{"id":341190,"date":"2016-08-01T02:00:00","date_gmt":"2016-08-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/utiliser-les-possibilites-de-prophylaxie-secondaire\/"},"modified":"2016-08-01T02:00:00","modified_gmt":"2016-08-01T00:00:00","slug":"utiliser-les-possibilites-de-prophylaxie-secondaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/utiliser-les-possibilites-de-prophylaxie-secondaire\/","title":{"rendered":"Utiliser les possibilit\u00e9s de prophylaxie secondaire"},"content":{"rendered":"

Probl\u00e9matique : <\/em>Il s’agit d’\u00e9valuer le risque de r\u00e9cidive d’AVC \u00e0 1 an apr\u00e8s un AIT ou un AVC mineur dans le cadre d’un r\u00e9gime de pr\u00e9vention secondaire moderne.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Contexte : <\/strong>des \u00e9tudes ant\u00e9rieures men\u00e9es entre 1997 et 2003 ont montr\u00e9 un risque \u00e9lev\u00e9 d’infarctus c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique pouvant atteindre 20% au cours des trois premiers mois. Depuis, le mode de prophylaxie secondaire m\u00e9dicamenteuse a consid\u00e9rablement chang\u00e9, ce qui s’est accompagn\u00e9 d’une baisse significative des taux de r\u00e9cidive dans deux \u00e9tudes monocentriques. Cependant, des donn\u00e9es multicentriques sur le risque de r\u00e9cidive d’AVC apr\u00e8s un AIT font d\u00e9faut et doivent \u00eatre collect\u00e9es dans le cadre de cette \u00e9tude.<\/p>\n

Patients et m\u00e9thodologie :<\/strong> Il s’agit d’une enqu\u00eate prospective multicentrique et multinationale men\u00e9e par des sp\u00e9cialistes de l’AVC aupr\u00e8s de patients ayant subi un AIT ou un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral mineur. L’\u00e9v\u00e9nement isch\u00e9mique ne devait pas remonter \u00e0 plus de sept jours. La collecte des donn\u00e9es a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e sur le web et par le biais d’entretiens en face \u00e0 face. Les dates d’\u00e9valuation ont \u00e9t\u00e9 fix\u00e9es \u00e0 la ligne de base, \u00e0 un, trois et douze mois. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation composite primaire \u00e9tait le d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire, l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral non fatal (isch\u00e9mique et h\u00e9morragique) et le syndrome coronarien aigu. Les crit\u00e8res d’\u00e9valuation secondaires comprenaient des \u00e9l\u00e9ments du crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal ainsi que la r\u00e9cidive de l’AIT, le d\u00e9c\u00e8s d’une autre cause et les h\u00e9morragies.<\/p>\n

R\u00e9sultats :<\/strong> 4789 patients ont \u00e9t\u00e9 inclus dans 61 centres et 21 pays. 87,6% de ces patients ont demand\u00e9 une consultation m\u00e9dicale dans les 24 heures suivant l’\u00e9v\u00e9nement et 78,8% ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s par un sp\u00e9cialiste de l’AVC dans les 24 heures. L’outcome primaire \u00e0 un an a \u00e9t\u00e9 atteint dans 6,2% des cas. Le taux d’AVC \u00e9tait de 1,5%, 2,1%, 2,8%, 3,7% et 5,1% (\u00e0 deux et sept jours, puis \u00e0 un, trois et douze mois). Le risque d’AVC augmentait avec l’augmentation du score ABCD2 (0% pour un score ABCD2 de 0 et 9,6% pour un score ABCD2 de 7 points). 22% des AVC sont survenus dans le groupe ayant un score ABCD2 de <4 points.<\/p>\n

Conclusions des auteurs : <\/strong>le taux de r\u00e9cidive d’AVC de 3,7% \u00e0 90 jours \u00e9tait nettement inf\u00e9rieur aux \u00e9tudes historiques qui ont trouv\u00e9 un risque de 12-20%. La raison en est principalement une meilleure et surtout plus rapide mise en place de la pr\u00e9vention secondaire. Un score ABCD2 de six ou sept, une st\u00e9nose vasculaire ath\u00e9roscl\u00e9rotique et de multiples infarctus c\u00e9r\u00e9braux \u00e9taient des facteurs pr\u00e9dictifs ind\u00e9pendants de r\u00e9cidive.<\/p>\n

Commentaire : <\/strong>La principale conclusion de cette \u00e9tude est qu’un faible taux de r\u00e9cidive d’AVC peut \u00e9galement \u00eatre obtenu dans le cadre d’une approche multicentrique. Le d\u00e9lai de mise en place de la prophylaxie secondaire est crucial, car le risque de r\u00e9cidive apr\u00e8s un AIT est le plus \u00e9lev\u00e9 dans les premiers jours et surtout au jour 0. Les patients pr\u00e9sentant de nombreux facteurs de risque cardiovasculaire, une ath\u00e9roscl\u00e9rose st\u00e9nosante et de multiples infarctus c\u00e9r\u00e9braux pr\u00e9sentent un risque particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9cidive. D’un autre c\u00f4t\u00e9, un score ABCD2 bas ne doit pas inciter \u00e0 rechercher un AIT en dehors de l’urgence. Un facteur important de r\u00e9duction du risque de r\u00e9cidive est l’administration pr\u00e9coce d’aspirine, qui a un effet tr\u00e8s rapide, notamment en cas d’AIT\/d’AVC mineur, non seulement sur le risque de r\u00e9cidive, mais aussi sur la gravit\u00e9 de la r\u00e9cidive [1]. Un AIT est et reste une urgence et doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 le jour 0 (imagerie c\u00e9r\u00e9brale, visualisation des vaisseaux, ECG), y compris la mise en place d’une prophylaxie secondaire appropri\u00e9e.<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Rothwell PM, et al : Effects of aspirin on risk and severity of early recurrent stroke after transient ischaemic attack and ischaemic stroke : time-course analysis of randomised trials. Lancet 2016 May 18. pii : S0140-6736(16)30468-8 [Epub ahead of Print].<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2016 ; 14(4) : 31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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