{"id":341239,"date":"2016-07-12T02:00:00","date_gmt":"2016-07-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/meme-pour-les-experts-il-nest-pas-facile-de-sy-retrouver\/"},"modified":"2016-07-12T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-12T00:00:00","slug":"meme-pour-les-experts-il-nest-pas-facile-de-sy-retrouver","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/meme-pour-les-experts-il-nest-pas-facile-de-sy-retrouver\/","title":{"rendered":"&#8220;M\u00eame pour les experts, il n&#8217;est pas facile de s&#8217;y retrouver&#8221;"},"content":{"rendered":"<p><strong>Depuis son saut quantique en 2014, le traitement de l&#8217;h\u00e9patite C est en constante \u00e9volution. Le Prof. Dr. med. Dr. h.c. Darius Moradpour, Lausanne, a emmen\u00e9 l&#8217;auditoire du congr\u00e8s de la SSAIM dans un voyage \u00e0 travers les principales \u00e9tapes du diagnostic et du traitement de cette maladie infectieuse fr\u00e9quente. Beaucoup a \u00e9t\u00e9 fait, beaucoup reste \u00e0 faire. La sensibilisation de la population g\u00e9n\u00e9rale est justement encore peu d\u00e9velopp\u00e9e, contrairement au VIH, o\u00f9 des progr\u00e8s d\u00e9cisifs ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s gr\u00e2ce \u00e0 de grandes campagnes d&#8217;information.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;Il y a environ 80 \u00e0 180 millions de personnes dans le monde qui souffrent d&#8217;une infection chronique par le virus de l&#8217;h\u00e9patite C (VHC)&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le Pr. Darius Moradpour du CHUV \u00e0 Lausanne en guise d&#8217;introduction. En Suisse, on estime que ce nombre s&#8217;\u00e9l\u00e8ve \u00e0 environ 80 000 personnes, soit 1% de la population. Plus de la moiti\u00e9 d&#8217;entre eux ne sont pas conscients de leur infection. De plus, comme elle est g\u00e9n\u00e9ralement asymptomatique pendant de nombreuses ann\u00e9es, le pic des complications tardives ou de la charge de morbidit\u00e9 n&#8217;est pas attendu avant 2030. En termes de mortalit\u00e9, le VHC a depuis longtemps d\u00e9pass\u00e9 le VIH. &#8220;On peut donc mettre fin au mythe largement r\u00e9pandu dans la population g\u00e9n\u00e9rale selon lequel l&#8217;h\u00e9patite virale est une maladie rare avec laquelle on n&#8217;entre normalement pas en contact. Au contraire, les h\u00e9patites virales chroniques B et C font partie des maladies infectieuses les plus fr\u00e9quentes au monde. Une personne sur douze est touch\u00e9e&#8221;, a averti le professeur Moradpour. Les cons\u00e9quences sont graves : dans 50 \u00e0 80% des cas, l&#8217;h\u00e9patite C aigu\u00eb \u00e9volue vers une forme chronique. Apr\u00e8s environ 30 ans, une cirrhose du foie menace dans 15 \u00e0 30 % des cas, qui peut \u00e0 son tour \u00e9voluer vers un carcinome h\u00e9patocellulaire (CHC) chez 1 \u00e0 6 % des patients par an. D&#8217;o\u00f9 proviennent tous ces cas ?<\/p>\n<p>Outre les signes cliniques ou les sympt\u00f4mes d&#8217;h\u00e9patite, les facteurs de risque suivants doivent \u00eatre pris en compte pour le d\u00e9pistage d&#8217;une h\u00e9patite chronique \u00e0 VHC.<br \/>\nInfection :<\/p>\n<ul>\n<li>m\u00e9dicales (principalement les receveurs de transfusions sanguines ou d&#8217;organes solides avant 1992, mais aussi les personnes infect\u00e9es par le VHB ou le VIH ou sous h\u00e9modialyse)<\/li>\n<li>d\u00e9mographiques (par exemple, pays d&#8217;origine : \u00c9gypte ou d\u00e9j\u00e0 Italie du Sud)<\/li>\n<li>profession ou comportement (par exemple, contact professionnel avec des personnes infect\u00e9es ; consommation de drogues par voie intraveineuse ou intranasale ; hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes ; changement fr\u00e9quent de partenaires sexuels)<\/li>\n<li>d&#8217;autres facteurs tels que les longues peines de prison, les piercings ou les tatouages, les enfants n\u00e9s de m\u00e8res infect\u00e9es par le VHC.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les trois quarts des infections par le VHC aux \u00c9tats-Unis concernent des personnes n\u00e9es entre 1945 et 1965, ce qui correspond \u00e0 une pr\u00e9valence de 3,5% dans ce groupe. Le fait que la g\u00e9n\u00e9ration du baby-boom soit la plus souvent infect\u00e9e a entra\u00een\u00e9 une augmentation des efforts de d\u00e9pistage [1] (en Suisse, les personnes n\u00e9es entre 1951 et 1985 sont les plus touch\u00e9es).<\/p>\n<h2 id=\"staging-et-nouveaux-medicaments\">Staging et nouveaux m\u00e9dicaments<\/h2>\n<p>Pour la stadification de la fibrose h\u00e9patique, le score METAVIR est g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9 en Suisse (biopsie du foie). Le Fibroscan est \u00e9galement de plus en plus utilis\u00e9. Il s&#8217;agit d&#8217;une m\u00e9thode pratique et non invasive qui donne une indication sur la rigidit\u00e9 du foie : plus la valeur kPa enregistr\u00e9e est \u00e9lev\u00e9e, plus le foie est dur. La mesure montre par cons\u00e9quent une corr\u00e9lation avec la fibrose. Elle est reconnue dans le remboursement des nouveaux m\u00e9dicaments contre l&#8217;h\u00e9patite C. &#8220;Ces derniers ont fait l&#8217;objet de nombreux articles dans la presse sp\u00e9cialis\u00e9e et non sp\u00e9cialis\u00e9e&#8221;, a fait remarquer le professeur Moradpour. &#8220;Parfois, face au d\u00e9bat (certes justifi\u00e9) sur les co\u00fbts et les limites, on oublie un peu la port\u00e9e du succ\u00e8s m\u00e9dical. Il faut se rendre compte de l&#8217;incroyable progr\u00e8s que repr\u00e9sentent ces antiviraux \u00e0 action directe (AAD) pour le traitement de l&#8217;h\u00e9patite C. Nous obtenons aujourd&#8217;hui des taux de gu\u00e9rison (&#8216;sustained virological responses'[SVR]) 12 ou 24 semaines apr\u00e8s le traitement de plus de 90%&#8221;.<\/p>\n<p>Dans le sens d&#8217;un exemple unique parmi d&#8217;autres, l&#8217;orateur a montr\u00e9 les r\u00e9sultats des \u00e9tudes ASTRAL avec le sofosbuvir et le velpatasvir : dans tous les groupes (g\u00e9notypes 1-6 du VHC), les SVR12 fr\u00f4lent ou atteignent la barre des 100% [2,3]. Alors que pour le VHB ou le VIH, l&#8217;objectif est la suppression virale (c&#8217;est-\u00e0-dire qu&#8217;un traitement \u00e0 vie, voire pendant des ann\u00e9es, est n\u00e9cessaire), pour le VHC, l&#8217;\u00e9limination du virus et donc la gu\u00e9rison sont envisageables. Apr\u00e8s une RVS, il n&#8217;y a donc plus de r\u00e9activation possible du virus, mais le risque de r\u00e9infection reste bien s\u00fbr pr\u00e9sent.<\/p>\n<h2 id=\"un-developpement-rapide\">Un d\u00e9veloppement rapide<\/h2>\n<p>Pendant longtemps, l&#8217;interf\u00e9ron-\u03b1 (p\u00e9gyl\u00e9) et la ribavirine ont \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9s comme la norme, permettant d&#8217;atteindre des taux de gu\u00e9rison de pr\u00e8s de 50% pour les infections de g\u00e9notype 1 et de 70 \u00e0 80% pour les infections de g\u00e9notype 2\/3, et ce avec un potentiel d&#8217;effets secondaires consid\u00e9rable. La grande perc\u00e9e a eu lieu en 2014 avec les nouvelles combinaisons d&#8217;AAD sans interf\u00e9ron par voie orale, qui permettent un traitement extr\u00eamement efficace pour tous les g\u00e9notypes, associ\u00e9 \u00e0 une dur\u00e9e de traitement plus courte et \u00e0 une bonne tol\u00e9rance. Ces derniers ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9d\u00e9s par la mise en place d&#8217;un syst\u00e8me de r\u00e9plication du virus en 1999, une \u00e9tape cruciale vers le d\u00e9veloppement des nouvelles substances.<\/p>\n<p>&#8220;Nous avons donc accompli beaucoup de choses. Et cela se poursuit \u00e0 un rythme effr\u00e9n\u00e9. Les recommandations th\u00e9rapeutiques sont en constante \u00e9volution. Pour les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, il est probablement presque impossible de garder une vue d&#8217;ensemble, et m\u00eame pour nous, les sp\u00e9cialistes, cela s&#8217;av\u00e8re parfois difficile. Je ne peux donc que vous donner l&#8217;\u00e9tat actuel des choses \u00e0 la fin mai 2016&#8221;, a soulign\u00e9 l&#8217;orateur. Les substances autoris\u00e9es \u00e0 cette date sont pr\u00e9sent\u00e9es <strong>dans le tableau&nbsp;1.<\/strong> On peut les distinguer en tant qu&#8217;inhibiteurs de prot\u00e9ase (avec le suffixe -previr), inhibiteurs de NS5A (-asvir) et inhibiteurs de polym\u00e9rase (-buvir).<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-7444\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/tab1_hp7_s38.png\" style=\"height:548px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"753\"><\/p>\n<h2 id=\"questions-non-resolues\">Questions non r\u00e9solues<\/h2>\n<p>Bien que les nouveaux m\u00e9dicaments contre l&#8217;h\u00e9patite C aient le potentiel d&#8217;\u00e9liminer l&#8217;\u00e9pid\u00e9mie, cet objectif est encore loin d&#8217;\u00eatre atteint (en Suisse \u00e9galement). La tarification n&#8217;est pas le seul probl\u00e8me, le d\u00e9pistage et la sensibilisation de la population g\u00e9n\u00e9rale doivent \u00e9galement \u00eatre am\u00e9lior\u00e9s. La r\u00e9volution du traitement de l&#8217;h\u00e9patite C ne se traduit pas spontan\u00e9ment par une am\u00e9lioration des soins. Au contraire, en raison des limites du remboursement et des taux de d\u00e9pistage et d&#8217;investigation qui doivent encore \u00eatre am\u00e9lior\u00e9s, le nombre de traitements continue d&#8217;\u00eatre tr\u00e8s en retard sur le nombre de maladies.<\/p>\n<p>&#8220;Il va de soi que le probl\u00e8me s&#8217;aggrave consid\u00e9rablement pour les pays pauvres. M\u00eame la Suisse, pays riche, peut difficilement supporter une politique de prix aussi agressive. Il est donc urgent de cr\u00e9er un meilleur acc\u00e8s \u00e0 la pr\u00e9vention, au diagnostic et au traitement pour les plus de 80% de personnes moins privil\u00e9gi\u00e9es dans le monde&#8221;, conclut-il. Il ne faut pas non plus perdre de vue le probl\u00e8me de la r\u00e9sistance chez les patients qui ne r\u00e9pondent pas aux nouveaux m\u00e9dicaments (par exemple en raison de sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques non optimaux, etc.) &#8220;Les virus sont intelligents, il ne faut jamais sous-estimer leur capacit\u00e9 d&#8217;adaptation&#8221;, a conclu le professeur Moradpour.<\/p>\n<p><em>Source : Congr\u00e8s de la SSAI, 25-27 mai 2016, B\u00e2le<\/em><\/p>\n<p>\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Smith BD, et al : Recommandations pour l&#8217;identification de l&#8217;infection chronique par le virus de l&#8217;h\u00e9patite C chez les personnes n\u00e9es pendant 1945-1965. MMWR Recomm Rep 2012 Aug 17 ; 61(RR-4) : 1-32.<\/li>\n<li>Feld JJ, et al : Sofosbuvir and Velpatasvir for HCV Genotype 1, 2, 4, 5, and 6 Infection. N Engl J Med 2015 Dec 31 ; 373(27) : 2599-2607.<\/li>\n<li>Foster GR, et al : Sofosbuvir and Velpatasvir for HCV Genotype 2 and 3 Infection. N Engl J Med 2015 Dec 31 ; 373(27) : 2608-2617.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016, 11(7) : 37-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Depuis son saut quantique en 2014, le traitement de l&#8217;h\u00e9patite C est en constante \u00e9volution. Le Prof. Dr. med. Dr. h.c. 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