{"id":341504,"date":"2016-05-13T02:00:00","date_gmt":"2016-05-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/examens-de-laboratoire-utiles-en-cas-de-fatigue-chronique\/"},"modified":"2016-05-13T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-13T00:00:00","slug":"examens-de-laboratoire-utiles-en-cas-de-fatigue-chronique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/examens-de-laboratoire-utiles-en-cas-de-fatigue-chronique\/","title":{"rendered":"Examens de laboratoire utiles en cas de fatigue chronique"},"content":{"rendered":"

Le syndrome de fatigue chronique (SFC) touche plus souvent les femmes que les hommes. Il n’existe pas d’examen de laboratoire qui permette de conclure clairement \u00e0 un SFC. L’accent est mis sur l’exclusion des diff\u00e9rentes causes ou des diff\u00e9rents facteurs de risque. -Les maladies chroniques, en particulier la d\u00e9pression et l’\u00e9puisement professionnel, sont \u00e9galement tr\u00e8s r\u00e9pandues. Le virus d’Epstein-Barr et le virus de l’herp\u00e8s humain 6 sont \u00e9voqu\u00e9s comme d\u00e9clencheurs possibles.<\/strong><\/p>\n

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La fatigue chronique est un ph\u00e9nom\u00e8ne \u00e0 multiples facettes qui s’accompagne toujours d’un manque de motivation et de performance physique et mentale. Dans la soci\u00e9t\u00e9 actuelle, ax\u00e9e sur la performance, cela a un impact n\u00e9gatif sur la personnalit\u00e9 [1]. Dans le langage international, la fatigue chronique est \u00e9galement appel\u00e9e “enc\u00e9phalomy\u00e9lite myalgique” (EM) ou “fatigue chronique” (FC). “Syndrome de fatigue chronique” (SFC). En 2015, le terme “Systemic Exertion Intolerance Disease” (SEID) a ensuite \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 pour d\u00e9signer cette maladie. Par souci de simplicit\u00e9, nous continuerons \u00e0 parler d’EM\/SFC dans cet article.<\/p>\n

\u00c9pid\u00e9miologie et clinique<\/h2>\n

L’EM\/SFC est pr\u00e9sent dans tous les groupes d’\u00e2ge et tous les groupes ethniques. En principe, les femmes sont deux fois plus touch\u00e9es que les hommes [2]. Selon une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e au Royaume-Uni, la pr\u00e9valence de l’EM\/SFC est d’environ 0,2% (figure 1)<\/strong> [3,4]. Les soi-disant. Les pics d’apparition (cluster outbreaks) ainsi qu’une probabilit\u00e9 accrue d’apparition en cas d’ant\u00e9c\u00e9dents familiaux permettent de conclure \u00e0 des causes immunologiques ou g\u00e9n\u00e9tiques [5]. Un exemple \u00e9minent est l’ancien footballeur professionnel allemand Olaf Bodden, \u00e0 l’\u00e9poque attaquant du club de Bundesliga TSV 1860 Munich, qui a contract\u00e9 l’EM\/SFC et ne s’en est toujours pas remis [6].<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La somnolence et l’EM\/SFC doivent \u00eatre clairement distingu\u00e9s dans le contexte de la diff\u00e9renciation. La somnolence se caract\u00e9rise par une tendance \u00e0 s’endormir et peut \u00eatre r\u00e9solue par de courtes pauses de sommeil ou une activit\u00e9 physique. En revanche, les \u00e9tats d’EM\/SFC ne peuvent pas \u00eatre corrig\u00e9s de cette mani\u00e8re. Les patients atteints d’EM\/SFC font \u00e9tat, entre autres, d’une “perte d’\u00e9nergie”, d’un \u00e9puisement mental et d’un manque d’endurance musculaire \u00e0 des degr\u00e9s divers.<\/p>\n

De nombreuses causes possibles<\/h2>\n

Les causes de l’\u00e9puisement sont souvent li\u00e9es \u00e0 diff\u00e9rents aspects de la vie de l’individu. Les facteurs d’\u00e9quilibre entre vie professionnelle et vie priv\u00e9e, la grossesse \u00e9ventuelle et les constellations psychiques (d\u00e9pression, burnout) peuvent d\u00e9j\u00e0 \u00eatre d\u00e9termin\u00e9s lors de la consultation. L’ob\u00e9sit\u00e9, la boulimie et l’anorexie mentale peuvent \u00e9galement provoquer un syndrome d’\u00e9puisement professionnel. Mais des maladies graves (carcinomes) peuvent \u00e9galement \u00eatre \u00e0 l’origine d’une fatigue persistante et non corrigible. En outre, le m\u00e9decin traitant doit v\u00e9rifier l’usage des m\u00e9dicaments ou l’absence d’effets secondaires. -Il est important de se renseigner sur l’abus de m\u00e9dicaments (b\u00eatabloquants, benzodiaz\u00e9pines, Z-drugs, glucocortico\u00efdes, statines) et la consommation d’alcool. Les maladies hormonales telles que la maladie d’Addison ou la maladie de Cushing doivent \u00eatre exclues, et la recherche d’une hyper- ou d’une hypothyro\u00efdie est \u00e9galement un examen de diagnostic diff\u00e9rentiel important. Les troubles du sommeil traitables, tels que le syndrome d’apn\u00e9e et la narcolepsie, devraient faire l’objet d’une attention particuli\u00e8re.<\/p>\n

Les causes immunologiques doivent \u00e9galement \u00eatre prises en consid\u00e9ration. Actuellement, le virus d’Epstein-Barr (EBV) et le virus de l’herp\u00e8s humain 6 (HHV-6) sont fortement soup\u00e7onn\u00e9s d’\u00eatre \u00e0 l’origine du syndrome de fatigue chronique, car ce syndrome survient plus fr\u00e9quemment apr\u00e8s des infections virales surmont\u00e9es [5,7]. Plusieurs \u00e9tudes sont en faveur de la th\u00e9orie de l’agent transmissible. Toutefois, le d\u00e9pistage des deux agents pathog\u00e8nes n’est pas sp\u00e9cifique, car de grandes parties de la population sont infect\u00e9es de mani\u00e8re latente par les deux types de virus. L’h\u00e9patite C, le VIH, la maladie de Lyme et la fi\u00e8vre Q sont d’autres facteurs immunologiques susceptibles de provoquer une fatigue g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e.<\/p>\n

Examens de laboratoire<\/h2>\n

En g\u00e9n\u00e9ral, il n’existe pas d’examen de laboratoire permettant de diagnostiquer sp\u00e9cifiquement la ME\/CFS. Aujourd’hui, le diagnostic de SFC est majoritairement pos\u00e9 lorsqu’aucune cause concr\u00e8te ne peut \u00eatre identifi\u00e9e pour expliquer l’\u00e9puisement persistant. Des \u00e9tudes montrent que seuls 5% des examens de laboratoire permettent de d\u00e9terminer les causes du SFC, de sorte qu’un traitement cibl\u00e9 peut rem\u00e9dier \u00e0 la fatigue. Les examens physiques ne permettent m\u00eame de d\u00e9terminer les causes d’un EM\/SFC que dans 2% des cas [8].<\/p>\n

Les tests de laboratoire sont des proc\u00e9dures d’exclusion (rule-out), par rapport \u00e0 d’autres conditions pathologiques. Examens de laboratoire qu’il est utile d’effectuer pour mettre en \u00e9vidence les carences ou les probl\u00e8mes de sant\u00e9. concernent d’abord les param\u00e8tres classiques (fig. 2). <\/strong>La premi\u00e8re chose \u00e0 faire est de demander une num\u00e9ration formule sanguine plus un h\u00e9mogramme diff\u00e9rentiel. L’h\u00e9matocrite, la concentration d’h\u00e9moglobine, le MCV et le RDW peuvent fournir une premi\u00e8re indication des situations de carence.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

En cas de suspicion, le m\u00e9tabolisme du fer doit \u00eatre examin\u00e9 plus en d\u00e9tail. Avec une pr\u00e9valence d’environ 10%, la carence en fer est l’une des carences les plus courantes en Europe du Nord et une cause fr\u00e9quente d’\u00e9puisement. La protoporphyrine de zinc est un marqueur appropri\u00e9 pour d\u00e9tecter une carence fonctionnelle en fer. Il est recommand\u00e9 d’ajouter des biomarqueurs li\u00e9s au m\u00e9tabolisme du fer, tels que le r\u00e9cepteur de la transferrine soluble (sTfR), la transferrine, la saturation de la transferrine et la ferritine. Mais une surcharge en fer peut \u00e9galement d\u00e9clencher des sympt\u00f4mes similaires \u00e0 ceux de l’EM\/SFC.<\/p>\n

Le MCH et, par cons\u00e9quent, le statut de la vitamine B12 et de l’acide folique sont des param\u00e8tres pertinents. Pour diagnostiquer l’EM\/SFC, le taux de vitamine D doit \u00e9galement \u00eatre examin\u00e9 de plus pr\u00e8s. En particulier pendant la saison sombre, une carence en vitamine D peut entra\u00eener une d\u00e9pression et un \u00e9tat d’\u00e9puisement [2]. D’autres oligo-\u00e9l\u00e9ments qui peuvent \u00eatre importants dans ce contexte sont le s\u00e9l\u00e9nium et le zinc. En outre, plusieurs \u00e9tudes indiquent une modification de l’\u00e9quilibre du cortisol et \u00e9ventuellement de l’interleukine 6 [9]. La thyr\u00e9otropine (TSH), la triiodothyronine (T3) et la thyroxine (T4) font partie du r\u00e9pertoire standard du laboratoire de chimie clinique et doivent \u00e9galement \u00eatre analys\u00e9es. Cependant, les modifications du syst\u00e8me neuroendocrinien ne sont pas significatives pour diagnostiquer l’EM\/SFC.<\/p>\n

Les maladies inflammatoires peuvent \u00eatre exclues par la prot\u00e9ine de phase aigu\u00eb (CRP) ou par la r\u00e9action de s\u00e9dimentation (BSR). L’analyse des anticorps antinucl\u00e9aires (ANA) et des anticorps cytoplasmiques antineutrophiles (ANCA) donne un aper\u00e7u suppl\u00e9mentaire des pathologies auto-immunes et\/ou inflammatoires \u00e9ventuellement pr\u00e9sentes.  <\/p>\n

Une analyse des gaz du sang renseigne sur le transport de l’oxyg\u00e8ne\/du<\/sub> CO2 dans le sang et peut indiquer des troubles obstructifs et restrictifs de la ventilation qui peuvent provoquer une fatigue persistante. Contrairement \u00e0 la CRP et \u00e0 l’IL-6, une inflammation syst\u00e9mique s\u00e9v\u00e8re d’origine bact\u00e9rienne entra\u00eene une augmentation de la procalcitonine (PCT). En cas de suspicion d’infections virales et bact\u00e9riennes, un d\u00e9pistage du VHC, du VIH ainsi que de la maladie de Lyme et de la fi\u00e8vre Q doit \u00eatre effectu\u00e9 par la suite.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Il n’existe \u00e0 ce jour aucun biomarqueur sp\u00e9cifique de l’EM\/SFC. Il s’agit plut\u00f4t d’une proc\u00e9dure d’exclusion des maladies somatiques et neurologiques sous-jacentes.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Rosenthal TC, et al : Fatigue : une vue d’ensemble. American family physician 2008 ; 78 : 1173-1179.<\/li>\n
  2. Bested AC, et al : Review of Myalgic Encephalomyelitis\/Chronic Fatigue Syndrome : an evidence-based approach to diagnosis and management by clinicians. Reviews on environmental health 2015 ; 30 : 223-249.<\/li>\n
  3. Nacul LC, et al. : Prevalence of myalgic encephalomyelitis\/chronic fatigue syndrome (ME\/CFS) in three regions of England : a repeated cross-sectional study in primary care. BMC medicine 2011 ; 9 : 91.<\/li>\n
  4. Fukuda K, et al : The chronic fatigue syndrome : a comprehensive approach to its definition and study. Groupe international d’\u00e9tude du syndrome de fatigue chronique. Annals of Int Med 1994 ; 121 : 953-959.<\/li>\n
  5. Underhill RA : Enc\u00e9phalomy\u00e9lite myalgique, syndrome de fatigue chronique : une maladie infectieuse. Medical hypotheses 2015 ; DOI 10.1016\/j.mehy.2015.10.011 [Epub ahead of print].<\/li>\n
  6. Theunissen T : L’attaquant fatigu\u00e9. Documentation cin\u00e9matographique 2000.<\/li>\n
  7. Carruthers BM, et al : Myalgic encephalomyelitis : International Consensus Criteria. Journal Int Med 2011 ; 270 : 327-338.<\/li>\n
  8. Lane TJ, et al : The low yield of physical examination and laboratory investigations of patients with chronic fatigue. American Journal of the Medical Sciences 1990 ; 299 : 313-318.<\/li>\n
  9. Prins JB, et al : Syndrome de fatigue chronique. Lancet 2006 ; 367 : 346-355.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(4) : 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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