{"id":341546,"date":"2016-05-07T02:00:00","date_gmt":"2016-05-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-limites-de-la-medecine-de-precision-en-oncologie\/"},"modified":"2016-05-07T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-07T00:00:00","slug":"les-limites-de-la-medecine-de-precision-en-oncologie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-limites-de-la-medecine-de-precision-en-oncologie\/","title":{"rendered":"Les limites de la m\u00e9decine de pr\u00e9cision en oncologie"},"content":{"rendered":"

La “targeted therapy”, bas\u00e9e sur la caract\u00e9risation mol\u00e9culaire des cellules canc\u00e9reuses, a permis de grandes avanc\u00e9es en oncologie ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Mais cela ne s’applique qu’\u00e0 certaines entit\u00e9s canc\u00e9reuses, pour la plupart desquelles l’acier, les rayons et la chimioth\u00e9rapie continuent de dominer. De plus, la r\u00e9sistance aux m\u00e9dicaments cibl\u00e9s a cr\u00e9\u00e9 de nouveaux d\u00e9fis. Le 32e Congr\u00e8s allemand sur le cancer \u00e0 Berlin a donn\u00e9 un bon aper\u00e7u des d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques souvent difficiles \u00e0 prendre pour les patients atteints de cancer. La situation pour les cancers de la vulve, de l’estomac et du poumon est pr\u00e9sent\u00e9e ci-dessous. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

L’incidence du cancer de la vulve a consid\u00e9rablement augment\u00e9 au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies. Le Dr Uwe Torsten, PD, Berlin, a d\u00e9clar\u00e9 que l’augmentation des nouveaux cas chez les femmes de moins de 50 ans, g\u00e9n\u00e9ralement avec des l\u00e9sions pr\u00e9canc\u00e9reuses li\u00e9es \u00e0 l’HPV, est particuli\u00e8rement frappante.<\/p>\n

Selon lui, environ 40% des cancers de la vulve sont positifs au HPV, d’o\u00f9 l’importance de la pr\u00e9vention par la vaccination contre le HPV. En revanche, chez les femmes d’\u00e2ge m\u00fbr, les cancers de la vulve ind\u00e9pendants de l’HPV et associ\u00e9s au lichen scl\u00e9reux dominent. Le nombre total de nouveaux cas en Allemagne est actuellement de plus de 4000 par an, et la survie \u00e0 5 ans est constante depuis des ann\u00e9es \u00e0 >60%.<\/p>\n

Lignes directrices th\u00e9rapeutiques sur le cancer de la vulve<\/h2>\n

Des recommandations issues de la nouvelle ligne directrice S2k sur le cancer de la vulve ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es lors du congr\u00e8s, mais elles n’ont pas encore \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9es et publi\u00e9es de mani\u00e8re d\u00e9finitive.
\nLa norme th\u00e9rapeutique est la r\u00e9section de la tumeur en \u00e9pargnant les structures importantes telles que le clitoris et l’ur\u00e8tre. Le consensus est une marge de tissu sain de \u22653 mm, mais qui peut \u00e9ventuellement \u00eatre r\u00e9duite en accord avec les patientes, par exemple pour pr\u00e9server le clitoris, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Monika Hampl, D\u00fcsseldorf. Le risque est la r\u00e9section ult\u00e9rieure apr\u00e8s \u00e9valuation par le pathologiste ou la radioth\u00e9rapie. Une radiochimioth\u00e9rapie primaire peut \u00eatre envisag\u00e9e en cas d’inop\u00e9rabilit\u00e9, de grosses tumeurs ou d’infiltration de l’anus.<\/p>\n

Il est difficile de d\u00e9cider de l’\u00e9tendue de la lymphad\u00e9nectomie chez les patientes atteintes d’un cancer de la vulve. Faut-il enlever uniquement les ganglions lymphatiques superficiels ou \u00e9galement les ganglions lymphatiques profonds et la lymphad\u00e9nectomie doit-elle \u00eatre unilat\u00e9rale ou bilat\u00e9rale ? Wolfgang Weikel, Mayence, et est tr\u00e8s pertinente pour le risque de r\u00e9cidive. Pour les tumeurs unifocales d’une taille de <4 cm, une biopsie du ganglion sentinelle est envisag\u00e9e en premier lieu ; si le ganglion sentinelle est n\u00e9gatif, on peut \u00e9ventuellement renoncer \u00e0 une lymphad\u00e9nectomie inguinof\u00e9morale, selon Weikel. “Une biopsie du ganglion sentinelle permet d’\u00e9viter beaucoup de morbidit\u00e9, mais elle implique aussi une grande responsabilit\u00e9”, a-t-il soulign\u00e9.<\/p>\n

Cancer de l’estomac : en situation palliative, la qualit\u00e9 de vie compte<\/h2>\n

Chez les patients atteints de cancers gastriques de stade T1 et T2, N0, l’objectif du traitement multimodal est la r\u00e9section R0 avec r\u00e9duction des r\u00e9cidives locales et syst\u00e9miques. Dans les stades pr\u00e9coces, une r\u00e9section endoscopique est \u00e9ventuellement possible. Le standard est toutefois une gastrectomie, avec comme alternative une r\u00e9section subtotale avec conservation d’environ un cinqui\u00e8me de l’estomac chez les patients atteints d’un carcinome gastrique distal aux stades T1 et T2 (type intestinal), a rapport\u00e9 le professeur Arnulf H\u00f6lscher, Kiel.<\/p>\n

Si la r\u00e9section a lieu dans un but curatif, l’ablation des ganglions lymphatiques r\u00e9gionaux des compartiments 1 et 2 (D2-LAD) est \u00e9galement indiqu\u00e9e. En outre, en cas d’ad\u00e9nocarcinome de l’estomac, une radiochimioth\u00e9rapie adjuvante est recommand\u00e9e chez la plupart des patients, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Wilfried Budach, de D\u00fcsseldorf. Des \u00e9tudes men\u00e9es chez des patients atteints de tumeurs de type intestinal ont d\u00e9montr\u00e9 que m\u00eame en cas de r\u00e9section R0 et de lymphad\u00e9nectomie D2 ad\u00e9quate, l’approche associant la radiochimioth\u00e9rapie et la chirurgie pr\u00e9sentait un avantage par rapport \u00e0 la chirurgie seule.<\/p>\n

En situation palliative, l’objectif premier est d’am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie et non de prolonger la dur\u00e9e de vie, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur H\u00f6lscher. Les r\u00e9sultats d’une r\u00e9section palliative ne sont pas tr\u00e8s bons, les taux de survie \u00e0 1 an sont d’environ 33%. En mati\u00e8re de traitement p\u00e9riop\u00e9ratoire, il existe diff\u00e9rentes normes dans le monde. La chimioth\u00e9rapie pr\u00e9- et postop\u00e9ratoire est une pratique courante en Europe.<\/p>\n

Cancer du poumon : malgr\u00e9 les progr\u00e8s th\u00e9rapeutiques, la survie \u00e0 long terme est faible<\/h2>\n

De grands progr\u00e8s ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s dans le domaine des tumeurs pulmonaires, qui peuvent aujourd’hui \u00eatre class\u00e9es en entit\u00e9s mol\u00e9culaires et trait\u00e9es par stratification de biomarqueurs. Le pronostic reste toutefois mauvais, en fonction du stade de la tumeur, avec une survie globale \u00e0 5 ans de seulement 15%.<\/p>\n

Au stade IV, la th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse syst\u00e9mique est la base du traitement. Chez les patients atteints de CBNPC avanc\u00e9 et d’aberrations g\u00e9n\u00e9tiques traitables (ALK, EGRF), les inhibiteurs de tyrosine kinase constituent une \u00e9tape d\u00e9cisive dans l’am\u00e9lioration de la survie et de la qualit\u00e9 de vie. Cependant, des r\u00e9sistances apparaissent contre les inhibiteurs \u00e0 action s\u00e9lective, qui peuvent se d\u00e9velopper \u00e0 la suite du traitement de premi\u00e8re ligne, mais souvent aussi par des m\u00e9canismes complexes, a expliqu\u00e9 le professeur Martin Schuler, Essen. Les substances de deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration permettent g\u00e9n\u00e9ralement aux patients de r\u00e9pondre \u00e0 nouveau. En cas de r\u00e9sistance des tumeurs r\u00e9arrang\u00e9es par ALK au crizotinib, un traitement par c\u00e9ritinib ou alectinib (pas encore approuv\u00e9) est g\u00e9n\u00e9ralement efficace pendant huit \u00e0 neuf mois. L’effet de ces substances sur le SNC est \u00e9galement particuli\u00e8rement important.<\/p>\n

Traitement des patients atteints de cancer du poumon EGFR-positif<\/h2>\n

Selon le professeur Schuler, des mutations de l’EGFR sont d\u00e9tect\u00e9es chez environ 12% des patients atteints de cancer du poumon EGFR-positif, pour lesquels l’afatinib, l’erlotinib ou le gefitinib sont indiqu\u00e9s comme traitement de premi\u00e8re ligne. Dans le cas de la r\u00e9sistance associ\u00e9e \u00e0 l’EGFR T790M, de nouveaux inhibiteurs tels que l’osimertinib et le rociletinib sont actuellement \u00e0 l’\u00e9tude. Une autre strat\u00e9gie pour surmonter la r\u00e9sistance aux inhibiteurs sp\u00e9cifiques de l’EGFR consiste \u00e0 utiliser des th\u00e9rapies combin\u00e9es, comme une chimioth\u00e9rapie \u00e0 base de platine plus du pemetrexed.<\/p>\n

Nouvelle option th\u00e9rapeutique : les inhibiteurs de points de contr\u00f4le<\/h2>\n

Cependant, 85% des patients atteints de NSCLC n’ont pas d’alt\u00e9ration oncog\u00e9nique, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Martin Reck, Hambourg. Pour ces patients, l’immunoth\u00e9rapie avec des inhibiteurs de points de contr\u00f4le, notamment via l’inhibition de la voie PD-1\/PD-L1 (nivolumab\/pembrolizumab), repr\u00e9sente un progr\u00e8s important par rapport \u00e0 la chimioth\u00e9rapie \u00e0 base de platine. Cette voie de signalisation permet aux cellules tumorales d’\u00e9chapper aux d\u00e9fenses immunitaires. De nombreuses questions concernant le traitement par les inhibiteurs de PD-1 restent cependant en suspens, a soulign\u00e9 Reck, comme l’importance de l’expression de PD-1, les options de traitement combin\u00e9 ainsi que l’efficacit\u00e9 en premi\u00e8re ligne et en cas de m\u00e9tastases du SNC.<\/p>\n

\nSource : 32e Congr\u00e8s allemand sur le cancer, 24-27 f\u00e9vrier 2016, Berlin<\/em><\/p>\n

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InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2016 ; 4(2) : 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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