{"id":341600,"date":"2016-04-25T03:00:00","date_gmt":"2016-04-25T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/etude-sprint-les-valeurs-cibles-de-pression-arterielle-vont-elles-a-nouveau-baisser\/"},"modified":"2016-04-25T03:00:00","modified_gmt":"2016-04-25T01:00:00","slug":"etude-sprint-les-valeurs-cibles-de-pression-arterielle-vont-elles-a-nouveau-baisser","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/etude-sprint-les-valeurs-cibles-de-pression-arterielle-vont-elles-a-nouveau-baisser\/","title":{"rendered":"\u00c9tude SPRINT : les valeurs cibles de pression art\u00e9rielle vont-elles \u00e0 nouveau baisser ?"},"content":{"rendered":"

Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude SPRINT – mortalit\u00e9 plus faible avec un traitement plus intensif de l’hypertension – ont \u00e9t\u00e9 au centre de l’attention lors de la 11e journ\u00e9e de l’hypertension. Il n’est toutefois pas certain que les valeurs cibles de tension art\u00e9rielle soient \u00e0 nouveau fix\u00e9es \u00e0 un niveau plus bas, car les analyses co\u00fbts-avantages n’ont pas encore \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es. D’autres sujets ont \u00e9t\u00e9 abord\u00e9s, tels que l’approche de l’hypertension r\u00e9sistante au traitement et la fixation de valeurs cibles chez les patients \u00e2g\u00e9s et fragiles.<\/strong><\/p>\n

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Le professeur Frank Ruschitzka, de l’H\u00f4pital universitaire de Zurich, a \u00e9voqu\u00e9 l’\u00e9tude SPRINT [1]. 9 300 personnes pr\u00e9sentant une pression art\u00e9rielle sup\u00e9rieure \u00e0 130 mmHg et un risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9, mais ne souffrant pas de diab\u00e8te, ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9es en deux groupes : Chez les patients trait\u00e9s intensivement, l’objectif \u00e9tait d’atteindre une pression art\u00e9rielle systolique (PAS) inf\u00e9rieure \u00e0 120 mmHg, tandis que chez les patients sous traitement standard, l’objectif \u00e9tait d’atteindre une PAS inf\u00e9rieure \u00e0 140 mmHg. Apr\u00e8s un suivi m\u00e9dian de 3,2 ans, l’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9e pr\u00e9matur\u00e9ment en raison d’une diminution significative des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires dans le groupe recevant un traitement intensif (1,65% contre 2,19% par an). La mortalit\u00e9 globale \u00e9tait \u00e9galement significativement plus faible chez les patients sous traitement intensif. Les effets secondaires tels que l’hypotension, les syncopes, les troubles \u00e9lectrolytiques et l’insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb \u00e9taient plus fr\u00e9quents dans le groupe de traitement intensif, mais les chutes \u00e9taient aussi fr\u00e9quentes que dans le groupe de traitement standard.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude SPRINT ne manqueront pas de faire parler d’eux lors des prochaines discussions sur les valeurs cibles de pression art\u00e9rielle. Il n’existe pas encore d’analyse co\u00fbts\/b\u00e9n\u00e9fices. Si les valeurs cibles de l’\u00e9tude SPRINT devenaient des valeurs cibles g\u00e9n\u00e9rales, une grande partie de la population deviendrait d’un seul coup des patients hypertendus (n\u00e9cessitant un traitement).   <\/p>\n

Plaidoyer pour la mesure sur 24 heures<\/h2>\n

Une forte variabilit\u00e9 de la pression art\u00e9rielle est dangereuse, a expliqu\u00e9 le professeur Gianfranco Parati, Milan (Italie) : Les personnes dont la pression art\u00e9rielle est tr\u00e8s variable ont un risque nettement plus \u00e9lev\u00e9 de subir des l\u00e9sions organiques telles que des accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux ou des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. Il en va de m\u00eame pour les personnes dont la pression art\u00e9rielle ne baisse pas pendant la nuit (“non-dippers”). Afin d’\u00e9liminer autant que possible la variabilit\u00e9 journali\u00e8re, les m\u00e9dicaments devraient \u00eatre prescrits de mani\u00e8re \u00e0 ce que, d’une part, ils n’agissent pas seulement pendant quelques heures et que, d’autre part, ils soient adapt\u00e9s \u00e0 la situation personnelle du patient (par exemple, en cas de “non-dippers”, prise de l’antihypertenseur le soir).<\/p>\n

Pour \u00e9liminer les erreurs de mesure de la pression art\u00e9rielle (tableau 1) <\/strong>et d\u00e9terminer la variabilit\u00e9 de la pression art\u00e9rielle, il est difficile de faire l’\u00e9conomie d’une mesure de la pression art\u00e9rielle sur 24 heures et de mesures ambulatoires de la pression art\u00e9rielle. “Les mesures effectu\u00e9es dans la pratique ne montrent que la partie \u00e9merg\u00e9e de l’iceberg”, a rappel\u00e9 le professeur Parati.<\/p>\n

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Hypertension r\u00e9sistante au traitement – comment l’\u00e9valuer ?<\/h2>\n

Plusieurs \u00e9tudes ont montr\u00e9 qu’une seule mesure de la PAS en cabinet ou \u00e0 l’h\u00f4pital, avec des valeurs comprises entre 120 et 157 mmHg, ne permet pas de diagnostiquer avec suffisamment de certitude une pression art\u00e9rielle contr\u00f4l\u00e9e ou trop \u00e9lev\u00e9e [2,3]. “Les m\u00e9decins ne sont donc pas particuli\u00e8rement dou\u00e9s pour diagnostiquer l’hypertension dans leur cabinet”, a soulign\u00e9 le professeur Edouard Battegay, de l’H\u00f4pital universitaire de Zurich. “C’est pour cette raison que la mesure sur 24 heures est l’\u00e9talon-or”. Les r\u00e9sultats les plus fiables sont obtenus en combinant la mesure au cabinet, \u00e0 domicile et sur 24 heures. Cela est particuli\u00e8rement vrai chez les patients dont l’hypertension est cens\u00e9e \u00eatre r\u00e9sistante au traitement (tableau 2) : <\/strong>Si une mesure sur 24 heures est effectu\u00e9e sur , la tension art\u00e9rielle s’av\u00e8re normale chez un tiers des patients “r\u00e9fractaires”.
\n <\/p>\n

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Le professeur Battegay a recommand\u00e9 de clarifier cinq questions en cas de suspicion de r\u00e9sistance au traitement :<\/p>\n

    \n
  1. La pression art\u00e9rielle est-elle \u00e9lev\u00e9e en permanence ?<\/li>\n
  2. Y a-t-il des facteurs de risque suppl\u00e9mentaires ?<\/li>\n
  3. Existe-t-il des l\u00e9sions des organes terminaux ?<\/li>\n
  4. Une hypertension secondaire est-elle exclue ?<\/li>\n
  5. Quelles sont les comorbidit\u00e9s ? (Tab. 3)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    \"\"<\/p>\n

    Facteurs de risque de r\u00e9sistance au traitement : diab\u00e8te, AINS, syndrome d’apn\u00e9e du sommeil<\/h2>\n

    La r\u00e9sistance au traitement est plus fr\u00e9quente chez les patients souffrant d’un syndrome m\u00e9tabolique ou de diab\u00e8te. En raison de l’absence de “dipping”, au moins un des antihypertenseurs doit \u00eatre pris le soir. Le syndrome d’apn\u00e9e obstructive du sommeil est un autre facteur de risque de r\u00e9sistance au traitement. Le traitement par PPC am\u00e9liore non seulement la qualit\u00e9 du sommeil, mais r\u00e9duit \u00e9galement la pression art\u00e9rielle, de nuit comme de jour. Les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS), pris par de nombreux patients, peuvent \u00e9galement augmenter la pression art\u00e9rielle. “Malheureusement, il n’existe pas de lignes directrices sur la mani\u00e8re de proc\u00e9der dans une telle situation”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Battegay. “Il faut prendre une d\u00e9cision individuelle”.<\/p>\n

    En cas de r\u00e9elle r\u00e9sistance au traitement, il convient d’abord d’optimiser le r\u00e9gime m\u00e9dicamenteux (adaptation des diur\u00e9tiques, antagonistes de l’aldost\u00e9rone). Les alphabloquants, le minoxidil ou les sympathiques \u00e0 action centrale peuvent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s comme traitement de seconde ligne.<\/p>\n

    Confusion dans les valeurs cibles d’hypertension<\/h2>\n

    Le professeur Andreas Sch\u00f6nenberger, de la clinique universitaire g\u00e9riatrique de Berne, s’est montr\u00e9 quelque peu nostalgique dans son expos\u00e9 : “Autrefois, tout \u00e9tait beaucoup plus simple, m\u00eame les valeurs cibles en cas d’hypertension”. En 2005, 140\/90 mmHg s’appliquait \u00e0 tous resp. 130\/80 mmHg pour les patients atteints de diab\u00e8te ou d’insuffisance r\u00e9nale. Il existe aujourd’hui une multitude de guidelines, nationales et internationales, avec des valeurs cibles diff\u00e9rentes. “C’est un \u00e9norme g\u00e2chis !”<\/p>\n

    En ce qui concerne l’\u00e9tude SPRINT, l’intervenant a fait remarquer qu’elle concernait surtout des seniors plut\u00f4t en forme, car les seniors plus malades n’\u00e9taient pas autoris\u00e9s \u00e0 participer \u00e0 l’\u00e9tude. Or, dans la pratique quotidienne, les personnes \u00e2g\u00e9es pr\u00e9sentent souvent des comorbidit\u00e9s qui r\u00e9duisent fortement leur esp\u00e9rance et\/ou leur qualit\u00e9 de vie, par exemple une d\u00e9mence. Jusqu’\u00e0 quel point – si tant est qu’on puisse le faire – faut-il faire baisser une tension art\u00e9rielle trop \u00e9lev\u00e9e chez ces personnes ? Les crit\u00e8res CRIME fournissent des recommandations pratiques \u00e0 cet \u00e9gard [4] :<\/p>\n

      \n
    1. Une r\u00e9duction stricte de la pression art\u00e9rielle (<140\/90 mmHg) n’est pas recommand\u00e9e chez les patients atteints de d\u00e9mence ou de limitations fonctionnelles importantes.<\/li>\n
    2. Chez les patients atteints de d\u00e9mence ou de limitations fonctionnelles importantes, il faut \u00e9viter de traiter l’hypertension avec plus de trois antihypertenseurs.<\/li>\n
    3. Une r\u00e9duction stricte de la pression art\u00e9rielle (<140\/90 mmHg) n’est pas recommand\u00e9e chez les patients dont l’esp\u00e9rance de vie est inf\u00e9rieure \u00e0 deux ans.<\/li>\n
    4. Si les chutes sont la cons\u00e9quence d’une hypotension orthostatique (ou d’une hypotension orthostatique symptomatique), le nombre d’antihypertenseurs doit \u00eatre r\u00e9duit.<\/li>\n<\/ol>\n

      Valeurs cibles individuelles chez les personnes \u00e2g\u00e9es<\/h2>\n

      Dans la pratique, on oublie souvent de diagnostiquer une d\u00e9ficience cognitive ou une d\u00e9mence. Or, ce diagnostic est particuli\u00e8rement important pour d\u00e9terminer l’indication d’un traitement contre l’hypertension et les valeurs de pression art\u00e9rielle cibles. En outre, la d\u00e9mence peut avoir un impact important sur l’observance. “Si les valeurs de la pression art\u00e9rielle sont trop abaiss\u00e9es, il y a un risque de probl\u00e8mes orthostatiques ou de diminution de la perfusion des organes, ce qui, dans le cas du cerveau, peut avoir un effet n\u00e9gatif sur la cognition”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. “En raison de la baisse simultan\u00e9e de la pression art\u00e9rielle diastolique, une isch\u00e9mie myocardique peut \u00e9galement se d\u00e9velopper”. L’hypotension orthostatique est de plus en plus fr\u00e9quente avec l’\u00e2ge, \u00e9ventuellement caus\u00e9e par des m\u00e9dicaments (tableau 4).<\/strong> Le probl\u00e8me de l’orthostatisme entra\u00eene souvent l’impossibilit\u00e9 d’atteindre les valeurs cibles de pression art\u00e9rielle.<\/p>\n

      Toutefois, un \u00e2ge avanc\u00e9 ne suffit pas pour renoncer \u00e0 un bon contr\u00f4le de la tension art\u00e9rielle. Le professeur Sch\u00f6nenberger a pr\u00e9sent\u00e9 un patient de 90 ans avec une longue liste de diagnostics (outre l’hypertension art\u00e9rielle, il souffrait notamment d’une maladie coronarienne, d’une BPCO, de troubles cognitifs l\u00e9gers, d’une l\u00e9g\u00e8re insuffisance r\u00e9nale, d’une hypothyro\u00efdie et d’une carence en vitamines) et qui faisait des chutes r\u00e9p\u00e9t\u00e9es. Chez ce patient, il vaut la peine de bien contr\u00f4ler la tension art\u00e9rielle et de minimiser le risque de chute en d\u00e9veloppant la m\u00e9dication : “Aucun des diagnostics de ce patient ne r\u00e9duit directement son esp\u00e9rance de vie. En m\u00eame temps, il pr\u00e9sente un risque tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires ou d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral. Un tel \u00e9v\u00e9nement serait une double catastrophe, car le patient s’occupe de sa femme d\u00e9mente”.<\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

      Take-home-messages<\/h2>\n
        \n
      • Les objectifs de pression art\u00e9rielle peuvent \u00eatre assouplis si l’esp\u00e9rance de vie est inf\u00e9rieure \u00e0 un ou deux ans, notamment en cas de d\u00e9mence avanc\u00e9e.<\/li>\n
      • Les valeurs cibles doivent \u00eatre d\u00e9termin\u00e9es individuellement chez les patients \u00e2g\u00e9s, en fonction de l’\u00e2ge biologique et de la tol\u00e9rance aux m\u00e9dicaments.<\/li>\n
      • Chez les patients \u00e2g\u00e9s en bonne forme physique et tol\u00e9rant bien le traitement, il convient de viser les m\u00eames valeurs cibles que chez les patients plus jeunes.<\/li>\n
      • Surveiller la diminution de la perfusion des organes (cerveau, reins, c\u0153ur) et l’hypotension orthostatique et assouplir les valeurs cibles si n\u00e9cessaire.<\/li>\n<\/ul>\n

        Source : 11e Journ\u00e9e zurichoise de l’hypertension, 21 janvier 2016, Zurich<\/em><\/p>\n

        \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

          \n
        1. SPRINT Research Group : A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med 2015 Nov ; 373(22) : 2103-2116.<\/li>\n
        2. Hodgkinson J, et al : Efficacit\u00e9 relative de la surveillance de la pression art\u00e9rielle en clinique et \u00e0 domicile par rapport \u00e0 la surveillance ambulatoire de la pression art\u00e9rielle dans le diagnostic de l’hypertension : revue syst\u00e9matique. BMJ 2011 ; 324 : d3621.<\/li>\n
        3. Powers BJ, et al : Mesure de la pression art\u00e9rielle pour la prise de d\u00e9cision et le reporting de qualit\u00e9 : o\u00f9 et combien de mesures ? Ann Intern Med 2011 ; 154 : 781-788.<\/li>\n
        4. Onder G, et al : Recommendations to prescribe in complex older adults : results of the CRIteria to assess appropriate Medication use among Elderly complex patients (CRIME) project. Drugs Aging 2014 ; 31(1) : 33-45.<\/li>\n<\/ol>\n

          \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(4) : 37-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude SPRINT – mortalit\u00e9 plus faible avec un traitement plus intensif de l’hypertension – ont \u00e9t\u00e9 au centre de l’attention lors de la 11e journ\u00e9e de l’hypertension.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":55949,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"11e Journ\u00e9e de l'hypertension \u00e0 Zurich","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11378,11527,11368,11315,11535,11549],"tags":[13458,13455,40533,42532,35671],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341600","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-etudes","category-geriatrie-fr","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-hypertension-fr","tag-hypertension-arterielle","tag-hypotonie-fr","tag-sbd-fr","tag-sprint-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-22 14:52:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":341609,"slug":"studio-sprint-i-valori-target-della-pressione-sanguigna-si-abbasseranno-ancora","post_title":"Studio SPRINT: i valori target della pressione sanguigna si abbasseranno ancora?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/studio-sprint-i-valori-target-della-pressione-sanguigna-si-abbasseranno-ancora\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341617,"slug":"estudo-sprint-os-valores-alvo-da-tensao-arterial-irao-cair-novamente","post_title":"Estudo SPRINT: Os valores alvo da tens\u00e3o arterial ir\u00e3o cair novamente?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estudo-sprint-os-valores-alvo-da-tensao-arterial-irao-cair-novamente\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341621,"slug":"estudio-sprint-volveran-a-bajar-los-valores-objetivo-de-la-presion-arterial","post_title":"Estudio SPRINT: \u00bfVolver\u00e1n a bajar los valores objetivo de la presi\u00f3n arterial?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estudio-sprint-volveran-a-bajar-los-valores-objetivo-de-la-presion-arterial\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341600","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341600"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341600\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341600"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341600"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341600"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341600"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}