{"id":341815,"date":"2016-03-04T01:00:00","date_gmt":"2016-03-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-nouveaux-medicaments-sont-chers-mais-ils-guerissent-de-nombreux-patients\/"},"modified":"2016-03-04T01:00:00","modified_gmt":"2016-03-04T00:00:00","slug":"les-nouveaux-medicaments-sont-chers-mais-ils-guerissent-de-nombreux-patients","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-nouveaux-medicaments-sont-chers-mais-ils-guerissent-de-nombreux-patients\/","title":{"rendered":"Les nouveaux m\u00e9dicaments sont chers, mais ils gu\u00e9rissent de nombreux patients"},"content":{"rendered":"

L’h\u00e9patite C chronique est l’une des causes les plus fr\u00e9quentes de maladies avanc\u00e9es du foie et de transplantation h\u00e9patique en Suisse. Pour les personnes atteintes d’une infection chronique par le VHC, la situation s’est toutefois nettement am\u00e9lior\u00e9e au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, car de nouveaux m\u00e9dicaments permettent d’atteindre des taux de gu\u00e9rison \u00e9lev\u00e9s. Lors du 55e cours de formation continue des m\u00e9decins \u00e0 Davos, le professeur Markus Heim, de l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, a pr\u00e9sent\u00e9 les directives th\u00e9rapeutiques actuelles – ainsi que les raisons pour lesquelles les experts ne sont pas enti\u00e8rement satisfaits du statut actuel des nouvelles substances actives en mati\u00e8re d’autorisation.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

En Suisse, entre 70 000 et 100 000 personnes sont infect\u00e9es par l’h\u00e9patite C, mais seule la moiti\u00e9 environ des personnes concern\u00e9es le savent. L’h\u00e9patite C est la plus fr\u00e9quente parmi les classes d’\u00e2ge du “baby-boom” (les personnes \u00e2g\u00e9es de 40 \u00e0 60 ans aujourd’hui). Chez environ deux tiers des personnes infect\u00e9es, l’h\u00e9patite C devient chronique, et chez 20 \u00e0 50% de ces personnes, la maladie est progressive. Cela signifie qu’au fil des d\u00e9cennies, une cirrhose du foie et, pour environ 5% d’entre eux, un carcinome h\u00e9patocellulaire se d\u00e9veloppent. Un test de d\u00e9pistage des anticorps anti-VHC est recommand\u00e9 non seulement en cas de signes cliniques ou de laboratoire d’une h\u00e9patite C, mais \u00e9galement chez les membres des groupes \u00e0 risque (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Le traitement de l’h\u00e9patite C chronique en pleine mutation<\/h2>\n

Les taux de gu\u00e9rison de l’h\u00e9patite C chronique ont augment\u00e9 de mani\u00e8re constante au cours des 25 derni\u00e8res ann\u00e9es. Dans les ann\u00e9es 90, lorsque seul l’interf\u00e9ron pouvait \u00eatre trait\u00e9, le taux de gu\u00e9rison \u00e9tait de 15 \u00e0 20%, mais l’ajout de divers antiviraux l’a fait grimper jusqu’\u00e0 75% ces derni\u00e8res ann\u00e9es. L’ann\u00e9e derni\u00e8re, plusieurs substances actives ont \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9es en Suisse, qui pr\u00e9sentent une bonne tol\u00e9rance et une excellente efficacit\u00e9. “Pour certains groupes de patients, le taux d’\u00e9radication du virus est de 99 \u00e0 100 %”, a soulign\u00e9 Markus Heim. Ces antiviraux sont toujours administr\u00e9s en combinaison, mais sans interf\u00e9ron, en raison du risque de d\u00e9veloppement de r\u00e9sistances.<\/p>\n

Les nouvelles substances actives sont class\u00e9es en trois groupes (tableau 2),<\/strong> selon l’enzyme ou la prot\u00e9ine du m\u00e9tabolisme viral qu’elles inhibent. Le choix des substances, de leur combinaison et de la dur\u00e9e du traitement d\u00e9pend du g\u00e9notype du VHC, du stade de la cirrhose et des traitements ant\u00e9rieurs.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

“Les guidelines correspondantes sont compliqu\u00e9es et changent constamment”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. “C’est pourquoi il faut toujours se mettre \u00e0 jour avant de commencer un traitement”. Pour ce faire, plusieurs sites Internet pr\u00e9sentent les recommandations am\u00e9ricaines, europ\u00e9ennes et suisses (tableau 3).<\/strong> En principe, les directives europ\u00e9ennes s’appliqueraient \u00e0 la Suisse, mais comme les autorisations de mise sur le march\u00e9 en Suisse ne correspondent pas \u00e0 celles du reste de l’Europe, des directives suisses ont d\u00fb \u00eatre \u00e9tablies.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Limitations – pas toujours utiles<\/h2>\n

Comme les nouveaux m\u00e9dicaments sont chers, l’OFSP a introduit des limitations parfois tr\u00e8s complexes en mati\u00e8re de prescription. Cela implique que les traitements ne peuvent \u00eatre administr\u00e9s que par des m\u00e9decins sp\u00e9cialistes ayant une exp\u00e9rience dans le traitement de l’h\u00e9patite C. Les patients ne peuvent \u00eatre trait\u00e9s que par des m\u00e9decins sp\u00e9cialistes.<\/p>\n

Actuellement, seuls les patients pr\u00e9sentant une fibrose h\u00e9patique avanc\u00e9e peuvent \u00eatre trait\u00e9s avec les nouvelles substances (stades F2-F4 ; F2 = mod\u00e9r\u00e9, F3 = \u00e9lev\u00e9, F4 = cirrhose du foie). C’est pourquoi le degr\u00e9 de fibrose doit \u00eatre d\u00e9termin\u00e9 avant le d\u00e9but du traitement, soit par une biopsie du foie, soit par un fibroscan (mesure non invasive de la rigidit\u00e9 du foie). “Les deux m\u00e9thodes ont leurs faiblesses et leurs impr\u00e9cisions”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. La fibrose n’affecte pas toujours l’ensemble du foie de mani\u00e8re uniforme, c’est pourquoi il est possible de pr\u00e9lever des tissus non fibros\u00e9s lors d’une biopsie, m\u00eame si une fibrose avanc\u00e9e est en r\u00e9alit\u00e9 d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sente. La rigidit\u00e9 du foie est \u00e9galement assez variable : ainsi, les patients au stade 2 peuvent avoir le m\u00eame niveau de rigidit\u00e9 que les patients au stade 3 de fibrose h\u00e9patique. Cela a des implications concr\u00e8tes : “La valeur de cut-off actuellement en vigueur de 7,5 kPa signifie que jusqu’\u00e0 deux tiers des patients atteints de fibrose de stade 2 ne peuvent pas \u00eatre trait\u00e9s, car leur valeur de rigidit\u00e9 est inf\u00e9rieure”.<\/p>\n

Les patients infect\u00e9s par le VHC apr\u00e8s une transplantation d’organe ou de cellules souches peuvent \u00eatre trait\u00e9s d\u00e8s le stade de fibrose F0, mais uniquement avec Harvoni\u00ae. Cela n’est autoris\u00e9 que pour les personnes infect\u00e9es par le g\u00e9notype 1 du VHC. Cela signifie que les patients transplant\u00e9s infect\u00e9s par le VHC et ayant un autre g\u00e9notype ne peuvent pas \u00eatre trait\u00e9s. Pour le conf\u00e9rencier, il s’agit d’une situation absurde : “Nous devons attendre que la fibrose h\u00e9patique se d\u00e9veloppe chez ces patients pour que le traitement soit rembours\u00e9 par l’assurance maladie”.<\/p>\n

Pourquoi traiter ?<\/h2>\n

En raison des co\u00fbts \u00e9lev\u00e9s et de l’ampleur de la t\u00e2che, on se demande de temps en temps pourquoi les patients devraient \u00eatre trait\u00e9s. Mais il y a suffisamment de raisons m\u00e9dicales pour cela :<\/p>\n

    \n
  • La r\u00e9duction de l’inflammation stoppe le processus de fibrose. Chez certains patients, le degr\u00e9 de fibrose diminue m\u00eame apr\u00e8s l’\u00e9radication.<\/li>\n
  • L’\u00e9radication r\u00e9duit le risque de cancer du foie de 70%.<\/li>\n
  • L’\u00e9radication permet de r\u00e9duire de 90% la mortalit\u00e9 due aux maladies du foie.<\/li>\n
  • 75% des patients atteints d’un lymphome non hodgkinien associ\u00e9 au VHC ou d’une maladie lympho-prolif\u00e9rative pr\u00e9sentent une r\u00e9mission partielle ou compl\u00e8te.<\/li>\n
  • La qualit\u00e9 de vie des patients trait\u00e9s s’am\u00e9liore.<\/li>\n<\/ul>\n

    Et que nous r\u00e9serve l’avenir ?<\/h2>\n

    “En l’espace de deux ans, l’h\u00e9patite C est pass\u00e9e du statut de cause la plus fr\u00e9quente de transplantation h\u00e9patique \u00e0 celui de maladie curable”, s’est r\u00e9joui le conf\u00e9rencier. Cette \u00e9volution positive va se poursuivre. Dans les prochaines ann\u00e9es, on peut s’attendre \u00e0 l’approbation de m\u00e9dicaments efficaces sur tous les g\u00e9notypes. Les taux de gu\u00e9rison sont \u00e9galement appel\u00e9s \u00e0 augmenter : Une \u00e9tude r\u00e9cente sur le traitement combin\u00e9 de sofosbuvir et de velpatasvir a montr\u00e9 des taux de gu\u00e9rison allant jusqu’\u00e0 100%, et m\u00eame des \u00e9radications ont pu \u00eatre obtenues chez des patients atteints de cirrhose d\u00e9compens\u00e9e. Il faut esp\u00e9rer que le co\u00fbt des m\u00e9dicaments diminuera \u00e9galement, de sorte qu’\u00e0 l’avenir, tous les patients atteints du VHC pourront \u00eatre trait\u00e9s, quel que soit le stade de la fibrose. En outre, des normes th\u00e9rapeutiques plus simples se d\u00e9velopperont afin que le traitement puisse \u00eatre effectu\u00e9 non seulement par des sp\u00e9cialistes, mais aussi par des sp\u00e9cialistes de la m\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n

    Pour l’instant, il y a d’autres d\u00e9fis \u00e0 relever concernant l’infection par le VHC, comme l’identification des personnes infect\u00e9es par le VHC et le d\u00e9veloppement urgent d’un vaccin prophylactique – car dans la plupart des pays, les gens n’auront toujours pas les moyens d’\u00e9radiquer le VHC.<\/p>\n

    Source : 55e formation continue des m\u00e9decins \u00e0 Davos, du 7 au 9 janvier 2016<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(2) : 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’h\u00e9patite C chronique est l’une des causes les plus fr\u00e9quentes de maladies avanc\u00e9es du foie et de transplantation h\u00e9patique en Suisse. Pour les personnes atteintes d’une infection chronique par le…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":55012,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"H\u00e9patite C chronique","footnotes":""},"category":[11414,11428,11315,11535,11549],"tags":[34951,15552,41269],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341815","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-hcv-fr","tag-hepatite","tag-interferon-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-19 13:50:00","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":341819,"slug":"i-nuovi-farmaci-sono-costosi-ma-curano-molti-pazienti","post_title":"I nuovi farmaci sono costosi, ma curano molti pazienti","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-nuovi-farmaci-sono-costosi-ma-curano-molti-pazienti\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341793,"slug":"os-novos-medicamentos-sao-caros-mas-curam-muitos-pacientes","post_title":"Os novos medicamentos s\u00e3o caros, mas curam muitos pacientes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-novos-medicamentos-sao-caros-mas-curam-muitos-pacientes\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341798,"slug":"los-nuevos-farmacos-son-caros-pero-curan-a-muchos-pacientes","post_title":"Los nuevos f\u00e1rmacos son caros, pero curan a muchos pacientes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-nuevos-farmacos-son-caros-pero-curan-a-muchos-pacientes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341815","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341815"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341815\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341815"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341815"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341815"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341815"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}