{"id":341752,"date":"2016-03-24T01:00:00","date_gmt":"2016-03-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aspects-de-la-therapie-de-soutien-chez-les-patients-oncologiques\/"},"modified":"2016-03-24T01:00:00","modified_gmt":"2016-03-24T00:00:00","slug":"aspects-de-la-therapie-de-soutien-chez-les-patients-oncologiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/aspects-de-la-therapie-de-soutien-chez-les-patients-oncologiques\/","title":{"rendered":"Aspects de la th\u00e9rapie de soutien chez les patients oncologiques"},"content":{"rendered":"

Lors du congr\u00e8s annuel des soci\u00e9t\u00e9s allemande, autrichienne et suisse d’h\u00e9matologie et d’oncologie m\u00e9dicale (DGHO) \u00e0 B\u00e2le, diff\u00e9rentes mesures de soutien ont \u00e9t\u00e9 pass\u00e9es au crible lors d’un symposium. Une activit\u00e9 physique accrue pendant la chimioth\u00e9rapie am\u00e9liore non seulement la qualit\u00e9 de vie, mais peut m\u00eame influencer favorablement l’\u00e9volution de la maladie. En revanche, les transfusions sanguines sont de plus en plus souvent g\u00e9r\u00e9es selon la devise “Moins, c’est plus”.<\/strong><\/p>\n

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L’activit\u00e9 physique et le sport sont b\u00e9n\u00e9fiques pour la sant\u00e9 de nombreuses mani\u00e8res. Mais est-ce \u00e9galement le cas pour les patients atteints de cancer ? Dans le pass\u00e9, on conseillait aux personnes atteintes de cancer de se reposer et de se ressourcer plut\u00f4t que de faire de l’exercice physique. Or, des \u00e9tudes r\u00e9centes montrent que le sport pendant le traitement du cancer non seulement renforce le bien-\u00eatre psychique et physique, mais peut aussi avoir un effet positif sur l’\u00e9volution du traitement. Le Dr Florian Strasser, de l’H\u00f4pital cantonal de Saint-Gall, a pr\u00e9sent\u00e9 quelques \u00e9tudes et a formul\u00e9 les cons\u00e9quences pour la pratique quotidienne.<\/p>\n

L’entra\u00eenement physique : un nouveau “m\u00e9dicament” dans le traitement adjuvant ?<\/h2>\n

Dans l’\u00e9tude canadienne START, quelque 250 patientes atteintes d’un cancer du sein ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9es en trois groupes : Le groupe 1 s’est soumis \u00e0 un entra\u00eenement a\u00e9robie pendant la chimioth\u00e9rapie, le groupe 2 \u00e0 un entra\u00eenement musculaire et le groupe 3 \u00e9tait le groupe de contr\u00f4le sans activit\u00e9 sportive suppl\u00e9mentaire. Lors du suivi \u00e0 huit ans, 82,7% des patientes des groupes d’entra\u00eenement n’avaient pas de maladie, contre 75,6% dans le groupe 3 [1]. L’entra\u00eenement a montr\u00e9 un effet plus important, entre autres, chez les femmes en surpoids, chez les femmes atteintes de tumeurs de stade II et III et chez les patientes qui avaient suivi plus de 85% de la chimioth\u00e9rapie pr\u00e9vue. Cette \u00e9tude est la premi\u00e8re \u00e0 utiliser des donn\u00e9es randomis\u00e9es montrant un effet potentiellement positif de l’exercice physique sur l’\u00e9volution du cancer du sein.<\/p>\n

Une \u00e9tude n\u00e9erlandaise a montr\u00e9 qu’un entra\u00eenement mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 intensif pendant la chimioth\u00e9rapie avait un effet b\u00e9n\u00e9fique sur diff\u00e9rents param\u00e8tres : forme cardiorespiratoire, fatigue, charge des sympt\u00f4mes (naus\u00e9es, douleurs) et retour au travail [2]. Dans le groupe qui a suivi un entra\u00eenement, davantage de patientes ont termin\u00e9 la totalit\u00e9 de la chimioth\u00e9rapie pr\u00e9vue que dans le groupe sans entra\u00eenement. On pense que ce taux plus \u00e9lev\u00e9 d'”abandon du traitement” a conduit \u00e0 un meilleur r\u00e9sultat dans le groupe de formation.<\/p>\n

Promouvoir une activit\u00e9 normale, proposer activement un entra\u00eenement sportif<\/h2>\n

Cependant, il est plut\u00f4t difficile de recruter des patients pour des \u00e9tudes d’entra\u00eenement : 25-50% refusent de participer [3]. Ce sont plut\u00f4t les patients ayant un bon niveau d’\u00e9ducation et un emploi qui souhaitent suivre un programme sportif pendant leur traitement contre le cancer. Les patients qui ne veulent pas participer ont tendance \u00e0 avoir une moins bonne qualit\u00e9 de vie, moins de soutien social et plus de pr\u00e9jug\u00e9s \u00e0 l’\u00e9gard de l’exercice physique. Il convient donc de mettre en place des structures permettant de lever ces obstacles et d’expliquer aux patients les avantages de l’activit\u00e9 physique.<\/p>\n

Que signifient maintenant les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude pour le conseil aux patients dans la pratique ? L’orateur a formul\u00e9 trois Take-home-messages :<\/p>\n

    \n
  • Proposer aux patients un programme d’activit\u00e9 physique de mani\u00e8re proactive : Il faut leur faire comprendre qu’ils n’ont pas besoin de battre des records, mais que toute activit\u00e9 physique, m\u00eame de faible intensit\u00e9, est pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 l’absence d’activit\u00e9 physique.<\/li>\n
  • Encourager l’activit\u00e9 “normale”, par exemple dans les t\u00e2ches m\u00e9nag\u00e8res ou les loisirs. Les patients ont souvent besoin d’\u00eatre rassur\u00e9s sur le fait qu’ils peuvent \u00eatre actifs malgr\u00e9 la chimioth\u00e9rapie et que l’exercice ne leur fera pas de mal, mais les aidera \u00e0 combattre les sympt\u00f4mes.<\/li>\n
  • Proposer un choix d’activit\u00e9s diff\u00e9rentes, par exemple des programmes d’entra\u00eenement \u00e0 domicile ou des activit\u00e9s seulement apr\u00e8s le traitement du cancer.<\/li>\n<\/ul>\n

    D\u00e9clencheurs de transfusion en oncologie<\/h2>\n

    Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, des discussions soutenues ont eu lieu en oncologie sur les d\u00e9clencheurs de transfusion pour les plaquettes, mais il existe peu de donn\u00e9es sur le moment \u00e0 partir duquel les transfusions de concentr\u00e9s \u00e9rythrocytaires (CE) sont appropri\u00e9es. Le sujet est tr\u00e8s pertinent pour plusieurs raisons, a soulign\u00e9 le PD Dr Ulrich Schuler, Universit\u00e4tsklinikum Carl Gustav Carus, Dresde (D), notamment parce que les transfusions augmentent le taux d’infection, probablement \u00e0 la suite d’une immunomodulation (tab. 1). <\/strong> <\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Plusieurs \u00e9tudes r\u00e9centes indiquent que le taux d’infection est plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients ayant subi plusieurs transfusions que chez les patients non transfus\u00e9s. Dans les \u00e9tudes o\u00f9 les patients ont \u00e9t\u00e9 transfus\u00e9s avec un trigger plus bas, les infections ont \u00e9t\u00e9 proportionnellement moins nombreuses. Il n’est toutefois pas clair si ces r\u00e9sultats peuvent \u00eatre appliqu\u00e9s aux patients d’h\u00e9matologie-oncologie, qui sont de toute fa\u00e7on dans une situation de haut risque infectieux.<\/p>\n

    Traditionnellement, la limite de transfusion \u00e9tait fix\u00e9e \u00e0 10 g\/dl, mais des \u00e9tudes randomis\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es ont montr\u00e9 des avantages pour une strat\u00e9gie plus restrictive. Les directives “Choosing wisely” recommandent de transfuser la plus petite quantit\u00e9 possible de CE, et ce uniquement pour traiter les sympt\u00f4mes de l’an\u00e9mie ou pour ramener un patient stable et non cardiaque \u00e0 un niveau d’h\u00e9moglobine s\u00fbr (7-8 g\/dl). En Suisse, la pratique transfusionnelle n’est pas homog\u00e8ne ; le taux d’Hb \u00e0 partir duquel un patient re\u00e7oit une transfusion d\u00e9pend fortement des circonstances. Par exemple, \u00e0 l’h\u00f4pital d’Uster, les patients du service de m\u00e9decine interne ont re\u00e7u une transfusion de CE \u00e0 partir d’une Hb moyenne de 7,3 g\/dl, et les patients du service de soins intensifs \u00e0 partir de 7,83 g\/dl [4].<\/p>\n

    Moins, c’est presque toujours plus<\/h2>\n

    Diff\u00e9rentes directives recommandent un seuil de d\u00e9clenchement de la transfusion de 7 g\/dl ou moins pour les situations aigu\u00ebs ; dans les directives de l’Association m\u00e9dicale allemande, le seuil de d\u00e9clenchement d\u00e9pend par exemple de la capacit\u00e9 du patient \u00e0 compenser une an\u00e9mie et des facteurs de risque(tab. 2)<\/strong> [5]. En cas d’an\u00e9mie chronique, la situation est plus complexe, des d\u00e9clencheurs tr\u00e8s diff\u00e9rents sont cit\u00e9s en fonction de la maladie de base. L’\u00e9tude FOCUS a montr\u00e9 que la survie \u00e0 long terme \u00e9tait aussi bonne pour le d\u00e9clencheur 8 g\/dl que pour le d\u00e9clencheur 10 g\/dl [6]. Il n’est toutefois pas possible de se prononcer sur un d\u00e9clencheur de 7-8 g\/dl chez les patients cardiovasculaires.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Malheureusement, les patients oncologiques ne font presque jamais l’objet de telles \u00e9tudes. Une \u00e9tude de cohorte suisse portant sur des patients atteints de leuc\u00e9mie trait\u00e9s par chimioth\u00e9rapie ou par transplantation de cellules souches a montr\u00e9 que la transfusion d’un seul CE au lieu de deux permettait d’\u00e9conomiser 25% des transfusions [7]. Cette approche n\u00e9cessite toutefois un suivi intensif et une surveillance quotidienne des patients.<\/p>\n

    Deux facteurs importants n’ont pas \u00e9t\u00e9 suffisamment \u00e9tudi\u00e9s jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent : Comment les faibles taux d’Hb chez les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es affectent-ils les capacit\u00e9s cognitives ? Et quelle est l’importance de la qualit\u00e9 de vie des patients ? Par exemple, il est tout \u00e0 fait souhaitable que les patients oncologiques fassent plus d’exercice et de sport, mais cela n’est pas vraiment encourag\u00e9 par des taux d’Hb bas.<\/p>\n

    Source : R\u00e9union annuelle des soci\u00e9t\u00e9s allemande, autrichienne et suisse d’h\u00e9matologie et d’oncologie m\u00e9dicale, du 9 au 13 octobre 2015, B\u00e2le.<\/em><\/p>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Courneya KS, et al : Effects of exercise during adjuvant chemotherapy on breast cancer outcomes. Med Sci Sports Exerc 2014 ; 46(9) : 1744-1751.<\/li>\n
    2. Van Waart H, et al : Effet de l’activit\u00e9 physique de faible intensit\u00e9 et de l’exercice physique d’intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 \u00e9lev\u00e9e pendant la chimioth\u00e9rapie adjuvante sur la condition physique, la fatigue et les taux d’ach\u00e8vement de la chimioth\u00e9rapie : R\u00e9sultats de l’essai clinique randomis\u00e9 PACES. J Clin Oncol 2015 Jun ; 33(17) : 1918-1927.<\/li>\n
    3. Van Waart H, et al. : Pourquoi les patients choisissent-ils (ou non) de participer \u00e0 un essai d’exercice pendant la chimioth\u00e9rapie adjuvante du cancer du sein ? Psychooncology 2015 Aug. doi : 10.1002\/pon.3936. [Epub ahead of print].<\/li>\n
    4. Surial B, et al : Adh\u00e9rence aux directives transfusionnelles : sommes-nous pr\u00e9par\u00e9s \u00e0 l’initiative “Smarter Medicine” ou “Choosing Wisely” ? Swiss Med Wkly 2015 Jan ; 145:w14084.<\/li>\n
    5. www.bundesaerztekammer.de\/fileadmin\/user_upload\/downloads\/QLL_Haemotherapie_2014.pdf<\/li>\n
    6. Carson JL, et al : Liberal versus restrictive blood transfusion strategy : 3-year survival and cause of death results from the FOCUS randomised controlled trial. Lancet 2015 ; 385(9974) : 1183-1189.<\/li>\n
    7. Berger MD, et al : R\u00e9duction significative des besoins en transfusion de globules rouges en passant d’une politique de transfusion en double unit\u00e9 \u00e0 une politique en simple unit\u00e9 chez les patients recevant une chimioth\u00e9rapie intensive ou une transplantation de cellules souches. Haematologica 2012 ; 97 : 116-122.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2016 ; 4(1) : 51-53<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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