{"id":341407,"date":"2016-06-07T02:00:00","date_gmt":"2016-06-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/du-remplacement-du-coeur-a-la-pompe-dassistance-cardiaque-moderne\/"},"modified":"2016-06-07T02:00:00","modified_gmt":"2016-06-07T00:00:00","slug":"du-remplacement-du-coeur-a-la-pompe-dassistance-cardiaque-moderne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/du-remplacement-du-coeur-a-la-pompe-dassistance-cardiaque-moderne\/","title":{"rendered":"Du remplacement du c\u0153ur \u00e0 la pompe d’assistance cardiaque moderne"},"content":{"rendered":"

Le nombre de patients atteints de cardiopathie cliniquement avanc\u00e9e<\/strong>l’insuffisance cardiaque est en augmentation dans le monde entier. Si les options th\u00e9rapeutiques conventionnelles ont \u00e9t\u00e9 \u00e9puis\u00e9es, il convient d’\u00e9valuer si les crit\u00e8res pour une transplantation cardiaque sont remplis. Les syst\u00e8mes d’assistance cardiaque artificielle (“c\u0153urs artificiels”) permettent de combler le temps n\u00e9cessaire \u00e0 la transplantation cardiaque, mais ils sont de plus en plus utilis\u00e9s comme solution d\u00e9finitive. Les c\u0153urs artificiels totaux (“total artificial heart”, TAH) remplacent le c\u0153ur qui ne fonctionne plus ; dans le cas des pompes d’assistance ventriculaire (“ventricular assist device”, VAD), le c\u0153ur biologique qui ne fonctionne plus est laiss\u00e9 en place et une pompe soutient g\u00e9n\u00e9ralement le ventricule gauche. Avec les syst\u00e8mes d’assistance cardiaque de la g\u00e9n\u00e9ration actuelle, plus de 80% des patients survivent la premi\u00e8re ann\u00e9e apr\u00e8s l’implantation et 75% sont encore en vie apr\u00e8s trois ans. <\/strong><\/p>\n

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Le 9 septembre 1896, Ludwig Rehn (1849-1930) soigne pour la premi\u00e8re fois de mani\u00e8re document\u00e9e une blessure par piq\u00fbre du ventricule droit avec trois sutures. Lors du 26e congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de chirurgie, il conclut sa pr\u00e9sentation de cas par ces mots : “La faisabilit\u00e9 de la suture cardiaque ne devrait d\u00e9sormais plus \u00eatre mise en doute”. Il esp\u00e8re que son cas incitera \u00e0 poursuivre les travaux dans le domaine de la chirurgie cardiaque. Cette d\u00e9claration doit \u00eatre mise en relation avec une citation de Theodor Billroth (1829-1894) : “Le chirurgien qui tenterait jamais de suturer une plaie du c\u0153ur peut \u00eatre certain de perdre \u00e0 jamais le respect de ses coll\u00e8gues”. Les sp\u00e9cialistes doutent que Billroth ait r\u00e9ellement prononc\u00e9 cette phrase, mais on ne peut l’exclure. En effet, les parall\u00e8les sont nombreux dans l’histoire de la m\u00e9decine, lorsque des travaux de pionniers sont r\u00e9alis\u00e9s et que des coll\u00e8gues sont bl\u00e2m\u00e9s en raison de l’incompr\u00e9hension ou m\u00eame de la mauvaise volont\u00e9.<\/p>\n

Des r\u00e9actions tout \u00e0 fait similaires ont accompagn\u00e9 le d\u00e9veloppement rapide de l’assistance circulatoire m\u00e9canique, dont on ne peut plus se passer aujourd’hui. Le 21. mars 1986, l’hebdomadaire “Die Zeit” a publi\u00e9 le paragraphe suivant sous le titre “Sensation mortelle – le jeu macabre du c\u0153ur artificiel” : “Mais en ce qui concerne les c\u0153urs artificiels, le professeur devait savoir \u00e0 quel point cette technique est jug\u00e9e probl\u00e9matique par les sp\u00e9cialistes. Seuls deux patients ont surv\u00e9cu avec un c\u0153ur artificiel en Am\u00e9rique. On rapporte que leur \u00e9tat est \u00e9pouvantable et indigne d’un \u00eatre humain. En admettant \u00e9galement que le chirurgien berlinois ait choisi un “cas d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9” pour sa premi\u00e8re, il aurait d\u00fb avoir \u00e0 l’esprit que le droit prot\u00e8ge la dignit\u00e9 humaine, m\u00eame et surtout dans la mort”. Vingt ans plus tard, l’assistance circulatoire m\u00e9canique \u00e0 long terme incarne une option th\u00e9rapeutique qui est en partie \u00e9quivalente \u00e0 la transplantation cardiaque et m\u00eame sup\u00e9rieure dans certaines situations.<\/p>\n

De plus en plus de patients souffrant d’insuffisance cardiaque<\/h2>\n

On estime qu’environ 200 000 personnes vivent en Suisse avec une insuffisance cardiaque. 5%, soit environ 10 000 patients, sont \u00e0 un stade cliniquement avanc\u00e9 avec une dyspn\u00e9e correspondant \u00e0 la classe fonctionnelle NYHA III \u00e0 IV. Refl\u00e9tant les progr\u00e8s d’une prise en charge m\u00e9dicale r\u00e9ussie, la mortalit\u00e9 due aux maladies cardiovasculaires a diminu\u00e9 au cours des deux derni\u00e8res d\u00e9cennies, tandis que l’incidence et la pr\u00e9valence de l’insuffisance cardiaque ont augment\u00e9 de mani\u00e8re significative [1]. Le traitement de l’insuffisance cardiaque recommand\u00e9 par les soci\u00e9t\u00e9s savantes suit un certain sch\u00e9ma par \u00e9tapes. Lorsque les options th\u00e9rapeutiques comprenant les m\u00e9dicaments, les stimulateurs cardiaques et les interventions chirurgicales conventionnelles ont \u00e9t\u00e9 \u00e9puis\u00e9es, il convient d’\u00e9valuer si les crit\u00e8res de r\u00e9alisation d’une transplantation cardiaque (HTx) sont remplis [1].<\/p>\n

Coeur artificiel total et pompe d’assistance cardiaque<\/h2>\n

En raison de l’\u00e9cart historique et croissant entre le nombre de donneurs d’organes n\u00e9cessaires et le nombre de patients sur les listes d’attente, des syst\u00e8mes d’assistance cardiaque artificielle (“c\u0153urs artificiels”) sont en cours de d\u00e9veloppement depuis plusieurs d\u00e9cennies. Ces derniers ont pour but, d’une part, de combler le temps n\u00e9cessaire \u00e0 une transplantation cardiaque salvatrice et, d’autre part, de faire en sorte que la d\u00e9pendance aux c\u0153urs de donneurs devienne \u00e0 l’avenir de l’histoire ancienne gr\u00e2ce \u00e0 des syst\u00e8mes sophistiqu\u00e9s. En effet, plusieurs c\u0153urs artificiels ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s et d’autres sont en cours d’essais techniques.<\/p>\n

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Dans les c\u0153urs artificiels totaux, le c\u0153ur qui ne fonctionne plus est remplac\u00e9 par deux pompes m\u00e9caniques reli\u00e9es entre elles (Fig. 1). <\/strong>Celles-ci assurent la fonction des ventricules gauche et droit retir\u00e9s (“total artificial heart”, TAH). Dans la pratique clinique quotidienne, les c\u0153urs artificiels totaux sont aujourd’hui rarement utilis\u00e9s. Les pompes d’assistance ventriculaire (VAD) sont utilis\u00e9es en routine. Dans ces dispositifs, le c\u0153ur biologique qui ne fonctionne plus est laiss\u00e9 en place (Fig. 2).<\/strong> Une pompe assiste g\u00e9n\u00e9ralement le ventricule gauche. Le ventricule droit doit cependant \u00eatre encore suffisamment fort pour cela. Il est important de faire la distinction entre le c\u0153ur artificiel total et la pompe d’assistance cardiaque, m\u00eame si dans le langage courant, les deux concepts sont appel\u00e9s “c\u0153ur artificiel”.<\/p>\n

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\nJarvik-7 : le premier c\u0153ur artificiel permanent<\/h2>\n

Au d\u00e9but de l’histoire, il y a le c\u0153ur artificiel total. Peu apr\u00e8s la premi\u00e8re transplantation cardiaque, le chirurgien am\u00e9ricain Denton Cooley proc\u00e8de \u00e0 la premi\u00e8re implantation d’un c\u0153ur artificiel au Texas Heart Institute de Houston, le 4 avril 1969. Le patient, \u00e2g\u00e9 de 47 ans, a re\u00e7u un c\u0153ur artificiel con\u00e7u par Domingo Liotta, qui a \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9 par un c\u0153ur naturel apr\u00e8s 65 heures. Peu apr\u00e8s la transplantation cardiaque, le patient est d\u00e9c\u00e9d\u00e9 des suites du rejet immunologique des tissus.<\/p>\n

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\nLe premier implant cardiaque permanent est le Jarvik-7 (Fig. 3)<\/strong> de Robert Jarvik, pos\u00e9 le 2 d\u00e9cembre 1982 par William DeVries \u00e0 Barney Clark, dentiste \u00e0 la retraite, au cours d’une op\u00e9ration de sept heures dans l’Utah. Clark a surv\u00e9cu 112 jours et a souffert de plusieurs thromboses avant de mourir. Le 25 novembre 1984, l’Am\u00e9ricain William J. Schroeder s’est \u00e9galement fait implanter un Jarvik-7. Il a surv\u00e9cu 620 jours et est mort d’une attaque le 6 ao\u00fbt 1986. Apr\u00e8s diverses modifications, le c\u0153ur de Jarvik est aujourd’hui utilis\u00e9 sous le nom de CardioWest, principalement aux \u00c9tats-Unis. \u00c0 ce jour, plus de 1250 c\u0153urs CardioWest ont \u00e9t\u00e9 implant\u00e9s. Le syst\u00e8me se compose de deux chambres cardiaques artificielles m\u00e9caniques \u00e0 commande pneumatique, s\u00e9parables l’une de l’autre, et de deux valves m\u00e9caniques chacune. Le syst\u00e8me a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9 par la FDA en 2004 en tant que premier et unique c\u0153ur artificiel temporaire (en attendant une transplantation) et en 2012 en tant que c\u0153ur artificiel permanent.<\/p>\n

Du c\u0153ur artificiel \u00e0 la VAD<\/h2>\n

En Europe, le chirurgien cardiaque Emil B\u00fccherl a \u00e9galement travaill\u00e9 sur un c\u0153ur artificiel \u00e0 Berlin \u00e0 partir des ann\u00e9es 1960. Apr\u00e8s des essais sur des animaux, la premi\u00e8re implantation de ce syst\u00e8me berlinois a eu lieu en 1986 chez un patient toutefois extr\u00eamement malade – sans succ\u00e8s. Un an plus tard, un autre patient a pu \u00eatre transplant\u00e9 avec succ\u00e8s.<\/p>\n

D’un point de vue technique, le “c\u0153ur artificiel B\u00fccherl” \u00e9tait con\u00e7u de la m\u00eame mani\u00e8re que le c\u0153ur artificiel CardioWest. N\u00e9anmoins, son d\u00e9veloppement n’a pas \u00e9t\u00e9 poursuivi, car \u00e0 Berlin, le concept de “c\u0153ur artificiel total” a \u00e9t\u00e9 abandonn\u00e9 au profit d’une assistance cardiaque par VAD. Les pompes d’assistance, plus flexibles et plus petites, offriraient les m\u00eames, voire de meilleures, perspectives de r\u00e9ussite clinique. Selon les responsables, la possibilit\u00e9 d’une “sauvegarde biologique” par le c\u0153ur restant dans le corps serait \u00e9galement un avantage, ce qui est bien s\u00fbr exclu avec les c\u0153urs artificiels totaux. De m\u00eame, une r\u00e9cup\u00e9ration cardiaque serait toujours possible de cette mani\u00e8re.<\/p>\n

L’implantation, pour la premi\u00e8re fois au monde, d’un syst\u00e8me VAD axial non pulsatile au Deutsches Herzzentrum de Berlin le 13 novembre 1998 doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une perc\u00e9e dans l’assistance cardiaque m\u00e9canique moderne. Le “Micromed DeBakey VAD”, fruit d’une collaboration entre Michael DeBakey et la NASA (ill. 4)<\/strong>, a ouvert la voie \u00e0 un tout nouveau concept d’assistance cardiaque. Il a permis une r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 et de la morbidit\u00e9 qui semblait impossible auparavant, ainsi qu’une miniaturisation des syst\u00e8mes. Ceux-ci pouvaient \u00eatre connect\u00e9s directement \u00e0 la pointe du c\u0153ur du ventricule gauche et trouvaient leur place dans le p\u00e9ricarde en intrathoracique. Un c\u00e2ble transcutan\u00e9 permettait l’alimentation \u00e9lectrique et le contr\u00f4le via un appareil de contr\u00f4le portatif.<\/p>\n

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\nLe succ\u00e8s clinique s’est surtout refl\u00e9t\u00e9 dans le retour \u00e0 domicile \u00e0 long terme des patients. Plusieurs syst\u00e8mes VAD ont \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9s pour la th\u00e9rapie de destination, c’est-\u00e0-dire comme solution d\u00e9finitive pour le patient – par opposition \u00e0 la th\u00e9rapie bridge-to-transplant, qui est une mesure transitoire en attendant l’obtention d’un organe appropri\u00e9.<\/p>\n

Syst\u00e8mes VAD modernes : enti\u00e8rement implantables<\/h2>\n

Le remplacement complet de la fonction cardiaque a \u00e9t\u00e9 historiquement \u00e0 l’origine des concepts de remplacement d’organes, mais les TAH n’ont pas pu s’imposer en raison de difficult\u00e9s techniques. Les anciennes VAD \u00e9taient extracorporelles du seul fait de leur taille et pr\u00e9sentaient donc un taux de complications plus \u00e9lev\u00e9 en raison de la pr\u00e9sence de canules percutan\u00e9es. La th\u00e9rapie VAD dite de deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration se fait exclusivement au moyen d’agr\u00e9gats qui g\u00e9n\u00e8rent un flux continu (non pulsatile) et qui sont enti\u00e8rement implantables, \u00e0 l’exception du c\u00e2ble de commande.<\/p>\n

Une autre \u00e9tape a \u00e9t\u00e9 la miniaturisation des syst\u00e8mes. Les pompes centrifuges actuelles combinent des impulseurs \u00e0 paliers \u00e9lectromagn\u00e9tiques et hydrodynamiques et atteignent des d\u00e9bits allant jusqu’\u00e0 8-10 l\/min, en fonction de la pr\u00e9charge et de la postcharge. Ces pompes peuvent \u00e9galement g\u00e9n\u00e9rer une certaine pulsatilit\u00e9, qui est cens\u00e9e prot\u00e9ger des complications h\u00e9morragiques et des fuites valvulaires, en particulier lors de tr\u00e8s longues p\u00e9riodes d’assistance. Les principaux repr\u00e9sentants sont le syst\u00e8me HeartWare\u00ae<\/sup> et, depuis peu, le Thoratec HeartMate\u00ae<\/sup> III (Fig. 5).<\/strong><\/p>\n

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Chez la majorit\u00e9 des patients, la seule assistance de la fonction ventriculaire gauche (“left ventricular assist device”, LVAD) est suffisante. Cependant, en raison de la miniaturisation progressive des syst\u00e8mes, l’implantabilit\u00e9 compl\u00e8te est d\u00e9sormais possible sans probl\u00e8me, m\u00eame dans le cas d’une assistance biventriculaire.<\/p>\n

R\u00e9sultats des transplantations cardiaques<\/h2>\n

Si nous consid\u00e9rons l’\u00e9pid\u00e9miologie, les temps d’attente sur les listes de transplantation et l’offre d’organes, nous voyons qu’\u00e0 l’avenir, seul un groupe tr\u00e8s restreint de personnes pourra recevoir une transplantation cardiaque. \u00c9tant donn\u00e9 que les r\u00e9sultats des transplantations souffriront de la proportion de patients en \u00e9tat de haute urgence, la question se pose de savoir dans quelle mesure la g\u00e9n\u00e9ration actuelle et future de syst\u00e8mes de soutien concurrencera la transplantation dans les ann\u00e9es \u00e0 venir. Une survie \u00e0 1 an de plus de 80% des patients apr\u00e8s une transplantation cardiaque est consid\u00e9r\u00e9e comme l’objectif minimal \u00e0 atteindre, qui a \u00e9t\u00e9 constamment atteint ces derni\u00e8res ann\u00e9es dans les statistiques internationales [2]. Il convient de souligner que les statistiques des Etats-Unis – avec un grand pool de donneurs et des d\u00e9lais d’attente courts – ont une influence positive consid\u00e9rable sur les r\u00e9sultats. En revanche, si l’on consid\u00e8re les donn\u00e9es allemandes, on constate une d\u00e9t\u00e9rioration effrayante des r\u00e9sultats, avec moins de 80% de survivants la premi\u00e8re ann\u00e9e apr\u00e8s la transplantation. Cette d\u00e9t\u00e9rioration est due, d’une part, \u00e0 la d\u00e9gradation de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral des patients (proportion disproportionn\u00e9e de patients en \u00e9tat de haute urgence) et, d’autre part, \u00e0 l’augmentation en pourcentage de l’offre de c\u0153urs de donneurs plus \u00e2g\u00e9s, dont certains ne sont plus tout \u00e0 fait intacts.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats des transplantations suisses se situent exactement \u00e0 la limite “magique” de 80% et commencent donc \u00e9galement \u00e0 \u00eatre \u00e0 la tra\u00eene par rapport \u00e0 la comparaison internationale [3]. Nous devons nous demander comment et avec quoi nous pouvons arr\u00eater cette tendance. Comment se comportent les patients \u00e9quip\u00e9s de c\u0153urs artificiels modernes de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration par rapport \u00e0 la transplantation cardiaque ? Il est ici utile de mettre en lumi\u00e8re les r\u00e9sultats \u00e0 long terme, mais aussi les r\u00e9sultats impressionnants \u00e0 court terme.<\/p>\n

VAD : taux de survie de plus de 80<\/h2>\n

Chez les patients porteurs de c\u0153urs artificiels de premi\u00e8re et de d\u00e9but de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration, le traumatisme chirurgical, y compris les complications h\u00e9morragiques, a entra\u00een\u00e9 une morbidit\u00e9 et une mortalit\u00e9 assez \u00e9lev\u00e9es. Des \u00e9tudes r\u00e9centes montrent que l’implantation ne pose d\u00e9sormais plus de probl\u00e8me, du moins pour les appareils de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration. L’\u00e9tude d’enregistrement du HeartMate\u00ae<\/sup> III, qui vient de s’achever, peut \u00eatre cit\u00e9e \u00e0 titre d’exemple : Sur 50 patients qui ont re\u00e7u ce c\u0153ur artificiel de derni\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration \u00e0 titre de traitement de transition ou de destination, 92% ont surv\u00e9cu aux six premiers mois. Les possibilit\u00e9s d’implantation mini-invasives via une thoracotomie ant\u00e9rolat\u00e9rale avec sternotomie partielle, qui peuvent r\u00e9duire \u00e0 l’extr\u00eame le traumatisme chirurgical, en sont en partie responsables.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats \u00e0 1, 3 et 5 ans avec des syst\u00e8mes de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration plus r\u00e9cents et de d\u00e9but de troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration sont \u00e9galement prometteurs. Bien plus de 80% des patients sont en vie apr\u00e8s un an, 75% apr\u00e8s trois ans et 61% apr\u00e8s cinq ans. Pour pouvoir parler de r\u00e9elle comp\u00e9titivit\u00e9, c’est surtout sur la survie \u00e0 long terme que les g\u00e9n\u00e9rations actuelles d’appareils devront se mesurer, car ces patients font naturellement partie des plus \u00e2g\u00e9s et des plus malades, ne serait-ce que parce qu’ils ont \u00e9t\u00e9 exclus de la transplantation cardiaque [5,6].<\/p>\n

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Nouveaux objectifs : meilleures batteries, fonctionnement sans fil<\/h2>\n

La derni\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration de c\u0153urs artificiels a permis d’atteindre un niveau d’implantabilit\u00e9 difficilement \u00e9galable. Une miniaturisation plus pouss\u00e9e est pr\u00e9vue, mais elle est \u00e9galement critiqu\u00e9e. La g\u00e9n\u00e9ration actuelle (ill. 6) <\/strong>est certainement s\u00e9duisante par sa petite taille. En raison de leur vitesse de rotation extr\u00eamement \u00e9lev\u00e9e et de leur complexit\u00e9 technique, ces appareils pr\u00e9sentent \u00e9galement un risque d’erreur plus important lors d’une utilisation \u00e0 long terme – un domaine dans lequel on verra si la th\u00e9rapie cardiaque artificielle moderne peut devenir une alternative \u00e0 l’\u00e9talon-or de la transplantation cardiaque. Les am\u00e9liorations \u00e0 apporter concernent principalement le d\u00e9veloppement des batteries afin d’augmenter l’autonomie du patient et l’\u00e9limination du c\u00e2ble de propulsion, source importante d’infection. Dans ce contexte, la transmission de donn\u00e9es et d’\u00e9nergie sans fil est un objectif important.<\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. McMurray J, et al : ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Eur Heart J 2012 ; 33 : 1787-1847.<\/li>\n
  2. ISHLT Transplant Registry Quarterly Reports for Heart : Survival Rates for Transplants performed between April 1, 2010 and March 31, 2014, based on UNOS\/ISHLT data as of March 27, 2015.<\/li>\n
  3. Rapport annuel de l’\u00e9tude de la cohorte suisse de transplantation (May 2008- Dec 2012), ao\u00fbt 2013.<\/li>\n
  4. Netuka I, et al : Fully Magnetically Levitated Left Ventricular Assist System for Treating Advanced HF : A Multicenter Study. Am Coll Cardiol 2015 Dec ; 66(23) : 2579-2589.<\/li>\n
  5. Takeda K, et al : Long-term outcome of patients on continuous-flow left ventricular assist device support. J Thorac Cardiovasc Surg 2014 ; 148 : 1606-1614.<\/li>\n
  6. Sabashnikov A, et al : Outcomes after implantation of 139 full-support continuous-flow left ventricular assist devices as a bridge to transplantation. Eur J Cardiothorac Surg 2014 ; 46 : e59-66.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2016 ; 15(3) : 19-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le nombre de patients atteints de cardiopathie cliniquement avanc\u00e9el’insuffisance cardiaque est en augmentation dans le monde entier. Si les options th\u00e9rapeutiques conventionnelles ont \u00e9t\u00e9 \u00e9puis\u00e9es, il convient d’\u00e9valuer si les…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":56919,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Un d\u00e9veloppement impressionnant ","footnotes":""},"category":[11378,11399,11531,11549],"tags":[30320,42133,42140,42136,12164,27990,41275,41845],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341407","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-coeur-artificiel","tag-heartmate-fr","tag-heartware-fr","tag-jarvik-fr","tag-lvad-fr","tag-stimulateur-cardiaque","tag-tah-fr","tag-vad-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-03 21:41:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":341418,"slug":"dalla-sostituzione-del-cuore-alla-moderna-pompa-di-supporto-cardiaco","post_title":"Dalla sostituzione del cuore alla moderna pompa di supporto cardiaco","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/dalla-sostituzione-del-cuore-alla-moderna-pompa-di-supporto-cardiaco\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341378,"slug":"desde-a-substituicao-do-coracao-ate-a-moderna-bomba-de-suporte-do-coracao","post_title":"Desde a substitui\u00e7\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o at\u00e9 \u00e0 moderna bomba de suporte do cora\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/desde-a-substituicao-do-coracao-ate-a-moderna-bomba-de-suporte-do-coracao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341393,"slug":"de-la-sustitucion-cardiaca-a-la-moderna-bomba-de-asistencia-cardiaca","post_title":"De la sustituci\u00f3n cardiaca a la moderna bomba de asistencia cardiaca","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/de-la-sustitucion-cardiaca-a-la-moderna-bomba-de-asistencia-cardiaca\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341407","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341407"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341407\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341407"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341407"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341407"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341407"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}