{"id":341251,"date":"2016-07-06T02:00:00","date_gmt":"2016-07-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/anatomie-rheologie-et-conseils-pour-la-preparation-du-traitement\/"},"modified":"2016-07-06T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-06T00:00:00","slug":"anatomie-rheologie-et-conseils-pour-la-preparation-du-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/anatomie-rheologie-et-conseils-pour-la-preparation-du-traitement\/","title":{"rendered":"Anatomie, rh\u00e9ologie et conseils pour la pr\u00e9paration du traitement"},"content":{"rendered":"

Les modifications des l\u00e8vres li\u00e9es \u00e0 l’\u00e2ge repr\u00e9sentent, avec les d\u00e9ficits esth\u00e9tiques de la partie inf\u00e9rieure du visage, un d\u00e9fi dans la pratique quotidienne de la dermatologie esth\u00e9tique. Les changements de forme, la perte de contour et de volume avec formation de rides sont les caract\u00e9ristiques pr\u00e9dominantes du vieillissement des l\u00e8vres et de leur environnement. Les l\u00e8vres sont associ\u00e9es \u00e0 la sexualit\u00e9 f\u00e9minine, mais aussi masculine. De belles l\u00e8vres naturelles sont consid\u00e9r\u00e9es comme l’un des attributs de l’attractivit\u00e9. L’exigence est de ne pas avoir l’air “inject\u00e9” apr\u00e8s un traitement. Une grande vari\u00e9t\u00e9 de produits et d’options d’injection est disponible pour l’embellissement des l\u00e8vres et la r\u00e9gion environnante. Les produits de comblement \u00e0 base d’acide hyaluronique (HA) sont le gold standard pour les l\u00e8vres et le contour de la bouche. Le bon choix du produit HA ainsi que la connaissance des rh\u00e9ologies et des propri\u00e9t\u00e9s cliniques sont essentiels pour obtenir les meilleurs r\u00e9sultats possibles et une grande satisfaction des patients.<\/strong><\/p>\n

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La l\u00e8vre ne peut pas \u00eatre \u00e9valu\u00e9e seule. Le r\u00e9sultat du traitement ne peut \u00eatre parfait qu’en interaction avec les structures osseuses, les compartiments graisseux, les ligaments, le syst\u00e8me musculo-apon\u00e9vrotique superficiel (SMAS) et les muscles environnants de l’ensemble du visage.<\/p>\n

Architecture et anatomie des l\u00e8vres<\/h2>\n

La compr\u00e9hension de l’anatomie, de la structure histologique et fonctionnelle des l\u00e8vres avec l’environnement p\u00e9rioral, mais aussi des changements physiologiques li\u00e9s \u00e0 l’\u00e2ge de ces r\u00e9gions et des zones du visage, est un pr\u00e9alable au traitement.<\/p>\n

Les principales structures de la l\u00e8vre comprennent le rouge de la l\u00e8vre, l’arc de cupidon (cupoid’s bow), le bord de la l\u00e8vre, les tubercules m\u00e9dial et lat\u00e9ral de la l\u00e8vre sup\u00e9rieure et de la l\u00e8vre inf\u00e9rieure, le philtrum, les columns, la commissure orale et la r\u00e9gion blanche p\u00e9ribuccale de la l\u00e8vre (Fig. 1).<\/strong>
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\nHistologiquement, on distingue trois parties : la pars cutanea, la pars intermedia et la pars mucosa. L’apport art\u00e9riel passe par les branches de l’art\u00e8re faciale, l’art\u00e8re labiale sup\u00e9rieure et l’art\u00e8re labiale inf\u00e9rieure. Le drainage veineux passe par de nombreuses petites veines dans la veine faciale. Le trajet des art\u00e8res labiales sup\u00e9rieures et inf\u00e9rieures est tr\u00e8s variable. S. Cotofana a d\u00e9crit trois variantes de position diff\u00e9rentes : Sous-muqueuse (entre la muqueuse buccale et le muscle orbicularis oris [MOO]), intramusculaire (entre les deux couches du MOO) et sous-cutan\u00e9e (entre la cuticule et le MOO). Leur trajet sur la face muqueuse, pr\u00e8s du bord des l\u00e8vres, entre la couche musculaire et la couche glandulaire, est souvent plus ou moins profond et individuellement sinueux. L’innervation motrice est assur\u00e9e par le nerf facial – l’innervation sensitive par le nerf maxillaire pour la l\u00e8vre sup\u00e9rieure, le nerf mandibulaire pour la l\u00e8vre inf\u00e9rieure et les branches du nerf trijumeau.<\/p>\n

Code de la beaut\u00e9<\/h2>\n

La l\u00e8vre sup\u00e9rieure doit \u00eatre \u00e0 18-20 mm du nez et la l\u00e8vre inf\u00e9rieure \u00e0 36-40 mm du menton. La ligne en position droite de la t\u00eate, du milieu de l’ouverture du nez jusqu’\u00e0 la pointe du menton (touchant la l\u00e8vre sup\u00e9rieure et la l\u00e8vre inf\u00e9rieure), s’appelle la ligne de Steiner. Le profil de la l\u00e8vre sup\u00e9rieure doit \u00eatre situ\u00e9 dans la projection de 1-2 mm en avant de la l\u00e8vre inf\u00e9rieure. L’angle nasolabial doit \u00eatre de 85-105\u00b0. Une l\u00e9g\u00e8re \u00e9l\u00e9vation ou une l\u00e9g\u00e8re saillie au point d’inflexion o\u00f9 la l\u00e8vre rejoint la muqueuse est appel\u00e9e point de Glogau-Klein (point G-K). La proportion id\u00e9ale des l\u00e8vres est calcul\u00e9e par la proportion Phi selon le code de la beaut\u00e9 (nombre d’or). Elle se d\u00e9place avec le vieillissement de la l\u00e8vre. Les proportions Phi pour la femme europ\u00e9enne sont de 1 pour la l\u00e8vre sup\u00e9rieure et de 1,618 pour la l\u00e8vre inf\u00e9rieure (les rapports verticaux des l\u00e8vres asiatiques et am\u00e9ricaines sont de 1:1) [1,2].<\/p>\n

La l\u00e8vre vieillissante<\/h2>\n

Avec l’\u00e2ge, le rouge des l\u00e8vres s’amincit et la l\u00e8vre sup\u00e9rieure s’aplatit. La l\u00e8vre inf\u00e9rieure s’allonge et s’affaisse. Le rouge \u00e0 l\u00e8vres semble d\u00e9shydrat\u00e9 et fl\u00e9tri. Les colonnes s’aplatissent, le bord des l\u00e8vres semble vide et aminci et le rouge \u00e0 l\u00e8vres lat\u00e9ral s’effondre peu \u00e0 peu. Il se produit une inversion du rouge des l\u00e8vres et un enroulement du bord des l\u00e8vres avec des rides verticales du rouge des l\u00e8vres et des rides verticales de la l\u00e8vre sup\u00e9rieure (fig. 2A et B). <\/strong>De chaque c\u00f4t\u00e9 de la l\u00e8vre sup\u00e9rieure blanche se forme un triangle convexe qui forme une ombre. Les commissariats et les lignes de marionnettes se renforcent. Le milieu du visage se d\u00e9place vers le bas en raison de la diminution des compartiments graisseux. Cette tendance \u00e0 la baisse (“sagging”) fait appara\u00eetre les pommettes sans projection. Les effets secondaires n\u00e9gatifs sont un sillon nasog\u00e9nien qui semble plus profond, des rides de marionnettes avec des commissures des l\u00e8vres plus basses et des joues tombantes (fig. 2C).<\/strong> Les l\u00e8vres g\u00e9n\u00e9tiquement \u00e9troites peuvent \u00e9galement exister chez des personnes plus jeunes.<\/p>\n

Le degr\u00e9 de ptose du SMAS, le rel\u00e2chement des ligaments, la diminution des compartiments adipeux, mais aussi la fonction d\u00e9pressive du muscle d\u00e9presseur de l’angulation (DAO) et du platysma ne peuvent \u00eatre ignor\u00e9s lors de la planification des injections. Pour planifier le traitement, il existe plusieurs \u00e9chelles utiles avec une graduation des rides et de la perte de volume.<\/p>\n

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\nExigences en mati\u00e8re d’AH pour le traitement de la r\u00e9gion labiale et p\u00e9ribuccale<\/h2>\n

La condition pr\u00e9alable \u00e0 l’utilisation optimale des 18 diff\u00e9rentes techniques d’injection pour les l\u00e8vres connues dans le monde entier est une connaissance actualis\u00e9e du d\u00e9veloppement des produits de comblement HA sur le march\u00e9 europ\u00e9en. Les autorisations de produits de la FDA ainsi que les utilisations off-label de la toxine botulique A (BTX-A) dans la r\u00e9gion des l\u00e8vres et de l’environnement doivent \u00eatre connues.<\/p>\n

Les HA sont r\u00e9ticul\u00e9s et chimiquement modifi\u00e9s afin d’am\u00e9liorer les propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9caniques et la durabilit\u00e9. La r\u00e9ticulation synth\u00e9tique est r\u00e9alis\u00e9e par diff\u00e9rentes m\u00e9thodes de traitement et g\u00e9n\u00e9ralement avec du BDDE (1,4-butanediol-diglycidyl-\u00e9ther). De nombreux disaccharides HA r\u00e9ticul\u00e9s et peu reli\u00e9s entre eux sont courants. Le degr\u00e9 de cette interconnexion a une influence sur la stabilit\u00e9. M\u00eame avec un faible nombre de r\u00e9ticulations chimiques et un nombre \u00e9lev\u00e9 de liaisons HA entre elles, la stabilit\u00e9 est assur\u00e9e. Le degr\u00e9 de modification d\u00e9finit le rapport entre les mol\u00e9cules r\u00e9ticul\u00e9es et les mol\u00e9cules de disaccharide HA. La r\u00e9sistance du gel d\u00e9pend toujours du nombre total de mol\u00e9cules r\u00e9ticul\u00e9es et non r\u00e9ticul\u00e9es. Plus le gel est puissant, plus la capacit\u00e9 de levage est \u00e9lev\u00e9e. Pour obtenir une bonne biocompatibilit\u00e9 de la mol\u00e9cule HA, il est pr\u00e9f\u00e9rable de maintenir la modification \u00e0 un niveau bas. Le degr\u00e9 de modification du filler varie de 1 %\u201310% 10 [3,4].<\/p>\n

La plupart des HA utilis\u00e9s pour le traitement des l\u00e8vres ont une texture de gel interm\u00e9diaire entre ferme et souple. Pour les l\u00e8vres et les rides environnantes, nous souhaitons une HA avec une faible capacit\u00e9 de gonflement, dans une forme de gel souple, mais avec une duret\u00e9 adapt\u00e9e aux conditions du MOO, des rides dynamiques et des muscles adjacents.<\/p>\n

Les d\u00e9veloppements rh\u00e9ologiques du gel HA se concentrent sur<\/p>\n

    \n
  • une capacit\u00e9 d’adaptation \u00e0 la nature du tissu<\/li>\n
  • une concentration stable de HA<\/li>\n
  • un degr\u00e9 de r\u00e9ticulation variable (cross-link)<\/li>\n
  • un \u00e9talonnage variable<\/li>\n
  • peu de r\u00e9sistance \u00e0 l’injection.<\/li>\n<\/ul>\n

    Importance des param\u00e8tres rh\u00e9ologiques<\/h2>\n

    Le module de stockage G’, qui repr\u00e9sente la partie \u00e9lastique, li\u00e9e aux solides, du filler, va de pair avec l’effet de cr\u00e9ation de volume. Plus le G’ est \u00e9lev\u00e9, plus le gel est solide et donc plus il donne du volume. Le module de perte, ou module de viscosit\u00e9 G”, qui repr\u00e9sente la partie visqueuse, li\u00e9e au liquide, du filler, va de pair avec la fluidit\u00e9 (c’est-\u00e0-dire l’\u00e9nergie convertie en chaleur par le frottement interne). Plus le “G” est \u00e9lev\u00e9, plus le gel est visqueux et r\u00e9sistant \u00e0 l’\u00e9coulement. Un autre param\u00e8tre, tan \u03b4, indique le rapport G”\/G’. Plus la tan est \u00e9lev\u00e9e, meilleure est la r\u00e9partition du gel dans les tissus en raison de l’influence plus forte du “G”. Le degr\u00e9 de gonflement d\u00e9pend de la duret\u00e9 du gel HA, de sa coh\u00e9sivit\u00e9 (comportement du filler une fois implant\u00e9 comme d\u00e9p\u00f4t de gel) et de la concentration en HA [3\u20138]. Les profondeurs d’injection sont d\u00e9termin\u00e9es en fonction du degr\u00e9 de r\u00e9ticulation et de calibrage.<\/p>\n

    La principale propri\u00e9t\u00e9 rh\u00e9ologique du gel pour les l\u00e8vres est la visco\u00e9lasticit\u00e9 d’un filler. Cette propri\u00e9t\u00e9 peut \u00eatre repr\u00e9sent\u00e9e par le rapport entre la viscosit\u00e9 (G”) et l’\u00e9lasticit\u00e9 (G’). Un rapport G”\/G’ faible signifie un gel plus ferme et plus solide. Un ratio plus \u00e9lev\u00e9 correspond \u00e0 un gel plus mou et plus liquide [4,5]. Le module complexe d\u00e9crit la r\u00e9sistance \u00e0 la d\u00e9formation d’un gel HA, repr\u00e9sent\u00e9e par G*, et est la somme vectorielle du module de viscosit\u00e9 (G”) et du module d’\u00e9lasticit\u00e9 (G’).<\/p>\n

    Les produits de comblement ayant une faible coh\u00e9sivit\u00e9 et un G* et un G’ faibles ou moyens sont bien adapt\u00e9s aux rides superficielles des l\u00e8vres dans la zone p\u00e9ribuccale et au volume de la l\u00e8vre. Une injection dermique et sous-cutan\u00e9e est possible sans changements visibles irr\u00e9guliers.<\/p>\n

    Pour les lignes marionnettes, le produit de comblement doit \u00eatre inject\u00e9 dans le derme profond ou en sous-cutan\u00e9. Une bonne int\u00e9gration, peu de projection, une force de cisaillement et une force de compression \u00e9lev\u00e9es doivent \u00eatre garanties. Le filler id\u00e9al doit donc avoir un G’ mod\u00e9r\u00e9 et une coh\u00e9sivit\u00e9 faible ou mod\u00e9r\u00e9e. De cette mani\u00e8re, le filler peut \u00eatre bien model\u00e9. Pour la projection du menton, il faut un filler avec une grande coh\u00e9sion et un G’ \u00e9lev\u00e9, car des forces de cisaillement plus importantes, une tension musculaire accrue et une pression plus importante due \u00e0 la structure osseuse sont des exigences \u00e9lev\u00e9es [5,9,10].<\/p>\n

    Technologies dans le d\u00e9veloppement de l’HA<\/h2>\n

    Technologie NASHA\u00ae<\/sup> et Optimal Balance (OBT) (soci\u00e9t\u00e9 Galderma) :<\/strong> Les produits Restylane\u00ae<\/sup> contiennent un gel d’hyaluron non animal stabilis\u00e9. La fabrication est r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l’aide de la technologie brevet\u00e9e NASHA\u00ae<\/sup>. Les gels Restylane\u00ae<\/sup> ont une texture de gel plus ferme et un effet de levage plus important. Les produits<\/sup> Emervel\u00ae contiennent \u00e9galement du gel d’hyaluron r\u00e9ticul\u00e9. Cependant, la fabrication est r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l’aide de la technologie Optimal Balance. Les gels Emervel\u00ae<\/sup> ont une texture de gel plus souple pour une int\u00e9gration tissulaire plus douce [3]. Pour les l\u00e8vres, OBT (Galderma) propose Emervel\u00ae<\/sup> Lips. Cette OBT montre un \u00e9quilibre entre le maillage et l’\u00e9talonnage. La concentration en acide hyaluronique est toujours de 20 mg\/ml et une combinaison de quatre degr\u00e9s de r\u00e9ticulation et de trois degr\u00e9s de calibrage d\u00e9termine la texture individuelle optimis\u00e9e du gel. Emervel\u00ae<\/sup> Lips a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u pour restaurer le volume des l\u00e8vres, augmenter subtilement leur rouge et d\u00e9finir leur contour en douceur. Le degr\u00e9 de r\u00e9ticulation relativement \u00e9lev\u00e9 avec un faible calibrage (taille des particules de gel) forme un gel de consistance moyenne avec une texture d\u00e9licatement ferme. Il est donc possible d’obtenir un effet de repulpage naturel et durable avec une tr\u00e8s bonne int\u00e9gration des tissus [11]. Pour les plis marginaux et les angles de la bouche pendante, il existe Emervel\u00ae<\/sup> Classic et Emervel\u00ae<\/sup> Deep, qui diff\u00e8rent par leur degr\u00e9 de r\u00e9ticulation et de calibrage, mais qui pr\u00e9sentent une concentration constante de 20 mg\/ml HA. Les diff\u00e9rences dans l’effet de levage, la viscosit\u00e9 et le degr\u00e9 de souplesse permettent de choisir parmi une s\u00e9rie de gels ceux qui offrent une int\u00e9gration optimale aux tissus de chaque structure environnante et des l\u00e8vres [8].<\/p>\n

    Technologie CPM (soci\u00e9t\u00e9 Merz) : <\/strong>La technologie CPM (Cohesive Polydensified Matrix) est bas\u00e9e sur une r\u00e9ticulation dynamique qui se d\u00e9roule en deux \u00e9tapes. Apr\u00e8s la premi\u00e8re r\u00e9ticulation de l’acide hyaluronique m\u00e9di\u00e9e par le BDDE, un autre acide hyaluronique est ajout\u00e9 avant la purification pour former un autre r\u00e9seau avec les mol\u00e9cules de BDDE restantes. Cela permet de cr\u00e9er une r\u00e9ticulation dynamique avec diff\u00e9rentes zones de densit\u00e9, d’o\u00f9 les excellentes propri\u00e9t\u00e9s des produits Belotero\u00ae HA<\/sup> et leur bio-int\u00e9gration dans les tissus [4].<\/p>\n

    Technologie Vycross\u00ae<\/sup>(soci\u00e9t\u00e9 Allergan) : <\/strong>La technologie Vycross\u00ae<\/sup> r\u00e9ticule efficacement les HA de haut et de bas poids mol\u00e9culaire dans la matrice de gel du produit de comblement. Voluma\u00ae<\/sup>, Volift\u00ae<\/sup> et Volbella\u00ae<\/sup> pr\u00e9sentent un nombre plus \u00e9lev\u00e9 de mol\u00e9cules HA \u00e0 cha\u00eene courte (celles-ci sont li\u00e9es \u00e0 peu de mol\u00e9cules \u00e0 cha\u00eene longue – par rapport aux produits Juvederm\u00ae-Ultra<\/sup>). Une grande souplesse avec moins de r\u00e9tention d’eau dans les tissus et, par cons\u00e9quent, moins de gonflement sont un avantage de la technologie Vycross\u00ae. Volift\u00ae<\/sup> est adapt\u00e9 \u00e0 l’administration de volume pour la d\u00e9finition de la projection. Volbella\u00ae<\/sup> pour la mise en forme des bords et, chez les femmes plus jeunes, pour l’apport discret de volume. Sa consistance souple permet une injection facile avec une force d’injection r\u00e9duite, quel que soit le d\u00e9bit, et donne un r\u00e9sultat harmonieux et naturel au niveau des l\u00e8vres [5\u20138]. Voluma\u00ae<\/sup> obtient des r\u00e9sultats \u00e0 long terme allant jusqu’\u00e0 24 mois et est d\u00e9j\u00e0 int\u00e9gr\u00e9 dans les tissus apr\u00e8s une semaine [14,15].
    \n <\/p>\n

    \"\"<\/h2>\n

    Pr\u00e9paration de la th\u00e9rapie \u00e0 partir de la pratique pour la pratique<\/h2>\n

    Les connaissances qu’un praticien doit avoir avant de proc\u00e9der \u00e0 une injection sont pr\u00e9sent\u00e9es dans le tableau 1<\/strong>. Une anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e facilite les \u00e9tapes du traitement et est n\u00e9cessaire pour la s\u00e9curit\u00e9 du patient, du praticien et du personnel (tab. 2).<\/strong><\/p>\n

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    \"\"<\/p>\n

    Dans le cadre d’une consultation de la l\u00e8vre, la premi\u00e8re priorit\u00e9 est l’information. Le deuxi\u00e8me point le plus important est la d\u00e9finition des objectifs, qui se fait en collaboration avec les patients. Souvent, les id\u00e9es des patients sur l’embellissement des l\u00e8vres diff\u00e8rent de celles du praticien. Dans ce cas, une analyse et des exemples de photos devraient orienter les patients de mani\u00e8re \u00e0 ce que les deux parties soient satisfaites. Le nombre de s\u00e9ances ainsi que les prix doivent \u00eatre pr\u00e9sent\u00e9s de mani\u00e8re transparente. Les diff\u00e9rents produits d’AH peuvent \u00e9galement \u00eatre abord\u00e9s de mani\u00e8re plus d\u00e9taill\u00e9e lors du premier entretien, en fonction de la soif d’informations des patients. De plus en plus de patients sont bien inform\u00e9s par Internet et souhaitent obtenir des informations plus pr\u00e9cises. Il existe souvent une crainte que la l\u00e8vre ait un aspect \u00e9pais, asym\u00e9trique ou noueux apr\u00e8s le traitement (crainte de la “l\u00e8vre en canot pneumatique”, de la “l\u00e8vre sup\u00e9rieure en tremplin” ou de la “l\u00e8vre sup\u00e9rieure de singe”).<\/p>\n

    Apr\u00e8s la reconnaissance, vient la planification commune. Les patients apportent une photo d’eux \u00e0 l’\u00e9poque o\u00f9 ils trouvaient la forme de leurs l\u00e8vres et de leur visage la plus belle – ainsi qu’une photo de leur m\u00e8re, ce qui permet d’avoir des informations sur la g\u00e9n\u00e9tique. Parfois, tr\u00e8s peu de produit de comblement est n\u00e9cessaire dans les l\u00e8vres. Il est \u00e9galement souvent possible d’embellir l’aspect du profil de la l\u00e8vre en augmentant uniquement le volume des joues (en relevant l\u00e9g\u00e8rement les commissures des l\u00e8vres, les lignes de marionnettes et les joues tombantes) ou seulement la r\u00e9gion du menton. Les praticiens devraient \u00eatre en mesure de bien faire comprendre cela. Si un souhait irr\u00e9aliste est exprim\u00e9, il faut se demander si ce changement conviendrait vraiment au type.<\/p>\n

    Une documentation photographique standardis\u00e9e avant et deux semaines apr\u00e8s l’injection ainsi qu’un protocole d’injection avec dessin des propositions d’injection doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s. Les notes sur la feuille d’information concernant le contenu de l’entretien et les remarques des patients peuvent \u00eatre consign\u00e9es. Les questions qui restent \u00e0 poser sur le traitement doivent \u00eatre r\u00e9pondues et not\u00e9es avant la premi\u00e8re injection. De m\u00eame, le d\u00e9roulement d’autres traitements ou d’\u00e9v\u00e9nements particuliers, par exemple, doit \u00eatre consign\u00e9.
    \n <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Enfin, le tableau 3<\/strong> donne un aper\u00e7u des publications r\u00e9centes int\u00e9ressantes qui peuvent \u00eatre utiles et orienter la planification du traitement des l\u00e8vres et de la r\u00e9gion p\u00e9riorale. Il s’agit \u00e9galement d’un petit aper\u00e7u du deuxi\u00e8me volet de la s\u00e9rie, \u00e0 para\u00eetre dans le prochain DERMATOLOGIE PRAXIS, qui examinera plus en d\u00e9tail la pratique des traitements de comblement.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Conflit d’int\u00e9r\u00eat :<\/strong> Ce travail a \u00e9t\u00e9 soutenu par des images et des tableaux des soci\u00e9t\u00e9s Galderma, Allergan et Merz, il n’y a pas d’autre conflit d’int\u00e9r\u00eat.<\/em><\/p>\n

    Remerciements : <\/strong>Mauricio de Maio, pour le soutien PD Dr S. Cotofana, Dr Thorsten Walker, Dr Siegfried Schmidt,
    \nRegine Raymond-Nachbauer et Marie Fritsche.<\/em><\/p>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Becker-Wegerich PM : Entretien avec le Dr : Rajeunissement des l\u00e8vres. Vous obtiendrez ainsi un r\u00e9sultat harmonieux. Der Deutsche Dermatologe 2015 ; 63(10) : 6.<\/li>\n
    2. Swift A, et al. : BeautiPHIcation : Une approche globale de la beaut\u00e9 du visage. Clin Plast Surg 2011 ; 38 : 347-377.<\/li>\n
    3. Segura S, et al. Gamme compl\u00e8te de produits de comblement \u00e0 base d’acide hyaluronique aux propri\u00e9t\u00e9s physiques exceptionnelles, sp\u00e9cialement con\u00e7us pour une adaptation optimale des tissus. J Drugs Dermatol 2012 ; 11(1 Suppl) : s5-8.<\/li>\n
    4. Tezel A, Frederrikson GH : The science of hyaluronic acid dermal filler. Journal of Cosmetic and Laser THERAPY 2008 ; 10 : 35-42.<\/li>\n
    5. Pierre S, Liew S, Bernardine A : Basics of Dermal Filler Rheology. Chirurgie dermatologique 2015 ; 41(Suppl 1) : S120-126.<\/li>\n
    6. Ho D, Jadego J : Propri\u00e9t\u00e9s biologigues de nouveaux produits de comblement \u00e0 base d’acide hyaluronique : une revue syst\u00e9matique. Journal of Drugs in Dermatology (JDD) 2015 ; 14(1) : 50-54.<\/li>\n
    7. Taufig AZ, et al. : Nouvelle strat\u00e9gie de d\u00e9tection des r\u00e9actions intradermiques apr\u00e8s l’implantation de dispositifs de comblement r\u00e9sorbables. J \u00c4sthet Chir 2009 ; 2 : 29-32.<\/li>\n
    8. Edsman KL, et al. : Y a-t-il une m\u00e9thode qui permette de mesurer la coh\u00e9rence ? Cohesion by Sensory Evaluation Compared With Other Test Methods. Dermatol Surg 2015 ; 41 : S365-S372.<\/li>\n
    9. Raspaldo H, et al : Juv\u00e9derm volbella with lidocaine for lip and perioral enhancement : A prospective, randomized, controlled trial. Plast Reconstr Surg Global Open 2015 ; 3(3) : e321.<\/li>\n
    10. Raspaldo H, et al : Lip and perioral Enhancement : A 12- Month Prosective Randomized, Controlled Study. J Drugs Dematol 2015 ; 14(12) : 1444-1452.<\/li>\n
    11. Cartier H, et al : Rejuvenation Perioral With a Range of  Customized Hyaluronic Acid Fillers :  Efficacy and Safety Over Six Months With a Specific Focus on the Lips. Journal of Drugs in Dermatology 2012 ; 11(1 Suppl) :  s17-26.<\/li>\n
    12. De Maio M : The 8-point-lip-reshape : Topographical anatomy. In : De Maio M : D\u00e9verrouiller le code de la revitalisation faciale : une approche \u00e9tape par \u00e9tape de l’utilisation des injectables. Br\u00e9sil 2015.<\/li>\n
    13. Penna V, et al. : Classification des l\u00e8vres vieillissantes. Aesth Plast Surg 2015 Feb ; 39(1) : 1-7.<\/li>\n
    14. Callan P, et al. : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 d’un produit de comblement \u00e0 base d’acide hyaluronique chez des sujets trait\u00e9s pour une correction du d\u00e9ficit de volume du milieu du visage : une \u00e9tude de 24 mois. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology 2013 ; 6 : 81-89.<\/li>\n
    15. Hee CK, et al : Propri\u00e9t\u00e9s rh\u00e9ologiques et caract\u00e9ristiques de performance in vivo des produits de comblement des tissus mous. Dermatol Surg 2015 ; 41 : S373-S381.
      \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2016 ; 26(3) : 21-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les modifications des l\u00e8vres li\u00e9es \u00e0 l’\u00e2ge repr\u00e9sentent, avec les d\u00e9ficits esth\u00e9tiques de la partie inf\u00e9rieure du visage, un d\u00e9fi dans la pratique quotidienne de la dermatologie esth\u00e9tique. Les changements…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":57214,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Fillers - Principes de base : l\u00e8vres et environnement","footnotes":""},"category":[11362,11531,11549],"tags":[25401,24470,41721,41746,20461,41741,26674,41734,41728,41725],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341251","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-acide-hyaluronique","tag-botox-fr","tag-btx-a-fr","tag-dao-fr","tag-filler-fr","tag-moo-fr","tag-muqueuse-buccale","tag-pars-fr","tag-region-de-la-lippe","tag-smas-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-22 00:07:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":341263,"slug":"anatomia-reologia-e-suggerimenti-per-la-preparazione-alla-terapia","post_title":"Anatomia, reologia e suggerimenti per la preparazione alla terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/anatomia-reologia-e-suggerimenti-per-la-preparazione-alla-terapia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341268,"slug":"anatomia-reologia-e-dicas-para-a-preparacao-da-terapia","post_title":"Anatomia, reologia e dicas para a prepara\u00e7\u00e3o da terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/anatomia-reologia-e-dicas-para-a-preparacao-da-terapia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341271,"slug":"anatomia-reologia-y-consejos-para-la-preparacion-de-la-terapia","post_title":"Anatom\u00eda, reolog\u00eda y consejos para la preparaci\u00f3n de la terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/anatomia-reologia-y-consejos-para-la-preparacion-de-la-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341251","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341251"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341251\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/57214"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341251"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341251"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341251"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341251"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}