{"id":341302,"date":"2016-06-30T02:00:00","date_gmt":"2016-06-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/arreter-de-fumer-une-approche-importante-de-la-prevention-primaire-et-secondaire\/"},"modified":"2016-06-30T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-30T00:00:00","slug":"arreter-de-fumer-une-approche-importante-de-la-prevention-primaire-et-secondaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/arreter-de-fumer-une-approche-importante-de-la-prevention-primaire-et-secondaire\/","title":{"rendered":"Arr\u00eater de fumer : une approche importante de la pr\u00e9vention primaire et secondaire"},"content":{"rendered":"

Les m\u00e9dicaments doivent toujours \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 une th\u00e9rapie comportementale. L’erreur la plus fr\u00e9quente est le sous-dosage des substituts nicotiniques ou la dur\u00e9e d’utilisation trop courte. Le principe Reduce-to-Quit peut renforcer la relation th\u00e9rapeutique avant un arr\u00eat d\u00e9finitif du tabac. L’apparition de sympt\u00f4mes de sevrage doit \u00eatre discut\u00e9e d\u00e8s le d\u00e9but. Des strat\u00e9gies d’adaptation appropri\u00e9es doivent \u00eatre d\u00e9velopp\u00e9es.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Malgr\u00e9 les effets n\u00e9gatifs sur la sant\u00e9 connus de la population, 24,9% de tous les habitants sont des fumeurs actifs et 35,1% sont expos\u00e9s \u00e0 la fum\u00e9e passive au moins une heure par semaine, selon le Monitorage suisse des addictions [1\u20134]. La moiti\u00e9 des fumeurs souhaitent devenir abstinents, mais seuls 18% d’entre eux parviennent \u00e0 s’abstenir de fumer pendant plus de 90 jours. \u00c9tant donn\u00e9 qu’en moyenne, seul un tiers des tentatives d’abstinence sont accompagn\u00e9es d’une aide professionnelle, il est n\u00e9cessaire de mieux impliquer les m\u00e9decins de ville [1\u20134]. Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste peut jouer un r\u00f4le cl\u00e9 dans le sevrage tabagique et le maintien de l’abstinence de ses patients. D’une part, il a un contact r\u00e9gulier avec eux, ce qui est b\u00e9n\u00e9fique pour la motivation et le suivi de la th\u00e9rapie. D’autre part, gr\u00e2ce \u00e0 son r\u00f4le central, le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est le mieux plac\u00e9 pour \u00e9valuer et conseiller le patient dans sa globalit\u00e9.<\/p>\n

Il est essentiel d’aborder chaque fumeur individuellement, car chacun a des arguments et des strat\u00e9gies diff\u00e9rents pour arr\u00eater de fumer (RS), qui peuvent \u00eatre identifi\u00e9s dans le cadre de ce que l’on appelle un “entretien motivationnel”. Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste doit ensuite donner des conseils comp\u00e9tents sur les possibilit\u00e9s de th\u00e9rapie comportementale et pharmacologique pour la RS. Il est important que la relation th\u00e9rapeutique soit bas\u00e9e sur la confiance, que les accords soient contraignants de part et d’autre et que les contacts de suivi soient r\u00e9guliers. Les probl\u00e8mes peuvent ainsi \u00eatre identifi\u00e9s \u00e0 un stade pr\u00e9coce et des solutions peuvent \u00eatre discut\u00e9es. En particulier lors de la prise de m\u00e9dicaments sur ordonnance, les effets et les effets secondaires doivent \u00eatre surveill\u00e9s par le m\u00e9decin afin de proc\u00e9der \u00e0 des ajustements si n\u00e9cessaire.<\/p>\n

En moyenne, il faut cinq \u00e0 six tentatives s\u00e9rieuses d’ER pour obtenir un ER de longue dur\u00e9e. C’est pourquoi le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste doit conna\u00eetre les chances de succ\u00e8s de chaque strat\u00e9gie de RS et apprendre \u00e0 g\u00e9rer les \u00e9ventuels \u00e9checs de mani\u00e8re motivante. L’int\u00e9gration de la m\u00e9decine compl\u00e9mentaire int\u00e9resse \u00e9galement de nombreux fumeurs qui souhaitent entreprendre une RS. Il est donc important de savoir quelles m\u00e9thodes, fond\u00e9es sur des preuves, sont susceptibles de donner des r\u00e9sultats et quelles m\u00e9thodes ne le sont pas.<\/p>\n

Substituts nicotiniques<\/h2>\n

Les substituts nicotiniques (Nicorette\u00ae\/Nicotinell\u00ae\/Nicostop-Mepha\u00ae<\/sup>) sont utilis\u00e9s depuis des d\u00e9cennies pour la RS. Ils augmentent la probabilit\u00e9 de RS jusqu’\u00e0 70% par rapport au placebo [5]. Il s’agit pour la plupart de pr\u00e9parations disponibles sans ordonnance, qui ne contiennent que de la nicotine de qualit\u00e9 pharmaceutique, et non les substances toxiques contenues dans la fum\u00e9e de cigarette. Les substituts nicotiniques sont administr\u00e9s pour pr\u00e9venir ou att\u00e9nuer les sympt\u00f4mes de manque de nicotine (tab. 1).<\/strong> L’erreur la plus fr\u00e9quente dans le cadre d’un traitement de substitution nicotinique est le sous-dosage. C’est pourquoi le tableau 1<\/strong> ne mentionne que les doses quotidiennes maximales \u00e0 titre indicatif. Il existe aujourd’hui un vaste march\u00e9 pour ces produits et diff\u00e9rentes formes pharmaceutiques sont propos\u00e9es. Il convient de souligner que leur combinaison est plus efficace que le traitement par un seul produit [5] et que la dose efficace peut varier consid\u00e9rablement d’un fumeur \u00e0 l’autre.
\n <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Bupropion et var\u00e9nicline<\/h2>\n

Le bupropion et la var\u00e9nicline sont tous deux des m\u00e9dicaments sans nicotine d\u00e9livr\u00e9s sur ordonnance (tableau 2),<\/strong> qui peuvent apporter un soutien essentiel \u00e0 la RS au cours des premi\u00e8res semaines et des premiers mois [6]. Il est important de conna\u00eetre les contre-indications et les pr\u00e9cautions d’emploi des deux pr\u00e9parations afin de choisir individuellement le meilleur traitement pour chaque patient. Le bupropion peut contrecarrer la prise de poids qui limite souvent le traitement dans le RS, tandis que la var\u00e9nicline pr\u00e9sente le meilleur taux d’abstinence tabagique \u00e0 long terme [6,7].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nPar le pass\u00e9, des rapports faisant \u00e9tat d’une augmentation du taux de suicide et d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires lors de la prise de var\u00e9nicline ont suscit\u00e9 un grand int\u00e9r\u00eat m\u00e9diatique. Des \u00e9tudes r\u00e9trospectives ont toutefois permis de relativiser ces inqui\u00e9tudes et devraient \u00eatre communiqu\u00e9es aux m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et aux patients afin d’\u00e9viter toute r\u00e9ticence \u00e0 l’\u00e9gard de ce m\u00e9dicament efficace [8]. Il est parfois utile, dans ce contexte, d’aborder le potentiel d’effets secondaires de la consommation continue de cigarettes ou d’\u00e9tudier ensemble les nombreux composants nocifs de la fum\u00e9e de tabac.<\/p>\n

Pharmacoth\u00e9rapie de seconde ligne<\/h2>\n

Pour \u00eatre complet, il convient de mentionner qu’il existe des preuves pour la clonidine et la nortriptyline en tant que m\u00e9dicaments de deuxi\u00e8me ligne [9,10]. Cependant, les taux d’effets secondaires parfois disproportionn\u00e9s font que ces moyens sont rel\u00e9gu\u00e9s au second plan dans le soutien de la RS. Ces deux m\u00e9dicaments ne sont pas autoris\u00e9s en Suisse pour cette indication.<\/p>\n

Alternatives<\/h2>\n

Quelle que soit la strat\u00e9gie de RS choisie, la combinaison avec une th\u00e9rapie comportementale augmente ses chances de succ\u00e8s. En g\u00e9n\u00e9ral, celle-ci devrait viser \u00e0 identifier les facteurs d\u00e9clencheurs du tabagisme et \u00e0 d\u00e9velopper des strat\u00e9gies d’adaptation appropri\u00e9es permettant au fumeur d’ignorer le stimulus.<\/p>\n

Dans de nombreux cas, les patients souhaitent \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier d’une th\u00e9rapie non m\u00e9dicamenteuse ou d’une m\u00e9decine compl\u00e9mentaire. Malheureusement, les preuves relatives \u00e0 ces formes de th\u00e9rapie sont insuffisantes, qualitativement ou quantitativement, pour fournir une recommandation fond\u00e9e sur des preuves pour ces m\u00e9thodes. L’acupuncture, l’hypnose et le livre “Enfin non-fumeur” ne devraient donc pas \u00eatre recommand\u00e9s en premier lieu. Si les patients y parviennent, le soutien m\u00e9dical \u00e0 l’abstinence \u00e0 long terme est certainement recommand\u00e9.<\/p>\n

Pour les fumeurs qui n’ont pas de volont\u00e9 ferme d’arr\u00eater de fumer ou qui ont \u00e9chou\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises dans leurs tentatives d’arr\u00eat du tabac, il faut envisager la possibilit\u00e9 de r\u00e9duire leur consommation de tabac (principe du reduce-to-quit). A long terme, cela n’am\u00e9liore certes gu\u00e8re les cons\u00e9quences de l’atteinte \u00e0 la sant\u00e9. Cependant, en raison de la relation existante entre le patient ind\u00e9cis ou infructueux et le m\u00e9decin-conseil, il peut s’agir d’une \u00e9tape temporaire sur le chemin de l’arr\u00eat d\u00e9finitif du tabac et renforce parfois la confiance pour le changement de comportement \u00e0 venir [11].<\/p>\n

Cigarettes \u00e9lectroniques<\/h2>\n

La Soci\u00e9t\u00e9 suisse de pneumologie et l’American Heart Association s’opposent \u00e0 l’utilisation de la cigarette \u00e9lectronique comme premi\u00e8re mesure pour un RS. Il existe d\u00e9j\u00e0 des substituts nicotiniques bien \u00e9tudi\u00e9s et d’autres m\u00e9dicaments dont l’efficacit\u00e9 est prouv\u00e9e. Les e-cigarettes n’ont pas plus de succ\u00e8s que les m\u00e9dicaments actuels. Il n’existe pas encore de donn\u00e9es \u00e0 long terme sur les effets sur la sant\u00e9 de l’inhalation d’a\u00e9rosols dont certains composants sont nocifs pour la sant\u00e9 et entra\u00eenent une d\u00e9pendance [12].<\/p>\n

Vaccination<\/h2>\n

Les anticorps peuvent bloquer la diffusion de la nicotine \u00e0 travers la barri\u00e8re h\u00e9mato-enc\u00e9phalique et\/ou la liaison \u00e0 des centres sp\u00e9cifiques du SNC. Ce m\u00e9canisme a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 dans les premi\u00e8res \u00e9tudes pour \u00e9valuer les possibilit\u00e9s de vaccination contre la d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine [13]. Cependant, les donn\u00e9es dans ce domaine sont encore mitig\u00e9es et d’autres \u00e9tudes doivent \u00e9valuer l’efficacit\u00e9 et le profil d’effets secondaires de cette technique.<\/p>\n

V\u00e9rification du statut de fumeur<\/h2>\n

En cas d’abstinence tabagique douteuse, la mesure du taux de CO dans l’air expir\u00e9 ou du m\u00e9tabolite de la nicotine, la cotinine, dans l’urine, la salive ou le s\u00e9rum, facile \u00e0 d\u00e9terminer, est une bonne solution.<\/p>\n

Sympt\u00f4mes de sevrage et chances de succ\u00e8s<\/h2>\n

Les sympt\u00f4mes ind\u00e9sirables du sevrage nicotinique commencent souvent quelques heures apr\u00e8s le RS et atteignent g\u00e9n\u00e9ralement leur maximum en une semaine. Afin de r\u00e9duire ces sympt\u00f4mes, resp. se distraire, on peut faire quelques recommandations g\u00e9n\u00e9rales. La personne qui a l’intention de faire une RS devrait essayer de changer les habitudes qu’elle associe au tabagisme (par exemple, boire moins de caf\u00e9 alors qu’elle a toujours fum\u00e9 une cigarette). Dans la pratique, il s’est av\u00e9r\u00e9 que les patients effectuent trois activit\u00e9s de mani\u00e8re routini\u00e8re pour se distraire de l’envie de fumer. Elles doivent \u00eatre simples et r\u00e9alisables \u00e0 tout moment dans la vie quotidienne, par exemple<\/p>\n

    \n
  1. boire un verre d’eau<\/li>\n
  2. prendre un bonbon \u00e0 sucer sans sucre<\/li>\n
  3. faire une activit\u00e9 physique comme monter des escaliers.<\/li>\n<\/ol>\n

    Souvent, ces activit\u00e9s r\u00e9duisent d\u00e9j\u00e0 l’envie de fumer. Si cela se reproduit plus tard, il faut refaire la routine.<\/p>\n

    Il arrive cependant que ces mesures soient insuffisantes et que l’on ait tout de m\u00eame recours \u00e0 la cigarette. Toutefois, la r\u00e9duction du nombre de cigarettes consomm\u00e9es quotidiennement doit d\u00e9j\u00e0 \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un succ\u00e8s interm\u00e9diaire et devrait montrer au patient qu’il est capable de modifier son comportement. Au quotidien, il s’est av\u00e9r\u00e9 utile de noter ces activit\u00e9s de distraction sur un papier bien visible, par exemple sur le r\u00e9frig\u00e9rateur ou l’\u00e9cran de l’ordinateur.<\/p>\n

    De nombreux fumeurs consid\u00e8rent comme une r\u00e9compense les avantages pour la sant\u00e9 que le RS apporte d\u00e9j\u00e0 apr\u00e8s une courte p\u00e9riode (tableau 3).<\/strong>
    \n <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    La constipation, qui est fr\u00e9quente, peut \u00eatre abord\u00e9e en buvant beaucoup et en augmentant la quantit\u00e9 de fibres dans l’alimentation. La prise de poids, la fatigue, les maux de t\u00eate et l’irritabilit\u00e9 accrue peuvent \u00eatre contr\u00e9s par des conseils nutritionnels, des exercices de relaxation et du sport. Le fardeau de tels sympt\u00f4mes ne doit pas \u00eatre sous-estim\u00e9 et souligne l’importance d’un suivi coh\u00e9rent dans l’environnement du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste pendant cette p\u00e9riode. La ligne stop-tabac multilingue (0848 000 181) et l’application SmokeFree Buddy peuvent vous y aider.<\/p>\n

    Conclusion<\/h2>\n

    En r\u00e9sum\u00e9, un soutien m\u00e9dicamenteux combin\u00e9 \u00e0 des conseils m\u00e9dicaux intensifs permet d’obtenir les meilleurs taux d’abstinence \u00e0 long terme chez les RS. (Tab.4). <\/strong>Il est important d’apporter un soutien ad\u00e9quat \u00e0 tout patient souhaitant faire un RS, car les chances de succ\u00e8s de ce que l’on appelle la “tentative d’arr\u00eat spontan\u00e9”, c’est-\u00e0-dire le RS sans soutien professionnel et sans m\u00e9dicaments, sont tr\u00e8s faibles. Une th\u00e9rapie comportementale compl\u00e9mentaire est utile pour d\u00e9velopper les strat\u00e9gies n\u00e9cessaires et \u00e9viter \u00e0 long terme les situations \u00e0 risque de rechute. Les sympt\u00f4mes de sevrage doivent toujours \u00eatre pris en compte et trait\u00e9s le plus t\u00f4t possible.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    D’un point de vue sanitaire et \u00e9conomique, le RS est l’une des approches les plus importantes en mati\u00e8re de pr\u00e9vention primaire et secondaire de l’\u00e9tat de sant\u00e9 des patients en m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n

    Remerciements :<\/strong> Nous remercions le Dr Alice Z\u00fcrcher pour sa relecture du manuscrit.<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Enqu\u00eate continue sur les comportements addictifs et les risques associ\u00e9s (CoRolAR). 2011-2014.<\/li>\n
    2. Gmel G, et al : Monitorage suisse des addictions – Consommation d’alcool, de tabac et de drogues ill\u00e9gales en Suisse en 2014. Addiction Suisse : Lausanne, Suisse 2015.<\/li>\n
    3. Enqu\u00eate suisse sur la sant\u00e9 (ESS) pour l’ensemble de la population suisse. 1992, 1997, 2002, 2007, 2012.<\/li>\n
    4. Kuendig H, Notari L, Gmel G : Le tabagisme passif en Suisse en 2013. Analyse des donn\u00e9es du Monitorage suisse des addictions. Addiction Suisse : Lausanne 2014…<\/li>\n
    5. Stead LF, et al : Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 ; 11 : CD000146.<\/li>\n
    6. Gonzales D, et al : Var\u00e9nicline, un agoniste partiel du r\u00e9cepteur nicotinique de l’ac\u00e9tylcholine \u03b14\u03b22, contre bupropion \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e et placebo pour le sevrage tabagique : un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. JAMA 2006 juillet 5 ; 296(1) : 47-55.<\/li>\n
    7. Gadde KM, et al : Bupropion for weight loss : an investigation of efficacy and tolerability in overweight and obese women. Obes Res 2001 Sep ; 9(9) : 544-551.<\/li>\n
    8. Kotz D, et al : Cardiovascular and neuropsychiatric risks of varenicline : a retrospective cohort study. Lancet Respir Med 2015 Oct ; 3(10) : 761-768.<\/li>\n
    9. Gourlay SG, et al : Clonidine for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004 ; (3) : CD000058.<\/li>\n
    10. Hughes JR, et al : Nortriptyline for smoking cessation : <\/strong>une revue. Nicotine Tob Res 2005 Aug ; 7(4) : 491-499.<\/li>\n
    11. Schuurmans MM, Zellweger JP : Arr\u00eater de fumer au cabinet m\u00e9dical – nouvelles possibilit\u00e9s ? Rev Med Suisse 2012 ; 8 : 235-236.<\/li>\n
    12. Schuurmans MM, Barben J : Avis sur les cigarettes \u00e9lectroniques. Bulletin des m\u00e9decins suisses 2014 ; 95(16\/17) : 645-646.<\/li>\n
    13. Hartmann-Boyce J, et al : Nicotine vaccines for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2012 Aug 15 ; 8 : CD007072.<\/li>\n
    14. D\u00e9partement am\u00e9ricain de la sant\u00e9 et des services sociaux : The Health Consequences of Smoking : A Report of the Surgeon General 2004 (Les cons\u00e9quences du tabagisme sur la sant\u00e9 : rapport du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste 2004).<\/li>\n
    15. Hughes JR : Effets de l’abstinence de tabac : sympt\u00f4mes valides et \u00e9volution dans le temps. Nicotine Tob Res 2007 Mar ; 9(3) : 315-327.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(7) : 16-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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