{"id":341650,"date":"2016-04-12T02:00:00","date_gmt":"2016-04-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/chirurgie-de-la-colonne-vertebrale-en-cas-de-lombalgie-que-peut-on-faire-quand-et-comment\/"},"modified":"2016-04-12T02:00:00","modified_gmt":"2016-04-12T00:00:00","slug":"chirurgie-de-la-colonne-vertebrale-en-cas-de-lombalgie-que-peut-on-faire-quand-et-comment","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/chirurgie-de-la-colonne-vertebrale-en-cas-de-lombalgie-que-peut-on-faire-quand-et-comment\/","title":{"rendered":"Chirurgie de la colonne vert\u00e9brale en cas de lombalgie : que peut-on faire, quand et comment ?"},"content":{"rendered":"

Pour les candidats \u00e0 la chirurgie souffrant de lombalgie, un traitement chirurgical individuel sur mesure est recherch\u00e9. Les op\u00e9rations de fusion permettent d’obtenir de bons et tr\u00e8s bons r\u00e9sultats dans des cas s\u00e9lectionn\u00e9s, sup\u00e9rieurs au traitement non chirurgical. Les techniques mini-invasives r\u00e9duisent la morbidit\u00e9 et raccourcissent le temps de r\u00e9\u00e9ducation. Les nouvelles techniques de conservation du mouvement ne sont pas sup\u00e9rieures aux op\u00e9rations de fusion. En ce qui concerne les techniques de pr\u00e9servation du mouvement, les r\u00e9sultats apr\u00e8s proth\u00e8ses discales sont au moins aussi bons que ceux obtenus avec les spondylod\u00e8ses.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le traitement chirurgical des lombalgies avec ou sans irradiation pseudo-radiculaire est controvers\u00e9. Mais si l’on peut identifier avec une grande probabilit\u00e9 une source de douleur d\u00e9finie, la question de l’\u00e9limination de la source de douleur devient \u00e9galement pertinente (tableau 1).<\/strong> En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, il n’y a pas d’indication op\u00e9ratoire urgente ou imp\u00e9rative en cas de lombalgie due \u00e0 des modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Op\u00e9ration de d\u00e9compression<\/h2>\n

Les op\u00e9rations de d\u00e9compression microchirurgicale seules pour le mal de dos sont exceptionnelles. L’exp\u00e9rience montre toutefois que certains patients souffrant de st\u00e9nose du canal rachidien ont principalement des douleurs lombaires et pas ou peu de douleurs dans les jambes. Dans ces cas, la d\u00e9compression microchirurgicale, qui consiste \u00e0 \u00e9largir le canal rachidien  via une fen\u00eatre interlaminaire pr\u00e9servant l’articulation, permet d’\u00e9liminer la douleur. Les ligaments dorsaux supra- et interspinosus sont alors conserv\u00e9s. M\u00eame en cas de “spondylolisth\u00e9sis stable”, cette technique mini-invasive permet souvent d’obtenir un bon, voire un tr\u00e8s bon, r\u00e9sultat sans qu’une fusion instrument\u00e9e soit n\u00e9cessaire au cours de l’\u00e9volution.<\/p>\n

Spondylolyse et spondylolisth\u00e9sis dysplasique<\/h2>\n

La spondylolyse et le spondylolisth\u00e9sis dysplasique, bien que non d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs au d\u00e9part, peuvent ne devenir symptomatiques qu’\u00e0 l’\u00e2ge adulte avanc\u00e9. Une spondylolyse bilat\u00e9rale peut provoquer des douleurs lombaires, mais le pronostic est favorable sous traitement non chirurgical. Un glissement vert\u00e9bral croissant \u00e0 l’\u00e2ge adulte est rare. Cependant, avec l’augmentation de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence discale et du glissement vert\u00e9bral, des lombalgies r\u00e9fractaires peuvent appara\u00eetre, avec ou sans symptomatologie radiculaire. Alors que la chirurgie peut \u00eatre discut\u00e9e t\u00f4t en cas de douleurs radiculaires, un traitement conservateur de six mois doit \u00eatre tent\u00e9 en cas de lombalgie seule.<\/p>\n

Op\u00e9ration de fusion<\/h2>\n

L’op\u00e9ration la plus courante en cas de lombalgie est la chirurgie de fusion (spondylod\u00e8se) [1]. On immobilise ainsi les structures \u00e0 l’origine de la douleur, en premier lieu l’innervation de l’annulus fibrosus et des articulations de la facette. Cela permet d’\u00e9liminer une douleur m\u00e9canique caus\u00e9e par un transfert de charge non homog\u00e8ne avec des pics de pression sur les plaques d’extr\u00e9mit\u00e9.<\/p>\n

Malgr\u00e9 de nombreuses \u00e9tudes cliniques, l’int\u00e9r\u00eat de la chirurgie, en particulier de la chirurgie de fusion, pour les lombalgies chroniques est critiqu\u00e9 et fait l’objet de controverses [2]. Dans une revue syst\u00e9matique d’\u00e9tudes randomis\u00e9es comparant la chirurgie de fusion lombaire \u00e0 un traitement non chirurgical, la chirurgie \u00e9tait sup\u00e9rieure \u00e0 la th\u00e9rapie conservatrice non structur\u00e9e, mais pas \u00e0 la th\u00e9rapie cognitivo-comportementale. En raison des faiblesses m\u00e9thodologiques de nombreuses \u00e9tudes randomis\u00e9es, aucune conclusion ne peut \u00eatre tir\u00e9e \u00e0 ce sujet. Dans les rares \u00e9tudes randomis\u00e9es, il y a relativement beaucoup de patients en cross-over, un faible nombre de cas ou pas d’analyse en intention de traiter [2]. Par cons\u00e9quent, la sup\u00e9riorit\u00e9 de la spondylod\u00e8se sur le traitement conservateur de la lombalgie ne peut \u00eatre clairement d\u00e9montr\u00e9e [3\u20135]. Cependant, dans des cas s\u00e9lectionn\u00e9s, on obtient de bons \u00e0 tr\u00e8s bons r\u00e9sultats chez jusqu’\u00e0 89% des patients op\u00e9r\u00e9s [6\u201311]. La s\u00e9lection des patients est centrale. Il est de la plus haute importance d’identifier un corr\u00e9lat morphologique d\u00e9fini qui, selon les connaissances actuelles, d\u00e9clenche la lombalgie.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats postop\u00e9ratoires pr\u00e9coces de l’\u00e9tude randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e Swedish Lumbar Spine Study ont montr\u00e9 un effet positif de la fusion par rapport aux patients qui n’ont re\u00e7u que de la physioth\u00e9rapie [12]. Les analyses \u00e0 long terme de la m\u00eame \u00e9tude sur 12,8 ans montrent qu’un r\u00e9sultat significativement meilleur a \u00e9t\u00e9 obtenu pour trois des quatre crit\u00e8res d’\u00e9valuation primaires pour les patients op\u00e9r\u00e9s. Les diff\u00e9rences les plus marqu\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es chez les patients en cross-over [13]. Seuls les r\u00e9sultats de l’analyse en intention de traiter n’\u00e9taient pas significativement meilleurs. Il n’y avait pas non plus de diff\u00e9rences significatives dans les r\u00e9sultats secondaires (Oswestry Disability Index [ODI], douleur dorsale selon l’\u00e9chelle visuelle analogique [VAS], statut professionnel, consommation d’analg\u00e9siques, fr\u00e9quence de la douleur). Les auteurs ont conclu que, compte tenu de l’\u00e9valuation globale, la chirurgie de fusion lombaire est un traitement raisonnable pour la lombalgie chronique. Ainsi, en pr\u00e9sence d’un corr\u00e9lat pathomorphologique de la douleur, la chirurgie doit \u00eatre envisag\u00e9e tr\u00e8s t\u00f4t afin d’\u00e9viter que la douleur ne devienne chronique. Si des modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives ne sont pr\u00e9sentes que dans un ou deux segments au maximum, on peut s’attendre \u00e0 un bon r\u00e9sultat (fig. 1). <\/strong>En revanche, il est difficile de poser une indication op\u00e9ratoire en cas de modifications multisegmentaires. D’autre part, un taux de fusion de 100% n’est pas clairement associ\u00e9 \u00e0 un bon ou tr\u00e8s bon r\u00e9sultat, de sorte que d’autres facteurs li\u00e9s \u00e0 la lombalgie doivent absolument \u00eatre pris en compte avant toute op\u00e9ration [7,12,14].
\n <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Fusion non instrument\u00e9e<\/h2>\n

La fusion non instrument\u00e9e, c’est-\u00e0-dire la fusion sans implant, de deux vert\u00e8bres ou plus est rarement utilis\u00e9e aujourd’hui. La fusion se fait par apposition osseuse (avec ou sans substituts osseux) sur les \u00e9l\u00e9ments post\u00e9ro-lat\u00e9raux, notamment les articulations de la facette et le processus transversal, mais elle peut \u00e9galement se faire de mani\u00e8re intercorpor\u00e9ale entre les disques. Cela est possible \u00e0 partir d’un acc\u00e8s post\u00e9rieur, ant\u00e9rieur, transforaminal ou lat\u00e9ral. Dans le cas de la fusion non instrument\u00e9e, les taux de fusion (environ 50%) sont nettement inf\u00e9rieurs \u00e0 ceux de la fusion instrument\u00e9e.<\/p>\n

Fusion instrument\u00e9e<\/h2>\n

M\u00eame si la technique a quelque peu vieilli, la fusion instrument\u00e9e reste l’\u00e9talon-or du traitement chirurgical de la lombalgie. Deux vis p\u00e9diculaires par vert\u00e8bre sont reli\u00e9es par des tiges longitudinales aux vis p\u00e9diculaires de la vert\u00e8bre adjacente. En outre, il est \u00e9galement possible de proc\u00e9der \u00e0 une ablation des disques intervert\u00e9braux entre les vert\u00e8bres \u00e0 fusionner. Des cages sont ensuite plac\u00e9es dans l’espace discal et remplies d’os (Fig. 2-4). <\/strong>L’implantation d’une cage augmente la stabilit\u00e9 primaire, r\u00e9tablit la hauteur du disque et peut \u00e9largir les neuroforamens. Cela permet d’augmenter le taux de fusion jusqu’\u00e0 plus de 90%. Certaines \u00e9tudes montrent que les r\u00e9sultats sont l\u00e9g\u00e8rement meilleurs lorsque des cages sont ajout\u00e9es que lorsqu’elles ne le sont pas. Cela s’explique par le fait qu’en cas de douleur discog\u00e9nique, le corr\u00e9lat de la douleur est directement d\u00e9sactiv\u00e9 dans le disque.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

L’espace discal pour l’implantation de la cage peut \u00eatre atteint par voie post\u00e9rieure, ant\u00e9rieure, transforaminale et lat\u00e9rale. La technique est donc nomm\u00e9e en cons\u00e9quence : Fusion intersomatique lombaire post\u00e9rieure (PLIF), Fusion intersomatique lombaire ant\u00e9rieure par voie r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ale (ALIF), Fusion intersomatique transforaminale (TLIF) et Fusion intersomatique lat\u00e9rale extr\u00eame par lombotomie (XLIF). Un repos postop\u00e9ratoire d’environ six semaines est recommand\u00e9. Les efforts physiques intenses et les mouvements de flexion, d’extension et de rotation du torse doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s pendant trois mois.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Aucune des techniques de fusion instrument\u00e9e ne s’est av\u00e9r\u00e9e sup\u00e9rieure \u00e0 une autre en termes de r\u00e9sultats cliniques. Il s’agit de trouver la meilleure technique sur mesure pour chaque patient, une fois l’indication pos\u00e9e.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Acc\u00e8s mini-invasifs pour la fusion<\/h2>\n

Les progr\u00e8s techniques permettent \u00e9galement des techniques mini-invasives dans la chirurgie de la colonne vert\u00e9brale. Minimal-invasif fait ici r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l’acc\u00e8s. L’objectif de l’op\u00e9ration doit \u00eatre atteint sur le site de la pathologie de mani\u00e8re aussi s\u00fbre qu’avec la m\u00e9thode ouverte. Cependant, les voies d’abord mini-invasives diminuent la morbidit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 l’acc\u00e8s : elles r\u00e9duisent en premier lieu les pertes de sang, raccourcissent la convalescence et acc\u00e9l\u00e8rent le retour au travail. En particulier, la mise en place de vis p\u00e9diculaires par des techniques percutan\u00e9es (incision par piq\u00fbre et canules de dilatation) a fait ses preuves. Cela permet de pr\u00e9server consid\u00e9rablement les muscles paravert\u00e9braux et de r\u00e9duire les pertes de sang.<\/p>\n

D\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence de la connexion apr\u00e8s les fusions<\/h2>\n

Au-dessus d’une fusion, il y a une surcharge biom\u00e9canique du segment. \u00c0 ce jour, il n’a pas \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9 si cette d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence de raccordement est favoris\u00e9e par la fusion ou s’il s’agit de la progression naturelle de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence [15]. Ghiselli fait \u00e9tat d’un taux de r\u00e9op\u00e9ration pour probl\u00e8me de suivi de 16,5% apr\u00e8s cinq ans et de 36,1% apr\u00e8s dix ans [16]. Il estime le risque de r\u00e9op\u00e9ration pour d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence de la jonction \u00e0 3,9% par an.<\/p>\n

Techniques de conservation du mouvement<\/h2>\n

La colonne vert\u00e9brale lombaire \u00e9tant un segment en mouvement, il est \u00e9vident que la r\u00e9habilitation doit se faire \u00e0 l’aide d’un implant ou d’une technique qui pr\u00e9serve le mouvement. Toutefois, la mobilit\u00e9 du segment de mouvement est tr\u00e8s individuelle. C’est pourquoi on ne sait pas non plus quand un segment de mouvement est instable ou quelle est la mobilit\u00e9 ou l’\u00e9lasticit\u00e9 individuelle. rigidit\u00e9 d’un seul segment de mouvement est n\u00e9cessaire. Parmi les techniques de maintien du mouvement, on distingue les stabilisations dynamiques (Fig. 5), qui <\/strong>peuvent \u00e9galement \u00eatre combin\u00e9es avec des solutions rigides (solutions hybrides), et les proth\u00e8ses discales (Fig. 6).<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Stabilisation dynamique<\/h2>\n

Les indications pour lesquelles une stabilisation dynamique pourrait \u00eatre utile sont les petites d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescences segmentaires (spondylolisth\u00e8ses d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives de premier degr\u00e9, st\u00e9noses), qu’elles soient isol\u00e9es ou \u00e0 la fin d’une fusion rigide prolong\u00e9e (stabilisation hybride). Certains chirurgiens de la colonne vert\u00e9brale utilisent la stabilisation dynamique \u00e0 l’extr\u00e9mit\u00e9 cr\u00e2nienne d’une fusion pour prot\u00e9ger le segment de raccordement. Dans l’ensemble, les indications ne sont toutefois pas clairement d\u00e9finies.<\/p>\n

Il existe diff\u00e9rents syst\u00e8mes sur le march\u00e9 pour une stabilisation dynamique. Un syst\u00e8me tr\u00e8s r\u00e9pandu et utilis\u00e9 depuis de nombreuses ann\u00e9es (Dynesys) consiste en des vis p\u00e9diculaires reli\u00e9es \u00e0 un tampon en polyur\u00e9thane. Un cordon en poly\u00e9thyl\u00e8ne, ancr\u00e9 aux t\u00eates de vis, passe dans le tampon. Le syst\u00e8me permet une l\u00e9g\u00e8re extension et flexion du segment de mouvement, mais est biom\u00e9caniquement plus rigide que le segment de mouvement physiologique. Il n’y a pas d’apposition osseuse, mais il n’est pas rare d’observer une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence de la connexion ou m\u00eame une fusion entre les vert\u00e8bres. Malheureusement, des op\u00e9rations de r\u00e9vision ont souvent \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaires en raison du desserrage des vis p\u00e9diculaires [17,18].<\/p>\n

Ce syst\u00e8me, comme beaucoup d’autres, est souvent implant\u00e9 comme compl\u00e9ment apr\u00e8s des op\u00e9rations de d\u00e9compression pour des douleurs radiculaires. Il n’est donc pas possible de faire une comparaison avec les op\u00e9rations de fusion, qui ne sont utilis\u00e9es que pour les patients souffrant de lombalgie.<\/p>\n

L’implant id\u00e9al de maintien du mouvement n’existe pas encore. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il n’existe pas de donn\u00e9es d\u00e9montrant moins de probl\u00e8mes de connexion apr\u00e8s l’utilisation de stabilisations pr\u00e9servant le mouvement ou apr\u00e8s des stabilisations hybrides.<\/p>\n

Proth\u00e8se de l’articulation du fascia<\/h2>\n

L’indication d’une proth\u00e8se de l’articulation de la facette est une arthrose s\u00e9v\u00e8re de l’articulation de la facette avec un syndrome de la facette correspondant (Fig. 7). <\/strong>Cette technique est toutefois encore au stade exp\u00e9rimental. L’ancrage, en particulier, pourrait constituer un point faible.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Implants interspinaux<\/h2>\n

Les implants interspinaux sont plac\u00e9s entre deux apophyses \u00e9pineuses. Ces implants ont \u00e9t\u00e9 principalement d\u00e9velopp\u00e9s pour la stabilisation apr\u00e8s des op\u00e9rations de d\u00e9compression pour st\u00e9nose. Secondairement, l’indication a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 \u00e9tendue aux patients souffrant de lombalgie . La mise en place de ces implants en cas de st\u00e9nose et de ce que l’on appelle les instabilit\u00e9s avec douleurs dorsales est controvers\u00e9e. On ne sait pas exactement quand quel patient en b\u00e9n\u00e9ficiera. L’utilit\u00e9 clinique est donc remise en question [19].<\/p>\n

Proth\u00e8ses de disque<\/h2>\n

Les proth\u00e8ses discales ont \u00e9t\u00e9 con\u00e7ues pour pr\u00e9server la mobilit\u00e9 segmentaire, contrairement \u00e0 la fusion, m\u00eame si elles ne restaurent pas exactement la biom\u00e9canique individuelle. On esp\u00e8re que cette technique r\u00e9duira le probl\u00e8me de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence de la jonction apr\u00e8s les op\u00e9rations de fusion, mais cela n’a pas encore \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9. L’indication principale est la lombalgie (douleur purement discog\u00e9nique) lorsque le segment moteur est encore relativement bien conserv\u00e9. Les d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescences discales s\u00e9v\u00e8res et les arthroses de l’articulation de la facette ne sont pas de bonnes indications. Les contre-indications sont l’ost\u00e9oporose, les patients \u00e2g\u00e9s, les d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescences multisegmentaires, les d\u00e9formations, l’instabilit\u00e9, les spondylolisth\u00e9sis de haut niveau et l’ob\u00e9sit\u00e9 extr\u00eame. La proth\u00e8se de disque est implant\u00e9e exclusivement par une voie ventrale, g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ale.<\/p>\n

Pour les m\u00eames indications, des \u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es (RCT) ont montr\u00e9 que le r\u00e9sultat clinique \u00e9tait au moins \u00e9quivalent \u00e0 celui de la chirurgie de fusion pour les proth\u00e8ses de disque \u00e0 1 et 2 niveaux [20\u201323]. Il n’existe pratiquement pas d’ECR permettant de tirer des conclusions [7]. Une m\u00e9ta-analyse de cinq ECR portant sur 837 patients n’a pas montr\u00e9 que les patients porteurs de proth\u00e8ses avaient un r\u00e9sultat significativement meilleur que les patients porteurs de fusions. Les patients porteurs de proth\u00e8ses discales avaient un r\u00e9sultat non significativement meilleur pour l’ODI et l’EVA. La satisfaction des patients \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9e chez les patients ayant une proth\u00e8se. Cependant, en excluant l’une de ces cinq \u00e9tudes, il n’y avait plus de diff\u00e9rence. Le b\u00e9n\u00e9fice de la conservation du mouvement n’est donc pas clairement d\u00e9montr\u00e9 [24].<\/p>\n

Les bons r\u00e9sultats obtenus apr\u00e8s des op\u00e9rations avec des proth\u00e8ses discales ne peuvent \u00eatre que partiellement compar\u00e9s aux op\u00e9rations de fusion. La majorit\u00e9 des patients d’un cabinet de chirurgie de la colonne vert\u00e9brale qui sont candidats \u00e0 une op\u00e9ration de fusion ne sont pas en m\u00eame temps candidats \u00e0 l’implantation d’une proth\u00e8se discale. Ainsi, la proth\u00e8se n’est une alternative \u00e0 la fusion que dans des cas particuliers. En principe, les indications de fusion sont beaucoup plus fr\u00e9quentes que les indications de proth\u00e8ses discales : Dans une \u00e9tude, l’incidence d’une indication de proth\u00e8se chez les patients r\u00e9f\u00e9r\u00e9s n’\u00e9tait que de 0,5% [25]. M\u00eame si les proth\u00e8ses discales ont un profil de charge biom\u00e9canique plus favorable que la fusion, des d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescences de suivi ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es dans les \u00e9tudes de suivi apr\u00e8s l’implantation d’une proth\u00e8se discale [26,27].<\/p>\n

Douleurs dorsales en cas de d\u00e9compensation de l’aplomb sagittal<\/h2>\n

Avec l’\u00e2ge, le centre de gravit\u00e9 se d\u00e9place vers l’avant. Parall\u00e8lement, l’affaissement du disque intervert\u00e9bral augmente dans la partie ventrale du disque. Il en r\u00e9sulte une diminution de la lordose lombaire et une augmentation de la cyphose de la colonne vert\u00e9brale. Les muscles tentent de s’opposer \u00e0 ce d\u00e9placement ventral de l’aplomb en exer\u00e7ant une traction ventrale, mais au bout de peu de temps, les muscles sont surcharg\u00e9s et deviennent douloureux. Toutes les personnes pr\u00e9sentant cette constellation biom\u00e9canique d\u00e9favorable ne souffrent pas de douleurs dorsales. Cependant, chez les patients pour lesquels le traitement de la douleur est \u00e9puis\u00e9 et qui sont consid\u00e9rablement handicap\u00e9s, une spondylod\u00e8se correctrice \u00e0 long terme peut \u00eatre discut\u00e9e. Comme il s’agit d’une op\u00e9ration importante, elle ne peut \u00eatre envisag\u00e9e que chez des patients par ailleurs en bonne sant\u00e9 et ne pr\u00e9sentant pas ou peu de comorbidit\u00e9s.<\/p>\n

 <\/p>\n

La premi\u00e8re partie de cet article<\/a> a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e dans le num\u00e9ro 2\/2016 de HAUSARZT PRAXIS.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Deyo RA, et al : Low back pain. N Engl J Med 2001 ; 344 : 363-370.<\/li>\n
  2. Mirza SK, Deyo RA : Revue syst\u00e9matique des essais randomis\u00e9s comparant la chirurgie de fusion lombaire aux soins non op\u00e9ratoires pour le traitement de la douleur dorsale chronique. Spine 2007 ; 32(7) : 816-823.<\/li>\n
  3. Brox JI, et al : Fusion lombaire instrument\u00e9e compar\u00e9e \u00e0 une intervention cognitive et \u00e0 des exercices chez des patients souffrant de douleurs dorsales chroniques apr\u00e8s une chirurgie ant\u00e9rieure pour hernie discale : \u00e9tude prospective randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e. Pain 2006 ; 122(1-2) : 145-155.<\/li>\n
  4. Brox JL, et al. : Essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 de fusion lombaire instrument\u00e9e et d’intervention et d’exercices cognitifs chez des patients souffrant de lombalgie chronique et de d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence discale. Spine 2003 ; 28(17) : 1913-1921.<\/li>\n
  5. Mannion AF, et al : Comparaison de la fusion spinale et du traitement non op\u00e9ratoire chez les patients souffrant de lombalgie chronique : suivi \u00e0 long terme de trois essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s. Spinal J 2013 ; 13(11) : 1438-1448.<\/li>\n
  6. Gibson JN, et al : The Cochrane review of surgery for lombary disc prolaps and degnerative lombary spondylosis. Spine 1999 ; 24 : 1820-1832.<\/li>\n
  7. Gibson JN, et al : Surgery for degenerative lombary spondylosis : updated Cochrane review. Spine 2005 ; 30 : 2312-2320.<\/li>\n
  8. Parker LM, et al. : The outcome of posterolateral fusion in highly selected patients with discogenic low back pain. Spine 1996 ; 21 : 1909-1916.<\/li>\n
  9. Colhoun E, et al : Provokative Discographie as a guide to planning operations on the spine. JBJS Br 1988 ; 70 : 267-270.<\/li>\n
  10. Blumenthal SL, et al. : Le r\u00f4le de la fusion lombaire ant\u00e9rieure pour la disruption discale interne. Spine 1988 ; 13 : 566-569.<\/li>\n
  11. van Tulder MW, et al : R\u00e9sultat des modalit\u00e9s de traitement invasif sur la douleur dorsale et la sciatique : une revue bas\u00e9e sur les preuves. Eur Spine J 2006 ; 15 Suppl 1 : S82-92.<\/li>\n
  12. Fritzell P, et al : Volvo Award Winner in Clinical Studies : lombary fusion versus nonurgical treatment for low back pain : a multicenter randomized controlled trial from the Swedish Lumbar spine study Group. Spine 2001 ; 26 : 2521-2534.<\/li>\n
  13. Fritzell P, et al : Fusion as treatment for chronic low back pain – existing evidence, the scientific frontier and research strategies. Eur Spine J 2005 ; 14(5) : 519-520.<\/li>\n
  14. Fritzell P, et al : Chronic low back pain an fusion : a comparison of three surgical techniques : a prospective multicenter randomized study from the Swedish lumbar spine study group. Spine 2002 ; 27 : 1131-1141.<\/li>\n
  15. Kumar MN : Correlation betweeneen sagittal plane changes and adjacent segment degneration following lumbar spien fusion. Eur Spine J 2001 ; 10 : 314-319.<\/li>\n
  16. Ghiselli G, et al : D\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence des segments adjacents dans le rachis lombaire. J Bone Joint Surg Am 2004 ; 86-A : 1497-1503.<\/li>\n
  17. Bothmann M, et al : Fixation Dynesys pour la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence du rachis lombaire. Neurosurg Rev 2008 ; 31 : 189-196.<\/li>\n
  18. Beastall J, et al. : Le syst\u00e8me de stabilisation lombaire Dynesys : un rapport pr\u00e9liminaire sur les r\u00e9sultats de l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique positionnelle. Spine 2007 ; 32 : 685-690.<\/li>\n
  19. Gillet P : Commentaire sur “long-term  acturarial survivorship analysis of an interspinous stabilization system”. Eur Spine J 2007 ; 16(8) : 1289-1290.<\/li>\n
  20. Blumenthal S, et al : A prospective, randomized, multicenter Food & Drug Administration investigational device exemptions study of lumbar total disc replacement wih the Charite artificial disc versus lumbar fusion : part I : evaluation of clinical outcomes. Spine 2005 ; 30 : 1565-1575, E387-391.<\/li>\n
  21. Delamarter R, et al : R\u00e9sultats \u00e0 cinq ans de l’essai clinique prospectif randomis\u00e9 multicentrique FDA DIE Prodisc-l. Spine J 2008 ; 8 : 62S-63S.<\/li>\n
  22. Guyer RD, et al : Prospective, randomis\u00e9e, multicentrique Food & Drug Administration investigational device exemptions study of lumbar total disc replacement wih the Charite artificial disc versus lumbar fusion : five-year follow-up. Spine J 2009 ; 9 : 374-386.<\/li>\n
  23. Ziegler J, et al : R\u00e9sultats de l’\u00e9tude prospective, randomis\u00e9e, multicentrique Food & Drug Administration investigational device exemption study oft he proDISC L total disc replacement versus circumferential fusion for the treatement of 1-level degnerative disc disease. Spine 2007 ; 32 : 1155-1163.<\/li>\n
  24. Yajun WU, et al : A meta-analysis of artificial total disc replacement versus fusion for lombar degnerative disc disease. Eur Spine J 2010 ; 19 : 1250-1261.<\/li>\n
  25. Kingsley, RC : \u00c9pid\u00e9miologie des indications et des contre-indications au remplacement total des disques dans un cabinet universitaire. Spine J 2007 ; 7 : 392.<\/li>\n
  26. Putzier M, et al. :  Charite total disc replacement – clinical and radiological results after a average follow up of   17 years. Eur Spine J 2006 ; 15 : 183-195.<\/li>\n
  27. Huang RC, et al : Gamme de mouvements et d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence du niveau adjacent apr\u00e8s remplacement total du disque lombaire. Spine J 2006 ; 6 : 242-247.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016, 11(3) : 37-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Pour les candidats \u00e0 la chirurgie souffrant de lombalgie, un traitement chirurgical individuel sur mesure est recherch\u00e9. Les op\u00e9rations de fusion permettent d’obtenir de bons et tr\u00e8s bons r\u00e9sultats dans…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":55603,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Spondylod\u00e8se, proth\u00e8se discale et autres - Partie 2","footnotes":""},"category":[11399,11531,11454,11549],"tags":[23135,25211,42648,42645,42653],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341650","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-orthopedie","category-rx-fr","tag-colonne-vertebrale","tag-disque-intervertebral","tag-fusion-fr","tag-lombalgie-fr","tag-stabilisation-fr-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 20:30:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":341661,"slug":"chirurgia-spinale-per-il-dolore-lombare-cosa-e-possibile-fare-quando-e-come","post_title":"Chirurgia spinale per il dolore lombare: cosa \u00e8 possibile fare, quando e come?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/chirurgia-spinale-per-il-dolore-lombare-cosa-e-possibile-fare-quando-e-come\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341669,"slug":"cirurgia-da-coluna-vertebral-para-dores-lombares-o-que-e-possivel-quando-e-como","post_title":"Cirurgia da coluna vertebral para dores lombares: O que \u00e9 poss\u00edvel quando e como?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cirurgia-da-coluna-vertebral-para-dores-lombares-o-que-e-possivel-quando-e-como\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341674,"slug":"cirugia-espinal-para-la-lumbalgia-que-es-posible-cuando-y-como","post_title":"Cirug\u00eda espinal para la lumbalgia: \u00bfqu\u00e9 es posible, cu\u00e1ndo y c\u00f3mo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cirugia-espinal-para-la-lumbalgia-que-es-posible-cuando-y-como\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341650","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341650"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341650\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/55603"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341650"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341650"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341650"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341650"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}