{"id":341771,"date":"2016-03-22T02:00:00","date_gmt":"2016-03-22T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/faut-il-deconseiller-a-certains-patients-de-voyager\/"},"modified":"2016-03-22T02:00:00","modified_gmt":"2016-03-22T01:00:00","slug":"faut-il-deconseiller-a-certains-patients-de-voyager","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/faut-il-deconseiller-a-certains-patients-de-voyager\/","title":{"rendered":"Faut-il d\u00e9conseiller \u00e0 certains patients de voyager ?"},"content":{"rendered":"

Depuis le d\u00e9but de l’ann\u00e9e, les m\u00e9dias populaires ont fait une couverture impressionnante du virus Zika. La Suisse n’a pas \u00e0 craindre de cons\u00e9quences directes de l’\u00e9pid\u00e9mie. N\u00e9anmoins, la sensibilisation actuelle peut \u00eatre l’occasion d’insister \u00e0 nouveau sur la protection contre les moustiques dans le cadre des conseils m\u00e9dicaux aux voyageurs (et aux m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes). En effet, c’est actuellement le seul moyen efficace de pr\u00e9venir la transmission. <\/strong><\/p>\n

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Les informations confirm\u00e9es \u00e0 ce jour sur le virus devraient \u00eatre suffisamment connues de la plupart des m\u00e9decins suisses. Pour rappel, il s’agit d’un virus originaire de la for\u00eat africaine Zika, mais qui s\u00e9vit d\u00e9sormais principalement en Am\u00e9rique latine, dans les Cara\u00efbes et dans le Pacifique Sud. Apr\u00e8s transmission (principalement par le moustique Aedes aegypti), il ne provoque que dans 20% des cas des sympt\u00f4mes mod\u00e9r\u00e9s autolimit\u00e9s tels qu’une l\u00e9g\u00e8re fi\u00e8vre, des maux de t\u00eate, des douleurs articulaires et des \u00e9ruptions cutan\u00e9es, mais il est fortement soup\u00e7onn\u00e9 de provoquer une microc\u00e9phalie chez l’enfant \u00e0 na\u00eetre et d’autres dommages neurologiques. De m\u00eame, une transmission sexuelle interhumaine a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e. Ces deux processus ne sont pas encore totalement \u00e9lucid\u00e9s scientifiquement, des \u00e9tudes sont en cours \u00e0 ce sujet. R\u00e9cemment, le virus a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9 pour la premi\u00e8re fois dans le cerveau d’un f\u0153tus atteint de microc\u00e9phalie [1]. Comme aucune alt\u00e9ration pathologique ou virus n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9 dans aucun autre organe f\u0153tal, on peut supposer qu’il s’agit d’un neurotropisme s\u00e9v\u00e8re, selon les auteurs.<\/p>\n

Ce qui est s\u00fbr, c’est que tous les enfants dont la m\u00e8re enceinte a subi l’infection ne pr\u00e9sentent pas de malformations. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne n’\u00e9tait pas non plus connu des pr\u00e9c\u00e9dentes \u00e9pid\u00e9mies de Zika en Afrique et en Asie. Outre le Zika, la microc\u00e9phalie peut \u00eatre due \u00e0 des causes g\u00e9n\u00e9tiques ou m\u00e9taboliques, \u00e0 la consommation de drogues, \u00e0 une hypoxie p\u00e9rinatale ou \u00e0 d’autres infections.<\/p>\n

Situation au 1er mars 2016<\/h2>\n

Pendant ce temps, les pays d’Am\u00e9rique latine touch\u00e9s par l’\u00e9pid\u00e9mie, \u00e0 commencer par le Br\u00e9sil, organisateur des prochains Jeux olympiques, d\u00e9ploient des efforts hercul\u00e9ens pour lutter contre l’\u00e9pid\u00e9mie par la d\u00e9moustication et l’\u00e9ducation de la population. Lors d’une r\u00e9union d’urgence d\u00e9but f\u00e9vrier, l’OMS a d\u00e9clar\u00e9 que les cas de microc\u00e9phalie et autres troubles neurologiques signal\u00e9s au Br\u00e9sil et en Polyn\u00e9sie fran\u00e7aise constituaient un “probl\u00e8me de sant\u00e9 publique de port\u00e9e internationale” (auparavant, Ebola, la polio ou la grippe porcine, par exemple, entraient dans cette cat\u00e9gorie). Selon l’OMS, il existe un lien spatial et temporel fort entre la propagation du virus et l’apparition de malformations. Bien qu’il manque encore des preuves scientifiques d\u00e9finitives, le moment est venu d’intensifier la coop\u00e9ration internationale. Les femmes enceintes devraient envisager de voyager dans ces r\u00e9gions et en discuter avec leur m\u00e9decin.<\/p>\n

Le Comit\u00e9 suisse d’experts en m\u00e9decine des voyages d\u00e9conseille toutefois clairement aux femmes enceintes de se rendre dans les r\u00e9gions touch\u00e9es. Il est recommand\u00e9 aux femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er d’\u00e9viter toute grossesse pendant au moins trois cycles menstruels apr\u00e8s leur voyage.<\/p>\n

Il existe actuellement tr\u00e8s peu de donn\u00e9es valides sur la transmission du virus par l’allaitement. Jusqu’\u00e0 nouvel ordre, l’OMS estime que les nombreux avantages de l’allaitement maternel l’emportent sur les risques potentiels de la transmission, raison pour laquelle aucune restriction concr\u00e8te n’est recommand\u00e9e ici. Les personnes potentiellement infect\u00e9es ainsi que les m\u00e8res d’enfants atteints de microc\u00e9phalie doivent allaiter normalement.<\/p>\n

Comme pour les autres maladies transmises par les moustiques, le premier principe est la pr\u00e9vention par la protection contre les moustiques (r\u00e9pulsifs, v\u00eatements de protection clairs, moustiquaires la nuit). Les m\u00e9decins de premier recours, qui sont r\u00e9guli\u00e8rement en contact avec des voyageurs potentiels, ont la possibilit\u00e9 de tirer profit de la sensibilisation accrue actuelle et de conseiller vivement de se rendre dans un centre ou chez un m\u00e9decin tropical en cas de projet de voyage sous les tropiques. On ne rappellera jamais assez non plus les principes de base de la protection contre les moustiques. Pour les femmes enceintes qui rentrent d’un pays touch\u00e9, le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste doit recommander de consulter un gyn\u00e9cologue. La Soci\u00e9t\u00e9 suisse de gyn\u00e9cologie et d’obst\u00e9trique a publi\u00e9 des informations sp\u00e9cifiques \u00e0 ce sujet.<\/p>\n

Quelques cas confirm\u00e9s en laboratoire ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s en Europe, y compris en Suisse, tous provenant de personnes revenant de zones touch\u00e9es. Selon les connaissances actuelles, il n’y a pas de risque de contagion sous nos latitudes. Ceci parce que le moustique vecteur Aedes aegypti n’est pas pr\u00e9sent chez nous. Il est th\u00e9oriquement possible que le moustique tigre asiatique (Aedes albopictus) de la r\u00e9gion transmette le virus, mais il ne faut pas s’attendre \u00e0 ce que le virus s’installe \u00e0 grande \u00e9chelle. Notamment parce que l’esp\u00e8ce de moustique est active en Suisse dans un cycle oppos\u00e9 \u00e0 celui de l’\u00e9pid\u00e9mie en Am\u00e9rique latine.<\/p>\n

Bien que de nombreuses questions restent en suspens concernant la transmission par voie sexuelle, il est conseill\u00e9 aux voyageurs et aux personnes revenant d’un pays touch\u00e9 d’utiliser des pr\u00e9servatifs et d’appliquer les r\u00e8gles habituelles en mati\u00e8re de rapports sexuels prot\u00e9g\u00e9s, compte tenu des cas de transmission confirm\u00e9s. Toutefois, la dur\u00e9e du risque de transmission sexuelle n’est pas encore connue.<\/p>\n

L’agitation m\u00e9diatique est-elle justifi\u00e9e ?<\/h2>\n

L’agitation actuelle autour du virus Zika est certainement li\u00e9e, d’une part, aux prochains Jeux olympiques au Br\u00e9sil et aux efforts du gouvernement pour faire appara\u00eetre le pays comme une destination s\u00fbre. D’autre part, les images de nouveau-n\u00e9s atteints de microc\u00e9phalie et l’id\u00e9e que le virus puisse faire de gros d\u00e9g\u00e2ts chez les enfants \u00e0 na\u00eetre sans \u00eatre d\u00e9tect\u00e9 sont bouleversantes et constituent une excellente surface de projection pour les peurs et les sentiments de menace latente. On a tendance \u00e0 oublier que d’autres maladies virales (par exemple le virus de la dengue, apparent\u00e9 au virus Zika) s\u00e9vissent dans ces m\u00eames pays depuis de nombreuses ann\u00e9es. Le syndrome de Guillain-Barr\u00e9, une autre cons\u00e9quence potentielle rare mais tr\u00e8s inqui\u00e9tante de l’infection par le virus Zika, n’est pas non plus suffisamment \u00e9voqu\u00e9 dans les m\u00e9dias. Il y a quelques jours seulement, le 29 f\u00e9vrier, une \u00e9tude cas-t\u00e9moins a clairement d\u00e9montr\u00e9 un lien \u00e0 cet \u00e9gard [2].<\/p>\n

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Les organisations suivantes fournissent de pr\u00e9cieuses informations sur le Zika :<\/em>
\nwww.bag.ch
\nwww.safetravel.ch
\nwww.cdc.gov
\nwww.who.int
\nwww.sggg.ch<\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Mlakar J, et al. : NEJM 2016 f\u00e9vrier 10. DOI : 10.1056\/NEJMoa1600651<\/li>\n
  2. Cao-Lormeau VM, et al : Lancet 2016 February 29. DOI : 10.1016\/S0140-6736(16)00562-6.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(3) : 6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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