{"id":341497,"date":"2016-05-20T02:00:00","date_gmt":"2016-05-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/oedeme-aigu-de-quincke-sur-un-bonbon-a-sucer-chez-un-garcon-de-deux-ans\/"},"modified":"2016-05-20T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-20T00:00:00","slug":"oedeme-aigu-de-quincke-sur-un-bonbon-a-sucer-chez-un-garcon-de-deux-ans","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/oedeme-aigu-de-quincke-sur-un-bonbon-a-sucer-chez-un-garcon-de-deux-ans\/","title":{"rendered":"\u0152d\u00e8me aigu de Quincke sur un bonbon \u00e0 sucer chez un gar\u00e7on de deux ans"},"content":{"rendered":"

Ant\u00e9c\u00e9dents : <\/em>le gar\u00e7on, qui n’avait pas encore deux ans, \u00e9tait assis sur les genoux de sa m\u00e8re pendant un trajet en voiture et a re\u00e7u un bonbon \u00e0 sucer. En quelques minutes, un gonflement massif du visage et des l\u00e8vres, de l’urticaire dans la gorge ainsi que des difficult\u00e9s \u00e0 avaler et des signes d’\u0153d\u00e8me laryng\u00e9 avec stridor inspiratoire sont apparus. A son arriv\u00e9e aux urgences, on a constat\u00e9 un visage \u0153d\u00e9mateux avec des contours effac\u00e9s, des l\u00e8vres gonfl\u00e9es et rouges et un \u0153d\u00e8me massif dans la gorge et le larynx. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La pression art\u00e9rielle \u00e9tait de 100\/60 mmHg et le pouls de 98\/min. Apr\u00e8s l’administration d’un traitement intraveineux \u00e0 base de st\u00e9ro\u00efdes et d’antihistaminiques, le gar\u00e7on est rest\u00e9 hospitalis\u00e9 pour surveillance et a pu quitter l’h\u00f4pital le lendemain, apr\u00e8s la disparition des sympt\u00f4mes et en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral.<\/p>\n

Une consultation au service d’allergologie de la clinique dermatologique de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich a \u00e9t\u00e9 organis\u00e9e afin de d\u00e9terminer plus pr\u00e9cis\u00e9ment la cause.<\/p>\n

Bilan allergologique<\/h2>\n

L’anamn\u00e8se familiale n’a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 aucun signe de maladie atopique ; le m\u00e9tier du p\u00e8re \u00e9tait boulanger\/p\u00e2tissier et le gar\u00e7on fr\u00e9quentait r\u00e9guli\u00e8rement le fournil. Depuis un an, le gar\u00e7on souffrait de crises de difficult\u00e9s respiratoires.<\/p>\n

A l’examen clinique, l’auscultation pulmonaire \u00e9tait alors normale, les joues \u00e9taient rouges et infiltr\u00e9es, le dos des mains et les poignets pr\u00e9sentaient de discr\u00e8tes efflorescences ecz\u00e9mateuses, correspondant \u00e0 un ecz\u00e9ma atopique (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

Un diagnostic d’allergie in vitro r\u00e9alis\u00e9 lors de la premi\u00e8re consultation a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un taux d’IgE totales \u00e9lev\u00e9 \u00e0 575 U\/ml (norme jusqu’\u00e0 50 U\/ml) et, au RAST, une augmentation des IgE sp\u00e9cifiques de classe 3 pour les acariens de la poussi\u00e8re de maison (Dermatophagoides pteronyssinus), l’\u00e9pith\u00e9lium de chat et la farine de bl\u00e9, et de classe 2 pour le gluten et la farine de seigle.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Le bonbon suc\u00e9 \u00e9tait une “pi\u00e8ce de 10”. (Fig.2).<\/strong> Apr\u00e8s demande, la confiserie nous a communiqu\u00e9 la composition exacte : Sucre, sirop de glucose, graisse v\u00e9g\u00e9tale, acide citrique, monoester de st\u00e9arate de glyc\u00e9ryle (GMS), ar\u00f4me de framboise, rouge fraise (E 124), l\u00e9cithine et Hyfoama 88. Nos soup\u00e7ons se sont port\u00e9s sur le colorant alimentaire E 124, mais nous avons demand\u00e9 \u00e0 l’entreprise de nous envoyer des \u00e9chantillons des diff\u00e9rents ingr\u00e9dients. La r\u00e9alisation des prick-to-prick tests avec tous les ingr\u00e9dients du bonbon a donn\u00e9 un r\u00e9sultat surprenant pour nous : seul l’Hyfoama 88 en poudre a donn\u00e9 lieu \u00e0 une quadruple r\u00e9action claire, comparable au contr\u00f4le de l’histamine (fig. 3).<\/strong><\/p>\n

Le s\u00e9rum du gar\u00e7on ainsi que l’\u00e9chantillon Hyfoama (aimablement fourni par le fabricant PPF International, Pays-Bas) ont \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9s au Pr. Johansson (Karolinska Institute, Department of Clinical Immunology, Stockholm), qui a r\u00e9alis\u00e9 un disque RAST. Le dosage des IgE sp\u00e9cifiques a donn\u00e9 un r\u00e9sultat positif de classe RAST 3.<\/p>\n

Le prospectus du produit Hyfoama 88 indique qu’il s’agit d’une poudre de prot\u00e9ines solubles, fabriqu\u00e9e \u00e0 partir de prot\u00e9ines de bl\u00e9 et de gluten apr\u00e8s action d’hydroxyde de calcium. Il en r\u00e9sulte un m\u00e9lange de polypeptides de gluten.<\/p>\n

Diagnostic<\/h2>\n
    \n
  • \u0152d\u00e8me aigu de Quincke en cas d’allergie m\u00e9di\u00e9e par les IgE au polypeptide de gluten Hyfoama ;<\/li>\n
  • Allergie respiratoire aux acariens, \u00e0 l’\u00e9pith\u00e9lium de chat et aux farines ;<\/li>\n
  • Dermatite atopique.<\/li>\n<\/ul>\n

    Commentaire<\/h2>\n

    Le gar\u00e7on, sans ant\u00e9c\u00e9dents atopiques familiaux, s’est apparemment sensibilis\u00e9 aux farines par inhalation lors de son s\u00e9jour dans le fournil de ses parents et aux acariens et \u00e0 l’\u00e9pith\u00e9lium de chat \u00e0 la maison. Les sympt\u00f4mes asthmatiques, qui sont apparus de mani\u00e8re intercurrente d\u00e8s l’\u00e2ge d’un an, n’\u00e9taient apparemment pas li\u00e9s \u00e0 une allergie. Jusqu’\u00e0 l’\u00e9v\u00e9nement aigu, aucun sympt\u00f4me d’allergie alimentaire n’avait jamais \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 auparavant, m\u00eame apr\u00e8s avoir mang\u00e9 du pain, des c\u00e9r\u00e9ales ou d’autres produits de boulangerie. L’Hyfoama 88, fourni par la soci\u00e9t\u00e9 productrice, est une poudre de prot\u00e9ines v\u00e9g\u00e9tales de couleur cr\u00e8me, soluble et de go\u00fbt neutre, obtenue \u00e0 partir de prot\u00e9ines de gluten de bl\u00e9 apr\u00e8s action de l’hydroxyde de calcium. Il est donc constitu\u00e9 d’un m\u00e9lange de polypeptides de gluten. Avec ces caract\u00e9ristiques, Hyfoama, en tant que prot\u00e9ine alimentaire, appartient au groupe des \u00e9mulsifiants, stabilisants et \u00e9paississants. Ces produits ne sont pas consid\u00e9r\u00e9s comme des additifs selon les directives de la CE. Hyfoama est largement utilis\u00e9 en p\u00e2tisserie et en confiserie, par exemple comme ingr\u00e9dient dans le nougat, le caramel, les frapp\u00e9s, les oursons g\u00e9lifi\u00e9s, les barres ou les fraises enrob\u00e9es de sucre. Sur les emballages correspondants, Hyfoama est d\u00e9clar\u00e9 comme prot\u00e9ine de bl\u00e9. Avant notre communication de cas \u00e0 l’\u00e9poque, aucune r\u00e9action allergique n’avait \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite ni par les fabricants ni par les consommateurs [1]. Lors d’une recherche r\u00e9cente sur Google, notre \u00e9tude de cas est cit\u00e9e \u00e0 plusieurs reprises, mais aucun nouveau cas n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit. On peut toutefois supposer qu’une sensibilisation latente \u00e0 Hyfoama est \u00e9galement pr\u00e9sente chez une partie des personnes sensibilis\u00e9es aux IgE au bl\u00e9 et au gluten. Le professeur Johansson a alors d\u00e9couvert, gr\u00e2ce au test RAST, que deux tiers des personnes sensibilis\u00e9es au gluten pr\u00e9sentaient \u00e9galement des r\u00e9sultats positifs \u00e0 l’hyfoama.<\/p>\n

    La question de l’\u00e9pitope d\u00e9clencheur dans Hyfoama se pose. On sait maintenant que dans l’allergie ingestive au bl\u00e9 chez l’enfant ou dans l’anaphylaxie induite par l’effort li\u00e9e \u00e0 la farine de bl\u00e9, l’allerg\u00e8ne principal de la farine de bl\u00e9 est la rTri-\u03b119-omega-5-gliadine et que le RAST f416 est donc consid\u00e9r\u00e9 comme un marqueur pathognomonique de l’allergie ingestive \u00e0 la farine de bl\u00e9 [2,3]. Dans l’asthme du boulanger, les principaux allerg\u00e8nes du bl\u00e9 sont les inhibiteurs de l’\u03b1-amylase\/trypsine, d’un poids mol\u00e9culaire de 15 \u00e0 17 kDa, que l’on retrouve dans les trois fractions prot\u00e9iques du bl\u00e9 cru et cuit. La sensibilisation IgE \u00e0 un inhibiteur dim\u00e9rique de la \u03b1-amylase du bl\u00e9 (Tri \u03b128) a \u00e9t\u00e9 le plus souvent observ\u00e9e [4]. L’\u03b1-amylase ajout\u00e9e aux farines est \u00e9galement un d\u00e9clencheur important de l’asthme du boulanger [5].<\/p>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Varga EM, W\u00fcthrich B : \u0152d\u00e8me aigu de Quincke chez un gar\u00e7on de deux ans apr\u00e8s avoir mang\u00e9 un bonbon \u00e0 sucer en cas d’allergie de type I au polypeptide de gluten Hyfoama 88. Allergologie 1995 ; 18 : 331-333.<\/li>\n
    2. W\u00fcthrich B : Quel est votre diagnostic ? (quiz). Anaphylaxie alimentaire induite par l’effort en cas de forte sensibilisation aux prot\u00e9ines des c\u00e9r\u00e9ales, en particulier \u00e0 la rTri \u03b119-omega-5-gliadine. DERMATOLOGIE PRAXIS 2013 ; 1 : 25 et 32-33.<\/li>\n
    3. W\u00fcthrich B : Quel est le point commun entre une pizza, des biscuits et une dinde avec garniture ? DERMATOLOGIE PRATIQUE 2014 ; 24(2) : 26-27.<\/li>\n
    4. Sander I, Raulf-Heimsoth M : Sur la piste des causes de l’asthme du boulanger. Journal de l’IPA 2011 ; 2 : 20-21. www.ipa.ruhr-uni-bochum.de\/pdf\/IPA_Journal_11_02_Baecker.pdf.<\/li>\n
    5. W\u00fcthrich B, Baur X : Les agents de cuisson, en particulier l’\u03b1-amylase, comme allerg\u00e8nes professionnels d’inhalation dans l’industrie de la boulangerie. Schweiz Med Wochenschr 1990 ; 120 : 446-450.
      \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2016 ; 26(2) : 34-36
      \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2018 \u00e9dition sp\u00e9ciale (num\u00e9ro anniversaire), Prof. Brunello W\u00fcthrich<\/em>
      \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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