{"id":341355,"date":"2016-06-21T02:00:00","date_gmt":"2016-06-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ou-et-quand-les-accidents-vasculaires-cerebraux-sont-ils-particulierement-frequents\/"},"modified":"2016-06-21T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-21T00:00:00","slug":"ou-et-quand-les-accidents-vasculaires-cerebraux-sont-ils-particulierement-frequents","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ou-et-quand-les-accidents-vasculaires-cerebraux-sont-ils-particulierement-frequents\/","title":{"rendered":"O\u00f9 et quand les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux sont-ils particuli\u00e8rement fr\u00e9quents ?"},"content":{"rendered":"

La 25e \u00e9dition de la Conf\u00e9rence europ\u00e9enne sur les AVC s’est d\u00e9roul\u00e9e dans la ville printani\u00e8re de Venise. De nombreux projets de recherche de diff\u00e9rents pays europ\u00e9ens ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s. Nous pr\u00e9sentons ci-dessous quelques \u00e9tudes int\u00e9ressantes et approches innovantes.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Une m\u00e9ta-analyse r\u00e9alis\u00e9e au Royaume-Uni aborde une question passionnante et pertinente : Comment les taux de pr\u00e9valence des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux diff\u00e8rent-ils entre les pays ayant des niveaux de revenus diff\u00e9rents ? Et quelles sont les raisons des \u00e9ventuelles diff\u00e9rences ?<\/p>\n

L’AVC est \u00e9galement un probl\u00e8me de sant\u00e9 important dans les pays \u00e9mergents<\/h2>\n

Ce sont surtout les maladies infectieuses qui d\u00e9terminent les taux de morbidit\u00e9 dans les pays \u00e0 revenus faibles et moyens, tandis que les pays occidentaux \u00e0 revenus \u00e9lev\u00e9s sont confront\u00e9s au diab\u00e8te, \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9, \u00e0 l’hypertension, au manque d’activit\u00e9 physique et, par cons\u00e9quent, aux accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux. N\u00e9anmoins, les AVC deviennent de plus en plus un probl\u00e8me de sant\u00e9 pertinent dans les pays \u00e0 faible revenu, en particulier lorsque la force \u00e9conomique augmente au fil des ans et que les gens vieillissent et font moins d’exercice. Les soins m\u00e9dicaux sont souvent en retard sur l’\u00e9volution de la soci\u00e9t\u00e9 : la perte en ann\u00e9es de vie corrig\u00e9es de l’incapacit\u00e9 (DALY) pour les AVC est parfois sept fois plus \u00e9lev\u00e9e dans ces pays que dans les pays \u00e0 revenu \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n

Pour leur analyse, les chercheurs ont utilis\u00e9 des \u00e9tudes bas\u00e9es sur la communaut\u00e9 de plusieurs grandes bases de donn\u00e9es telles que MEDLINE, EMBASE, Web of Sciences, SCOPUS, etc. afin d’obtenir un \u00e9tat des lieux actuel des taux de pr\u00e9valence des survivants d’accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux. 101 \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 incluses dans la m\u00e9ta-analyse. Dans l’ensemble, la pr\u00e9valence des AVC a augment\u00e9 de mani\u00e8re continue dans les pays \u00e0 revenu moyen ou faible, toutes r\u00e9gions g\u00e9ographiques confondues, mais plus fortement en Am\u00e9rique latine et dans les Cara\u00efbes (augmentation annuelle de 17%), suivies par l’Asie de l’Est et la r\u00e9gion Pacifique (13,3%) et enfin par l’Afrique subsaharienne (12%). Les pays \u00e0 faible revenu ont connu la plus forte augmentation du taux de pr\u00e9valence annuel (14,3%), tandis que la pr\u00e9valence dans les pays \u00e0 revenu faible ou interm\u00e9diaire a augment\u00e9 un peu plus faiblement (6%).<\/p>\n

Les auteurs ont constat\u00e9 que les pays \u00e0 revenu \u00e9lev\u00e9 restent responsables de la majeure partie de la pr\u00e9valence des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux. Mais les r\u00e9gions \u00e0 faible revenu ont connu la plus forte croissance au cours des 30 derni\u00e8res ann\u00e9es et vont probablement d\u00e9passer les autres pays \u00e0 l’avenir, avec des cons\u00e9quences socio-\u00e9conomiques importantes. Pour les chercheurs, les raisons de cette tendance sont principalement li\u00e9es \u00e0 un moins bon contr\u00f4le des facteurs de risque (par exemple, une hypertension non d\u00e9tect\u00e9e ou non contr\u00f4l\u00e9e). En outre, lorsque l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral survient, les patients des pays \u00e0 faibles revenus sont moins bien soign\u00e9s, ce qui entra\u00eene une augmentation de la morbidit\u00e9.<\/p>\n

Suivi \u00e0 long terme : spasticit\u00e9 apr\u00e8s un AVC<\/h2>\n

La spasticit\u00e9 post-accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, d\u00e9finie comme diff\u00e9rentes formes d’hyperactivit\u00e9 musculaire, est une complication qui peut \u00eatre extr\u00eamement p\u00e9nible et contraignante pour le patient et son entourage. Deux chercheurs allemands d’une clinique neurologique de Hambourg ont pr\u00e9sent\u00e9 les donn\u00e9es de 149 patients ayant subi un AVC et pr\u00e9sentant une par\u00e9sie d’une dur\u00e9e de >24 heures, qui a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e apr\u00e8s 4 \u00e0 6 mois (date de l’AVC). 1) et de 16 \u00e0 26 mois (moment 2) ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s pour d\u00e9tecter une augmentation du tonus musculaire, des spasmes, une par\u00e9sie et des douleurs. Les \u00e9chelles utilis\u00e9es sont les suivantes<\/p>\n

    \n
  • \u00c9chelle d’Ashworth modifi\u00e9e (MAS)<\/li>\n
  • \u00c9chelle de fr\u00e9quence des spasmes (SFS)<\/li>\n
  • \u00c9chelle du Conseil de la recherche m\u00e9dicale (MRCS)<\/li>\n
  • \u00c9chelle globale de douleur (GPS).<\/li>\n<\/ul>\n

    Au total, 97 personnes ont pu \u00eatre suivies pendant toute la p\u00e9riode (26 \u00e9taient d\u00e9c\u00e9d\u00e9es, 26 n’ont pas pu \u00eatre rappel\u00e9es). Chez 64% d’entre eux, la par\u00e9sie avait r\u00e9gress\u00e9 au moment du premier examen, tandis que 36% restaient paralys\u00e9s (touch\u00e9s : bras dans 2% des cas, jambes dans 1% des cas, les deux membres dans 33% des cas). L’hyperactivit\u00e9 musculaire a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans 29% des cas. Une augmentation du tonus musculaire a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e chez 28% des patients (3% bras, 4% jambe, 21% les deux), associ\u00e9e \u00e0 des douleurs dans 13% des cas (9% des patients avaient un score GPS sup\u00e9rieur \u00e0 50). Des spasmes ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s chez 16% des patients. Une dystonie induite par l’action n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e que dans 2% des cas. Le traitement comprenait le plus souvent de la r\u00e9\u00e9ducation (65%), de la physioth\u00e9rapie (32%), des psychotropes (26%), de l’ergoth\u00e9rapie (21%), des analg\u00e9siques (16%) et des spasmolytiques (5%).<\/p>\n

    Jusqu’au deuxi\u00e8me point de l’enqu\u00eate, ces caract\u00e9ristiques n’ont gu\u00e8re chang\u00e9. 35% restaient paralys\u00e9s. 33% ont pr\u00e9sent\u00e9 une hyperactivit\u00e9 musculaire, 32% une augmentation du tonus musculaire (toujours associ\u00e9e \u00e0 des douleurs dans 13% des cas), 13% des spasmes et 3% une dystonie induite par l’action. Le nombre de patients pr\u00e9sentant un MAS d’au moins 2 dans les bras ou les jambes a augment\u00e9 par rapport \u00e0 la premi\u00e8re date (de 12% \u00e0 14% et de 11% \u00e0 21% respectivement), mais les diff\u00e9rences ne sont pas significatives. Les th\u00e9rapies \u00e9taient la physioth\u00e9rapie (25%), l’ergoth\u00e9rapie (17%), les psychotropes (13%), les analg\u00e9siques (9%) et les spasmolytiques (7%).<\/p>\n

    Pour les auteurs, ces donn\u00e9es indiquent \u00e9galement que le traitement spasmolytique est insuffisant. Les approches alternatives, par exemple avec la toxine botulique, seraient en outre rarement utilis\u00e9es.<\/p>\n

    Quand les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux se produisent-ils et quelles sont leurs cons\u00e9quences cognitives ?<\/h2>\n

    Le Montreal Cognitive Assessment (MoCA) et le Mini Mental State Examination (MMSE) sont des tests de routine pour \u00e9valuer la cognition. Les deux ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s dans une \u00e9tude monocentrique pr\u00e9sent\u00e9e au congr\u00e8s pour mesurer les troubles cognitifs de 100 patients hospitalis\u00e9s 24 \u00e0 48 heures apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. Sur l’\u00e9chelle NIHS d’\u00e9valuation des AVC aigus, le score moyen \u00e9tait de 15. La localisation de l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral \u00e9tait dans l’art\u00e8re c\u00e9r\u00e9brale moyenne chez tous les patients.<\/p>\n

    Les personnes concern\u00e9es ont obtenu un score moyen de 21,6 points au MoCA (normal >26) et un score de 23,75 points au MMSE (normal >27). Les diff\u00e9rences par rapport \u00e0 la population normale \u00e9taient significatives. 24 \u00e0 48 heures apr\u00e8s l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, les deux tests ont donc montr\u00e9 une r\u00e9duction significative de la fonction cognitive. De plus, les auteurs ont consid\u00e9r\u00e9 le MoCA comme le test le plus appropri\u00e9 (les valeurs des deux tests \u00e9taient significativement diff\u00e9rentes).<\/p>\n

    Les m\u00eames chercheurs ont pr\u00e9sent\u00e9 une autre \u00e9tude portant sur le moment privil\u00e9gi\u00e9 de survenue d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. Il est important de d\u00e9crire le plus pr\u00e9cis\u00e9ment possible les conditions et les circonstances d’un AVC afin de mieux comprendre leur \u00e9ventuelle d\u00e9pendance au rythme circadien. En effet, des diff\u00e9rences pertinentes ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es dans le moment de l’\u00e9v\u00e9nement chez les 301 patients examin\u00e9s ayant subi un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique. Deux pics sur l’ensemble des 24 heures ont \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence : 8% ont subi l’AVC \u00e0 09h00, 8% suppl\u00e9mentaires \u00e0 19h00. Par rapport \u00e0 l’heure suivante la plus fr\u00e9quente (16h00, 6,6%), les diff\u00e9rences \u00e9taient \u00e0 chaque fois significatives.<\/p>\n

    \nSource : 25e Conf\u00e9rence europ\u00e9enne sur les AVC, 13-15 avril 2016, Venise<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2016 ; 15(3) : 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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