{"id":341639,"date":"2016-04-19T02:00:00","date_gmt":"2016-04-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-signe-important-dinsuffisance-cardiaque-avancee\/"},"modified":"2016-04-19T02:00:00","modified_gmt":"2016-04-19T00:00:00","slug":"un-signe-important-dinsuffisance-cardiaque-avancee","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-signe-important-dinsuffisance-cardiaque-avancee\/","title":{"rendered":"Un signe important d’insuffisance cardiaque avanc\u00e9e"},"content":{"rendered":"

L’hypertension pulmonaire est g\u00e9n\u00e9ralement le signe d’un stade plus avanc\u00e9 de la maladie cardiaque gauche (PH-LHD). La caract\u00e9ristique centrale du PH-LHD est une pression art\u00e9rielle pulmonaire \u00e9lev\u00e9e de >15 mmHg. Dans des cas hautement s\u00e9lectionn\u00e9s, un traitement approuv\u00e9 pour l’hypertension art\u00e9rielle pulmonaire, c’est-\u00e0-dire les inhibiteurs de la phosphodiest\u00e9rase 5 (PDE5i), pourrait \u00eatre indiqu\u00e9 comme pont vers la transplantation cardiaque et apr\u00e8s un dispositif d’assistance ventriculaire gauche en cas d’alt\u00e9ration grave de la fonction ventriculaire droite. En cas de r\u00e9gurgitation mitrale mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, les options de traitement (r\u00e9paration valvulaire chirurgicale ou transcath\u00e9ter) doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9es par une \u00e9quipe cardiaque comprenant des cardiologues, des chirurgiens cardiaques et des sp\u00e9cialistes de l’imagerie.<\/strong><\/p>\n

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L’hypertension pulmonaire (HP) peut \u00eatre le r\u00e9sultat de toutes les causes de la cardiopathie gauche (CMG) et est g\u00e9n\u00e9ralement le signe d’un stade plus avanc\u00e9 de la CMG. (tableau 1). <\/strong>Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les sympt\u00f4mes progressifs de l’insuffisance cardiaque avec intol\u00e9rance \u00e0 l’effort dus \u00e0 la PH-LHD entra\u00eenent une aggravation de l’issue selon la pr\u00e9cocit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 du traitement de la PH-LHD [1].<\/p>\n

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D\u00e9finition du PH-LHD<\/h2>\n

L’HTP est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9finie pour tous les groupes cliniques comme un \u00e9tat h\u00e9modynamique et physiopathologique avec une augmentation de la pression art\u00e9rielle pulmonaire moyenne (PAPm) au repos de \u226525 mmHg, \u00e9valu\u00e9e par cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque droit. La caract\u00e9ristique centrale du PH-LHD est une pression art\u00e9rielle pulmonaire de coin (PAWP) \u00e9lev\u00e9e de >15 mmHg en raison de l’augmentation des pressions de remplissage de l’oreillette gauche et du PH post-capillaire.<\/p>\n

Les lignes directrices 2009 de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie et de la Soci\u00e9t\u00e9 respiratoire europ\u00e9enne (ESC\/ERS) pour le diagnostic et le traitement du PH d\u00e9finissent les caract\u00e9ristiques h\u00e9modynamiques du PH-LHD selon le gradient transpulmonaire (TPG), la diff\u00e9rence entre la PAPm et la PAWP [1,2]. Le PH-LHD post-capillaire est d\u00e9fini comme passif (TPG \u226412 mmHg) ou r\u00e9actif (disproportionn\u00e9, TPG >12 mmHg). Dans 10 \u00e0 15 % des cas, l’h\u00e9modynamique indique une combinaison de PH pr\u00e9 et post-capillaire [1]. Cependant, le fait de ne prendre en compte que le TPG peut conduire \u00e0 une classification erron\u00e9e de la PH-LHD, influen\u00e7ant l’approche th\u00e9rapeutique de la LHD.<\/p>\n

Les lignes directrices 2015 de l’ESC\/ESR d\u00e9finissent trois \u00e9tats h\u00e9modynamiques diff\u00e9rents lors de l’interpr\u00e9tation de la PH-LHD (tableau 2)<\/strong> [3]. Les principales modifications des caract\u00e9ristiques de l’HTP sont l’\u00e9valuation du gradient de pression diastolique (DPG), la diff\u00e9rence entre la PAPd et la PAWP au lieu de la TPG, et\/ou la r\u00e9sistance vasculaire p\u00e9riph\u00e9rique afin de diff\u00e9rencier une HTP post-capillaire isol\u00e9e (Ipc-PH) d’une HTP post-capillaire et pr\u00e9capillaire combin\u00e9e (Cpc-PH) (tableau 2).<\/strong>
\n <\/p>\n

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Les patients dont la r\u00e9sistance vasculaire pulmonaire (RVP) d\u00e9passe cinq unit\u00e9s de bois (5 UW\u00d780 = 400 dyn\u00d7sec\u00d7m2\u00d7cm-5<\/sup>) ou l’indice RVP >6 UW pr\u00e9sentent un risque accru d’insuffisance ventriculaire droite postop\u00e9ratoire apr\u00e8s une transplantation cardiaque [4]. Par cons\u00e9quent, des “d\u00e9fis vasodilatateurs” pharmacologiques visant directement la vasculature art\u00e9rielle pulmonaire comme la prostacycline ou, en cas de r\u00e9ponse inad\u00e9quate, c’est-\u00e0-dire en cas de PAWP tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e, une r\u00e9duction de la postcharge sur le c\u0153ur gauche \u00e0 l’aide de nitroprussiate ou de nitroglyc\u00e9rine sont n\u00e9cessaires pour d\u00e9masquer une hypertension art\u00e9rielle pulmonaire (HTAP) “fix\u00e9e” de mani\u00e8re irr\u00e9versible.<\/p>\n

Les patients pr\u00e9sentant une r\u00e9sistance vasculaire p\u00e9riph\u00e9rique fixe et \u00e9lev\u00e9e peuvent avoir une maladie pulmonaire concomitante, une apn\u00e9e obstructive du sommeil ou une maladie thromboembolique pulmonaire chronique qui doivent \u00eatre prises en compte dans le diagnostic diff\u00e9rentiel et exclues.<\/p>\n

Traitement m\u00e9dical<\/h2>\n

Il existe des preuves \u00e9tablies et croissantes en ce qui concerne le traitement m\u00e9dical de l’HTAP, alors que les donn\u00e9es dans le domaine de l’HTLP manquent. Cependant, les m\u00e9dicaments dont l’efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9e dans l’HTAP sont de plus en plus utilis\u00e9s pour d’autres formes d’HTP, y compris l’HTL, c’est-\u00e0-dire les inhibiteurs de la phosphodiest\u00e9rase 5 (PDE5i).<\/p>\n

On pense que les effets b\u00e9n\u00e9fiques de la PDE5i dans l’HTAP r\u00e9sultent d’effets vasodilatateurs et antiprolif\u00e9ratifs relativement s\u00e9lectifs sur le syst\u00e8me vasculaire pulmonaire, et sur l’h\u00e9modynamique dans l’insuffisance cardiaque [5]. Le PH repr\u00e9sente le principal m\u00e9canisme physiopathologique de l’insuffisance ventriculaire droite [4]. De petits essais men\u00e9s chez des patients souffrant d’insuffisance cardiaque ont montr\u00e9 que le b\u00e9n\u00e9fice le plus important de la PDE5is se situait chez les patients souffrant de PH-LHD et d’insuffisance ventriculaire droite [5]. On pense que cela r\u00e9sulte de l’effet direct de la PDE5i sur la contractilit\u00e9 myocardique du ventricule droit, o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’expression de la PDE5 est r\u00e9gul\u00e9e \u00e0 la hausse dans les ventricules droits alt\u00e9r\u00e9s [6]. L’inhibition de la PDE5 peut donc jouer un r\u00f4le dans l’am\u00e9lioration de la fonction ventriculaire droite dans l’insuffisance cardiaque et peut \u00eatre cliniquement justifi\u00e9e chez certains patients soigneusement s\u00e9lectionn\u00e9s, comme pont vers une transplantation cardiaque ou apr\u00e8s un dispositif d’assistance ventriculaire gauche. Ce point sera abord\u00e9 dans le premier rapport de cas.<\/p>\n

Cas 1 : <\/strong>Un jeune patient atteint de cardiomyopathie dilat\u00e9e<\/h2>\n

Patient de 46 ans pr\u00e9sentant une cardiomyopathie dilat\u00e9e connue depuis l’an 2000 et une fraction d’\u00e9jection ventriculaire gauche (FEVG) de 20 %, une taille et une fonction ventriculaires droites normales, une r\u00e9gurgitation mitrale l\u00e9g\u00e8re et l’absence de PH lors du cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque droit (fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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En 2012, une th\u00e9rapie de resynchronisation cardiaque avec d\u00e9fibrillateur a \u00e9t\u00e9 implant\u00e9e en raison d’une syncope et d’un nouveau bloc de branche gauche. En 2013, le patient a \u00e9t\u00e9 adress\u00e9 \u00e0 l’\u00e9quipe d’insuffisance cardiaque pour \u00e9valuation en raison d’une d\u00e9compensation cardiaque biventriculaire aigu\u00eb, d’un ventricule droit dilat\u00e9 et d’une fonction ventriculaire droite alt\u00e9r\u00e9e. Le TPG \u00e9tait de 12 mmHg mais le DPG \u00e9tait de -1 mmHg indiquant un PH post-capillaire isol\u00e9 et un PVR de 4,4 WU (352 dyn\u00d7sec\u00d7m2\u00d7cm-5<\/sup>) apr\u00e8s le test de vasodilatation \u00e0 l’ilom\u00e9dine. Aucun test pharmacologique de vasodilatation syst\u00e9mique (c’est-\u00e0-dire nitroprussiate ou nitroglyc\u00e9rine) n’a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 pour exclure l’HTPC ou l’HTAP irr\u00e9versible. Par cons\u00e9quent, en raison d’une PH avec insuffisance ventriculaire droite, un traitement au sild\u00e9nafil a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9. Un bilan pour une transplantation cardiaque a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9.<\/p>\n

Des cath\u00e9t\u00e9rismes s\u00e9riels du c\u0153ur droit ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9s conform\u00e9ment aux directives 2006 de l’International Society for Heart & Lung Transplantation pour d\u00e9terminer l’aptitude \u00e0 la transplantation cardiaque afin d’\u00e9viter le risque \u00e9lev\u00e9 d’insuffisance ventriculaire droite et de mortalit\u00e9 apr\u00e8s la transplantation cardiaque [7]. Une \u00e9l\u00e9vation du RVP a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e en 2014 (5,7 WU, puis 2,8 WU apr\u00e8s un test de vasodilatation syst\u00e9mique) et en 2015 (4,3 WU). Par la suite, le RVP a diminu\u00e9 \u00e0 1,3 WU (104 dyn\u00d7sec\u00d7m2\u00d7cm-5<\/sup>) apr\u00e8s une optimisation continue du traitement de l’insuffisance cardiaque.<\/p>\n

Peu apr\u00e8s l’initiation du sild\u00e9nafil, la taille du ventricule droit s’est normalis\u00e9e et la fonction ventriculaire droite s’est am\u00e9lior\u00e9e au cours de la p\u00e9riode de deux ans, malgr\u00e9 une progression intermittente de l’HTP. Le patient est cliniquement stable en classe NYHA III avec une r\u00e9gurgitation mitrale mod\u00e9r\u00e9e et se trouve sur la liste d’attente pour une transplantation cardiaque.<\/p>\n

Options th\u00e9rapeutiques : Orient\u00e9es vers la pathologie sous-jacente<\/h2>\n

Si le traitement m\u00e9dical et le dispositif ne parviennent pas \u00e0 r\u00e9duire la RVP <3-5 WU, et que le patient reste en classe NYHA III-IV, un dispositif d’assistance ventriculaire gauche peut \u00eatre envisag\u00e9 si la fonction ventriculaire droite est acceptable [7,8]. Selon les lignes directrices 2013 sur l’assistance circulatoire m\u00e9canique (ACM), la PDE5i peut \u00eatre envisag\u00e9e pour la gestion de la dysfonction ventriculaire droite dans le cadre d’une PH apr\u00e8s ACM (niveau de preuve IIb, C) [8]. Les options th\u00e9rapeutiques du PH-LHD doivent \u00eatre orient\u00e9es vers la pathologie sous-jacente du LHD. De nouvelles preuves se sont accumul\u00e9es, les techniques de diagnostic et les options th\u00e9rapeutiques ont chang\u00e9 gr\u00e2ce au perfectionnement de la r\u00e9paration chirurgicale de la valve et \u00e0 l’introduction de techniques interventionnelles percutan\u00e9es, principalement l’implantation transcath\u00e9ter de la valve aortique (TAVI) et la r\u00e9paration percutan\u00e9e de la valve bord \u00e0 bord. Ces changements sont principalement li\u00e9s \u00e0 la st\u00e9nose aortique et \u00e0 la r\u00e9gurgitation mitrale.<\/p>\n

Cas 2 : Une femme de 44 ans avec une cardiomyopathie dilat\u00e9e<\/h2>\n

La patiente de 44 ans pr\u00e9sente une cardiomyopathie dilat\u00e9e (apr\u00e8s abus d’alcool) depuis l’ann\u00e9e 2010, une FEVG de 30 %, une taille normale du ventricule droit et une fonction ventriculaire droite mod\u00e9r\u00e9ment alt\u00e9r\u00e9e. PH dans le cath\u00e9t\u00e9risme du c\u0153ur droit (PAPm 33 mmHg) avec PH post-capillaire isol\u00e9 (DPG 4 mmHg). La r\u00e9gurgitation mitrale \u00e9tait grave (surface effective de l’orifice de r\u00e9gurgitation 54 mm2<\/sup> [reference \u226540], volume de r\u00e9gurgitation 66,1 ml\/battement [reference \u226560], inversion du flux veineux pulmonaire) avec \u00e9largissement du diam\u00e8tre diastolique final du ventricule gauche (61 mm) et de l’oreillette gauche (47 mm).<\/p>\n

La valve \u00e9tait morphologiquement intacte, remplissant ainsi les crit\u00e8res \u00e9chocardiographiques d’une r\u00e9gurgitation mitrale fonctionnelle [9]. Un traitement de l’insuffisance cardiaque a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9 et un cardioverteur-d\u00e9fibrillateur implantable (ICD) a \u00e9t\u00e9 implant\u00e9. La r\u00e9gurgitation mitrale s’est am\u00e9lior\u00e9e pour atteindre un grade mod\u00e9r\u00e9.<\/p>\n

Fin 2011, le patient a \u00e9t\u00e9 adress\u00e9 \u00e0 l’\u00e9quipe d’insuffisance cardiaque pour une \u00e9valuation plus approfondie en raison d’un \u0153d\u00e8me pulmonaire aigu et de chocs r\u00e9p\u00e9t\u00e9s du DAI dus \u00e0 une tachycardie ventriculaire non soutenue. La r\u00e9gurgitation mitrale \u00e9tait s\u00e9v\u00e8re. Le traitement pharmacologique r\u00e9alis\u00e9 \u00e9tait sous-maximal en raison de l’hypotension, le patient a re\u00e7u l’instruction d’arr\u00eater la consommation d’alcool et d’adh\u00e9rer \u00e0 une gestion stricte de l’apport en volume\/sel. Comme le montre la figure 2, <\/strong>au cours de l’ann\u00e9e suivante, en 2012, le patient a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9 \u00e0 quatre reprises en raison d’une d\u00e9compensation de l’HL, avec une stabilisation entre les deux, mais avec une r\u00e9gurgitation mitrale s\u00e9v\u00e8re continue. En raison de la faible compliance, la transplantation cardiaque ou le traitement par dispositif d’assistance ventriculaire gauche \u00e9taient relativement contre-indiqu\u00e9s.<\/p>\n

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En 2013, une r\u00e9paration percutan\u00e9e bord \u00e0 bord utilisant le Mitraclip a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e avec succ\u00e8s, r\u00e9duisant imm\u00e9diatement la r\u00e9gurgitation mitrale \u00e0 un grade l\u00e9ger. Au cours de l’ann\u00e9e suivante, aucune autre hospitalisation due \u00e0 une d\u00e9compensation de l’HL n’a eu lieu. Le patient est cliniquement stable, en classe NYHA II, avec des taux de BNP bas et une r\u00e9gurgitation mitrale l\u00e9g\u00e8re.<\/p>\n

Gestion de la r\u00e9gurgitation mitrale<\/h2>\n

L’\u00e9chocardiographie est l’examen principal pour l’\u00e9valuation de la r\u00e9gurgitation mitrale et doit inclure une \u00e9valuation minutieuse de l’anatomie de la valve, de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la r\u00e9gurgitation mitrale, de ses m\u00e9canismes (c’est-\u00e0-dire r\u00e9gurgitation mitrale fonctionnelle vs d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative) et aborder la question de la r\u00e9parabilit\u00e9 de la valve. Les cons\u00e9quences de la r\u00e9gurgitation mitrale sont \u00e9valu\u00e9es en mesurant le diam\u00e8tre de l’oreillette gauche, le diam\u00e8tre du ventricule gauche, la FEVG et la pression art\u00e9rielle pulmonaire systolique. Les directives actuelles de l’ESC pour le diagnostic et le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique soulignent l’importance de r\u00e9\u00e9valuer la r\u00e9gurgitation mitrale d’abord apr\u00e8s plusieurs mois de traitement pharmacologique stable et tol\u00e9r\u00e9 au maximum [10]. La r\u00e9\u00e9valuation doit toujours \u00eatre effectu\u00e9e dans un \u00e9tat de compensation cardiaque (statut volumique optimal) du patient.<\/p>\n

Si la r\u00e9gurgitation mitrale est encore mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, notamment dans la prise en charge des patients \u00e0 haut risque, les options de traitement (r\u00e9paration valvulaire chirurgicale ou transcath\u00e9ter) doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9es au sein d’une \u00e9quipe cardiaque comprenant des cardiologues, des chirurgiens cardiaques et des sp\u00e9cialistes de l’imagerie [9]. L’\u00e9valuation doit inclure une stratification du risque en fonction des sympt\u00f4mes (li\u00e9s \u00e0 la valvulopathie), de la fibrillation auriculaire concomitante, de l’\u00e2ge, des comorbidit\u00e9s pertinentes, de la fonction ventriculaire gauche, du PH, de la n\u00e9cessit\u00e9 d’une intervention chirurgicale concomitante (c’est-\u00e0-dire une revascularisation) et de l’ad\u00e9quation de la r\u00e9paration valvulaire, qui sont les pr\u00e9dicteurs les plus importants du r\u00e9sultat postop\u00e9ratoire [10]. La mortalit\u00e9 op\u00e9ratoire peut \u00eatre estim\u00e9e par diff\u00e9rents syst\u00e8mes de notation, par exemple STS ou EuroSCORE II, comprenant notamment des indices visant \u00e0 \u00e9valuer les capacit\u00e9s fonctionnelles et cognitives et la fragilit\u00e9 des personnes \u00e2g\u00e9es. La d\u00e9cision finale concernant l’option de traitement optimale doit \u00eatre prise avec le patient et sa famille.<\/p>\n

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Traitement par mitrailleuse<\/h2>\n

Le traitement par mitraclip a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 avec succ\u00e8s pour traiter la r\u00e9gurgitation mitrale fonctionnelle ou d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative. Le Mitraclip a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 dans l’essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 multicentrique EVEREST, qui n’a recrut\u00e9 que des patients op\u00e9rables [11]. La majorit\u00e9 des patients inclus dans EVEREST pr\u00e9sentaient une r\u00e9gurgitation mitrale d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative, mais un patient sur quatre pr\u00e9sentait une r\u00e9gurgitation mitrale fonctionnelle. Dans ce contexte, les r\u00e9sultats d’ACCESS-EU, un essai prospectif, multicentrique et non randomis\u00e9 en Europe, sont importants, incluant principalement des patients \u00e0 haut risque chirurgical (NYHA III-IV et FEVG \u226440% dans 85% ; EuroSCORE : 23\u00b118,3), principalement en raison d’une \u00e9tiologie fonctionnelle (n=393\/510) [12]. Le taux de mortalit\u00e9 \u00e0 trente jours \u00e9tait de 3,4 % et le taux d’AVC de 0,7 %, sans aucun cas de d\u00e9c\u00e8s intra-proc\u00e9dural ou d’embolisation par clip.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

En r\u00e9sum\u00e9, le PH est un signe important de LHD avanc\u00e9 avec un r\u00e9sultat plus mauvais. La principale approche th\u00e9rapeutique doit \u00eatre dirig\u00e9e vers l’origine de la LHD apr\u00e8s une \u00e9valuation minutieuse. Dans des cas hautement s\u00e9lectionn\u00e9s, un traitement approuv\u00e9 pour l’HTAP, c’est-\u00e0-dire la PDE5i, pourrait \u00eatre indiqu\u00e9 comme pont vers une transplantation cardiaque et apr\u00e8s un dispositif d’assistance ventriculaire gauche en cas d’alt\u00e9ration grave de la fonction ventriculaire droite. \u00c9tant donn\u00e9 qu’il n’existe toujours pas de preuves d’efficacit\u00e9 provenant d’essais \u00e0 grande \u00e9chelle et \u00e0 long terme contr\u00f4l\u00e9s par placebo, l’utilisation de m\u00e9dicaments contre l’HTAP pour d’autres formes d’HTP en dehors des centres experts est d\u00e9conseill\u00e9e.<\/p>\n

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Liste de r\u00e9f\u00e9rence :<\/p>\n

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  1. Vachiery JL, et al : L’hypertension pulmonaire due aux maladies du c\u0153ur gauche. J Am Coll Cardiol 2013 ; 62(25 Suppl) : D100-108.<\/li>\n
  2. Galie N, et al : Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de l’hypertension pulmonaire. La Task Force pour le diagnostic et le traitement de l’hypertension pulmonaire de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) et de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de pneumologie (ERS). Eur Heart J 2009 ; 30(20) : 2493-2537.<\/li>\n
  3. Galie N, et al. : Lignes directrices 2015 de l’ESC\/ERS pour le diagnostic et le traitement de l’hypertension pulmonaire. Le groupe de travail conjoint pour le diagnostic et le traitement de l’hypertension pulmonaire de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) et de la Soci\u00e9t\u00e9 respiratoire europ\u00e9enne (ERS). Eur Heart J 2016 ; 37(1) : 67-119.<\/li>\n
  4. Ghio S, et al : Valeur pronostique ind\u00e9pendante et additive de la fonction systolique du ventricule droit et de la pression de l’art\u00e8re pulmonaire chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique. J Am Coll Cardiol 2001 ; 37(1) : 183-188.<\/li>\n
  5. Lewis GD, et al : Le sild\u00e9nafil am\u00e9liore la capacit\u00e9 d’exercice et la qualit\u00e9 de vie des patients souffrant d’insuffisance cardiaque systolique et d’hypertension pulmonaire secondaire. Circulation 2007 ; 116(14) : 1555-1562.<\/li>\n
  6. Shan X, et al : Expression diff\u00e9rentielle de la PDE5 dans le myocarde humain d\u00e9faillant et non d\u00e9faillant. Circ Heart Fail 2012 ; 5(1) : 79-86.<\/li>\n
  7. Mehra MR, et al : Crit\u00e8res d’inscription pour la transplantation cardiaque : Directives de la Soci\u00e9t\u00e9 internationale pour la transplantation cardiaque et pulmonaire pour le soin des candidats \u00e0 la transplantation cardiaque–2006. J Heart Lung Transplant 2006 ; 25(9) : 1024-1042.<\/li>\n
  8. Feldman D, et al : Les lignes directrices 2013 de la Soci\u00e9t\u00e9 internationale pour la transplantation cardiaque et pulmonaire pour l’assistance circulatoire m\u00e9canique. R\u00e9sum\u00e9 ex\u00e9cutif. J Heart Lung Transplant 2013 ; 32(2) : 157-187.<\/li>\n
  9. Vahanian A, et al : Lignes directrices sur la prise en charge des cardiopathies valvulaires (version 2012). Le groupe de travail conjoint sur la gestion des cardiopathies valvulaires de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) et de l’Association europ\u00e9enne de chirurgie cardio-thoracique (EACTS). Eur J Cardiothorac Surg 2012 ; 42(4) : S1-44.<\/li>\n
  10. McMurray JJ, et al : Lignes directrices de l’ESC pour le diagnostic et le traitement de l’insuffisance cardiaque aigu\u00eb et chronique 2012. La Task Force pour le diagnostic et le traitement de l’insuffisance cardiaque aigu\u00eb et chronique 2012 de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie. Eur J Heart Fail 2012 ; 14(8) : 803-869.<\/li>\n
  11. Feldman T, et al : R\u00e9paration mitrale percutan\u00e9e avec le syst\u00e8me MitraClip. S\u00e9curit\u00e9 et durabilit\u00e9 \u00e0 moyen terme dans la cohorte initiale EVEREST (Endovascular Valve Edge-to-Edge REpair Study). J Am Coll Cardiol 2009 ; 54(8) : 686-694.<\/li>\n
  12. Maisano F, et al : Les interventions percutan\u00e9es sur la valve mitrale dans le monde r\u00e9el. R\u00e9sultats pr\u00e9coces et \u00e0 un an de l’\u00e9tude ACCESS-EU, une \u00e9tude prospective, multicentrique, non randomis\u00e9e et post-approbation du traitement MitraClip en Europe. J Am Coll Cardiol 2013 ; 62(12) : 1052-1061.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2016 ; 15(2) : 11-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’hypertension pulmonaire est g\u00e9n\u00e9ralement le signe d’un stade plus avanc\u00e9 de la maladie cardiaque gauche (PH-LHD). La caract\u00e9ristique centrale du PH-LHD est une pression art\u00e9rielle pulmonaire \u00e9lev\u00e9e de >15 mmHg.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":56114,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hypertension pulmonaire due \u00e0 une maladie du c\u0153ur gauche","footnotes":""},"category":[],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341639","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 05:36:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":341647,"slug":"un-segno-importante-di-insufficienza-cardiaca-avanzata","post_title":"Un segno importante di insufficienza cardiaca avanzata","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/un-segno-importante-di-insufficienza-cardiaca-avanzata\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341651,"slug":"um-sinal-importante-de-insuficiencia-cardiaca-avancada","post_title":"Um sinal importante de insufici\u00eancia card\u00edaca avan\u00e7ada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-sinal-importante-de-insuficiencia-cardiaca-avancada\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341656,"slug":"un-signo-importante-de-insuficiencia-cardiaca-avanzada","post_title":"Un signo importante de insuficiencia cardiaca avanzada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-signo-importante-de-insuficiencia-cardiaca-avanzada\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341639","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341639"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341639\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/56114"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341639"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341639"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341639"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341639"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}