{"id":341399,"date":"2016-06-05T02:00:00","date_gmt":"2016-06-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/qui-a-besoin-dun-stimulateur-cardiaque\/"},"modified":"2016-06-05T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-05T00:00:00","slug":"qui-a-besoin-dun-stimulateur-cardiaque","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/qui-a-besoin-dun-stimulateur-cardiaque\/","title":{"rendered":"Qui a besoin d’un stimulateur cardiaque ?"},"content":{"rendered":"

Pour des raisons pronostiques, l’implantation d’un stimulateur cardiaque devrait \u00e9galement \u00eatre recommand\u00e9e aux patients asymptomatiques atteints d’AVB II\u00b0 de type Mobitz ou d’AVB III\u00b0. Les maladies du n\u0153ud sinusal (par ex. bloc SA, bradycardie sinusale) ont g\u00e9n\u00e9ralement un bon pronostic et ne n\u00e9cessitent un traitement par stimulateur cardiaque qu’en cas de bradycardie symptomatique. Les bradycardies fonctionnelles ne n\u00e9cessitent g\u00e9n\u00e9ralement pas de traitement par stimulateur cardiaque, tout comme un AVB I\u00b0 ou un AVB II\u00b0 de type Wenckebach. Les causes r\u00e9versibles les plus fr\u00e9quentes de bradycardie sont les m\u00e9dicaments bradycardisants, l’isch\u00e9mie myocardique, les intoxications et les troubles \u00e9lectrolytiques. En cas d’intol\u00e9rance \u00e0 l’effort ou d’insuffisance cardiaque inexpliqu\u00e9e, il convient de rechercher un AVB de type 2:1, car les ondes P localis\u00e9es dans l’onde T peuvent facilement \u00eatre ignor\u00e9es. <\/strong><\/p>\n

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Le traitement standard des arythmies bradycardiques symptomatiques irr\u00e9versibles est l’implantation d’un stimulateur cardiaque. En 2015, 5170 stimulateurs cardiaques ont \u00e9t\u00e9 implant\u00e9s rien qu’en Suisse. L’\u00e2ge moyen des patients lors de la premi\u00e8re implantation \u00e9tait de 77 ans [1].<\/p>\n

Il existe d\u00e9sormais des syst\u00e8mes de stimulation sans \u00e9lectrodes (Fig. 1)<\/strong> qui, contrairement aux stimulateurs traditionnels, sont plac\u00e9s dans le ventricule droit via la veine f\u00e9morale . L’utilisation de ces dispositifs \u00e0 chambre unique reste toutefois r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 un nombre limit\u00e9 de patients. Selon les premi\u00e8res donn\u00e9es, les “leadless devices” peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme s\u00fbrs et viables [2].<\/p>\n

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\u00c9tiologie de la bradycardie<\/h2>\n

Dans 88,5% des implantations de stimulateurs cardiaques, l’\u00e9tiologie de la bradycardie reste inconnue [1]. Les m\u00e9dicaments bradycardisants doivent \u00eatre arr\u00eat\u00e9s si possible. Il convient de noter que les formes d’application locale peuvent \u00e9galement avoir un effet syst\u00e9mique (par exemple, le timolol, un b\u00eatabloquant, dans les gouttes pour les yeux). Certains m\u00e9dicaments non cardiaques peuvent \u00e9galement provoquer des troubles de la conduction AV – ils sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le Tableau 1<\/strong> en r\u00e9sum\u00e9. L’isch\u00e9mie coronarienne est une cause fr\u00e9quente et traitable de troubles de la fonction du n\u0153ud sinusal ou de la conduction AV, qui doit \u00eatre recherch\u00e9e et trait\u00e9e en cas de sympt\u00f4mes typiques de l’isch\u00e9mie ou de profil de risque correspondant [3]. Les intoxications ou les troubles \u00e9lectrolytiques, en particulier l’hyperkali\u00e9mie, entra\u00eenent \u00e9galement des bradycardies. En cas de suspicion clinique de borr\u00e9liose, les IgM et IgG de B. burgdorferi peuvent \u00eatre d\u00e9termin\u00e9es (ELISA comme test de recherche, Western blot comme test de confirmation), mais les r\u00e9sultats faussement positifs ne sont pas rares. Les titres d’IgM peuvent \u00eatre \u00e9lev\u00e9s de mani\u00e8re persistante pendant des mois. Les troubles de la conduction de l’excitation comme premi\u00e8re manifestation d’une maladie rhumatismale (par ex. lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9) ou infiltrative (amylose) sont rares [3].<\/p>\n

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Clinique et diagnostic<\/h2>\n

La cause de la bradycardie est g\u00e9n\u00e9ralement un dysfonctionnement du n\u0153ud sinusal ou un trouble de la conduction auriculo-ventriculaire (Fig. 2-8).<\/strong> Les sympt\u00f4mes typiques de la bradycardie ou de l’asystolie sont la dyspn\u00e9e, l’intol\u00e9rance \u00e0 l’effort et surtout les vertiges, voire les pr\u00e9syncopes ou les syncopes. Dans le cas du BAV de type 2:1 en particulier, une intol\u00e9rance soudaine \u00e0 l’effort peut s’accompagner d’une dyspn\u00e9e ou de sympt\u00f4mes d’insuffisance cardiaque [4]. En cas de BAV I\u00b0 ou BAV II\u00b0 long de type Wenckebach, des sympt\u00f4mes tels que des palpitations ou des pulsations dans la r\u00e9gion des veines jugulaires peuvent appara\u00eetre en raison du temps de conduction AV tr\u00e8s long et de la contraction auriculaire diastolique pr\u00e9coce cons\u00e9cutive.<\/p>\n

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Les valves AV ne sont pas encore ouvertes pendant la contraction auriculaire et il se produit un “greffage auriculaire” [3]. Si les troubles du rythme sont persistants, un ECG normal \u00e0 12 d\u00e9rivations suffit \u00e0 \u00e9tablir le bon diagnostic. En cas d’apparition paroxystique de bradycardies, un holter ECG est n\u00e9cessaire. Dans ce cas, la dur\u00e9e d’enregistrement doit \u00eatre adapt\u00e9e \u00e0 la fr\u00e9quence des sympt\u00f4mes (tableau 2). <\/strong>En cas de longs intervalles sans sympt\u00f4mes, l’implantation d’un enregistreur en boucle peut \u00eatre utile pour \u00e9tablir le diagnostic. Un examen \u00e9lectrophysiologique n’est que rarement n\u00e9cessaire pour un examen plus approfondi, par exemple en pr\u00e9sence d’un bloc de branche \u00e0 l’ECG de repos et en cas de syncopes r\u00e9currentes d’\u00e9tiologie ind\u00e9termin\u00e9e ou en cas de st. n. infarctus du myocarde et de suspicion clinique de tachycardie ventriculaire [3]. Si les syncopes sont survenues lors d’un effort physique, il est recommand\u00e9 d’effectuer une ergom\u00e9trie pour clarifier la situation. Si l’on suspecte cliniquement des syncopes r\u00e9flexes, il convient d’effectuer un examen de la table basculante ainsi qu’un test de pression carotidienne. Les deux examens ne sont positifs que si une r\u00e9action cardioinhibitrice est document\u00e9e [3].<\/p>\n

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Indication du stimulateur cardiaque<\/h2>\n

Les lignes directrices de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) sur le traitement par stimulateur cardiaque et la resynchronisation cardiaque (CRT) ont \u00e9t\u00e9 mises \u00e0 jour et largement r\u00e9vis\u00e9es en 2013 (Fig. 9, Tab. 3 et 4) <\/strong>[3].<\/p>\n

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En cas de maladie du n\u0153ud sinusal (syndrome du sinus malade, incomp\u00e9tence chronotrope, arr\u00eat sinusal, bloc SA), le pronostic est g\u00e9n\u00e9ralement bon et l’implantation d’un stimulateur cardiaque ne doit \u00eatre effectu\u00e9e que pour traiter les bradycardies ou asystolies symptomatiques document\u00e9es. Aucune r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e par le traitement par stimulateur cardiaque [3]. Il en va de m\u00eame pour le syndrome de Tachy-Brady.<\/p>\n

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En cas de blocage AV I\u00b0 et II\u00b0 de type Wenckebach, le pronostic est \u00e9galement bon et l’implantation d’un stimulateur cardiaque n’est indiqu\u00e9e qu’en cas de sympt\u00f4mes. En raison du pronostic d\u00e9favorable d’un BAV II\u00b0 de type Mobitz ou d’un bloc AV total non trait\u00e9, l’implantation d’un stimulateur cardiaque est \u00e9galement indiqu\u00e9e chez les patients asymptomatiques.<\/p>\n

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En outre, la th\u00e9rapie de resynchronisation (CRT) est indiqu\u00e9e chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, d’une r\u00e9duction de la fonction systolique du VG <35% et d’un bloc de branche gauche ou d’un retard de conduction intraventriculaire avec une largeur de QRS >150 ms. En l’absence de contre-indications, le CRT est g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9 \u00e0 un d\u00e9fibrillateur interne pour la protection contre la mort subite d’origine cardiaque.<\/p>\n

Les syncopes cardioinhibitrices r\u00e9currentes sans prodromes sont associ\u00e9es \u00e0 une grande souffrance, m\u00eame si elles ont un pronostic globalement favorable. Apr\u00e8s avoir \u00e9puis\u00e9 les mesures conservatrices, l’implantation d’un stimulateur cardiaque peut r\u00e9duire le taux de r\u00e9cidive des syncopes chez les patients \u00e2g\u00e9s de 40 ans et plus. Dans un groupe de patients plus jeunes, cela n’a pas \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9 et le traitement par stimulateur cardiaque n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas recommand\u00e9 [3].<\/p>\n

En cas d’ant\u00e9c\u00e9dents de syncopes et de documentation d’asystolies >6 secondes, l’indication d’un stimulateur cardiaque est \u00e9galement pos\u00e9e [3].<\/p>\n

Une cause rare de syncope est le bloc de branche droit et gauche altern\u00e9, qui constitue une indication de stimulation cardiaque ind\u00e9pendamment de tout sympt\u00f4me [3].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Statistiques du groupe de travail sur les stimulateurs cardiaques et l’\u00e9lectrophysiologie de la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse de Cardiologie. www.arrhythmia.ch<\/li>\n
  2. Reynolds D, et al : A Leadless Intracardiac Transcatheter Pacing System. N Engl J Med 2016 ; 374 : 533-541.<\/li>\n
  3. Brignole M, et al. : 2013 ESC guidelines on cardiac pacing and resynchronisation therapy : the task force on cardiac pacing and resynchronisation therapy of the European Society of Cardiology (ESC). D\u00e9velopp\u00e9 en collaboration avec l’Association europ\u00e9enne du rythme cardiaque (EHRA). Europace 2013 ; 15(8) : 1070-1118.<\/li>\n
  4. Barold SS, Herweg B : Second-degree atrioventricular block revisited. Stimulateur cardiaque Ther Electrophysiol 2012 ; 23(4) : 296-304.<\/li>\n
  5. Nada A, et al : The evaluation and management of drug effects on the cardiac conduction in clinical development. Am Heart J 2013 ; 165(4) : 489-500.<\/li>\n
  6. Narula OS : Cardiac arhythmias : electrophysiology, diagnosis and management. Baltimore-Londres : Williams and Wilkins 1979.<\/li>\n<\/ol>\n

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    CARDIOVASC 2016 ; 15(3) : 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Pour des raisons pronostiques, l’implantation d’un stimulateur cardiaque devrait \u00e9galement \u00eatre recommand\u00e9e aux patients asymptomatiques atteints d’AVB II\u00b0 de type Mobitz ou d’AVB III\u00b0. Les maladies du n\u0153ud sinusal (par…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":56854,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Guidelines\/indications","footnotes":""},"category":[11378,11531,11549],"tags":[33454,12158,42122,27990,42114],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341399","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-bradycardie","tag-insuffisance-cardiaque-fr","tag-ischemie-myocardique","tag-stimulateur-cardiaque","tag-syncopes-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 14:08:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":341408,"slug":"chi-ha-bisogno-di-un-pacemaker","post_title":"Chi ha bisogno di un pacemaker?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/chi-ha-bisogno-di-un-pacemaker\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341377,"slug":"quem-precisa-de-um-pacemaker","post_title":"Quem precisa de um pacemaker?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quem-precisa-de-um-pacemaker\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341391,"slug":"quien-necesita-un-marcapasos","post_title":"\u00bfQui\u00e9n necesita un marcapasos?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/quien-necesita-un-marcapasos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341399","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341399"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341399\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/56854"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341399"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341399"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341399"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341399"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}