{"id":341836,"date":"2016-03-02T01:00:00","date_gmt":"2016-03-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/chirurgie-de-la-colonne-vertebrale-en-cas-de-lombalgie-quelles-sont-les-possibilites\/"},"modified":"2016-03-02T01:00:00","modified_gmt":"2016-03-02T00:00:00","slug":"chirurgie-de-la-colonne-vertebrale-en-cas-de-lombalgie-quelles-sont-les-possibilites","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/chirurgie-de-la-colonne-vertebrale-en-cas-de-lombalgie-quelles-sont-les-possibilites\/","title":{"rendered":"Chirurgie de la colonne vert\u00e9brale en cas de lombalgie : quelles sont les possibilit\u00e9s ?"},"content":{"rendered":"

Les lombalgies chroniques peuvent avoir un corr\u00e9lat pathomorphologique d\u00e9fini ; la principale difficult\u00e9 reste la mise en \u00e9vidence de ce corr\u00e9lat. L’anamn\u00e8se, la clinique, la radiographie ap\/lat\u00e9rale en position debout et l’IRM sont les crit\u00e8res d’\u00e9valuation des douleurs dorsales. Les d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescences discales, l’arthrose de la facette et l’instabilit\u00e9 segmentaire (insuffisance) sont des causes fr\u00e9quentes de lombalgies sp\u00e9cifiques. Les patients pr\u00e9sentant une corr\u00e9lation morphologique avec leur lombalgie ne devraient pas \u00eatre priv\u00e9s trop longtemps d’une op\u00e9ration.<\/strong><\/p>\n

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Le terme “lombalgie” (lumbago, syndrome lombo-spondylog\u00e8ne, syndrome lombo-vert\u00e9bral avec ou sans irradiation pseudo-radiculaire) est tr\u00e8s impr\u00e9cis et d\u00e9signe une multitude de troubles. Dans 80 \u00e0 90% des cas, les patients qui consultent pour des douleurs dorsales souffrent de douleurs non sp\u00e9cifiques, qui ne sont pas caus\u00e9es par une pathologie d\u00e9finie et identifiable. Chez les 10-20% de patients restants, il s’agit en revanche de douleurs sp\u00e9cifiques : il existe une modification structurelle d\u00e9finie qui explique les douleurs dorsales.<\/p>\n

Le traitement non chirurgical est le traitement de premi\u00e8re intention non seulement pour les lombalgies non sp\u00e9cifiques, mais aussi pour les lombalgies sp\u00e9cifiques. Si le traitement non chirurgical n’est pas efficace, la chirurgie peut \u00eatre discut\u00e9e en pr\u00e9sence d’un corr\u00e9lat morphologique appropri\u00e9. Cependant, m\u00eame en cas de modifications structurelles de la colonne vert\u00e9brale, on ne peut supposer qu’avec une forte probabilit\u00e9 qu’elles expliquent les douleurs. Ainsi, l’indication d’une op\u00e9ration pour une lombalgie reste a priori un processus compliqu\u00e9 de connaissances et d’exp\u00e9rience.<\/p>\n

Cet article en deux parties se concentre sur les options chirurgicales pour les lombalgies d’origine d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative sans symptomatologie radiculaire. Nous n’aborderons pas ici les syndromes de compression nerveuse, tels qu’ils se produisent dans les hernies discales, ni les troubles de claudication cons\u00e9cutifs \u00e0 des st\u00e9noses. La partie 1 pr\u00e9sente les m\u00e9thodes de diagnostic et la partie 2, dans le prochain num\u00e9ro de HAUSARZT PRAXIS, les options chirurgicales.<\/p>\n

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Douleurs lombaires dues \u00e0 des changements d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs<\/h2>\n

La plupart des lombalgies sp\u00e9cifiques sont caus\u00e9es par des modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives ; les causes telles que les tumeurs, les traumatismes, les fractures ost\u00e9oporotiques et les infections sont rares (tab. 1).<\/strong> Toutes les structures du segment mobile peuvent \u00eatre alt\u00e9r\u00e9es de mani\u00e8re d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative : Disque intervert\u00e9bral, corps vert\u00e9bral avec plaques terminales, ligaments, articulations de la facette et muscles (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Souvent, plusieurs de ces structures sont alt\u00e9r\u00e9es de mani\u00e8re d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative, ce qui fait que l’on parle de d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence segmentaire. Les causes structurelles les plus fr\u00e9quentes des lombalgies sont suppos\u00e9es \u00eatre li\u00e9es \u00e0 la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence du disque intervert\u00e9bral (tableau 2).<\/strong><\/p>\n

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Les personnes \u00e2g\u00e9es n’ont pas plus mal au dos qu’un collectif jeune comparable : on n’a pas mal au dos parce qu’on est vieux. M\u00eame \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9, il existe souvent des modifications structurelles qui expliquent tr\u00e8s bien la douleur.<\/p>\n

L'”instabilit\u00e9” d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative<\/h2>\n

Dans le cas des modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives, le terme “instabilit\u00e9 d’un segment de mouvement” ne signifie pas une augmentation pathologique de l’amplitude du mouvement, mais un mouvement anormal sous une charge physiologique.  Ce terme \u00e9tant quelque peu malheureux, l’auteur lui pr\u00e9f\u00e8re celui d'”insuffisance segmentaire”. On suppose que, suite \u00e0 la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence discale, la force dans le disque n’est plus transmise de mani\u00e8re homog\u00e8ne d’une vert\u00e8bre \u00e0 l’autre et qu’il se produit des pics de pression qui stimulent les nocicepteurs dans l’annulus. L’articulation de la facette modifi\u00e9e par l’arthrose est \u00e9galement une source de douleur. Les articulations de la facette sont innerv\u00e9es par des fibres nociceptives des branches m\u00e9diales des nerfs spinaux. Non seulement l’arthrite, mais aussi la surcharge m\u00e9canique pourraient causer des douleurs .<\/p>\n

Examen clinique<\/h2>\n

L’anamn\u00e8se de la douleur est un outil important pour le chirurgien de la colonne vert\u00e9brale. Le r\u00e9cit du patient lui-m\u00eame peut indiquer si une modification structurelle sp\u00e9cifique de la colonne lombaire explique ou non la douleur (tableau 3). <\/strong>L’examen clinique et neurologique sont \u00e9galement des \u00e9l\u00e9ments essentiels pour d\u00e9terminer la source de la douleur. La pr\u00e9valence du discog\u00e8ne est suppos\u00e9e \u00eatre d’environ 39%, une douleur pure de la facette est plus rare [1]. En supposant que l’infiltration de la facette soit pertinente pour le diagnostic, la pr\u00e9valence de la lombalgie faciale est estim\u00e9e \u00e0 7,7-75% en cas d’infiltration unilat\u00e9rale et \u00e0 15-40% en cas d’infiltration bilat\u00e9rale.<\/p>\n

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Imagerie m\u00e9dicale<\/h2>\n

La radiographie ap\/lat\u00e9rale en position debout et l’IRM constituent l’\u00e9talon-or de l’\u00e9valuation des douleurs dorsales. L’acquisition en position debout repr\u00e9sente une situation de stress, contrairement \u00e0 l’IRM qui se fait en position couch\u00e9e. La radiographie montre l’affaissement du disque, \u00e9ventuellement accompagn\u00e9 de spondylophytes, signe d’une possible instabilit\u00e9, et une spondylarthrose s\u00e9v\u00e8re. L’IRM n’est pas un outil fiable pour d\u00e9tecter une douleur discog\u00e9nique. Malgr\u00e9 l’IRM, la corr\u00e9lation entre les changements li\u00e9s \u00e0 l’\u00e2ge et les troubles reste difficile. Sol et al. ont trouv\u00e9 chez des individus asymptomatiques une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence et un r\u00e9tr\u00e9cissement des disques chez 35% des personnes \u00e2g\u00e9es de 20 \u00e0 39 ans et chez pratiquement toutes les personnes \u00e2g\u00e9es de 60 \u00e0 80 ans [2]. Evans et al. ont trouv\u00e9 des d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescences discales dans 26 \u00e0 57% des cas [3]. A l’\u00e2ge de 65 ans, 99% des personnes asymptomatiques ont \u00e9galement des changements d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs [2,4\u20136]. Cependant, les personnes de moins de 50 ans ont moins d’extrusions discales (18%), pas de s\u00e9questres discaux, rarement des modifications de la plaque terminale (3%) et jamais d’arthrite de l’articulation de la facette. Il existe cependant des changements qui s’accompagnent tr\u00e8s souvent de douleurs dorsales. En particulier, les alt\u00e9rations de type modic I (\u0153d\u00e8me de la moelle osseuse) ont une forte corr\u00e9lation avec la douleur discog\u00e9nique (Fig. 2). <\/strong>Les alt\u00e9rations graves et mod\u00e9r\u00e9es de la plaque terminale de type I et II ont montr\u00e9 une provocation de douleur concordante \u00e0 100% dans une discographie [7]. En revanche, la pr\u00e9sence d’une zone hyperintense (ZIH) dans l’annulus dorsal du disque n’est pas un signe certain de douleur discog\u00e9nique et se manifeste souvent m\u00eame chez des individus asymptomatiques.<\/p>\n

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Infiltrations pour clarifier une indication chirurgicale<\/h2>\n

Les infiltrations de fausses membranes peuvent aider dans le traitement initial et soulager les sympt\u00f4mes. Chez les patients en fin de traitement qui ne r\u00e9pondent plus aux infiltrations au cours de l’\u00e9volution, on peut s’en servir comme crit\u00e8re diagnostique pour poser une indication chirurgicale. La discographie provocatrice est un autre outil utile pour poser l’indication, mais elle ne convient pas comme proc\u00e9dure de routine pour d\u00e9tecter une douleur discog\u00e9nique. Dans certains cas, elle peut fournir des informations suppl\u00e9mentaires chez les patients candidats \u00e0 la chirurgie, par exemple si d’autres segments doivent \u00eatre inclus en cas de fusion. Cependant, dans les \u00e9tudes, la discographie provocatrice n’a pas permis d’am\u00e9liorer la s\u00e9lection des patients et donc le r\u00e9sultat apr\u00e8s les op\u00e9rations. C’est pourquoi l’auteur n’utilise la discographie que dans des cas exceptionnels, lorsqu’une douleur discog\u00e9nique seule semble probable sur la base de l’examen clinique et de l’IRM.<\/p>\n

Vous trouverez la deuxi\u00e8me partie de cet article dans le prochain num\u00e9ro de HAUSARZT PRAXIS.<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Carragee EJ, et al : D\u00e9terminants discographiques, IRM et psychologiques de l’invalidit\u00e9 et de la r\u00e9mission des douleurs dorsales basses : une \u00e9tude prospective chez des sujets souffrant de douleurs dorsales persistantes b\u00e9nignes. Spine J 2005 ; 5(1) : 24-35.<\/li>\n
  2. Boden SD, et al. : Scans anormaux par r\u00e9sonance magn\u00e9tique de la colonne lombaire chez des sujets asymptomatiques.  J Bone Joint Surg Am 1990 ; 72A : 403-408.<\/li>\n
  3. Evans W, et al : A cross-sectional prevalence study of lumbar disc degneration in a working population. Spine 1989 ; 14 : 60-64.<\/li>\n
  4. Boos N, et al. : 1995 Volvo Award in clinical sciences. La pr\u00e9cision diagnostique de l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique, la perception du travail, et les facteurs psychosociaux dans l’identification des hernies discales symptomatiques. Spine 1995 ; 20 : 2613-2625.<\/li>\n
  5. Borenstein DG, et al : La valeur de l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique de la colonne lombaire pour pr\u00e9dire les douleurs lombaires chez les sujets asymptomatiques. J Bone Joint Surg Am 2001 ; 83A(9) : 1306-1311.<\/li>\n
  6. Jensen MC, et al : Magnetic resonance imaging often he lumbar spine in people without back pain. N Engl J Med 1994 ; 331 : 69-73.<\/li>\n
  7. Weishaupt D, et al : MR images oft he lumbar spine : prevalence of intervertebral disk extrusion and sequestration, nerve root compression, end plate anormalities, and osteoarthritis often he facet joints in asymptomatic volunteers. Radiology 1998 ; 209 : 661-666.
    \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(2) : 26-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les lombalgies chroniques peuvent avoir un corr\u00e9lat pathomorphologique d\u00e9fini ; la principale difficult\u00e9 reste la mise en \u00e9vidence de ce corr\u00e9lat. L’anamn\u00e8se, la clinique, la radiographie ap\/lat\u00e9rale en position debout…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":54982,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Spondylod\u00e8se, proth\u00e8se discale et autres - Partie 1","footnotes":""},"category":[11399,11531,11505,11549],"tags":[23135,25211,42645,17586,43060],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341836","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-colonne-vertebrale","tag-disque-intervertebral","tag-lombalgie-fr","tag-mal-de-dos","tag-spondylodese-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 02:44:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":341838,"slug":"chirurgia-spinale-per-il-dolore-lombare-cosa-e-possibile-fare","post_title":"Chirurgia spinale per il dolore lombare: cosa \u00e8 possibile fare?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/chirurgia-spinale-per-il-dolore-lombare-cosa-e-possibile-fare\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341840,"slug":"cirurgia-da-coluna-vertebral-para-dores-lombares-o-que-e-possivel","post_title":"Cirurgia da coluna vertebral para dores lombares: O que \u00e9 poss\u00edvel?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cirurgia-da-coluna-vertebral-para-dores-lombares-o-que-e-possivel\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341843,"slug":"cirugia-espinal-para-la-lumbalgia-que-es-posible","post_title":"Cirug\u00eda espinal para la lumbalgia: \u00bfqu\u00e9 es posible?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cirugia-espinal-para-la-lumbalgia-que-es-posible\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341836","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341836"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341836\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341836"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341836"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341836"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341836"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}