2015). Nouvelles m\u00e9thodes de neuro-imagerie pour comprendre comment le VIH affecte le cerveau. Curr HIV\/AIDS Rep, 12(2), 289-298, doi:10.1007\/s11904-015-0268-6.<\/li>\n
  5. Basavaprabhu, A., Soundarya, M., Deepak, M., & Satish, R. (2012). CNS toxoplasmosis presenting with obstructive hydrocephalus in patients of retroviral disease – a case series. Med J Malaysia, 67(2), 214-216.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2016 ; 14(4) : 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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