{"id":341285,"date":"2016-07-02T02:00:00","date_gmt":"2016-07-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/briser-le-cercle-vicieux-de-la-douleur-du-retrait-social-et-de-limmobilite\/"},"modified":"2016-07-02T02:00:00","modified_gmt":"2016-07-02T00:00:00","slug":"briser-le-cercle-vicieux-de-la-douleur-du-retrait-social-et-de-limmobilite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/briser-le-cercle-vicieux-de-la-douleur-du-retrait-social-et-de-limmobilite\/","title":{"rendered":"Briser le cercle vicieux de la douleur, du retrait social et de l’immobilit\u00e9"},"content":{"rendered":"

Avant de se pr\u00e9cipiter sur le tiroir des analg\u00e9siques, il faut envisager le diagnostic diff\u00e9rentiel et le traitement causal : En premier lieu, l’examen clinique cibl\u00e9 et l’\u00e9chographie sont utiles. L’objectif d’un traitement ad\u00e9quat de la douleur dans le traitement des troubles musculo-squelettiques est d’am\u00e9liorer l’activit\u00e9 physique et sociale. Les th\u00e9rapies multimodales de la douleur ont fait leurs preuves dans le traitement des \u00e9tats douloureux chroniques. Les patients doivent \u00eatre encourag\u00e9s \u00e0 poursuivre leurs activit\u00e9s quotidiennes dans la mesure du possible, dans les limites de la douleur. L’ost\u00e9oporose symptomatique est une cause fr\u00e9quente de troubles musculo-squelettiques chez les patients \u00e2g\u00e9s.<\/strong><\/p>\n

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Les douleurs chroniques ou aigu\u00ebs de l’appareil locomoteur sont des motifs de consultation fr\u00e9quents dans les cabinets de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. La cons\u00e9quence commune des diff\u00e9rents syndromes douloureux est un d\u00e9ficit fonctionnel qui affecte les activit\u00e9s quotidiennes et la qualit\u00e9 de vie. Les objectifs d’un traitement ad\u00e9quat de la douleur sont une am\u00e9lioration de l’activit\u00e9 physique et sociale avec une r\u00e9duction cons\u00e9cutive de la douleur.<\/p>\n

Les douleurs musculo-squelettiques peuvent \u00eatre difficiles \u00e0 \u00e9valuer, mais un examen clinique pr\u00e9cis ainsi que des examens compl\u00e9mentaires, notamment l’\u00e9chographie, soutenus par des consid\u00e9rations de diagnostic diff\u00e9rentiel, conduisent souvent \u00e0 des mesures th\u00e9rapeutiques cibl\u00e9es dont le succ\u00e8s est pr\u00e9visible.<\/p>\n

Douleurs musculo-squelettiques chroniques<\/h2>\n

La douleur chronique est l’un des probl\u00e8mes de sant\u00e9 les plus urgents dans notre pays. Les cons\u00e9quences socio-\u00e9conomiques sont immenses. La plupart des patients souffrant de douleurs chroniques souffrent de troubles musculo-squelettiques, parmi lesquels les maux de dos sont les plus fr\u00e9quemment cit\u00e9s.<\/p>\n

Contrairement au syndrome douloureux aigu, la douleur chronique entra\u00eene un d\u00e9tachement progressif de la perception de la douleur par rapport au probl\u00e8me physique (tab. 1).<\/strong> La douleur en tant qu’exp\u00e9rience \u00e9motionnelle d\u00e9sagr\u00e9able est subjective. Les raisons non somatiques ont une influence d\u00e9cisive sur l’\u00e9volution de la maladie. Pour le patient, l’identification du noyau somatique – souvent l’\u00e9l\u00e9ment d\u00e9clencheur de la maladie douloureuse – est une condition pr\u00e9alable \u00e0 la mise en place d’un traitement efficace de la douleur. Le m\u00e9decin doit accorder une attention particuli\u00e8re aux facteurs suppl\u00e9mentaires qui favorisent ou aggravent la douleur.<\/p>\n

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Les patients souffrant de douleurs chroniques se trouvent dans un cercle vicieux : la douleur entra\u00eene une peur du mouvement et donc un \u00e9vitement de l’effort physique ainsi que des postures de protection qui aggravent la douleur. En outre, les patients eux-m\u00eames se trouvent souvent dans une spirale descendante g\u00e9n\u00e9rale en ce qui concerne l’environnement social et l’environnement de travail. Une douleur prolong\u00e9e affecte le psychisme, ce qui renforce \u00e0 son tour la perception de la douleur. Ces interactions d\u00e9favorables entra\u00eenent non seulement une intensification aigu\u00eb de la douleur, mais aussi une persistance chronique des sympt\u00f4mes douloureux.<\/p>\n

Les patients souffrant de douleurs chroniques ont g\u00e9n\u00e9ralement v\u00e9cu une odyss\u00e9e de mesures diagnostiques et th\u00e9rapeutiques. Ces patients se heurtent \u00e0 l’hostilit\u00e9 de la soci\u00e9t\u00e9 et, assez souvent, \u00e0 celle des professionnels de la sant\u00e9. Une acceptation sans jugement de la probl\u00e9matique, de l’empathie et de la patience sont donc des conditions importantes dans le traitement des patients souffrant de douleurs chroniques. L’entretien avec le patient fournit des informations importantes sur ses id\u00e9es concernant la cause de sa douleur et ses attentes en mati\u00e8re de traitement m\u00e9dical. L’\u00e9ducation des patients sur l’origine de la douleur et sa gestion peut \u00eatre utile. Elle doit \u00eatre suivie d’une discussion sur les objectifs du traitement.<\/p>\n

Comment traiter ?<\/h2>\n

En mati\u00e8re de traitement, les th\u00e9rapies interdisciplinaires multimodales de la douleur ont fait leurs preuves. L’objectif est d’agir \u00e0 la fois sur le noyau somatique de la douleur et sur les \u00e9v\u00e9nements psychosociaux. Outre les patients souffrant de douleurs chroniques, les personnes menac\u00e9es de chronicit\u00e9 devraient notamment \u00eatre orient\u00e9es pr\u00e9cocement vers une approche th\u00e9rapeutique multimodale. Dans la plupart des centres, un programme de traitement multimodal de la douleur en milieu hospitalier est g\u00e9r\u00e9 conjointement par le corps m\u00e9dical et des professionnels de la physioth\u00e9rapie, de l’ergoth\u00e9rapie et de la psychoth\u00e9rapie ou de la psychiatrie, et souvent par des intervenants suppl\u00e9mentaires (soins infirmiers sp\u00e9cialis\u00e9s, services sociaux, th\u00e9rapeutes de m\u00e9decine parall\u00e8le). On trouve \u00e9galement des approches th\u00e9rapeutiques dans les soins spirituels ou dans le domaine artistique.<\/p>\n

Le traitement physioth\u00e9rapeutique comprend principalement des approches physioth\u00e9rapeutiques actives avec des instructions d’exercices \u00e0 domicile, des th\u00e9rapies de mouvement sp\u00e9cialis\u00e9es telles que la gymnastique fonctionnelle de la colonne vert\u00e9brale ou l’entra\u00eenement avec des appareils (th\u00e9rapie d’entra\u00eenement m\u00e9dicale). L’hydroth\u00e9rapie (bain de marche) en groupe a souvent un effet de soutien. En outre, des mesures passives telles que la TENS (stimulation nerveuse \u00e9lectrique transcutan\u00e9e), le massage, la th\u00e9rapie par la chaleur et le froid ainsi que l’\u00e9lectroth\u00e9rapie et les ultrasons peuvent \u00eatre utilis\u00e9es dans certains cas.<\/p>\n

Le traitement ergoth\u00e9rapeutique agit par le biais d’un entra\u00eenement moteur et fonctionnel des mouvements pertinents pour la vie quotidienne. Les patients sont form\u00e9s par les professionnels \u00e0 l’ergonomie au travail et re\u00e7oivent des conseils concernant l’organisation de la journ\u00e9e et le pacing (strat\u00e9gie dynamique dans la gestion des activit\u00e9s). De plus, des ergoth\u00e9rapeutes adaptent les aides techniques et s’exercent \u00e0 leur utilisation.<\/p>\n

Les m\u00e9thodes psychoth\u00e9rapeutiques dans le traitement de la douleur utilisent g\u00e9n\u00e9ralement les outils de la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale et tentent de d\u00e9tecter les pens\u00e9es et les sch\u00e9mas comportementaux d\u00e9favorables et de les modifier progressivement en pens\u00e9es positives. Les strat\u00e9gies d’adaptation \u00e0 la douleur et les exercices de relaxation sont des th\u00e8mes importants. En outre, il existe des points de d\u00e9part dans le traitement des troubles d\u00e9pressifs souvent pr\u00e9sents en m\u00eame temps.<\/p>\n

Le traitement m\u00e9dicamenteux de la douleur suit en principe les lignes directrices de l’OMS. Le b\u00e9n\u00e9fice du traitement analg\u00e9sique doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 \u00e0 intervalles r\u00e9guliers. Des \u00e9valuations standardis\u00e9es permettent d’objectiver le traitement de la douleur. La saisie r\u00e9guli\u00e8re d’une simple \u00e9chelle VAS permet d\u00e9j\u00e0 de surveiller le traitement. Dans le cadre d’une prise en charge ambulatoire, m\u00eame les patients dont la douleur est bien contr\u00f4l\u00e9e doivent b\u00e9n\u00e9ficier d’une consultation m\u00e9dicale au moins tous les trois \u00e0 six mois. En outre, les antid\u00e9presseurs \u00e0 faible dose doivent \u00eatre utilis\u00e9s r\u00e9guli\u00e8rement dans le traitement de la douleur des douleurs chroniques de l’appareil locomoteur. Les antid\u00e9presseurs tricycliques et les inhibiteurs de la recapture de la s\u00e9rotonine et de la noradr\u00e9naline (IRSN) sont efficaces dans le traitement de la douleur. Les preuves de l’efficacit\u00e9 des inhibiteurs de la recapture de la s\u00e9rotonine (ISRS) sont un peu plus faibles.<\/p>\n

Il convient de noter qu’un traitement prolong\u00e9 au parac\u00e9tamol \u00e0 une dose sup\u00e9rieure \u00e0 3 g\/j suscite de plus en plus de pr\u00e9occupations en mati\u00e8re de toxicit\u00e9. En revanche, le profil d’effets secondaires des anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) en termes de toxicit\u00e9 gastro-intestinale, r\u00e9nale et cardiovasculaire est bien connu. L’exp\u00e9rience clinique et une m\u00e9ta-analyse r\u00e9cente dans l’arthrose montrent que les AINS sont sup\u00e9rieurs au parac\u00e9tamol en termes d’efficacit\u00e9. En raison des effets secondaires connus des AINS, les opiac\u00e9s et les opio\u00efdes \u00e0 longue dur\u00e9e d’action sont \u00e9galement de plus en plus utilis\u00e9s.<\/p>\n

Une approche th\u00e9rapeutique multimodale dans le traitement des patients souffrant de douleurs chroniques est aujourd’hui incontest\u00e9e. L’absence totale de douleur est rarement atteinte. Cependant, l’objectif commun des efforts th\u00e9rapeutiques est d’atteindre une intensit\u00e9 de douleur aussi acceptable que possible, permettant une activit\u00e9 physique et sociale maximale.<\/p>\n

Traitement des douleurs musculo-squelettiques aigu\u00ebs<\/h2>\n

En cas de troubles musculo-squelettiques aigus, il est essentiel d’informer le patient de l’\u00e9volution spontan\u00e9e souvent favorable. Un entretien m\u00e9dical informatif sur cet \u00e9tat de fait et un traitement limit\u00e9 dans le temps et ax\u00e9 sur les sympt\u00f4mes suffisent souvent dans le cadre du traitement. Tous les patients souffrant de troubles musculo-squelettiques doivent \u00eatre encourag\u00e9s \u00e0 poursuivre leurs activit\u00e9s quotidiennes dans la mesure du possible, dans les limites de la douleur. Les probl\u00e8mes secondaires li\u00e9s \u00e0 l’immobilit\u00e9 sont ainsi r\u00e9duits, ce qui entra\u00eene une am\u00e9lioration plus rapide des sympt\u00f4mes et une diminution du risque de chronicit\u00e9.<\/p>\n

Chez la plupart des patients pr\u00e9sentant des troubles musculo-squelettiques aigus non sp\u00e9cifiques, il n’est pas n\u00e9cessaire de recourir \u00e0 l’imagerie m\u00e9dicale lors de l’\u00e9valuation initiale. En revanche, un contr\u00f4le m\u00e9dical dans une \u00e0 deux semaines pour \u00e9valuer l’\u00e9volution est presque toujours utile.<\/p>\n

Traitement des troubles musculo-squelettiques chez les patients \u00e2g\u00e9s<\/h2>\n

Chez les personnes \u00e2g\u00e9es en particulier, les troubles musculo-squelettiques non trait\u00e9s ont un impact n\u00e9gatif sur la mobilit\u00e9. L’\u00e9vitement de l’activit\u00e9 physique entra\u00eene une alt\u00e9ration rapide des fonctions. Les cons\u00e9quences sont le retrait social et la d\u00e9pression. Le traitement du cercle vicieux de la douleur, de la d\u00e9pression et des troubles du sommeil n\u00e9cessite souvent une approche th\u00e9rapeutique multimodale. Cette option est de plus en plus propos\u00e9e dans le cadre des traitements complexes de r\u00e9habilitation pr\u00e9coce en g\u00e9riatrie.<\/p>\n

En ce qui concerne le traitement m\u00e9dicamenteux de la douleur, il convient de tenir compte de la diminution des fonctions h\u00e9patiques et r\u00e9nales avec l’\u00e2ge. En outre, les interactions m\u00e9dicamenteuses doivent \u00eatre prises en compte de mani\u00e8re accrue. En cons\u00e9quence, la dose d’AINS doit \u00eatre ajust\u00e9e \u00e0 la baisse chez les patients \u00e2g\u00e9s de plus de 70 ans. Outre les analg\u00e9siques de base que sont le parac\u00e9tamol et le m\u00e9tamizole, les opiac\u00e9s \u00e0 faible dose occupent une place importante dans le traitement de la douleur chez les patients \u00e2g\u00e9s.<\/p>\n

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La pr\u00e9valence des fractures ost\u00e9oporotiques au niveau de la colonne vert\u00e9brale et de l’anneau pelvien est difficile \u00e0 estimer. De notre point de vue, elles sont pourtant tr\u00e8s souvent \u00e0 l’origine de douleurs musculo-squelettiques (tab. 2).<\/strong> Il est certain que la pr\u00e9sence d’une fracture ost\u00e9oporotique augmente non seulement le risque d’autres fractures, mais aussi la mortalit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale. En cons\u00e9quence, ces patients b\u00e9n\u00e9ficient non seulement d’un traitement ad\u00e9quat de la douleur, mais aussi d’un traitement de l’ost\u00e9oporose. Une aide de maintien\/support ad\u00e9quate (ceinture lombaire, ceinture trochant\u00e9rienne, etc.) am\u00e9liore la mobilit\u00e9 et r\u00e9duit le besoin d’analg\u00e9siques.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/em><\/p>\n

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  • OMS : Vers un langage commun pour le fonctionnement, le handicap et la sant\u00e9, CIF. Organisation mondiale de la sant\u00e9 : Gen\u00e8ve 2002.<\/li>\n
  • Breivik H, et al : Survey of chronic pain in Europe : Prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain 2006 ; 10(4) : 287-333.<\/li>\n
  • Wulff I, et al : Interdisciplinary guidance for pain management in nursing home residents. Z Gerontol Geriatr 2012 ; 45 : 505-544.<\/li>\n
  • Flor H, Fydrich T, Turk DC : Efficacit\u00e9 des centres multidisciplinaires de traitement de la douleur : une revue m\u00e9ta-analytique. Douleur 1992 ; 49 : 221-230.<\/li>\n
  • Bruy\u00e8re, O, et al. : An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally : A report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and<\/li>\n
  • Ost\u00e9oarthrite (ESCEO). S\u00e9minaires Arthrite Rhumatismale 2014 ; 44(3) : 253-263.<\/li>\n
  • Guzman J, et al : Multidisciplinary bio-psycho-social rehabilitation for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev 2002 ; (1) : CD000963.<\/li>\n
  • Bachmann S, et al : Co\u00fbts de la r\u00e9\u00e9ducation et des s\u00e9quelles chez les patients souffrant de lombalgies chroniques. Phys Med Rehab Kuror 2008 ; 18 : 181-188.<\/li>\n
  • Da Costa BR, et al : Efficacit\u00e9 des m\u00e9dicaments anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens pour le traitement de la douleur dans l’arthrose du genou et de la hanche : une m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau. Lancet 2016 Mar 17. pii:S0140-6736(16)30002-2 [Epub ahead of print].<\/li>\n
  • Trelle S, et al : Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs : network meta-analysis. BMJ 2010 ; 341 : c3515.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(6) : 18-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Avant de se pr\u00e9cipiter sur le tiroir des analg\u00e9siques, il faut envisager le diagnostic diff\u00e9rentiel et le traitement causal : En premier lieu, l’examen clinique cibl\u00e9 et l’\u00e9chographie sont utiles.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":57069,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traitement des douleurs musculo-squelettiques","footnotes":""},"category":[11394,11531,11315,11454,11505,11549],"tags":[14538,14933,12573,19982],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341285","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-anesthesiologie","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-orthopedie","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-douleur","tag-douleur-chronique","tag-therapie-fr","tag-traumatisme","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 08:57:48","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":341290,"slug":"interrompere-il-circolo-vizioso-di-dolore-ritiro-sociale-e-immobilita","post_title":"Interrompere il circolo vizioso di dolore, ritiro sociale e immobilit\u00e0","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/interrompere-il-circolo-vizioso-di-dolore-ritiro-sociale-e-immobilita\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341294,"slug":"quebrar-o-circulo-vicioso-da-dor-do-afastamento-social-e-da-imobilidade","post_title":"Quebrar o c\u00edrculo vicioso da dor, do afastamento social e da imobilidade","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quebrar-o-circulo-vicioso-da-dor-do-afastamento-social-e-da-imobilidade\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341300,"slug":"romper-el-circulo-vicioso-del-dolor-el-retraimiento-social-y-la-inmovilidad","post_title":"Romper el c\u00edrculo vicioso del dolor, el retraimiento social y la inmovilidad","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/romper-el-circulo-vicioso-del-dolor-el-retraimiento-social-y-la-inmovilidad\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341285","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341285"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341285\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/57069"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341285"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341285"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341285"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341285"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}