{"id":341662,"date":"2016-04-14T02:00:00","date_gmt":"2016-04-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-expertise-actualisee-pour-le-medecin-generaliste\/"},"modified":"2016-04-14T02:00:00","modified_gmt":"2016-04-14T00:00:00","slug":"une-expertise-actualisee-pour-le-medecin-generaliste","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-expertise-actualisee-pour-le-medecin-generaliste\/","title":{"rendered":"Une expertise actualis\u00e9e pour le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste"},"content":{"rendered":"

Les blessures \u00e0 l’\u00e9paule font partie des blessures sportives les plus fr\u00e9quentes et pr\u00e9sentent un large spectre. Un examen clinique et d’imagerie correct permet de d\u00e9tecter les dommages structurels et de mettre en place les mesures th\u00e9rapeutiques appropri\u00e9es. Il est souvent utile de traiter les blessures rapidement afin d’obtenir un r\u00e9sultat fonctionnel aussi optimal que possible sur le plan de la reconstruction. Un grand nombre de blessures peuvent ainsi \u00eatre trait\u00e9es de mani\u00e8re peu invasive et souvent par arthroscopie. Une r\u00e9\u00e9ducation bien encadr\u00e9e est importante et peut apporter des am\u00e9liorations jusqu’\u00e0 un an apr\u00e8s la blessure \u00e0 l’\u00e9paule.<\/strong><\/p>\n

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L’\u00e9paule est l’une des articulations les plus fr\u00e9quemment touch\u00e9es par les blessures, en fonction du sport pratiqu\u00e9. Pour de nombreux sports, l’\u00e9paule est l’\u00e9l\u00e9ment central du mouvement et est donc soumise \u00e0 des contraintes particuli\u00e8res. En raison de la grande mobilit\u00e9 de l’articulation et de l’anatomie complexe n\u00e9cessaire \u00e0 son fonctionnement, on trouve un large \u00e9ventail de blessures. En principe, il faut distinguer les blessures aigu\u00ebs des l\u00e9sions de surcharge (“\u00e9paule du sportif”).<\/p>\n

Anamn\u00e8se<\/h2>\n

L’anamn\u00e8se permet de comprendre les sch\u00e9mas de blessures fr\u00e9quents et donc de d\u00e9limiter les blessures sp\u00e9cifiques. L’orientation du bras dans l’espace au moment de la blessure et la direction de la force appliqu\u00e9e sont importantes. En outre, certains sports pr\u00e9sentent des sch\u00e9mas de blessure et de sollicitation typiques.<\/p>\n

Examen clinique<\/h2>\n

L’examen se fait sur un patient d\u00e9shabill\u00e9 et en comparant les c\u00f4t\u00e9s. Souvent, on remarque d\u00e9j\u00e0 des asym\u00e9tries. Les r\u00e9sultats d’inspection typiques sont, outre les atrophies musculaires, les l\u00e9sions de l’articulation acromio-claviculaire (AC) avec une clavicule lat\u00e9rale pro\u00e9minente et la d\u00e9formation dite “Popeye” en cas de rupture du tendon du long biceps.<\/p>\n

Il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un examen cursif de l’amplitude des mouvements non douloureux de la colonne cervicale (cervicale) afin d’exclure les principaux diagnostics diff\u00e9rentiels de la douleur \u00e0 l’\u00e9paule. La palpation permet d’acc\u00e9der facilement \u00e0 l’articulation AC (dolence \u00e0 la pression, ph\u00e9nom\u00e8ne de “touche de piano”), la douleur \u00e0 la pression dans le sillon bicipital indique des l\u00e9sions du tendon du long biceps.<\/p>\n

Le test de l’amplitude des mouvements actifs en comparaison lat\u00e9rale comprend la flexion et l’extension, l’abduction et l’adduction ainsi que la rotation interne et externe. Les limitations par rapport \u00e0 l’amplitude de mouvement passive ou en comparaison lat\u00e9rale sont de bons indicateurs d’une perte de fonction des muscles concern\u00e9s. Le test fonctionnel des muscles est r\u00e9alis\u00e9 pour le muscle delto\u00efde en abduction \u00e0 partir de l’adduction ou en maintenant l’extension sous-maximale (“extension lag sign”), pour le muscle sous-scapulaire par exemple par le test “lift off” (impossible de soulever la main derri\u00e8re le dos) ou “belly press” (Napol\u00e9on). (Fig. 1).<\/strong> Le muscle supra-\u00e9pineux peut \u00eatre test\u00e9 \u00e0 l’aide du test de Jobe (fonction de maintien en abduction \u00e0 90\u00b0\/flexion horizontale \u00e0 30\u00b0 en rotation interne, variante “empty can”) et du test de d\u00e9marrage \u00e0 0\u00b0 (diminution de la force en abduction) ; en cas de blessure du muscle infra-\u00e9pineux, la force en rotation externe (“lag sign” de la rotation externe) est limit\u00e9e. Ces tests d\u00e9crivent en fait une perte de force et sont souvent difficiles \u00e0 diff\u00e9rencier dans le cadre d’une situation aigu\u00eb en raison de la douleur. Ils sont donc sensibles, mais peu sp\u00e9cifiques.<\/p>\n

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En cas de suspicion de luxation de l’\u00e9paule, le “signe d’appr\u00e9hension” (d\u00e9fense en abduction en rotation externe) et le test de relocalisation (fig. 2) <\/strong>sont utiles. Les tests du biceps sont consid\u00e9r\u00e9s comme peu sp\u00e9cifiques, mais l’irradiation de la douleur dans la partie sup\u00e9rieure du bras est typique.<\/p>\n

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\nImagerie : radiographie, scanner, sonographie, IRM<\/h2>\n

L’imagerie initiale apr\u00e8s une blessure est r\u00e9alis\u00e9e par des m\u00e9thodes conventionnelles appropri\u00e9es dans plusieurs plans d\u00e9finis. Le scanner, l’IRM (arthro) ou l’\u00e9chographie constituent des compl\u00e9ments. L’avantage de l’examen dynamique en \u00e9chographie ne compense pas toujours la forte d\u00e9pendance \u00e0 l’examinateur.<\/p>\n

Fractures de l’hum\u00e9rus proximal<\/h2>\n

Les fractures de l’hum\u00e9rus proximal sont des blessures sportives rares et, lorsque l’os est sain, des blessures typiques “\u00e0 fort impact”, par exemple lors de la pratique du motocross, du cyclisme ou m\u00eame du ski (fig. 3).<\/strong> La confirmation du diagnostic se fait de mani\u00e8re conventionnelle par radiographie ap\/neer et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, par imagerie axiale. En cas de situation complexe non claire, une tomodensitom\u00e9trie est effectu\u00e9e.<\/p>\n

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Les fractures non d\u00e9plac\u00e9es ou impact\u00e9es en valgus stable se qualifient pour un traitement conservateur. Apr\u00e8s une courte p\u00e9riode d’immobilisation, la mobilisation passive (exercices de pendule) peut commencer. Si la situation reste stable radiologiquement (contr\u00f4le de l’\u00e9volution apr\u00e8s environ dix jours), le traitement peut \u00eatre poursuivi de mani\u00e8re active-assistive sans charge avec une augmentation progressive de l’amplitude des mouvements pendant environ six semaines. Les fractures d\u00e9plac\u00e9es et instables sont g\u00e9n\u00e9ralement trait\u00e9es par ost\u00e9osynth\u00e8se par plaque \u00e0 angle stable et par sangles de traction de la tub\u00e9rosit\u00e9. Les fractures d\u00e9plac\u00e9es de la tub\u00e9rosit\u00e9 correspondent \u00e0 des l\u00e9sions osseuses de la coiffe des rotateurs et doivent \u00eatre trait\u00e9es chirurgicalement.<\/p>\n

Fractures de la clavicule<\/h2>\n

Les fractures de la clavicule font partie des blessures les plus fr\u00e9quentes, en particulier dans le cyclisme, mais aussi dans les sports d’hiver. La cause est g\u00e9n\u00e9ralement un traumatisme indirect avec chute sur l’\u00e9paule alors que le bras est attach\u00e9. Environ deux tiers des fractures sont localis\u00e9es dans le tiers moyen. Cliniquement, outre la douleur locale \u00e0 la pression et les palpitations, on observe souvent une cr\u00e9pitation. L’\u00e9valuation radiologique se fait par un clich\u00e9 ap et un clich\u00e9 tangentiel de la clavicule. Les fractures non d\u00e9plac\u00e9es sont trait\u00e9es de mani\u00e8re conservatrice et fonctionnelle, \u00e9ventuellement dans une \u00e9charpe pour r\u00e9duire la douleur.<\/p>\n

Les fractures ouvertes, les fractures mena\u00e7ant de se perforer et les fractures pr\u00e9sentant des l\u00e9sions neurovasculaires concomitantes doivent \u00eatre trait\u00e9es chirurgicalement. Les autres indications chirurgicales sont un raccourcissement sup\u00e9rieur \u00e0 15 mm et une d\u00e9viation de l’axe sup\u00e9rieure \u00e0 20\u00b0. Les patients ayant subi une intervention chirurgicale sont plus rapidement lib\u00e9r\u00e9s de la douleur et pr\u00e9sentent moins de pseudarthroses. Pour les fractures simples, il est possible de recourir \u00e0 des proc\u00e9dures peu invasives (par ex. clous \u00e9lastiques en titane, ill. 4),<\/strong> les fractures plus complexes sont trait\u00e9es par ost\u00e9osynth\u00e8se par plaques.<\/p>\n

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\nJusqu’\u00e0 30% des fractures de la clavicule sont localis\u00e9es dans le tiers lat\u00e9ral. Les ligaments coracoclaviculaires, qui assurent la liaison entre la clavicule et l’omoplate, constituent un d\u00e9tail anatomique important. S’ils sont \u00e9galement bless\u00e9s, le poids du membre sup\u00e9rieur entra\u00eene une dislocation. Ces fractures cicatrisent mal et doivent plut\u00f4t \u00eatre op\u00e9r\u00e9es – l’op\u00e9ration se fait, selon le type de fracture, avec des plaques, des plaques \u00e0 crochets ou, \u00e9ventuellement, avec une stabilisation coracoclaviculaire assist\u00e9e par arthroscopie (fig. 5).<\/strong><\/p>\n

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Blessures de l’articulation acromio-claviculaire<\/h2>\n

Les blessures de l’articulation scapulo-hum\u00e9rale surviennent \u00e9galement le plus souvent lors d’une chute sur le bras repli\u00e9, plus rarement sur le bras tendu. Il peut en r\u00e9sulter des l\u00e9sions de la capsule tendue de l’articulation AC, des ligaments coracoclaviculaires, voire des l\u00e9sions du fascia musculaire environnant. L’aspect clinique est celui d’une dolence locale \u00e0 la pression et, dans le cas de l\u00e9sions plus graves, d’une extr\u00e9mit\u00e9 lat\u00e9rale de la clavicule pro\u00e9minente par rapport aux autres c\u00f4t\u00e9s, avec une instabilit\u00e9 verticale et souvent horizontale. L’instabilit\u00e9 verticale est confirm\u00e9e radiologiquement sur le clich\u00e9 de l’\u00e9paule\/clavicule ap, plus cibl\u00e9 avec un clich\u00e9 de Zanca. En cas d’incertitude, une photographie comparative des c\u00f4t\u00e9s (panorama) sous charge peut aider. L’instabilit\u00e9 horizontale peut \u00eatre repr\u00e9sent\u00e9e, au moins partiellement, sur des clich\u00e9s axiaux de l’\u00e9paule. La classification se fait selon Rockwood (I-VI).<\/p>\n

Les blessures mineures de type Rockwood I-II, caract\u00e9ris\u00e9es par une l\u00e9sion isol\u00e9e de la capsule articulaire AC, peuvent \u00eatre trait\u00e9es de mani\u00e8re fonctionnelle (\u00e9charpe uniquement comme traitement de la douleur). Les blessures plus graves (ill. 6)<\/strong> impliquant les ligaments coracoclaviculaires ne peuvent pas \u00eatre r\u00e9duites par le poids du bras et doivent donc plut\u00f4t \u00eatre op\u00e9r\u00e9es. Afin d’obtenir une cicatrisation suffisamment tendue des ligaments bless\u00e9s, l’op\u00e9ration doit \u00eatre rapide (max. 14 jours apr\u00e8s l’accident). Parmi les nombreuses proc\u00e9dures chirurgicales, la plaque \u00e0 crochets (ablation du m\u00e9tal obligatoire) et la stabilisation coracoclaviculaire assist\u00e9e par arthroscopie avec syst\u00e8mes de poulies et \u00e9ventuel cerclage acromioclaviculaire par fils sont aujourd’hui les plus fr\u00e9quemment pratiqu\u00e9es. Les activit\u00e9s p\u00e9nibles au-dessus du niveau de la t\u00eate ne sont pas autoris\u00e9es avant au moins quatre mois. Les blessures symptomatiques manqu\u00e9es doivent \u00eatre trait\u00e9es par des greffes de tendons biologiquement augment\u00e9es.<\/p>\n

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Luxation de l’\u00e9paule<\/h2>\n

La luxation de l’articulation de l’\u00e9paule est l’une des blessures sportives les plus courantes. Dans la plupart des cas, il existe une luxation ant\u00e9ro-inf\u00e9rieure due \u00e0 un mouvement forc\u00e9 d’abduction-rotation externe, suivie d’une luxation post\u00e9rieure (plut\u00f4t dans les cas de crises, d’accidents \u00e9lectriques) et tr\u00e8s rarement d’une luxation purement inf\u00e9rieure (luxatio erecta). L’examen clinique r\u00e9v\u00e8le une posture de repos avec une limitation fonctionnelle douloureuse et une saillie de l’acromion (ph\u00e9nom\u00e8ne de l’\u00e9paulette). Il est important de v\u00e9rifier et de documenter la fonction du nerf axillaire (muscle delto\u00efde), souvent \u00e9galement bless\u00e9.<\/p>\n

Avant de tenter une r\u00e9duction, il faut exclure une fracture radiologiquement (ap\/Neer). Une luxation post\u00e9rieure (Fig. 7)<\/strong> est souvent difficile \u00e0 identifier, et une anamn\u00e8se pr\u00e9cise peut \u00eatre utile. En plus d’une analg\u00e9sie suffisante, le patient et le praticien doivent \u00eatre aussi d\u00e9tendus que possible pour r\u00e9duire l’\u00e9paule.<\/p>\n

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Les man\u0153uvres d’auto-r\u00e9duction, comme celles de Stimson (Fig. 8)<\/strong> en position ventrale avec le bras suspendu ou la m\u00e9thode de Davos, sont \u00e9galement possibles.<\/p>\n

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Une fois la r\u00e9duction r\u00e9ussie, on proc\u00e8de \u00e0 l’immobilisation corporelle, \u00e0 un nouveau contr\u00f4le de la fonction du muscle delto\u00efde et \u00e0 la documentation radiologique de la r\u00e9duction. Les \u00e9ventuelles l\u00e9sions osseuses associ\u00e9es, telles que les fractures du rebord gl\u00e9no\u00efdien (fig. 9) <\/strong>ou les d\u00e9chirures de la coiffe des rotateurs, peuvent d\u00e9j\u00e0 \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es de cette mani\u00e8re et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, faire l’objet d’un examen plus approfondi par tomodensitom\u00e9trie. Les l\u00e9sions associ\u00e9es des tissus mous, telles que les l\u00e9sions du labrum et de la capsule, les l\u00e9sions de l’ancre du biceps et de la coiffe des rotateurs peuvent \u00eatre examin\u00e9es plus en d\u00e9tail \u00e0 l’IRM. Nous consid\u00e9rons que l’IRM est indiqu\u00e9e chez les patients de moins de 30 ans et chez les patients pr\u00e9sentant une pseudoparalysie ou des limitations fonctionnelles lors de contr\u00f4les cliniques au cours de l’\u00e9volution. En particulier, les patients de moins de 30 ans ayant une demande fonctionnelle \u00e9lev\u00e9e au-dessus de l’horizontale pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 de luxation et devraient donc plut\u00f4t \u00eatre trait\u00e9s chirurgicalement en cas de blessures correspondantes.<\/p>\n

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Une immobilisation en cas de traitement conservateur est effectu\u00e9e pendant 7 \u00e0 14 jours apr\u00e8s l’administration de la douleur. Un exercice de physioth\u00e9rapie visant \u00e0 \u00e9quilibrer les muscles stabilisateurs de l’\u00e9paule peut \u00eatre imm\u00e9diatement entrepris.<\/p>\n

La reconstruction arthroscopique du labrum et de la capsule \u00e0 l’aide de fils d’ancrage est aujourd’hui consid\u00e9r\u00e9e comme la m\u00e9thode standard de stabilisation de l’\u00e9paule en cas de l\u00e9sions des tissus mous. Le risque de r\u00e9cidive apr\u00e8s ces op\u00e9rations est d’environ 12%. Pour les d\u00e9fauts gl\u00e9no\u00efdiens plus importants, qui surviennent souvent apr\u00e8s des luxations r\u00e9cidivantes, il est souvent n\u00e9cessaire de proc\u00e9der \u00e0 une reconstruction osseuse par copeaux d’os ou \u00e0 un transfert de coraco\u00efde (apr\u00e8s Latarjet).<\/p>\n

Blessures du tendon du long biceps<\/h2>\n

La l\u00e9sion du tendon du long biceps intra-articulaire peut survenir par diff\u00e9rents m\u00e9canismes. Les douleurs souvent d\u00e9crites en position post\u00e9rieure et irradiant dans la partie ventrale de l’hum\u00e9rus sont difficiles \u00e0 classer avec une dolence \u00e0 la pression dans le sillon, des tests fonctionnels douloureux du biceps (supination\/flexion), une symptomatologie d’impaction pouvant aller jusqu’au saut du tendon en cas de l\u00e9sion de la poulie du bice. L’arthro-IRM ne permet pas de d\u00e9tecter de mani\u00e8re fiable les l\u00e9sions de l’ancrage du biceps (l\u00e9sions SLAP : labrum sup\u00e9rieur d’avant en arri\u00e8re) et de la bobine du biceps et ne sont souvent confirm\u00e9es que par arthroscopie. Chez les jeunes patients, les techniques de reconstruction sont prometteuses. La t\u00e9notomie du tendon du long biceps est plus pragmatique. Les ruptures compl\u00e8tes du tendon du long biceps sont g\u00e9n\u00e9ralement la cons\u00e9quence de changements d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs et ne constituent pour la plupart qu’un probl\u00e8me esth\u00e9tique, la fonction \u00e9tant assur\u00e9e par la courte t\u00eate du muscle. Il est possible de proc\u00e9der \u00e0 une t\u00e9nod\u00e8se, qui est alors g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9e par voie sous-pectorale.<\/p>\n

Rupture du tendon du biceps distal<\/h2>\n

Le plus souvent, le fait de soulever une charge en flexion et en supination est \u00e0 l’origine d’une rupture du tendon distal du biceps (ex. : musculation). Les patients ressentent une perte de force aigu\u00eb et entendent souvent une d\u00e9tonation. Cliniquement, le tendon n’est plus palpable, le test de Hook est positif (Fig. 10). <\/strong>Sur le plan fonctionnel, on observe une diminution de la force en flexion-supination par rapport au c\u00f4t\u00e9. Si le diagnostic n’est pas cliniquement certain, l’IRM ou l’\u00e9chographie peuvent aider. Comme la blessure entra\u00eene une perte compl\u00e8te de la fonction, le tendon doit \u00eatre r\u00e9ins\u00e9r\u00e9 rapidement.<\/p>\n

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Blessures de la coiffe des rotateurs<\/h2>\n

Avec l’\u00e2ge, les blessures de la coiffe des rotateurs sont de plus en plus fr\u00e9quentes et sont souvent associ\u00e9es \u00e0 des l\u00e9sions d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives ant\u00e9rieures. Souvent, les patients sont g\u00ean\u00e9s par des douleurs nocturnes en plus de la fonction limit\u00e9e. L’examen clinique avec les d\u00e9ficits fonctionnels correspondants fournit des indications importantes. Les arrachements osseux de la manchette peuvent \u00eatre suffisamment visualis\u00e9s par radiologie conventionnelle ou par tomographie informatis\u00e9e. Sinon, l’arthro-IRM ou l’\u00e9chographie aident \u00e0 confirmer le diagnostic. En cas de rupture traumatique, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 une prise en charge rapide afin d’\u00e9viter la progression, la r\u00e9traction et l’engraissement du muscle. L’arthroscopie est un moyen \u00e9l\u00e9gant de d\u00e9tecter d’\u00e9ventuelles l\u00e9sions concomitantes dans l’articulation et de les traiter en m\u00eame temps. L’objectif principal doit \u00eatre une refixation anatomique stable, que l’on peut obtenir par exemple avec des ancres \u00e0 fils (fig. 11). <\/strong>Un traitement ult\u00e9rieur mod\u00e9r\u00e9 – en particulier pour les l\u00e9sions purement tendineuses – est une condition pr\u00e9alable \u00e0 un bon r\u00e9sultat.<\/p>\n

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\n“Terrible triade” de l’\u00e9paule<\/h2>\n

La “terrible triade” de l’\u00e9paule d\u00e9signe une luxation de l’\u00e9paule avec l\u00e9sion de la coiffe des rotateurs et l\u00e9sions neurologiques du nerf axillaire ou du plexus sup\u00e9rieur du bras. Cette blessure se produit jusqu’\u00e0 18% des luxations ant\u00e9rieures de l’\u00e9paule et est souvent n\u00e9glig\u00e9e initialement. Jusqu’\u00e0 90% des sympt\u00f4mes neurologiques sont r\u00e9versibles. Si la coiffe des rotateurs est refix\u00e9e \u00e0 temps, il y a une chance que l’\u00e9paule fonctionne bien, m\u00eame si la fonction du muscle delto\u00efde ne se r\u00e9tablit pas.<\/p>\n

“\u00c9paule d’athl\u00e8te”<\/h2>\n

Ce terme d\u00e9signe classiquement les troubles qui surviennent chez les sportifs pratiquant des sports de lancer, comme les handballeurs. La raison invoqu\u00e9e est une adaptation \u00e0 l’effort sportif, qui entra\u00eene une hyperlaxit\u00e9 due aux mouvements d’extension maximale. Il en r\u00e9sulte un d\u00e9centrage de la t\u00eate hum\u00e9rale et, par cons\u00e9quent, une symptomatologie combin\u00e9e d’impingement et d’instabilit\u00e9. Ces surcharges entra\u00eenent ensuite des pathologies de la coiffe des rotateurs (jusqu’\u00e0 83% des handballeurs sont concern\u00e9s), du tendon du long biceps et de son ancrage, ainsi que du labrum. Il n’est pas rare que ces l\u00e9sions de surcharge se terminent par des l\u00e9sions compl\u00e8tes aigu\u00ebs. Des efforts r\u00e9p\u00e9titifs unilat\u00e9raux, comme en natation ou en escalade, peuvent entra\u00eener des coincements et des bursitides. Une r\u00e9duction du volume d’entra\u00eenement et un entra\u00eenement compensatoire appropri\u00e9 peuvent aider.<\/p>\n

Th\u00e9rapie initiale<\/h2>\n

Si une l\u00e9sion structurelle est exclue, il est g\u00e9n\u00e9ralement possible de continuer de mani\u00e8re fonctionnelle, en adaptant le traitement \u00e0 la plainte. L’immobilisation ne doit \u00eatre que de courte dur\u00e9e (7 \u00e0 14 jours) afin de pr\u00e9server au maximum l’amplitude des mouvements. Une analg\u00e9sie cons\u00e9quente est \u00e9galement importante. Pour l’immobilisation, des fixations proches du corps sont g\u00e9n\u00e9ralement suffisantes (Fig. 12).<\/strong> Si l’\u00e9valuation initiale est difficile, il est utile de contr\u00f4ler les patients au cours de l’\u00e9volution. Un exercice de physioth\u00e9rapie peut aider \u00e0 coordonner \u00e0 nouveau les mouvements et \u00e0 \u00e9quilibrer les muscles de l’\u00e9paule. Les injections de cortisone n’ont pas leur place dans le traitement initial des blessures.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

    \n
  • Doyscher R, et al : Blessures aigu\u00ebs et l\u00e9sions de surcharge de l’\u00e9paule dans le sport. Orthop\u00e9die 2014 ; 43(3) : 202-208.<\/li>\n
  • Doyscher R, Scheibel M : Examen clinique de l’\u00e9paule – un aper\u00e7u structur\u00e9. Dtsch Z Sportmmed 2013 ; 61 : 260-266.<\/li>\n
  • Gyftopoulos S, Recht M : The Throwing Shoulder. Le site<\/li>\n
  • Les l\u00e9sions communes et leurs m\u00e9canismes sous-jacents. Semin Musculoskelet Radiol 2014 ; 18(4) : 404-411.<\/li>\n
  • Jensen G, et al : L\u00e9sions de l’articulation acromio-claviculaire. Unfallchirurg 2015 ; 118 : 1041-1055.<\/li>\n
  • Prudnikov OE, Prudnikov DO : Terrible triade de l’\u00e9paule. Extr\u00e9mit\u00e9 sup\u00e9rieure 2011 ; 6 : 199-207.<\/li>\n<\/ul>\n

    Lien utile :<\/strong>
    \nwww.shoulderdoc.co.uk<\/p>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(4) : 10-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les blessures \u00e0 l’\u00e9paule font partie des blessures sportives les plus fr\u00e9quentes et pr\u00e9sentent un large spectre. Un examen clinique et d’imagerie correct permet de d\u00e9tecter les dommages structurels et…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":55809,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Blessures sportives de la ceinture scapulaire","footnotes":""},"category":[11531,11329,11454,11549],"tags":[42702,42709,42672,42715,35429,42683,42688,42678,42695],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341662","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-medecine-du-sport","category-orthopedie","category-rx-fr","tag-biceps-fr","tag-coiffe-des-rotateurs","tag-epaule","tag-epaule-dathlete","tag-fracture-fr","tag-humerus-fr","tag-klavikula-fr","tag-popeye-fr","tag-rockwood-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 21:25:56","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":341675,"slug":"conoscenze-specialistiche-aggiornate-per-il-medico-di-famiglia","post_title":"Conoscenze specialistiche aggiornate per il medico di famiglia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/conoscenze-specialistiche-aggiornate-per-il-medico-di-famiglia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341682,"slug":"conhecimentos-especializados-actualizados-para-o-medico-de-familia","post_title":"Conhecimentos especializados actualizados para o m\u00e9dico de fam\u00edlia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/conhecimentos-especializados-actualizados-para-o-medico-de-familia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341684,"slug":"conocimientos-especializados-actualizados-para-el-medico-de-familia","post_title":"Conocimientos especializados actualizados para el m\u00e9dico de familia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/conocimientos-especializados-actualizados-para-el-medico-de-familia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341662","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341662"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341662\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/55809"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341662"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341662"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341662"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341662"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}