{"id":341349,"date":"2016-06-20T02:00:00","date_gmt":"2016-06-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lorthopedie-au-cabinet-du-medecin-generaliste\/"},"modified":"2016-06-20T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-20T00:00:00","slug":"lorthopedie-au-cabinet-du-medecin-generaliste","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lorthopedie-au-cabinet-du-medecin-generaliste\/","title":{"rendered":"L’orthop\u00e9die au cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste"},"content":{"rendered":"

Sandro F. Fucentese, PD Dr m\u00e9d., H\u00f4pital universitaire Balgrist, a travaill\u00e9 de haut en bas sur les maladies orthop\u00e9diques les plus fr\u00e9quentes dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste lors de la mise \u00e0 jour de la m\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale. Il a ainsi donn\u00e9 des conseils diagnostiques et th\u00e9rapeutiques utiles sur les probl\u00e8mes d’\u00e9paule, de hanche, de genou et de pied. <\/strong><\/p>\n

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“Environ un tiers des consultations au cabinet m\u00e9dical concernent des probl\u00e8mes de l’appareil locomoteur. Il est donc important de savoir o\u00f9 se situent les possibilit\u00e9s de diagnostic et de traitement et quand il est pr\u00e9f\u00e9rable d’adresser le patient \u00e0 un sp\u00e9cialiste”, explique le Dr Sandro F. Fucentese, PD, H\u00f4pital universitaire Balgrist. Tout d’abord, la coiffe des rotateurs, qui est souvent touch\u00e9e par des pathologies. Une rupture se manifeste par des douleurs lors d’un travail au-dessus de la t\u00eate, comme le tennis ou les sports de lancer, ou encore par des douleurs nocturnes. En g\u00e9n\u00e9ral, la douleur irradie vers la partie distale. La th\u00e9rapie doit commencer de mani\u00e8re conservatrice, par exemple par une physioth\u00e9rapie\/hydroth\u00e9rapie, parfois associ\u00e9e \u00e0 une injection. Il s’agit de restaurer la mobilit\u00e9 passive. En l’absence de r\u00e9ponse \u00e0 ces mesures, si la souffrance est importante et que la qualit\u00e9 du muscle et du tendon est en m\u00eame temps ad\u00e9quate, une reconstruction chirurgicale doit \u00eatre envisag\u00e9e. “L’articulation ou l’\u00e9paule doit toutefois \u00eatre centr\u00e9e pour pouvoir \u00eatre reconstruite”, a expliqu\u00e9 l’orateur. “De plus, il ne doit pas y avoir de situation d’infection ou de frozen shoulder”.<\/p>\n

La luxation de l’\u00e9paule est \u00e9galement fr\u00e9quente, avec plus de 90% des cas de luxation vers l’avant. En cas de suspicion de luxation, une radiographie est indiqu\u00e9e avant la r\u00e9duction afin d’exclure une fracture, sans quoi la t\u00eate f\u00e9morale risque d’\u00eatre d\u00e9truite. Si la sensation d’instabilit\u00e9 persiste apr\u00e8s la r\u00e9duction, le “signe d’appr\u00e9hension” vers l’avant ou vers l’arri\u00e8re (posture de d\u00e9fense) est un r\u00e9sultat classique. La proc\u00e9dure Latarjet est une intervention chirurgicale qui pr\u00e9sente un taux de r\u00e9cidive tr\u00e8s faible et qui est privil\u00e9gi\u00e9e chez les jeunes athl\u00e8tes [1]. Les principaux points \u00e0 retenir concernant l’instabilit\u00e9 sont \u00e9num\u00e9r\u00e9s dans le tableau 1<\/strong>.<\/p>\n

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Maladies de la hanche<\/h2>\n

Les maladies de la hanche se manifestent souvent sous la forme de douleurs et de boiterie. Les possibilit\u00e9s \u00e9tiologiques sont nombreuses et vont des causes idiopathiques aux causes m\u00e9caniques en passant par les causes inflammatoires\/toxiques. Le Dr Fucentese a pr\u00e9cis\u00e9 ce dernier point.<\/p>\n

La dysplasie de la hanche s’accompagne typiquement de douleurs sur le c\u00f4t\u00e9 et d’une d\u00e9marche dandinante. On peut \u00e9galement observer le signe de Trendelenburg (basculement du bassin du c\u00f4t\u00e9 sain en se tenant sur une jambe sur la jambe malade). Les r\u00e9sultats cliniques cl\u00e9s sont le syndrome du bord du cotyle (si on stresse le bord du cotyle, le patient a mal), l’appr\u00e9hension et justement la douleur lat\u00e9rale. La r\u00e9orientation du cotyle dans l’espace se fait par ost\u00e9otomie pelvienne p\u00e9ri-ac\u00e9tabulaire, c’est-\u00e0-dire par chirurgie de la hanche.<\/p>\n

Le conflit f\u00e9moro-ac\u00e9tabulaire (FAI) est une autre cause m\u00e9canique des probl\u00e8mes de hanche. Il s’agit d’un conflit entre le f\u00e9mur et le cotyle qui se manifeste par des douleurs inguinales en position de hanche fl\u00e9chie (typiquement en position assise) et une mobilit\u00e9 r\u00e9duite de la hanche. “Nous voyons de nombreux patients atteints de cette pathologie qui ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s \u00e0 plusieurs reprises sous le diagnostic de ‘d\u00e9chirure des adducteurs'”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. “Les r\u00e9sultats d’examen typiques sont une diminution de la rotation interne et un test d’impingement positif. Autrefois, on traitait plus souvent le FAI par une chirurgie ouverte, mais aujourd’hui, on a plut\u00f4t recours \u00e0 l’arthroscopie de la hanche, qui donne les m\u00eames r\u00e9sultats”.<\/p>\n

En ce qui concerne l’arthrose, l’indication d’une proth\u00e8se doit \u00eatre pos\u00e9e de mani\u00e8re stricte. “Ne pas op\u00e9rer trop vite”, tel est le mot d’ordre. “La survie de la proth\u00e8se est limit\u00e9e, surtout chez les gar\u00e7ons, il faut garder cela \u00e0 l’esprit”.<\/p>\n

Blessures au genou<\/h2>\n

Un \u00e9panchement intra-articulaire imm\u00e9diat apr\u00e8s un traumatisme est fr\u00e9quent et tr\u00e8s douloureux. Les diagnostics diff\u00e9rentiels de la distorsion du genou sont les suivants :<\/p>\n

    \n
  • fracture intra-articulaire<\/li>\n
  • Luxation de la rotule<\/li>\n
  • blessure ligamentaire<\/li>\n
  • L\u00e9sion du m\u00e9nisque<\/li>\n
  • Dommages au cartilage.<\/li>\n<\/ul>\n

    Une IRM est \u00e9galement effectu\u00e9e relativement rapidement en Suisse par rapport \u00e0 d’autres pays – mais il est l\u00e9gitime de se demander si cela est vraiment n\u00e9cessaire imm\u00e9diatement.
    \nDans le traitement aigu, l’op\u00e9ration n’est pas obligatoire, mais d\u00e9pend plut\u00f4t des l\u00e9sions suppl\u00e9mentaires (m\u00e9nisques, ligaments) et de l’attente ou de l’\u00e9tat du patient. Activit\u00e9 du patient. “Ne pas op\u00e9rer ne signifie pas non plus ne rien faire”, a expliqu\u00e9 le Dr Fucentese. “Dans la ligne th\u00e9rapeutique conservatrice, on commence par un programme de r\u00e9\u00e9ducation pour d\u00e9congestionner, favoriser la mobilit\u00e9, la proprioception et d\u00e9velopper la force”. Plus tard, en cas d’instabilit\u00e9 ant\u00e9rieure chronique, la chirurgie est une possibilit\u00e9 s’il existe un sentiment d’ins\u00e9curit\u00e9, des \u00e9panchements par frottement, des douleurs du genou li\u00e9es \u00e0 l’effort et, cliniquement, un test de Lachman\/pivot-shift positif.<\/p>\n

    Le m\u00e9nisque a pour fonction d’absorber la pression et est un stabilisateur, a r\u00e9sum\u00e9 le Dr Fucentese en \u00e9voquant les deux principales fonctions du corps articulaire. Les l\u00e9sions m\u00e9niscales peuvent \u00eatre traumatiques (fr\u00e9quentes chez les jeunes patients) ou d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives (apparition soudaine ou lente des sympt\u00f4mes, pas d’ant\u00e9c\u00e9dents de traumatisme). La provocation de la douleur par des mouvements de rotation est un signe classique du m\u00e9nisque. L\u00e0 encore, l’examen IRM n’est pas toujours n\u00e9cessaire, mais il est fr\u00e9quemment pratiqu\u00e9 de nos jours. Chez les patients plus \u00e2g\u00e9s, les mesures conservatrices (physioth\u00e9rapie, infiltration) sont utilis\u00e9es dans un premier temps et la chirurgie n’est envisag\u00e9e qu’en cas de persistance de la douleur. Cette derni\u00e8re comprend une arthroscopie du genou avec suture (chez les patients plus jeunes) ou une m\u00e9niscectomie partielle.<\/p>\n

    La gonarthrose peut \u00e9galement \u00eatre abord\u00e9e de mani\u00e8re conservatrice avec des AINS, des st\u00e9ro\u00efdes intra-articulaires et de la physioth\u00e9rapie. Sur le plan chirurgical, on opte pour une proc\u00e9dure de conservation de l’articulation (patient jeune) ou de remplacement de l’articulation (patient \u00e2g\u00e9). L’ost\u00e9otomie de valgisation permet de pr\u00e9server l’articulation (objectif : surcompenser la ligne de charge). “L’endoproth\u00e8se est une voie \u00e0 sens unique”, a fait remarquer le Dr Fucentese. “Elle est utilis\u00e9e lorsque le patient souffre beaucoup et que la malformation s’aggrave avec une perte osseuse, une limitation des mouvements ou une insuffisance ligamentaire. Il faut toutefois informer le patient qu’il s’agit d’un remplacement et non d’un nouveau genou”. Souvent, les patients sont \u00e9galement satisfaits d’une proth\u00e8se partielle.<\/p>\n

    “Nous fuyons les infections des arthroplasties du genou comme le diable l’eau b\u00e9nite”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. Il s’agit d’une complication tr\u00e8s rare, mais extr\u00eamement grave. Le traitement est toujours chirurgical ; il est pr\u00e9f\u00e9rable que le patient retourne chez le chirurgien. L’important est de forcer le diagnostic. Une antibioth\u00e9rapie avant la ponction du genou n’est pas<\/em> indiqu\u00e9e. “De tels vols \u00e0 l’aveuglette sont \u00e0 \u00e9viter dans tous les cas, les germes deviennent de plus en plus agressifs et les r\u00e9sistances augmentent”, a averti le Dr Fucentese.<\/p>\n

    Hallux valgus – quand op\u00e9rer, comment suivre ?<\/h2>\n

    L’hallux valgus touche jusqu’\u00e0 quatre fois plus les femmes que les hommes (il commence g\u00e9n\u00e9ralement entre 30 et 50 ans). La g\u00e9n\u00e9tique et les chaussures jouent toutes deux un r\u00f4le dans leur apparition. L’hallux valgus est un probl\u00e8me dynamique, c’est pourquoi les attelles de nuit, les attelles fonctionnelles, les cales en silicone ou les chaussettes d’hallux fonctionnent bien pendant un certain temps, mais ne peuvent finalement pas emp\u00eacher l’hallux. Apr\u00e8s avoir \u00e9puis\u00e9 les traitements conservateurs (physio, semelles orthop\u00e9diques, chaussures), en cas de points de pression et de douleurs, mais pas pour des raisons purement esth\u00e9tiques, le probl\u00e8me peut \u00eatre corrig\u00e9 par la chirurgie. Le tableau 2<\/strong> montre les diff\u00e9rences dans le traitement postop\u00e9ratoire apr\u00e8s une correction simple ou complexe de l’hallux.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    M\u00e9tatarsalgie<\/h2>\n

    Les causes d’une m\u00e9tatarsalgie peuvent \u00eatre des surcharges des structures osseuses ou nerveuses. Il existe de bonnes possibilit\u00e9s de traitement conservateur : Semelles orthop\u00e9diques avec soutien, \u00e9tirement des muscles du mollet, injection locale (nerfs).<\/p>\n

    Source : M\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale Update Refresher, 10-13 mai 2016, Zurich<\/em><\/p>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Latarjet M : [Treatment of recurrent dislocation of the shoulder]. Lyon Chir 1954 Nov-Dec ; 49(8) : 994-997.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(6) : 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Sandro F. Fucentese, PD Dr m\u00e9d., H\u00f4pital universitaire Balgrist, a travaill\u00e9 de haut en bas sur les maladies orthop\u00e9diques les plus fr\u00e9quentes dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste lors de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":57009,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Update Refresher M\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale","footnotes":""},"category":[11315,11454,11535,11549],"tags":[42005,42012,36009,42018,20940,20207],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341349","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medecine-interne-generale","category-orthopedie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-articulation","tag-cartilage-fr","tag-hallux-valgus-fr","tag-luxation-de-lepaule","tag-menisque","tag-orthopedie","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-08 02:48:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":341363,"slug":"ortopedia-nella-medicina-generale","post_title":"Ortopedia nella medicina generale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ortopedia-nella-medicina-generale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341331,"slug":"ortopedia-na-pratica-geral","post_title":"Ortopedia na pr\u00e1tica geral","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ortopedia-na-pratica-geral\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341344,"slug":"ortopedia-en-la-consulta-general","post_title":"Ortopedia en la consulta general","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ortopedia-en-la-consulta-general\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341349","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341349"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341349\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/57009"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341349"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341349"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341349"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341349"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}