{"id":341558,"date":"2016-05-04T02:00:00","date_gmt":"2016-05-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-traitement-est-rarement-curatif-mais-vise-a-controler-les-symptomes-et-la-taille-de-la-tumeur\/"},"modified":"2016-05-04T02:00:00","modified_gmt":"2016-05-04T00:00:00","slug":"le-traitement-est-rarement-curatif-mais-vise-a-controler-les-symptomes-et-la-taille-de-la-tumeur","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-traitement-est-rarement-curatif-mais-vise-a-controler-les-symptomes-et-la-taille-de-la-tumeur\/","title":{"rendered":"Le traitement est rarement curatif, mais vise \u00e0 contr\u00f4ler les sympt\u00f4mes et la taille de la tumeur"},"content":{"rendered":"

Les malformations art\u00e9rioveineuses (MAV) consistent en de multiples connexions directes cong\u00e9nitales entre les art\u00e8res et les veines. La croissance, avec les complications possibles qui en r\u00e9sultent, comme les saignements, la douleur et les ulc\u00e9rations, est attendue \u00e0 presque 100%. Le traitement multidisciplinaire n\u00e9cessaire des patients atteints de malformations art\u00e9rioveineuses doit \u00eatre effectu\u00e9 dans des centres sp\u00e9cialis\u00e9s dans ce domaine. Les malformations art\u00e9rioveineuses sont g\u00e9n\u00e9ralement des maladies chroniques, car elles sont rarement traitables de mani\u00e8re curative. Ce n’est que si une ablation chirurgicale compl\u00e8te est possible que la MAV peut \u00eatre trait\u00e9e de mani\u00e8re curative. Pour cela, il est essentiel d’\u00e9tablir un diagnostic pr\u00e9coce et correct. Le traitement des MAV non enti\u00e8rement r\u00e9s\u00e9cables chirurgicalement est complexe et n\u00e9cessite plusieurs interventions, l’objectif th\u00e9rapeutique \u00e9tant en premier lieu le contr\u00f4le des sympt\u00f4mes. La fermeture interventionnelle des parties veineuses de la MAV constitue une tr\u00e8s bonne option th\u00e9rapeutique.<\/strong><\/p>\n

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Les malformations art\u00e9rielles peuvent \u00eatre divis\u00e9es en malformations art\u00e9rio-veineuses (MAV), fistules art\u00e9rio-veineuses (FAV) et malformations art\u00e9rielles, qui comprennent les st\u00e9noses ou atr\u00e9sies cong\u00e9nitales. En 1982, Mulliken et Glowacki ont publi\u00e9 leur nomenclature des anomalies vasculaires, qui a \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9e par l’International Society for the Study of Vascular Anomalies (ISSVA) [1]. Cette nomenclature inclut \u00e9galement la diff\u00e9renciation des malformations art\u00e9rio-veineuses. Il s’agit d’alt\u00e9rations cong\u00e9nitales rares (pr\u00e9valence d’environ 0,15%) de la voie art\u00e9rielle, qui ne sont g\u00e9n\u00e9ralement diagnostiqu\u00e9es que pendant l’enfance et l’adolescence.<\/p>\n

Les malformations art\u00e9rioveineuses sont des connexions cong\u00e9nitales, multiples et directes entre les art\u00e8res et les veines. L’absence de vaisseaux de r\u00e9sistance entra\u00eene un shunt art\u00e9rioveineux direct. Dans la litt\u00e9rature courante, la partie centrale de la MAV est appel\u00e9e nidus, du latin “nid”. Contrairement \u00e0 la MAV, la FAV est un court-circuit pathologique singulier (souvent acquis) entre une art\u00e8re et une veine. La plupart des MAV se trouvent dans la r\u00e9gion de la t\u00eate, g\u00e9n\u00e9ralement intrac\u00e9r\u00e9brale. La cause de ce ph\u00e9nom\u00e8ne n’est pas claire, mais on suppose que les shunts primitifs pr\u00e9existants ne se ferment pas en raison de l’absence d’apoptose.<\/p>\n

La plupart des MAV sont dues \u00e0 une mutation spontan\u00e9e. Cependant, on trouve \u00e9galement des sous-groupes familiaux dans lesquels des aberrations g\u00e9n\u00e9tiques, telles que la mutation RASA1, ont \u00e9t\u00e9 mises en \u00e9vidence [2]. Les erreurs de diagnostic sont tr\u00e8s fr\u00e9quentes dans le cas des MAV et aboutissent souvent \u00e0 un traitement inad\u00e9quat.<\/p>\n

Clinique de l’AVM<\/h2>\n

Les MAV de petite taille ne pr\u00e9sentent souvent qu’une coloration rouge\u00e2tre de la peau (Fig. 1), <\/strong>l\u00e9g\u00e8rement surchauff\u00e9e. Dans ce cas, elles peuvent ressembler \u00e0 d’autres malformations vasculaires, telles que les malformations capillaires. La palpation peut r\u00e9v\u00e9ler un l\u00e9ger bourdonnement d\u00fb au shunt art\u00e9rio-veineux, qui se traduit par des vitesses de flux \u00e9lev\u00e9es. Il n’y a g\u00e9n\u00e9ralement pas de douleur \u00e0 ce stade. Les MAV deviennent de plus en plus symptomatiques avec l’augmentation de leur taille et de plus en plus \u00e9videntes sur le plan clinique en raison de l’augmentation du diam\u00e8tre des vaisseaux en cas de charge volumique \u00e9lev\u00e9e (fig. 2).<\/strong> Toutes les malformations art\u00e9rielles cong\u00e9nitales telles que les MAV, mais aussi les st\u00e9noses cong\u00e9nitales, les aplasies ou les atr\u00e9sies, peuvent \u00eatre isol\u00e9es ou faire partie d’un syndrome.
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Les complications de la MAV r\u00e9sultent de sa taille, avec un effet de refoulement correspondant, et des d\u00e9formations qui en d\u00e9coulent. Aux extr\u00e9mit\u00e9s, la croissance en longueur peut \u00eatre perturb\u00e9e (le plus souvent une surcroissance proportionn\u00e9e, plus rarement une sous-croissance) ainsi qu’une hypertonie veineuse et, suite \u00e0 un ph\u00e9nom\u00e8ne de st\u00e9nose, un manque d’alimentation de la peau avec des ulc\u00e9rations. Les MAV de grande taille (comme les FAV) peuvent entra\u00eener une insuffisance cardiaque congestive en raison du volume \u00e9lev\u00e9 du shunt. Des h\u00e9morragies art\u00e9rielles spontan\u00e9es sont d\u00e9crites. D’autres complications d\u00e9coulent de la localisation de la MAV – par exemple, dans le cas d’une MAV intrac\u00e9r\u00e9brale, des crises d’\u00e9pilepsie pouvant aller jusqu’\u00e0 des h\u00e9morragies fatales.<\/p>\n

Classification<\/h2>\n

Les MAV peuvent \u00eatre class\u00e9es cliniquement selon Schobinger (tab. 1)<\/strong> [3]. M\u00eame si la progression vers le stade IV se produit dans moins de 10% des cas, pr\u00e8s de 100% des MAV deviennent symptomatiques au cours de la vie, correspondant \u00e0 un stade II-III selon Schobinger [4]. C’est \u00e0 ces stades que les complications mentionn\u00e9es apparaissent. Un traitement est alors g\u00e9n\u00e9ralement in\u00e9vitable.
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La classification angiographique, qui \u00e9value principalement la configuration des art\u00e8res affluentes et des veines drainantes, est importante pour la strat\u00e9gie de traitement [5]. Les AVF chroniques peuvent ressembler aux MAV en termes d’imagerie.<\/p>\n

Diagnostic des malformations art\u00e9rio-veineuses<\/h2>\n

\u00c9chographie duplex cod\u00e9e en couleur : <\/strong>en cas de suspicion clinique de malformation art\u00e9rio-veineuse extracr\u00e2nienne, l’\u00e9chographie duplex cod\u00e9e en couleur (FKDS) est tr\u00e8s appropri\u00e9e pour l’\u00e9valuation initiale, car elle n’implique pas d’exposition aux radiations ni d’administration de produit de contraste potentiellement nocif pour les reins [6]. L’image B permet \u00e9galement de faire la distinction entre une malformation vasculaire et une tumeur vascularis\u00e9e. En outre, il est possible de faire la distinction entre une malformation \u00e0 flux rapide comme la MAV et une malformation \u00e0 flux lent comme la malformation veineuse, qui est beaucoup plus fr\u00e9quente en pourcentage. Cela a une influence d\u00e9cisive sur le diagnostic et le traitement ult\u00e9rieurs. La FKDS permet \u00e9galement de mesurer de mani\u00e8re non invasive le volume du shunt, ce qui est pertinent pour l’indication du traitement et permet un bon suivi apr\u00e8s traitement.<\/p>\n

Imagerie en coupe :<\/strong> Pour la suite du diagnostic, en particulier pour visualiser l’extension de la malformation dans les tissus environnants, il est recommand\u00e9 de r\u00e9aliser une IRM avec contraste et, selon la question, un scanner avec contraste. (Fig.3).<\/strong> Il s’agit en particulier d’\u00e9valuer les art\u00e8res affluentes, les “feeders”, mais aussi les veines drainantes et les structures environnantes impliqu\u00e9es. L’administration d’un produit de contraste n’est toutefois pas indispensable pour \u00e9tablir un diagnostic.<\/p>\n

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\nAngiographie : <\/strong>une angiographie est r\u00e9alis\u00e9e pour planifier le traitement ou dans le cadre du traitement et n’est qu’exceptionnellement n\u00e9cessaire \u00e0 des fins purement diagnostiques. Il s’agit d’\u00e9valuer les vaisseaux aff\u00e9rents et eff\u00e9rents potentiellement traitables et d’\u00e9valuer l’h\u00e9modynamique ainsi que les voies d’acc\u00e8s possibles. L’angiographie montre typiquement des art\u00e8res augment\u00e9es et \u00e9largies et un remplissage rapide des veines de drainage, qui sont \u00e9galement souvent augment\u00e9es et dilat\u00e9es (Fig. 4) <\/strong>. <\/p>\n

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\nEn cas de fistule AV, on observe g\u00e9n\u00e9ralement une seule connexion entre l’art\u00e8re et la veine, qui est souvent bien visible sur la FKDS (Fig. 5).<\/strong><\/p>\n

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Approche interdisciplinaire<\/h2>\n

Les malformations cong\u00e9nitales \u00e9tant rares, plusieurs disciplines (angiologie, dermatologie, chirurgie vasculaire, neuroradiologie, orthop\u00e9die, chirurgie plastique, radiologie, chirurgie visc\u00e9rale, etc.) sont souvent impliqu\u00e9es afin d’\u00e9laborer une strat\u00e9gie de traitement optimale. C’est pourquoi des comit\u00e9s interdisciplinaires se sont form\u00e9s dans les grands centres pour traiter ces patients.<\/p>\n

Traitement des malformations art\u00e9rioveineuses<\/h2>\n

Le traitement des malformations art\u00e9rioveineuses est complexe. Les FAV, qui consistent g\u00e9n\u00e9ralement en une seule connexion entre une art\u00e8re et une veine, peuvent \u00eatre trait\u00e9es dans la majorit\u00e9 des cas par embolisation interventionnelle ou par ligature chirurgicale. Il existe ici un taux de r\u00e9ussite primaire \u00e9lev\u00e9 sans risque que l’intervention induise la croissance de la malformation, comme on le voit dans les MAV.<\/p>\n

Les MAV, beaucoup plus fr\u00e9quentes, sont prog\u00e9diques dans pr\u00e8s de 100% des cas, ce qui n\u00e9cessite un traitement. En principe, l’excision \u00e0 vis\u00e9e curative est le traitement de premi\u00e8re intention de la MAV et doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e le plus t\u00f4t possible. Toutefois, comme cela est rarement possible, une approche conservatrice (avec th\u00e9rapie de compression, dans la mesure du possible) peut \u00eatre indiqu\u00e9e dans un premier temps, en particulier si les MAV se situent dans des zones sensibles ou bien visibles. Il faut \u00e9galement garder \u00e0 l’esprit que la d\u00e9formation r\u00e9sultant de l’op\u00e9ration peut \u00eatre plus pr\u00e9judiciable sur le plan esth\u00e9tique que la MAV elle-m\u00eame. Dans la majorit\u00e9 des cas, un traitement est n\u00e9anmoins n\u00e9cessaire \u00e0 un stade pr\u00e9coce, car seul un cinqui\u00e8me environ des patients concern\u00e9s atteignent l’\u00e2ge adulte sans pr\u00e9senter de complications [4].<\/p>\n

Souvent, l’accent est mis sur le contr\u00f4le des sympt\u00f4mes et de la taille de la MAV, car l’excision compl\u00e8te est impossible. Pour les traitements de stade II et III, l’embolisation transart\u00e9rielle et l’excision chirurgicale pr\u00e9sentent toutes deux des taux \u00e9lev\u00e9s de r\u00e9cidive en cas de traitement incomplet ; ceci dans presque 100% des cas pour les interventions par cath\u00e9ter et dans plus de 80% des cas pour les r\u00e9sections [4]. Comme de nombreux patients pr\u00e9sentent une hypertrophie ou une hypoplasie des membres concern\u00e9s, un suivi orthop\u00e9dique est souvent n\u00e9cessaire.<\/p>\n

Options de traitement interventionnel<\/h2>\n

La principale technique interventionnelle utilis\u00e9e \u00e0 ce jour est l’embolisation art\u00e9rielle de la MAV \u00e0 l’alcool pur [7]. Il s’agit ici de d\u00e9truire la partie centrale de la MAV, le nidus, par l’interm\u00e9diaire du “feeder” et d’emp\u00eacher ainsi le shunting. Cependant, l’\u00e9limination compl\u00e8te de l’AVM est rarement atteinte. En outre, les traitements incomplets entra\u00eenent souvent une pouss\u00e9e de croissance pertinente, d\u00e9clench\u00e9e par l’isch\u00e9mie et la lib\u00e9ration de facteurs de croissance vasculaires qui en d\u00e9coule. Cela se produit notamment lorsque les art\u00e8res d’alimentation sont embolis\u00e9es \u00e0 l’aide de coils ou lorsqu’elles sont chirurgicalement ligatur\u00e9es (en pensant \u00e0 tort que cela “scl\u00e9rose” la MAV). Les coils sont constitu\u00e9s de petites spirales de platine qui sont avanc\u00e9es sur le cath\u00e9ter lorsqu’elles sont \u00e9tir\u00e9es et qui s’enroulent dans le vaisseau pour former des spirales solides qui provoquent localement la thrombose du sang et obstruent ainsi le vaisseau. Souvent, ce traitement ferme \u00e9galement la voie d’acc\u00e8s proximale et rend impossible une embolisation plus distale. Apr\u00e8s une embolisation transart\u00e9rielle, il est souvent possible de visualiser les art\u00e8res affluentes qui n’\u00e9taient pas visibles auparavant, car elles se remplissent alors davantage. On se retrouve ainsi dans une situation o\u00f9 certaines art\u00e8res sont bouch\u00e9es, mais o\u00f9 plusieurs autres “s’ouvrent” simultan\u00e9ment. Le traitement transart\u00e9riel avec de l’alcool, des coils ou de la colle tissulaire ne donne que des r\u00e9sultats limit\u00e9s et une augmentation de la taille est souvent constat\u00e9e au cours de l’\u00e9volution malgr\u00e9 de multiples embolisations, c’est pourquoi des techniques interventionnelles alternatives sont d\u00e9sormais plus souvent utilis\u00e9es.<\/p>\n

Nouvelles techniques interventionnelles<\/h2>\n

Les techniques interventionnelles comprennent la ponction directe suivie d’une embolisation des MAV p\u00e9riph\u00e9riques \u00e0 l’aide de multiples coils ou de fils guides (Fig. 6). <\/strong>Une autre m\u00e9thode vise \u00e0 traiter les veines drainantes. Cette m\u00e9thode repose sur la pr\u00e9vention de l’afflux art\u00e9riel via de multiples “feeders” en fermant les veines drainantes. Pour ce faire, les veines sont ponctionn\u00e9es sous contr\u00f4le \u00e9chographique et des microcath\u00e9ters sont introduits. Les veines sont ferm\u00e9es \u00e0 l’aide d’une multitude de coils et d’une colle tissulaire compl\u00e9mentaire (cyanoacrylate de n-butyle).
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\nL’embolisation transveineuse avec un copolym\u00e8re d’\u00e9thyl\u00e8ne et d’alcool vinylique (Onyx\u00ae<\/sup>) par la technique du “push-through” semble \u00eatre une alternative prometteuse \u00e0 ces techniques [8]. Dans ce cas, l’Onyx\u00ae<\/sup> est pouss\u00e9 \u00e0 travers le nidus par voie transveineuse ou transart\u00e9rielle au cours d’une intervention qui prend beaucoup de temps – il ferme ainsi \u00e0 la fois la partie centrale art\u00e9rielle et la partie veineuse. Le traitement des parties centrales \u00e9vite \u00e9galement l’obstruction des voies d’acc\u00e8s art\u00e9rielles potentielles pour des interventions ult\u00e9rieures.<\/p>\n

Cependant, comme les flux art\u00e9riels des MAV sont souvent diffus et qu’il peut y avoir de multiples connexions, tout comme les veines drainantes, les traitements mentionn\u00e9s sont limit\u00e9s. Dans ce cas, l’objectif du traitement est alors le traitement invasif “local” pour arr\u00eater les saignements ou les zones douloureuses par embolisation transart\u00e9rielle. Pour les MAV intrac\u00e9r\u00e9brales, l’embolisation art\u00e9rielle reste le gold standard. Plus les l\u00e9sions sont importantes, plus le traitement est g\u00e9n\u00e9ralement difficile et moins il est efficace.<\/p>\n

Traitement m\u00e9dicamenteux<\/h2>\n

Il n’existe pas d’\u00e9tudes randomis\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es sur le traitement m\u00e9dicamenteux syst\u00e9mique des malformations art\u00e9rio-veineuses. Il existe cependant des \u00e9tudes de cas qui montrent un effet positif de l’administration syst\u00e9mique de thalidomide [9]. Un effet positif peut \u00e9galement \u00eatre observ\u00e9 sous rapamycine, un inhibiteur de mTOR, \u00e0 la fois avec le traitement seul et en p\u00e9ri-intervention pour r\u00e9duire la pouss\u00e9e de croissance induite par le traitement [10]. L’administration r\u00e9ussie de b\u00eatabloquants pour limiter la croissance de la taille, d\u00e9crite dans des rapports de cas, est controvers\u00e9e – mais les b\u00eatabloquants ont une place bien \u00e9tablie dans les h\u00e9mangiomes du nourrisson. L’anticoagulation orale ou l’administration d’antiplaquettaires n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas indiqu\u00e9e dans les malformations vasculaires “\u00e0 haut d\u00e9bit”, qui ne sont pas sujettes \u00e0 la thrombose en raison de leur flux rapide.<\/p>\n

Conflits d’int\u00e9r\u00eats : <\/strong>les auteurs ne d\u00e9clarent aucun soutien financier ni aucun autre conflit d’int\u00e9r\u00eats en rapport avec cette contribution.<\/em><\/p>\n

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\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Mulliken JB, Glowacki J : Hemangiomas and vascular malformations in infants and children : a classification based on endothelial characteristics. Chirurgie plastique et reconstructive 1982 ; 69 : 412-422.<\/li>\n
  2. Revencu N, et al : Mutations de RASA1 et ph\u00e9notypes associ\u00e9s dans 68 familles de malformations capillaires-art\u00e9rioveineuses. Human mutation 2013 ; 34 : 1632-1641.<\/li>\n
  3. Schobinger RA : [Diagnostic and therapeutic possibilities in peripheral angiodysplasias]. Helvetica chirurgica acta 1971 ; 38 : 213-220.<\/li>\n
  4. Liu AS, et al : Malformations art\u00e9rioveineuses extracr\u00e2niennes : progression naturelle et r\u00e9cidive apr\u00e8s traitement. Plastic and reconstructive surgery 2010 ; 125 : 1185-1194.<\/li>\n
  5. Cho SK, et al. : Malformations art\u00e9rioveineuses du corps et des membres : analyse des r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques et des approches selon une classification angiographique modifi\u00e9e. Journal of endovascular therapy : an official journal of the International Society of Endovascular Specialists 2006 ; 13 : 527-538.<\/li>\n
  6. Paltiel HJ, et al : Anomalies vasculaires des tissus mous : utilit\u00e9 de l’US pour le diagnostic. Radiologie 2000 ; 214 : 747-754.<\/li>\n
  7. Lee BB, et al : Document de consensus de l’Union internationale d’angiologie (IUA)-2013. Concept actuel sur la prise en charge de l’art\u00e9riopathie veineuse. International angiology : a journal of the International Union of Angiology 2013 ; 32 : 9-36.<\/li>\n
  8. Wohlgemuth WA, et al : The retrograde transvenous push-through method : a novel treatment of peripheral arteriovenous malformations with dominant veinous outflow. Cardiovascular and interventional radiology 2015 ; 38 : 623-631.<\/li>\n
  9. Colletti G, et al : R\u00f4le adjuvant des m\u00e9dicaments anti-angiog\u00e9niques dans la prise en charge des malformations art\u00e9rioveineuses de la t\u00eate et du cou. Med Hypotheses 2015 ; 85 : 298-302.<\/li>\n
  10. Lackner H, et al : Sirolimus for the treatment of children with various complicated vascular anomalies. Eur J Pediatr 2015 ; 174 : 1579-1584.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2016 ; 15(2) : 23-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les malformations art\u00e9rioveineuses (MAV) consistent en de multiples connexions directes cong\u00e9nitales entre les art\u00e8res et les veines. La croissance, avec les complications possibles qui en r\u00e9sultent, comme les saignements, la…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":56189,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Malformations art\u00e9rioveineuses","footnotes":""},"category":[11357,11362,11531,11549],"tags":[42439,42435],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341558","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologie-fr","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-avm-fr","tag-malformation-arterioveineuse","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 13:13:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":341567,"slug":"la-terapia-e-raramente-curativa-ma-mira-al-controllo-dei-sintomi-e-delle-dimensioni","post_title":"La terapia \u00e8 raramente curativa, ma mira al controllo dei sintomi e delle dimensioni.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-terapia-e-raramente-curativa-ma-mira-al-controllo-dei-sintomi-e-delle-dimensioni\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341571,"slug":"a-terapia-e-raramente-curativa-mas-visa-o-controlo-dos-sintomas-e-do-tamanho","post_title":"A terapia \u00e9 raramente curativa, mas visa o controlo dos sintomas e do tamanho","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-terapia-e-raramente-curativa-mas-visa-o-controlo-dos-sintomas-e-do-tamanho\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341577,"slug":"la-terapia-rara-vez-es-curativa-pero-tiene-como-objetivo-el-control-de-los-sintomas-y-del-tamano","post_title":"La terapia rara vez es curativa, pero tiene como objetivo el control de los s\u00edntomas y del tama\u00f1o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-terapia-rara-vez-es-curativa-pero-tiene-como-objetivo-el-control-de-los-sintomas-y-del-tamano\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341558","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341558"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341558\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/56189"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341558"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341558"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341558"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341558"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}