{"id":341835,"date":"2016-03-01T02:00:00","date_gmt":"2016-03-01T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestion-des-urgences-les-anaphylaxies-sont-trop-rarement-reconnues\/"},"modified":"2016-03-01T02:00:00","modified_gmt":"2016-03-01T01:00:00","slug":"gestion-des-urgences-les-anaphylaxies-sont-trop-rarement-reconnues","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/gestion-des-urgences-les-anaphylaxies-sont-trop-rarement-reconnues\/","title":{"rendered":"Gestion des urgences – Les anaphylaxies sont trop rarement reconnues"},"content":{"rendered":"

Les d\u00e9clencheurs les plus fr\u00e9quents d’anaphylaxie chez les adultes sont les m\u00e9dicaments et les piq\u00fbres d’insectes, et chez les enfants, les aliments. L’\u00e9volution et la dynamique de l’anaphylaxie ne sont pas pr\u00e9visibles. Selon les recommandations de la WAO et de nombreuses directives internationales, l’adr\u00e9naline est le m\u00e9dicament de choix en cas d’anaphylaxie. Les corticost\u00e9ro\u00efdes n’ont pas d’indication imm\u00e9diate dans l’anaphylaxie.<\/strong> L’adr\u00e9naline doit \u00eatre administr\u00e9e par voie intramusculaire et non sous-cutan\u00e9e. La dose initiale chez l’adulte est d’au moins 0,3-0,5 mg (r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale : 0,1 mg par 10 kg de poids corporel). Il n’y a pas de contre-indication absolue \u00e0 l’utilisation d’adr\u00e9naline en cas d’anaphylaxie. Chaque patient doit faire l’objet d’une \u00e9valuation allergologique apr\u00e8s une r\u00e9action allergique g\u00e9n\u00e9rale. <\/strong><\/p>\n

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Tout m\u00e9decin, quelle que soit sa sp\u00e9cialit\u00e9, peut \u00eatre confront\u00e9 \u00e0 une urgence allergique. Ceci notamment parce que les r\u00e9actions potentiellement mortelles sont souvent iatrog\u00e8nes, c’est-\u00e0-dire caus\u00e9es par l’acte m\u00e9dical. Que ce soit \u00e0 l’h\u00f4pital ou dans un cabinet m\u00e9dical, sur le lieu de travail, dans un institut d’enseignement ou m\u00eame \u00e0 la maison, il est important de reconna\u00eetre un \u00e9v\u00e9nement allergique aigu afin de pouvoir demander de l’aide et de mettre en place un traitement rapidement.<\/p>\n

“Je ne vais probablement pas passer \u00e0 c\u00f4t\u00e9”, r\u00e9pondront la plupart des personnes ayant une formation m\u00e9dicale. Pourtant, il a \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment d\u00e9montr\u00e9 \u00e0 l’h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral universitaire Gregorio Mara\u00f1\u00f3n de Madrid que le diagnostic n’avait pas \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 chez 44% des patients souffrant d’anaphylaxie admis aux urgences [1]. En outre, apr\u00e8s l’enqu\u00eate allergologique, la cause pr\u00e9sum\u00e9e de l’hospitalisation d’urgence a d\u00fb \u00eatre revue dans 45% des cas. Des r\u00e9sultats similaires ont \u00e9t\u00e9 obtenus aupr\u00e8s de 7822 m\u00e9decins et professionnels de la sant\u00e9 interrog\u00e9s. Lors de la pr\u00e9sentation de diff\u00e9rents sc\u00e9narios cliniques, le diagnostic correct d’anaphylaxie n’a \u00e9t\u00e9 pos\u00e9 correctement que dans 55% des cas [2]. L’\u00e9v\u00e9nement de l’anaphylaxie, tout comme son identification, ne semble donc pas si simple, mais reste un d\u00e9fi m\u00e9dical.<\/p>\n

Pr\u00e9valence et facteurs d\u00e9clenchants<\/h2>\n

Le nombre d’hospitalisations dues \u00e0 une anaphylaxie a augment\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es en Europe, en Am\u00e9rique du Nord et en Australie. Heureusement, les d\u00e9c\u00e8s sont relativement rares, de sorte que le taux de mortalit\u00e9 est rest\u00e9 stable.<\/p>\n

Les d\u00e9clencheurs les plus fr\u00e9quents de r\u00e9actions anaphylactiques graves sont les m\u00e9dicaments – en particulier les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens et les antibiotiques – et les piq\u00fbres d’insectes (gu\u00eapes, abeilles) chez les adultes, alors que chez les enfants, ce sont les aliments [3]. Les \u00e9tudes r\u00e9centes soulignent de plus en plus l’importance des circonstances \u00e0 risque, des cofacteurs et des facteurs d’augmentation qui sont \u00e0 l’origine d’une r\u00e9action allergique s\u00e9v\u00e8re (tableau 1) <\/strong>[4]. L’anaphylaxie peut \u00eatre s\u00e9v\u00e8re chez les patients atteints d’une maladie mastocytaire telle que la mastocytose ou une augmentation de la tryptase s\u00e9rique de base [5].<\/p>\n

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Les infections (inapper\u00e7ues, virales), les efforts physiques intenses (y compris l’activit\u00e9 sexuelle), les boissons alcoolis\u00e9es, la prise d’anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (y compris le m\u00e9tamizole), les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons, mais aussi les \u00e9motions fortes et le stress sont des co-facteurs fr\u00e9quemment identifiables dans l’anaphylaxie. L’anaphylaxie ou l’urticaire induite par l’effort est consid\u00e9r\u00e9e comme une entit\u00e9 distincte [6]. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, une variante d\u00e9pendante de l’alimentation a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite (“food-dependent exercise-induced anaphylaxis” [FDEIA]), qui a surtout attir\u00e9 l’attention en relation avec l’ingestion de produits \u00e0 base de bl\u00e9. Chez certaines personnes, on a constat\u00e9 une sensibilisation \u00e0 la prot\u00e9ine de bl\u00e9 om\u00e9ga-5 gliadine (Tri a 19). L’atopie n’est pas une condition pr\u00e9alable.<\/p>\n

\u00c9volution et sympt\u00f4mes<\/h2>\n

Le diagnostic d’anaphylaxie est pos\u00e9 cliniquement sur la base des sympt\u00f4mes impliquant plusieurs syst\u00e8mes d’organes (tableau 2). <\/strong>La r\u00e9action allergique se d\u00e9clenche g\u00e9n\u00e9ralement rapidement et peu de temps apr\u00e8s un contact avec un antig\u00e8ne, raison pour laquelle les personnes concern\u00e9es parlent d\u00e9j\u00e0 elles-m\u00eames d'”allergie”. Bien que le t\u00e9gument et les muqueuses soient les plus impliqu\u00e9s (par ex. prurit g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9, \u00e9ryth\u00e8me, urticaire ou angio-\u0153d\u00e8me), d’autres syst\u00e8mes d’organes peuvent \u00eatre touch\u00e9s. Tr\u00e8s souvent, le syst\u00e8me circulatoire est touch\u00e9 avec une sensation de faiblesse, une tachycardie, des vertiges et une chute de la tension art\u00e9rielle. Une irritation des voies respiratoires, toute forme de dyspn\u00e9e, mais aussi des troubles gastro-intestinaux aigus tels que des coliques ou des vomissements peuvent \u00eatre des signes d’anaphylaxie. Il est impossible de pr\u00e9voir quand la r\u00e9action allergique s’arr\u00eatera ou quand il faudra s’attendre \u00e0 un arr\u00eat cardiaque. En particulier chez les personnes atteintes de mastocytose, les r\u00e9actions circulatoires primaires peuvent se manifester jusqu’au choc, sans que les signes cutan\u00e9s ou pulmonaires soient pr\u00e9sents. Les sympt\u00f4mes prodromiques d’une activation aigu\u00eb des mastocytes sont souvent des d\u00e9mangeaisons palmoplantaires ou g\u00e9nitales, un go\u00fbt m\u00e9tallique \u00e9trange ou encore une sensation d’anxi\u00e9t\u00e9 inexpliqu\u00e9e.<\/p>\n

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Le dosage de la tryptase dans le s\u00e9rum permet de v\u00e9rifier si l’activation des mastocytes a expir\u00e9. La prise de sang doit \u00eatre effectu\u00e9e une \u00e0 cinq heures apr\u00e8s une r\u00e9action allergique g\u00e9n\u00e9rale, quel que soit le traitement suivi, et compar\u00e9e \u00e0 une seconde mesure effectu\u00e9e au moins un jour apr\u00e8s. Un taux de tryptase “normal” au stade aigu n’exclut pas une anaphylaxie.<\/p>\n

Traitement : le principal m\u00e9dicament est l’adr\u00e9naline<\/h2>\n

Le principe de traitement de toute r\u00e9action allergique est uniforme, quel que soit l’\u00e2ge, le facteur d\u00e9clenchant ou le stade clinique. Selon les recommandations de la WAO et de nombreuses directives internationales et nationales, l’adr\u00e9naline est consid\u00e9r\u00e9e comme le m\u00e9dicament de choix pour l’anaphylaxie et toute r\u00e9action allergique g\u00e9n\u00e9rale [7,8]. L’adr\u00e9naline est le seul m\u00e9dicament qui r\u00e9duit \u00e0 la fois le taux d’hospitalisation et le taux de mortalit\u00e9 chez les patients souffrant d’anaphylaxie. Selon les experts, il n’y a pas de contre-indication absolue \u00e0 l’utilisation de l’adr\u00e9naline en cas de r\u00e9action allergique grave.<\/p>\n

L’adr\u00e9naline doit toujours \u00eatre administr\u00e9e par voie intramusculaire et non sous-cutan\u00e9e ! Gr\u00e2ce \u00e0 l’absorption intramusculaire, des taux plasmatiques suffisants sont atteints en beaucoup moins de temps qu’avec une administration sous-cutan\u00e9e. L’endroit id\u00e9al pour l’administration intramusculaire d’adr\u00e9naline est la zone ant\u00e9rolat\u00e9rale de la cuisse. Chez l’adulte, la dose initiale doit \u00eatre d’au moins 0,3-0,5 mg (r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale : 0,1 mg pour 10 kg de poids corporel). Si aucun effet th\u00e9rapeutique n’est visible apr\u00e8s trois \u00e0 cinq minutes, l’administration d’adr\u00e9naline doit \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9e. La source d\u00e9clenchant l’anaphylaxie ou suspect\u00e9e doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9e le plus rapidement possible (par exemple, arr\u00eat de la perfusion) – si disponible, de l’oxyg\u00e8ne doit \u00eatre administr\u00e9 (masque 40-60%, lunettes 8-10 l\/min). \u00c9tant donn\u00e9 que la perte de liquide dans les tissus peut atteindre 35% en dix minutes, une voie veineuse doit \u00eatre mise en place et un volume doit \u00eatre ajout\u00e9 le plus rapidement possible apr\u00e8s l’administration d’adr\u00e9naline (50-100 ml\/10 kg dans les cinq \u00e0 dix premi\u00e8res minutes). Le fait que des collo\u00efdes ou des solutions d’\u00e9lectrolytes soient utilis\u00e9s n’a pas d’importance (tab. 3).<\/strong> Si la stabilisation de la circulation est insuffisante, l’adr\u00e9naline doit \u00eatre administr\u00e9e par voie intraveineuse ou au perfuseur (0,1-0,4 \u00b5g\/min). En cas d’administration intraveineuse, l’adr\u00e9naline doit \u00eatre dilu\u00e9e au moins dans un rapport de 1:9 avec du NaCl 0,9% ou, mieux, de 1:100 (p. ex. 1 mg d’adr\u00e9naline dans 99 ml de NaCl 0,9% correspond \u00e0 10 \u00b5g\/ml) et inject\u00e9e lentement – si possible sous monitorage ECG.<\/p>\n

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Une \u00e9tude d’observation r\u00e9trospective analysant la s\u00e9curit\u00e9 de l’adr\u00e9naline dans le traitement de l’anaphylaxie a montr\u00e9 que seulement 1% des personnes trait\u00e9es par voie intramusculaire – contre 10% des personnes recevant de l’adr\u00e9naline par voie intraveineuse – ont d\u00e9velopp\u00e9 des effets secondaires \u00e0 l’administration d’adr\u00e9naline. Aucun surdosage en adr\u00e9naline n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 lors d’une injection intramusculaire [9].<\/p>\n

Apr\u00e8s la mise en place d’une perfusion, un antihistaminique (clemastine, dim\u00e9tind\u00e8ne) doit \u00eatre administr\u00e9 par voie intraveineuse (tableau 3).<\/strong> La cl\u00e9mastine, en particulier, doit \u00eatre inject\u00e9e lentement, sur deux \u00e0 trois minutes et non en bolus, car elle peut induire une chute de la pression art\u00e9rielle. Selon la situation, par exemple en cas d’urticaire seule ou de l\u00e9ger gonflement du visage, un antihistaminique peut \u00eatre administr\u00e9 par voie orale. Il convient de noter qu’un effet th\u00e9rapeutique ne peut \u00eatre attendu qu’apr\u00e8s plus d’une demi-heure apr\u00e8s l’administration orale. Les corticost\u00e9ro\u00efdes ne sont pas des m\u00e9dicaments d’urgence de premi\u00e8re intention en cas d’anaphylaxie. M\u00eame administr\u00e9s par voie intraveineuse, ils ne d\u00e9ploient pas une certaine efficacit\u00e9 avant au moins une heure. Cependant, les corticost\u00e9ro\u00efdes ne doivent pas \u00eatre retenus chez les patients souffrant d’asthme, de maladies pulmonaires et chez ceux qui d\u00e9veloppent un angio-\u0153d\u00e8me.<\/p>\n

\u00c9valuation et suivi<\/h2>\n

Tout patient doit \u00eatre soumis \u00e0 une \u00e9valuation allergologique apr\u00e8s une r\u00e9action allergique g\u00e9n\u00e9rale, mais plus particuli\u00e8rement apr\u00e8s une anaphylaxie. Selon notre grande exp\u00e9rience (plusieurs publications), la majorit\u00e9 des d\u00e9clencheurs de r\u00e9action (>90%) peuvent \u00eatre identifi\u00e9s avec suffisamment de pr\u00e9cision. Les personnes concern\u00e9es peuvent \u00eatre rendues attentives aux sources de danger et instruites sur les mesures essentielles de comportement. Le risque d’une prochaine r\u00e9action allergique g\u00e9n\u00e9rale, g\u00e9n\u00e9ralement impr\u00e9vue, peut ainsi \u00eatre r\u00e9duit (Odds Ratio 0,78) [10]. Dans certains cas, comme l’allergie au venin d’hym\u00e9nopt\u00e8re, l’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique permet d’obtenir une protection \u00e9lev\u00e9e \u00e0 long terme en cas de r\u00e9exposition [11].<\/p>\n

Le moment optimal pour une \u00e9valuation allergologique apr\u00e8s une r\u00e9action allergique s\u00e9v\u00e8re n’est pas clairement d\u00e9fini. Pour les allergies aux venins d’insectes, il est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un examen au plus t\u00f4t trois \u00e0 quatre semaines apr\u00e8s un \u00e9v\u00e9nement aigu, et pour les allergies aux m\u00e9dicaments, si possible dans les six mois.<\/p>\n

Il est devenu courant dans de nombreux endroits qu’un kit de m\u00e9dicaments d’urgence soit remis au patient apr\u00e8s une r\u00e9action allergique. Ce kit se compose d’un antihistaminique (p. ex. deux comprim\u00e9s de l\u00e9voc\u00e9tirizine ou de fexof\u00e9nadine) associ\u00e9 \u00e0 un corticost\u00e9ro\u00efde (p. ex. prednisolone deux comprim\u00e9s de 50 mg). Chez les jeunes enfants, les comprim\u00e9s peuvent \u00eatre remplac\u00e9s par des antihistaminiques sous forme de gouttes (p. ex. c\u00e9tirizine en gouttes 0,25 mg\/kg) ou de sirop (p. ex. desloratadine 1,25-2,5 mg) ainsi que par des comprim\u00e9s hydrosolubles (p. ex. b\u00e9tn\u00e9sol 0,2-0,5 mg\/kg). Si cette combinaison peut suffire pour les r\u00e9actions allergiques cutan\u00e9es, elle ne peut pas supprimer les r\u00e9actions syst\u00e9miques graves telles que l’hypotension, le choc ou m\u00eame le bronchospasme aigu lorsqu’elle est prise par voie orale. Par cons\u00e9quent, un auto-injecteur d’adr\u00e9naline doit toujours \u00eatre prescrit en cas de r\u00e9action anaphylactique. Ces injecteurs d’adr\u00e9naline sont trop rarement prescrits dans le monde, malgr\u00e9 une indication donn\u00e9e. Toutefois, le r\u00e8glement seul ne suffit pas. Chaque patient doit \u00eatre inform\u00e9 de l’utilisation correcte de l’injecteur d’adr\u00e9naline correspondant. Des \u00e9tudes d’observation men\u00e9es aux \u00c9tats-Unis ont montr\u00e9 que sur 261 patients pr\u00e9sentant une anaphylaxie av\u00e9r\u00e9e, seuls 11% ont utilis\u00e9 l’auto-injecteur d’adr\u00e9naline lors d’une nouvelle r\u00e9exposition. La raison en \u00e9tait que 52% d’entre eux n’avaient pas re\u00e7u d’auto-injecteur d’adr\u00e9naline et que seuls 16% savaient l’utiliser correctement [12]. Des programmes \u00e9ducatifs structur\u00e9s pour am\u00e9liorer la gestion de l’anaphylaxie et la disponibilit\u00e9 des auto-injecteurs d’adr\u00e9naline sont n\u00e9cessaires. En Suisse, des formations sur l’anaphylaxie sont propos\u00e9es aux personnes concern\u00e9es, aux parents, aux enseignants ou \u00e0 d’autres professionnels par le centre aha ! Centre d’Allergie Suisse, Berne.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Alvarez-Perea A, et al : Anaphylaxis in Adolescent\/Adult Patients Treated in the Emergency Department : Differences Between Initial Impressions and the Definitive Diagnosis. J Investig Allergol Clin Immunol 2015 ; 25(4) : 288-294.<\/li>\n
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  3. Tejedor-Alonso MA, Moro-Moro M, M\u00fagica-Garc\u00eda MV : Epid\u00e9miologie de l’anaphylaxie : Contributions des 10 derni\u00e8res ann\u00e9es. J Investig Allergol Clin Immunol 2015 ; 25(3) : 163-175.<\/li>\n
  4. Simons FER, et al. : 2015 update of the evidence base : World Allergy Organization anaphylaxis guidelines. World Allergy Organ J 2015 ; 8(1) : 32.<\/li>\n
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  8. Helbling A, et al : Traitement d’urgence du choc allergique. Swiss Med Forum 2011 ; 11(12) : 206-212.<\/li>\n
  9. Campbell RL, et al : Epinephrine in anaphylaxis : risque plus \u00e9lev\u00e9 de complications cardiovasculaires et d’overdose apr\u00e8s l’administration de bolus intraveineux d’\u00e9pin\u00e9phrine par rapport \u00e0 l’\u00e9pin\u00e9phrine intramusculaire. J allergy Clin Immunol Pract 2015 ; 3(1) : 76-80.<\/li>\n
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     <\/p>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2016 ; 26(1) : 16-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les d\u00e9clencheurs les plus fr\u00e9quents d’anaphylaxie chez les adultes sont les m\u00e9dicaments et les piq\u00fbres d’insectes, et chez les enfants, les aliments. L’\u00e9volution et la dynamique de l’anaphylaxie ne sont…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":55118,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"R\u00e9actions allergiques g\u00e9n\u00e9rales","footnotes":""},"category":[11349,11531,11315,11549],"tags":[37308,43061,32300,12972,15022,43063,37301],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341835","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-abeilles","tag-activation-des-mastocytes","tag-adrenaline","tag-allergie-fr","tag-anaphylaxie-fr","tag-antihistaminique-fr","tag-guepes","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 03:22:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":341839,"slug":"gestione-delle-emergenze-lanafilassi-viene-riconosciuta-troppo-raramente","post_title":"Gestione delle emergenze - l'anafilassi viene riconosciuta troppo raramente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gestione-delle-emergenze-lanafilassi-viene-riconosciuta-troppo-raramente\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341842,"slug":"gestao-de-emergencia-a-anafilaxia-e-muito-raramente-reconhecida","post_title":"Gest\u00e3o de emerg\u00eancia - a anafilaxia \u00e9 muito raramente reconhecida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-de-emergencia-a-anafilaxia-e-muito-raramente-reconhecida\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341845,"slug":"gestion-de-emergencias-la-anafilaxia-se-reconoce-con-muy-poca-frecuencia","post_title":"Gesti\u00f3n de emergencias - la anafilaxia se reconoce con muy poca frecuencia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gestion-de-emergencias-la-anafilaxia-se-reconoce-con-muy-poca-frecuencia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341835","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341835"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341835\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/55118"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341835"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341835"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341835"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341835"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}