{"id":341804,"date":"2016-03-03T02:00:00","date_gmt":"2016-03-03T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/des-fesses-rouges-et-maintenant\/"},"modified":"2016-03-03T02:00:00","modified_gmt":"2016-03-03T01:00:00","slug":"des-fesses-rouges-et-maintenant","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/des-fesses-rouges-et-maintenant\/","title":{"rendered":"Des fesses rouges – et maintenant ?"},"content":{"rendered":"

Rapport de cas : <\/em>La famille se pr\u00e9sente aux urgences avec leur fille de 18 mois car des rougeurs persistent depuis des semaines dans la zone des couches et ne r\u00e9pondent pas au traitement prescrit par le p\u00e9diatre, \u00e0 savoir la cr\u00e8me en p\u00e2te Imazol\u00ae<\/sup> et une cr\u00e8me au zinc. Les parents s’inqui\u00e8tent d’une \u00e9ventuelle infection. La fille ne serait apparemment pas particuli\u00e8rement perturb\u00e9e par ces changements. Pour le reste, elle est en bonne sant\u00e9 et pr\u00e9sente un d\u00e9veloppement conforme \u00e0 son \u00e2ge. Un \u00e9ryth\u00e8me tr\u00e8s rouge et bien d\u00e9limit\u00e9 est visible dans la zone de la couche, avec quelques petites l\u00e9sions comparables dans la partie inf\u00e9rieure de l’abdomen (figure 1).<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Quiz<\/h2>\n

Sur la base de ces informations, quel est le diagnostic le plus probable ?
\nA<\/strong>    Ecz\u00e9ma atopique
\nB <\/strong>    \u00c9ryth\u00e8me fessier irritatif et toxique
\nC<\/strong>     \u00c9ryth\u00e8me fessier avec foyers de liti\u00e8re
\nD <\/strong>    Psoriasis
\nE  <\/strong>   Dermatite par carence en zinc<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Diagnostic et discussion : <\/strong>L’aspect clinique, avec un \u00e9ryth\u00e8me tr\u00e8s rouge, homog\u00e8ne et bien d\u00e9limit\u00e9, est frappant et se distingue nettement de l’\u00e9ryth\u00e8me fessier toxique irritatif classique. Elle se caract\u00e9rise par des macules et des papules \u00e9ryth\u00e9mateuses qui apparaissent au niveau des zones convexes en contact direct avec la couche, avec une \u00e9viction primaire des fl\u00e9chisseurs. L’\u00e9ryth\u00e8me fessier se pr\u00e9sente lui aussi diff\u00e9remment dans sa forme classique : sous forme de macules \u00e9ryth\u00e9mateuses et squameuses avec une atteinte des plis et des papules et pustules qui s’en d\u00e9tachent (l\u00e9sions satellites) et qui peuvent s’\u00e9tendre au-del\u00e0 de la zone de la couche. L’ecz\u00e9ma atopique \u00e9pargne de mani\u00e8re caract\u00e9ristique la zone des couches.<\/p>\n

En premier lieu, cette pr\u00e9sentation clinique est compatible avec la manifestation d’un psoriasis infantile. Environ 30% des patients atteints de psoriasis d\u00e9veloppent des manifestations cutan\u00e9es pour la premi\u00e8re fois pendant l’enfance et l’adolescence [1]. L’apparition cong\u00e9nitale ou au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e de vie est toutefois tr\u00e8s rare. Cependant, chez ces enfants, la zone des couches est tr\u00e8s souvent exclusivement ou majoritairement touch\u00e9e [2]. Il est possible que cette manifestation soit due \u00e0 l’effet de stimulation isomorphe (ph\u00e9nom\u00e8ne de K\u00f6bner) dans l’environnement irritant des couches. En raison de l’humidit\u00e9 et de l’occlusion permanentes, la desquamation typique est souvent absente, ce qui rend le diagnostic clinique difficile. Les limites nettes des l\u00e9sions, toujours tr\u00e8s caract\u00e9ristiques du psoriasis, sont \u00e9vocatrices. De plus, une atteinte de l’ombilic peut \u00eatre utile au diagnostic. Il ne faut pas s’inqui\u00e9ter de la pr\u00e9sence de manifestations suppl\u00e9mentaires sur le visage, qui sont assez typiques du psoriasis \u00e0 cet \u00e2ge, contrairement \u00e0 ce qui se passe \u00e0 un \u00e2ge plus avanc\u00e9 [2].<\/p>\n

Le pronostic du psoriasis fessier est controvers\u00e9 et difficile \u00e0 pr\u00e9voir au cas par cas. Chez de nombreux enfants, il s’agit probablement d’une r\u00e9action psoriasiforme transitoire, \u00e9ventuellement avec un facteur d\u00e9clenchant infectieux, mais chez d’autres, le psoriasis peut tr\u00e8s bien appara\u00eetre plus tard, m\u00eame apr\u00e8s des ann\u00e9es. Les facteurs pronostiques n\u00e9gatifs sont des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs de psoriasis et des manifestations \u00e9tendues sur d’autres parties du corps.<\/p>\n

Le diagnostic diff\u00e9rentiel se pose notamment avec l’ecz\u00e9ma s\u00e9borrh\u00e9ique du nourrisson et une r\u00e9action d’hypersensibilit\u00e9 psoriasiforme apr\u00e8s un \u00e9ryth\u00e8me fessier \u00e0 Candida (\u00e9ryth\u00e8me fessier \u00e0 Candida avec r\u00e9action Id psoriasiforme). Cette derni\u00e8re n’est pas si rare et doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e en particulier en cas d’\u00e9ryth\u00e8me fessier initialement \u00e9vident et d’ant\u00e9c\u00e9dents familiaux n\u00e9gatifs de psoriasis ; elle a un bien meilleur pronostic en ce qui concerne l’\u00e9volution \u00e0 long terme et la possibilit\u00e9 de d\u00e9velopper des manifestations classiques de psoriasis plus tard dans la vie. L’ecz\u00e9ma s\u00e9borrh\u00e9ique du nourrisson peut \u00eatre difficile, voire impossible, \u00e0 distinguer cliniquement du psoriasis, mais il est souvent un peu plus p\u00e2le, touche souvent d’autres parties du corps comme le cou et les axilles et est plus facile \u00e0 traiter.<\/p>\n

Chez les enfants qui ne grandissent pas bien, le diagnostic diff\u00e9rentiel tr\u00e8s rare \u00e0 envisager et \u00e0 rechercher en laboratoire est une dermatite par carence en zinc ; la carence en zinc peut \u00eatre soit d’origine alimentaire (surtout chez les anciens pr\u00e9matur\u00e9s), soit li\u00e9e \u00e0 une acrodermatite ent\u00e9ropathique.<\/p>\n

Traitement :<\/strong> le psoriasis du si\u00e8ge ne r\u00e9pond pas au traitement classique de l’\u00e9ryth\u00e8me fessier avec de la cr\u00e8me au zinc et des produits externes traitants. Un traitement anti-inflammatoire \u00e0 long terme avec des st\u00e9ro\u00efdes topiques initialement d’intensit\u00e9 moyenne avec transition vers des inhibiteurs de la calcineurine est souvent d’une excellente efficacit\u00e9.<\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Silverberg NB : Mise \u00e0 jour sur le psoriasis p\u00e9diatrique. Cutis 2015 ; 95 : 147-152.<\/li>\n
  2. Eichenfield LF, Frieden IJ : Neonatal and Infant Dermatology. 3rd edition. Elsevier Saunders 2015.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2016 ; 26(1) : 22-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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