{"id":341303,"date":"2016-06-26T02:00:00","date_gmt":"2016-06-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/plus-quun-stent-dun-soir\/"},"modified":"2016-06-26T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-26T00:00:00","slug":"plus-quun-stent-dun-soir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/plus-quun-stent-dun-soir\/","title":{"rendered":"Plus qu’un “stent” d’un soir"},"content":{"rendered":"

La dysfonction \u00e9rectile (DE) est un probl\u00e8me clinique qui appara\u00eet dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et dont l’importance socio-\u00e9conomique ne cesse de cro\u00eetre. En pr\u00e9sence d’une DE, il est indiqu\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 des examens complets, car les sympt\u00f4mes de la DE peuvent \u00eatre un marqueur pr\u00e9coce important de maladies non encore diagnostiqu\u00e9es. Gr\u00e2ce aux techniques modernes de revascularisation endovasculaire, il est aujourd’hui possible de revasculariser avec succ\u00e8s par cath\u00e9t\u00e9risme des vaisseaux \u00e9rectiles de petit calibre.<\/strong><\/p>\n

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La dysfonction \u00e9rectile (DE) est d\u00e9finie comme l’incapacit\u00e9 r\u00e9p\u00e9t\u00e9e d’obtenir ou de maintenir une \u00e9rection permettant la p\u00e9n\u00e9tration vaginale lors d’un rapport sexuel. Des millions d’hommes dans le monde sont concern\u00e9s, la DE apparaissant \u00e0 partir de 40 ans. L’\u00e9tude MMAS (Massachusetts Male Aging Study) a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une pr\u00e9valence de la DE de 52% chez les hommes \u00e2g\u00e9s de 40 \u00e0 70 ans [1]. L’incidence augmente avec l’\u00e2ge. Outre la DE, les autres troubles sexuels fr\u00e9quents sont une baisse de la libido et des probl\u00e8mes d’\u00e9jaculation.<\/p>\n

La sexualit\u00e9 des personnes \u00e2g\u00e9es reste un grand tabou dans notre soci\u00e9t\u00e9. Or, pour de nombreuses personnes \u00e2g\u00e9es, la sexualit\u00e9 rev\u00eat une grande importance et est consid\u00e9r\u00e9e comme une source importante de vitalit\u00e9, de bien-\u00eatre et de relation de couple intacte. C’est pourquoi les troubles de la fonction sexuelle entra\u00eenent une d\u00e9gradation non n\u00e9gligeable de la qualit\u00e9 de vie ainsi que de la relation de couple.<\/p>\n

Causes de la dysfonction \u00e9rectile<\/h2>\n

Les causes de la DE sont souvent multifactorielles. Des facteurs art\u00e9riels, veineux caverneux, endocriniens, neurog\u00e8nes et psychog\u00e8nes jouent essentiellement un r\u00f4le. Outre l’\u00e2ge, les principales causes chez de nombreux patients atteints de DE sont les maladies cardiovasculaires. Les facteurs de risque sont notamment la maladie coronarienne, la maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique, l’abus de nicotine, l’hypertension art\u00e9rielle, l’hyperlipid\u00e9mie, le diab\u00e8te sucr\u00e9 et des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs. En outre, les traumatismes et les op\u00e9rations du petit bassin ainsi que divers m\u00e9dicaments peuvent entra\u00eener ou favoriser la DE.<\/p>\n

Depuis la publication de Goldstein et al. 1998, la premi\u00e8re grande \u00e9tude sur le sild\u00e9nafil, on peut affirmer sans exag\u00e9rer que les inhibiteurs de la phosphodiest\u00e9rase 5 (inhibiteurs de la PDE 5) ont r\u00e9volutionn\u00e9 le traitement de la DE [2]. Le taux de r\u00e9ussite du sild\u00e9nafil est de 50 \u00e0 80% pour toutes les formes de DE. On se demande donc souvent pourquoi un diagnostic approfondi de la DE devrait \u00eatre effectu\u00e9, \u00e9tant donn\u00e9 qu’il existe des traitements m\u00e9dicamenteux efficaces avec les inhibiteurs de la PDE 5 (tableau 1).<\/strong>
\n <\/p>\n

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\n\u00c9valuation diagnostique de la dysfonction \u00e9rectile<\/h2>\n

Pour diverses raisons, il convient de proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9valuation approfondie avant de traiter la DE. Le point central r\u00e9side dans la d\u00e9tection de maladies jusqu’alors inconnues. Un exemple classique est la DE comme premier sympt\u00f4me du diab\u00e8te sucr\u00e9 chez un patient jusque-l\u00e0 en bonne sant\u00e9. La pr\u00e9valence de la DE chez les diab\u00e9tiques de plus de 60 ans est d’environ 75%, et l’ampleur de la DE augmente proportionnellement avec la gravit\u00e9 de la maladie.<\/p>\n

Chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde, l’anamn\u00e8se r\u00e9v\u00e8le souvent une DE (>70%) qui a pr\u00e9c\u00e9d\u00e9 l’\u00e9v\u00e9nement cardiaque de plus d’un an. Cela a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans les \u00e9tudes pionni\u00e8res de Montorsi et al. ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9es de mani\u00e8re impressionnante [3]. Un peu plus de 50% des patients souffrant d’angine de poitrine aigu\u00eb et d’une coronaropathie document\u00e9e par angiographie pr\u00e9sentent une DE.<\/p>\n

Il est int\u00e9ressant de noter que l’\u00e9tendue de la DE est significativement corr\u00e9l\u00e9e au nombre de vaisseaux coronaires touch\u00e9s. Le diam\u00e8tre des art\u00e8res p\u00e9niennes (1-2 mm) \u00e9tant plus petit que celui des art\u00e8res coronaires (3-4 mm), le m\u00eame niveau de dysfonctionnement endoth\u00e9lial et d’ath\u00e9roscl\u00e9rose entra\u00eene une diminution plus significative et plus pr\u00e9coce du d\u00e9bit sanguin dans ces vaisseaux, ce qui explique pourquoi la DE pr\u00e9c\u00e8de g\u00e9n\u00e9ralement un \u00e9v\u00e9nement cardiaque [4]. La DE appara\u00eet chez presque tous les patients environ trois ans avant les sympt\u00f4mes cardiovasculaires. C’est pourquoi il est essentiel que les patients concern\u00e9s soient examin\u00e9s par un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste afin de d\u00e9tecter rapidement d’autres maladies.<\/p>\n

Un autre aspect essentiel est de savoir s’il y a ou non une DE. De nos jours, les patients ont souvent des id\u00e9es exag\u00e9r\u00e9es sur leurs performances sexuelles. Dans cette situation, l’\u00e9tape d\u00e9cisive est un entretien de clarification et non l’administration d’inhibiteurs de la PDE 5.<\/p>\n

Sch\u00e9ma en 3 \u00e9tapes du diagnostic de la DE<\/h2>\n

Les \u00e9tapes n\u00e9cessaires au diagnostic de la DE suivent un sch\u00e9ma en trois \u00e9tapes (m\u00e9thodes d’investigation non invasives, semi-invasives et invasives) et sont conformes aux directives de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande d’urologie (DGU) et de l’Association europ\u00e9enne d’urologie (EAU) [5].<\/p>\n

L’anamn\u00e8se et l’examen clinique jouent un r\u00f4le central dans l’\u00e9valuation non invasive <\/em>de la DE. Il s’agit notamment de questions relatives aux maladies cardiovasculaires, neurologiques et psychiatriques ainsi qu’aux troubles m\u00e9taboliques. Il est important de disposer d’une anamn\u00e8se m\u00e9dicamenteuse d\u00e9taill\u00e9e, car l’association d’inhibiteurs de la PDE 5 avec des nitrates, en particulier, constitue une contre-indication \u00e0 leur utilisation. La consommation de nicotine et d’alcool devrait \u00e9galement \u00eatre enregistr\u00e9e. Les troubles hormonaux tels que le d\u00e9ficit androg\u00e9nique partiel de l’homme \u00e2g\u00e9 (PADAM) peuvent \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 une baisse de la libido et \u00e0 une DE. Pour mieux quantifier la DE, des questionnaires tels que l’International Index of Erectile Dysfunction (IIEF) peuvent \u00eatre utiles.<\/p>\n

L’examen physique peut r\u00e9v\u00e9ler des signes d’hypogonadisme secondaire (pilosit\u00e9, peau s\u00e8che, atrophie musculaire). En outre, le membre doit \u00eatre examin\u00e9 pour d\u00e9tecter un phimosis ou une induratio penis plastica. La palpation rectale est imp\u00e9rative pour exclure une prostatite ou un carcinome prostatique. En outre, il fournit des indications sur une \u00e9ventuelle hypertrophie de la prostate. Les examens de laboratoire recommand\u00e9s sont le dosage du glucose, le statut lipidique et le taux de testost\u00e9rone totale.<\/p>\n

Le diagnostic semi-invasif<\/em> associe le test d’injection des corps caverneux (test SKAT) \u00e0 une \u00e9chographie duplex pour \u00e9valuer les vaisseaux art\u00e9riels p\u00e9niens. Le test SKAT consiste \u00e0 injecter de la prostaglandine E1 (PGE1) dans le corps caverneux, ce qui entra\u00eene une augmentation de l’afflux de sang art\u00e9riel apr\u00e8s la relaxation des cellules musculaires caverneuses et l’\u00e9rection. En cas d’origine neurog\u00e8ne ou endocrinienne, une dose initiale de 5 \u00b5g de PGE1 suffit ; en cas d’origine vasculaire, une dose de 10-20 \u00b5g est recommand\u00e9e. Si aucune \u00e9rection ad\u00e9quate ne se produit, la dose peut \u00eatre augment\u00e9e \u00e0 40 \u00b5g. L’\u00e9chographie duplex couleur est r\u00e9alis\u00e9e pour d\u00e9tecter le flux art\u00e9riel dans les art\u00e8res profondes du p\u00e9nis appari\u00e9es dans le tiers proximal de la tige. La vitesse du flux systolique doit \u00eatre de 30 cm\/s, selon les lignes directrices europ\u00e9ennes (EAU) >. En compl\u00e9ment, une tomographie assist\u00e9e par ordinateur avec contraste peut aujourd’hui fournir des informations importantes sur l’emplacement de l’obstruction art\u00e9rielle et \u00eatre ainsi utile pour la planification d’une \u00e9ventuelle intervention endovasculaire.<\/p>\n

Le diagnostic invasif<\/em> comprend la cavernosom\u00e9trie et la graphie dynamiques de la perfusion (DICC) et l’angiographie intra-art\u00e9rielle s\u00e9lective des art\u00e8res p\u00e9niennes. Les deux proc\u00e9dures ont une valeur informative tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e en ce qui concerne l’\u00e9tat des vaisseaux.<\/p>\n

Traitement de la dysfonction \u00e9rectile<\/h2>\n

Pour la grande majorit\u00e9 des patients, l’option de traitement de la DE la plus attrayante est l’inhibition orale de la PDE 5. Les inhibiteurs de la PDE 5 sont donc aujourd’hui recommand\u00e9s comme traitement de premi\u00e8re intention de la DE. Ils sont cliniquement efficaces et ont un profil d’effets secondaires favorable. Quatre inhibiteurs de la PDE 5 diff\u00e9rents sont actuellement autoris\u00e9s : le sild\u00e9nafil, le tadalafil, le vard\u00e9nafil et le nouvel inhibiteur de la PDE 5 plus s\u00e9lectif, l’avanafil (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

En cas d’\u00e9chec du traitement par les inhibiteurs de la PDE 5, l’\u00e9tape suivante consiste \u00e0 utiliser l’injection de SKAT. Les injections SKAT sont particuli\u00e8rement efficaces pour les troubles \u00e9rectiles organiques et non endocriniens. La forte concentration active du m\u00e9dicament induit une \u00e9rection chez de nombreux patients, sans effets secondaires syst\u00e9miques. Il est \u00e9galement possible d’appliquer localement Muse\u00ae<\/sup> (PGE1 transur\u00e9thral).<\/p>\n

La substitution de la testost\u00e9rone seule pour le traitement de la DE est plut\u00f4t rare (environ 3%) – une combinaison avec un inhibiteur de la PDE 5 est plus courante.<\/p>\n

Les pompes \u00e0 vide sont efficaces chez de nombreux patients, car elles permettent d’atteindre un \u00e9tat proche de l’\u00e9rection, suffisant pour avoir des rapports sexuels. Les taux de satisfaction sont estim\u00e9s \u00e0 environ 70% dans la litt\u00e9rature, ces chiffres se rapportant au couple.<\/p>\n

Les implants p\u00e9niens (mod\u00e8les semi-rigides ou hydrauliques) sont toujours consid\u00e9r\u00e9s comme une solution de dernier recours. La mise en place d’un implant p\u00e9nien dans le corps caverneux entra\u00eene une destruction irr\u00e9versible du tissu p\u00e9nien et constitue donc un traitement d\u00e9finitif. <\/p>\n

Cath\u00e9ter de revascularisation<\/h2>\n

Si une diminution de la perfusion art\u00e9rielle est suspect\u00e9e \u00e0 l’\u00e9chographie, elle peut \u00e9ventuellement \u00eatre visualis\u00e9e par tomographie informatis\u00e9e. Le site
\nL’art\u00e8re iliaque interne n’est pas toujours bien visible en \u00e9chographie duplex, de sorte qu’une imagerie en coupe peut \u00eatre utile chez les patients dont l’\u00e9chographie duplex indique une diminution de la perfusion et des facteurs de risque cardiovasculaire. Dans la mesure o\u00f9 il y a une macro-obstruction art\u00e9rielle et pas de microangiopathie, une revascularisation endovasculaire par cath\u00e9ter peut \u00eatre discut\u00e9e (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\nLes obstructions des art\u00e8res pelviennes proximales (art\u00e8res iliaques communes, art\u00e8res iliaques externes) peuvent \u00eatre trait\u00e9es avec succ\u00e8s par cath\u00e9t\u00e9risme depuis de nombreuses ann\u00e9es. En revanche, la revascularisation de l’art\u00e8re pudendale interne a \u00e9t\u00e9 rendue possible principalement gr\u00e2ce \u00e0 la miniaturisation du mat\u00e9riel de cath\u00e9t\u00e9risme au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. Par cons\u00e9quent, les donn\u00e9es disponibles \u00e0 ce sujet sont encore relativement peu nombreuses.<\/p>\n

Dans le cadre de l’\u00e9tude ZEN, Rogers et ses coll\u00e8gues ont trait\u00e9 30 hommes \u00e2g\u00e9s d’une soixantaine d’ann\u00e9es pr\u00e9sentant une r\u00e9ponse sous-optimale aux inhibiteurs de la PDE 5 et une st\u00e9nose d’une ou des deux art\u00e8res v\u00e9rifi\u00e9e par angiographie. pudendae internae par l’implantation de stents coronaires recouverts de m\u00e9dicaments [6]. Au total, 383 patients ont d\u00fb \u00eatre d\u00e9pist\u00e9s et 89 angiographi\u00e9s. Environ un tiers des patients ne se pr\u00eataient pas \u00e0 une dilatation en raison de l’absence de macro-obstruction et un autre tiers en raison d’une obstruction trop importante. Le succ\u00e8s technique de l’intervention a \u00e9t\u00e9 de 100%. Apr\u00e8s la mise en place d’un stent, pr\u00e8s de 60% des patients dilat\u00e9s ont connu une am\u00e9lioration de la fonction et de la circulation sanguine p\u00e9nienne. Cependant, \u00e0 six mois, le taux de st\u00e9nose r\u00e9siduelle v\u00e9rifi\u00e9 par angiographie \u00e9tait de 34%. Cette \u00e9tude pilote montre des r\u00e9sultats encourageants de la th\u00e9rapie endovasculaire chez les patients atteints de DE li\u00e9e \u00e0 l’art\u00e9rioscl\u00e9rose.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

En r\u00e9sum\u00e9, la DE repr\u00e9sente un sympt\u00f4me marqueur important dont l’importance est encore souvent sous-estim\u00e9e pour le diagnostic de maladies non diagnostiqu\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent.<\/p>\n

Il n’est pas rare qu’une obstruction art\u00e9rielle soit \u00e0 l’origine de la diminution de la tumescence p\u00e9nienne. Les techniques modernes de cath\u00e9t\u00e9risme permettent aujourd’hui la revascularisation art\u00e9rielle des vaisseaux p\u00e9niens de petit calibre.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Johannes CB, et al : Incidence du dysfonctionnement \u00e9rectile chez les hommes \u00e2g\u00e9s de 40 \u00e0 69 ans : r\u00e9sultats longitudinaux de l’\u00e9tude sur le vieillissement masculin du Massachusetts. J Urol 2000 Feb ; 163(2) : 460-463.<\/li>\n
  2. Goldstein I, et al. : Le sild\u00e9nafil oral dans le traitement du dysfonctionnement \u00e9rectile. Groupe d’\u00e9tude sur le sild\u00e9nafil. N Engl J Med 1998 May 14 ; 338(20) : 1397-1404.<\/li>\n
  3. Montorsi F, et al : Erectile dysfunction prevalence, time of onset and association with risk factors in 300 consecutive patients with acute chest pain and angiographically documented coronary artery disease. Eur Urol 2003 Sep ; 44(3) : 360-364 ; discussion 364-365.<\/li>\n
  4. Gandaglia G, et al : A systematic review of the association between erectile dysfunction and cardiovascular disease. Eur Urol 2014 May ; 65(5) : 968-978.<\/li>\n
  5. Hatzimouratidis K, et al., Association europ\u00e9enne d’urologie : Lignes directrices sur les dysfonctionnements sexuels masculins : dysfonctionnement \u00e9rectile et \u00e9jaculation pr\u00e9coce. Eur Urol 2010 May ; 57(5) : 804-814.<\/li>\n
  6. Rogers JH, et al : Stents p\u00e9riph\u00e9riques \u00e0 \u00e9lution de zotarolimus pour le traitement du dysfonctionnement \u00e9rectile chez les sujets pr\u00e9sentant une r\u00e9ponse suboptimale aux inhibiteurs de la phosphodiest\u00e9rase-5. J Am Coll Cardiol 2012 Dec 25 ; 60(25) : 2618-2627.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nLitt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/em><\/p>\n

      \n
    • Diehm N, Baumann F : Dysfonction \u00e9rectile – Les progr\u00e8s techniques permettent un traitement endovasculaire. Cardiovasc 2013 ; 2 : 22-25.<\/li>\n<\/ul>\n

      \nCARDIOVASC 2016 ; 15(3) : 32-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La dysfonction \u00e9rectile (DE) est un probl\u00e8me clinique qui appara\u00eet dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale et dont l’importance socio-\u00e9conomique ne cesse de cro\u00eetre. En pr\u00e9sence d’une DE, il…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":56974,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dysfonction \u00e9rectile et m\u00e9decine cardiovasculaire","footnotes":""},"category":[11378,11531,11549,11514],"tags":[35522,41864,27506,41856,41872,41859,41868,27422],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341303","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-rx-fr","category-urologie-fr","tag-catheter-fr","tag-deficit-en-androgenes","tag-dysfonctionnement-erectile","tag-ed-fr","tag-iief-fr","tag-libido-fr","tag-padam-fr","tag-stenose-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-13 03:27:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":341310,"slug":"piu-di-uno-stent-di-una-notte","post_title":"Pi\u00f9 di uno stent di una notte","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/piu-di-uno-stent-di-una-notte\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341314,"slug":"mais-do-que-um-stent-de-uma-noite","post_title":"Mais do que um stent de uma noite","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/mais-do-que-um-stent-de-uma-noite\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341320,"slug":"mas-que-un-stent-de-una-noche","post_title":"M\u00e1s que un stent de una noche","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mas-que-un-stent-de-una-noche\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341303","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341303"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341303\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/56974"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341303"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341303"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341303"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341303"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}