{"id":341372,"date":"2016-06-16T02:00:00","date_gmt":"2016-06-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-pecheur-qui-est-devenu-allergique-a-tout\/"},"modified":"2016-06-16T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-16T00:00:00","slug":"le-pecheur-qui-est-devenu-allergique-a-tout","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-pecheur-qui-est-devenu-allergique-a-tout\/","title":{"rendered":"Le p\u00eacheur qui est devenu allergique \u00e0 tout"},"content":{"rendered":"

Chaque profession et chaque activit\u00e9 de loisir nous expose \u00e0 des sources potentielles d’allerg\u00e8nes. L’histoire montre, \u00e0 l’aide d’un exemple concret, \u00e0 quel point les allergies peuvent \u00eatre multiples, m\u00eame pour une activit\u00e9 absolument calme comme la p\u00eache, et \u00e0 quel point il est important de se renseigner sur tout l’environnement et les expositions possibles.<\/strong><\/p>\n

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Le p\u00e8re de famille Biner (nom choisi au hasard) \u00e9tait sous pression en tant qu’informaticien et a donc d\u00e9cid\u00e9 de se consacrer \u00e0 un hobby qui le “d\u00e9stresserait” : La p\u00eache. Il a d\u00e9pens\u00e9 une petite fortune pour cela. Il a achet\u00e9 un bateau \u00e0 rames, des bottes hautes, une canne \u00e0 p\u00eache, des graines de citrouille broy\u00e9es comme app\u00e2t, des v\u00eatements adapt\u00e9s, des livres, un cong\u00e9lateur, un filet, des accessoires, bref, tout ce qu’il fallait. Et bient\u00f4t, il \u00e9tait sur le terrain.<\/em><\/p>\n

Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il n’avait pas \u00e9t\u00e9 allergique (\u00e0 l’exception d’un faible rhume des foins en mai et juin sur des gramin\u00e9es). Mais il s’est vite rendu compte que ses yeux commen\u00e7aient \u00e0 pleurer lorsqu’il p\u00eachait, si bien qu’il a renonc\u00e9 \u00e0 la p\u00eache pendant ces mois. Au bout de quelques mois, alors que nous \u00e9tions en septembre et que la saison des pollens \u00e9tait termin\u00e9e, il a commenc\u00e9 \u00e0 \u00e9ternuer et \u00e0 avoir du mal \u00e0 expirer juste apr\u00e8s avoir lanc\u00e9 sa ligne. Que s’\u00e9tait-il pass\u00e9 ? Il a remarqu\u00e9 qu’il d\u00e9veloppait des sympt\u00f4mes chaque fois qu’il r\u00e9pandait des graines de citrouille broy\u00e9es, mais pas lorsqu’il utilisait uniquement des morceaux de viande comme app\u00e2t. De plus, il avait \u00e9galement d\u00e9velopp\u00e9 un syndrome d’allergie orale en mangeant des courgettes et m\u00eame un \u0153d\u00e8me du p\u00e9nis la derni\u00e8re fois qu’il en avait mang\u00e9. “\u00c7a doit \u00eatre \u00e7a”, a-t-il pens\u00e9. Donc plus de farine de graines de citrouille, seulement des morceaux de viande.<\/em><\/p>\n

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Remarque : <\/strong>les app\u00e2ts pour poissons, les aliments pour animaux et autres ne doivent pas \u00eatre dispers\u00e9s contre le vent. La sensibilisation par inhalation se produit beaucoup plus facilement que, par exemple, par ingestion et encore plus facilement que les sensibilisations de type imm\u00e9diat par la peau (contacts r\u00e9p\u00e9t\u00e9s par une peau pr\u00e9alablement endommag\u00e9e). Il s’agit d’une sensibilisation primaire \u00e0 la citrouille chez un atopique et d’une r\u00e9action crois\u00e9e \u00e0 des aliments taxonomiquement proches (Fig. 1).<\/strong> En th\u00e9orie, une allergie au concombre et \u00e0 la past\u00e8que serait \u00e9galement possible (tab. 1).<\/strong><\/p>\n

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Deux semaines plus tard, le p\u00eacheur a \u00e9t\u00e9 attaqu\u00e9 par une abeille sur le bateau et a \u00e9t\u00e9 piqu\u00e9 \u00e0 la main, la premi\u00e8re piq\u00fbre depuis l’enfance (\u00e0 l’\u00e9poque, il s’agissait d’un nid de frelons). En l’espace de 20 minutes, des d\u00e9mangeaisons sont apparues sur l’ensemble de ses t\u00e9guments, des papules sont apparues partout et il a \u00e9t\u00e9 pris de fortes naus\u00e9es. Il ne bougeait pas, a appel\u00e9 \u00e0 l’aide par l’eau et a pu \u00eatre ramen\u00e9 \u00e0 terre. “Maintenant, j’ai besoin d’un allergologue”, a-t-il compris. L’allergologue avait un rendez-vous dans quatre semaines, juste \u00e0 temps pour faire des analyses s\u00e9rologiques. Ceux-ci ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une monosensibilisation \u00e0 l’allerg\u00e8ne recombinant et pertinent de la gu\u00eape ves v1 3,7kU\/l et ves v5 8,5 kU\/l et \u00e9taient n\u00e9gatifs pour l’abeille (api m1 <0,35 kU\/l). Son allergologue lui a dit : “M. Biner, vous n’avez pas \u00e9t\u00e9 piqu\u00e9 par une abeille, mais par une gu\u00eape. A l’avenir, vous devrez porter ce kit d’urgence en permanence sur vous”. Il lui a donn\u00e9 des comprim\u00e9s d’urgence ainsi qu’un auto-injecteur d’adr\u00e9naline et lui a expliqu\u00e9 son fonctionnement.<\/em><\/p>\n

En effet, trois semaines plus tard, M. Biner a de nouveau \u00e9t\u00e9 piqu\u00e9 par une gu\u00eape, et cette fois, il a eu une r\u00e9action en 10 minutes avec naus\u00e9e, urticaire et difficult\u00e9s respiratoires. Imm\u00e9diatement apr\u00e8s la piq\u00fbre, il a pris les comprim\u00e9s – d\u00e8s qu’il a eu du mal \u00e0 respirer, il a utilis\u00e9 la seringue et a retrouv\u00e9 son souffle en quelques secondes. Sans se presser, il est retourn\u00e9 \u00e0 terre et a pass\u00e9 une soir\u00e9e agr\u00e9able, jusqu’\u00e0 ce que l’asthme r\u00e9apparaisse au milieu de la nuit, entra\u00eenant une visite d’urgence \u00e0 l’h\u00f4pital et une surveillance jusqu’au lendemain apr\u00e8s-midi.<\/em><\/p>\n

Remarque : <\/strong>les gu\u00eapes ont \u00e9t\u00e9 attir\u00e9es par la viande, qui a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e comme app\u00e2t. Typiquement, les gu\u00eapes piquent au cours du deuxi\u00e8me semestre, elles ne laissent pas de dard. Le sympt\u00f4me typique est le sympt\u00f4me crescendo qui se produit chez 80% des personnes allergiques au venin d’hym\u00e9nopt\u00e8re lorsqu’elles sont \u00e0 nouveau piqu\u00e9es dans les deux ans. De plus, les anaphylaxies surviennent toujours en moins de 30 minutes (fig. 2), <\/strong>ce qui signifie que les comprim\u00e9s d’urgence ne sont pas encore efficaces. La c\u00e9tirizine et la l\u00e9voc\u00e9tirizine n’agissent qu’au bout de 25 minutes, tandis que la cortisone n’agit qu’au bout de six heures.
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\nL’adr\u00e9naline sauve la vie et doit donc \u00eatre administr\u00e9e imm\u00e9diatement en cas de r\u00e9action du syst\u00e8me. La r\u00e9action biphasique n’est pas si rare chez les personnes souffrant d’une allergie s\u00e9v\u00e8re \u00e0 l’\u00e9table, qui peut survenir de 20 minutes \u00e0 48 heures apr\u00e8s la premi\u00e8re application d’adr\u00e9naline. Chez ces patients, en particulier ceux qui ne sont pas d\u00e9sensibilis\u00e9s et qui courent un grand risque de piq\u00fbre \u00e0 l’\u00e9cart de la civilisation, il faut envisager d’emporter deux auto-injecteurs.<\/p>\n

Le niveau des IgE sp\u00e9cifiques au venin de gu\u00eape n’indique pas le risque d’allergie. Chez les personnes atopiques en particulier, les valeurs mesur\u00e9es sont souvent tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es, m\u00eame en cas d’allergie de degr\u00e9 I, c’est-\u00e0-dire en cas de gonflement local excessif. En revanche, en cas de risque d’exposition, on aurait pu envisager une allergie de degr\u00e9 II selon. H.L. M\u00fcller, une d\u00e9sensibilisation aurait pu \u00eatre th\u00e9matis\u00e9e, mais au plus tard apr\u00e8s l’anaphylaxie biphasique s\u00e9v\u00e8re. Les indications de d\u00e9sensibilisation au venin d’abeille\/de gu\u00eape sont pr\u00e9sent\u00e9es dans le tableau 2<\/strong>. La sensibilisation s’est faite par les piq\u00fbres de frelons dans la jeunesse, dont le venin est proche de celui des gu\u00eapes.<\/p>\n

M. Biner a opt\u00e9 pour une d\u00e9sensibilisation Ultrarush sous surveillance \u00e0 l’h\u00f4pital pendant cinq heures. Il a ensuite suivi un traitement d’entretien mensuel chez son m\u00e9decin traitant. Tout s’est d\u00e9roul\u00e9 sans probl\u00e8me. Juste apr\u00e8s l’introduction d’Ultrarush, il \u00e9tait \u00e0 l’abri des r\u00e9actions et est donc retourn\u00e9 sur le bateau. Mais lorsque l’hiver est arriv\u00e9 et que le vent frais a souffl\u00e9 sur son visage, il a remarqu\u00e9 une rougeur et un gonflement sur son visage ainsi que des d\u00e9mangeaisons g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es. Les comprim\u00e9s contre le rhume des foins qu’il prenait une \u00e0 deux fois par jour n’y ont rien chang\u00e9. Il a consult\u00e9 \u00e0 nouveau l’allergologue, qui a effectu\u00e9 quelques tests sanguins et a diagnostiqu\u00e9 une urticaire au froid. M. Biner devrait d\u00e9sormais prendre quatre antihistaminiques par jour. Il avait d\u00e9j\u00e0 un kit d’urgence.<\/em><\/p>\n

Remarque : <\/strong>l’urticaire au froid est une forme d’urticaire physique, qui peut toutefois d\u00e9boucher sur un choc anaphylactique en cas d’exposition appropri\u00e9e. La plupart du temps, les patients peuvent indiquer avec pr\u00e9cision \u00e0 quelle temp\u00e9rature les sympt\u00f4mes commencent. Le vent renforce la sensation de froid. La plupart du temps, l’urticaire au froid est idiopathique et dure en moyenne quatre ans. Il est rare de trouver l’une des associations pr\u00e9sent\u00e9es dans le tableau 3<\/strong>. Une mastocytose doit \u00eatre exclue par s\u00e9rologie. Il existe des cas d’urticaire familiale au froid avec allergie au venin de gu\u00eape.
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Maintenant, sous quatre antihistaminiques, M. Biner se sentait mieux \u00e0 la p\u00eache. Cependant, ses pieds l’ont soudainement d\u00e9mang\u00e9 et il a d\u00e9velopp\u00e9 des papulov\u00e9sicules de plus en plus nombreuses \u00e0 l’int\u00e9rieur des deux pieds, qui se sont \u00e9tendues jusqu’aux genoux (m\u00eame apr\u00e8s avoir chang\u00e9 de bottes en caoutchouc). C’est pourquoi une recherche \u00e9tendue d’allergies de contact par test \u00e9picutan\u00e9 a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e chez le dermatologue. On a constat\u00e9 une sensibilisation de type tardif au thiurame et au mercapto-mix, des ingr\u00e9dients de caoutchouc.<\/em><\/p>\n

Remarque : <\/strong>les allerg\u00e8nes de contact possibles au niveau du pied sont multiples et vont des produits d’entretien, des ingr\u00e9dients du cuir \u00e0 une large palette d’ingr\u00e9dients du caoutchouc (g\u00e9n\u00e9ralement des vulcanisateurs, tab. 4). Les composants de la colle et les colorants peuvent \u00e9galement \u00eatre des allerg\u00e8nes. Les infections bact\u00e9riennes telles que l’infection \u00e0 Gram n\u00e9gatif du pied entra\u00eenent parfois un ecz\u00e9ma palmoplantaire s\u00e9v\u00e8re. Les bottes ne sont pas les seules \u00e0 pouvoir en d\u00e9clencher un, les chaussures de tennis, les sandales et les tongs le font \u00e9galement (tableau 4).<\/strong><\/p>\n

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L’ecz\u00e9ma allergique de contact du pied (Fig. 3) <\/strong>commence g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 la base du gros orteil et s’\u00e9tend progressivement aux autres orteils et au reste du pied.<\/p>\n

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\nPar un matin de printemps tr\u00e8s chaud, \u00e0 6 heures, M. Biner a p\u00each\u00e9 une truite saumon\u00e9e. Pour un d\u00eener, il fallait toutefois une autre prise. Il est donc rest\u00e9 et a d\u00e9jeun\u00e9 quelques heures plus tard d’un petit pain au s\u00e9same avec de l’emmental et du beurre. Peu apr\u00e8s, il a remarqu\u00e9 que sa respiration devenait un peu plus difficile pendant environ deux heures. A quoi avait-il r\u00e9agi ?<\/em><\/p>\n

Remarque : <\/strong>des allergies aux graines et aux c\u00e9r\u00e9ales sont possibles en cas d’allergie aux pollens de gramin\u00e9es. Les r\u00e9actions\/allergies crois\u00e9es sont : Pollen d’armoise, millet, graines de tournesol, sarrasin, s\u00e9same, ma\u00efs (rarement), riz (rarement), orge (tr\u00e8s rarement), avoine (tr\u00e8s rarement), farine de bl\u00e9, d’\u00e9peautre et de seigle (surtout en cas de contact professionnel, par exemple chez le boulanger).<\/p>\n

Mais la deuxi\u00e8me prise n’a pas \u00e9t\u00e9 possible, ni le matin ni l’apr\u00e8s-midi. Jusqu’\u00e0 ce qu’une truite saumon\u00e9e morde enfin \u00e0 nouveau \u00e0 17 heures. Les deux poissons ont \u00e9t\u00e9 servis plus tard au d\u00eener, mais sa femme ne les a pas appr\u00e9ci\u00e9s de la m\u00eame mani\u00e8re. Elle a trouv\u00e9 le poisson trop mou. Une heure apr\u00e8s le repas, elle a vomi avec des crampes abdominales et a d\u00e9velopp\u00e9 une rougeur prononc\u00e9e sur le visage et tout le torse avec des d\u00e9mangeaisons. Le mari lui a rapidement tendu le kit d’urgence. Que s’\u00e9tait-il pass\u00e9 ? Le m\u00e9decin des urgences a dit : empoisonnement par le poisson !<\/em><\/p>\n

Remarque : <\/strong>l’intoxication scombro\u00efde est une intoxication provoqu\u00e9e par la consommation de certaines esp\u00e8ces de poissons (poissons de la famille des scombrid\u00e9s comme le thon et le maquereau). La chair de poisson est riche en histine libre, de sorte que, dans le cadre de l’alt\u00e9ration par les d\u00e9carboxylases, des concentrations \u00e9lev\u00e9es d’histamine sont produites et sont responsables des sympt\u00f4mes. La d\u00e9t\u00e9rioration commence souvent avant la mise en conserve des poissons. En cas d’intoxication \u00e0 l’histamine (amines biog\u00e8nes), la dose toxicologique seuil de la viande de poisson est de 100-500 mg\/kg. Dans les minutes \u00e0 trois heures suivant la consommation du poisson, on observe des naus\u00e9es, des vomissements, des diarrh\u00e9es, des c\u00e9phal\u00e9es, des rougeurs, de l’urticaire et un \u0153d\u00e8me de Quincke. La sensation de br\u00fblure des l\u00e8vres est souvent remarqu\u00e9e pendant les repas.<\/p>\n

Ensuite, M. Biner en a eu assez de p\u00eacher. Et qu’est-il devenu ? Dans un premier temps, il a vendu toutes ses affaires (y compris le reste de la farine de graines de citrouille). En tant qu’informaticien, il a ensuite cr\u00e9\u00e9 une application de p\u00eache qui permet de p\u00eacher virtuellement en haute mer partout dans le monde, y compris les gros poissons, avec ou sans histamine.<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/em><\/p>\n