{"id":341941,"date":"2016-03-28T02:00:00","date_gmt":"2016-03-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/principes-du-traitement-du-lymphome-chez-les-patients-ages\/"},"modified":"2016-03-28T02:00:00","modified_gmt":"2016-03-28T00:00:00","slug":"principes-du-traitement-du-lymphome-chez-les-patients-ages","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/principes-du-traitement-du-lymphome-chez-les-patients-ages\/","title":{"rendered":"Principes du traitement du lymphome chez les patients \u00e2g\u00e9s"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les personnes \u00e2g\u00e9es ne peuvent souvent pas \u00eatre trait\u00e9es de mani\u00e8re aussi agressive que les plus jeunes lorsqu&#8217;elles sont atteintes d&#8217;un cancer. Mais en m\u00eame temps, on ne veut pas non plus priver quelqu&#8217;un d&#8217;un m\u00e9dicament efficace &#8220;juste&#8221; parce qu&#8217;il est \u00e2g\u00e9. Quand une th\u00e9rapie est-elle &#8220;de trop&#8221; et quand commence le sous-traitement ? Des intervenants de renom se sont pench\u00e9s sur cette question le 21 novembre 2015 dans le cadre de la formation continue &#8220;onko.g\u00e9riatrie&#8221;. Le professeur Michele Ghielmini, de l&#8217;Institut d&#8217;oncologie de la Suisse m\u00e9ridionale (IOSI), a donn\u00e9 des informations sur le traitement des lymphomes chez les patients \u00e2g\u00e9s.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Entre 1970 et 2000, l&#8217;incidence des lymphomes a augment\u00e9 de mani\u00e8re constante, surtout chez les personnes de plus de 70 ans &#8211; la raison en est inconnue. En cons\u00e9quence, les patients \u00e2g\u00e9s sont souvent touch\u00e9s par des maladies h\u00e9matologiques. Le traitement des patients \u00e2g\u00e9s peut \u00eatre difficile, car ils supportent moins bien la toxicit\u00e9 des chimioth\u00e9rapies que les plus jeunes ; en outre, les personnes \u00e2g\u00e9es pr\u00e9sentent davantage de modifications g\u00e9n\u00e9tiques qui rendent les tumeurs plus r\u00e9sistantes aux traitements.<\/p>\n<p>Des \u00e9tudes montrent que les patients \u00e2g\u00e9s sont plus susceptibles de ne pas \u00eatre trait\u00e9s que les jeunes [1]. &#8220;Nous ne savons pas si ce renoncement au traitement est justifi\u00e9, par exemple en raison de comorbidit\u00e9s, ou s&#8217;il repose sur le pr\u00e9jug\u00e9 selon lequel un traitement ne vaut plus la peine \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. Il n&#8217;y a pas de raison sp\u00e9cifique pour que les personnes \u00e2g\u00e9es ne soient pas trait\u00e9es de la m\u00eame mani\u00e8re que les plus jeunes, mais les th\u00e9rapies doivent \u00eatre adapt\u00e9es \u00e0 la situation sp\u00e9cifique des personnes \u00e2g\u00e9es. Les principes suivants s&#8217;appliquent :<\/p>\n<ul>\n<li>Th\u00e9rapies adapt\u00e9es au risque et soins de support<\/li>\n<li>Prendre des mesures<\/li>\n<li>Rechercher la gu\u00e9rison des maladies curables<\/li>\n<li>Minimiser la toxicit\u00e9<\/li>\n<li>Maximiser la qualit\u00e9 de vie et les r\u00e9sultats.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"lymphome-diffus-a-grandes-cellules-b-dlbcl\">Lymphome diffus \u00e0 grandes cellules B (DLBCL)<\/h2>\n<p>Le DLBCL est un lymphome tr\u00e8s agressif auquel les patients ne survivent g\u00e9n\u00e9ralement que quelques semaines ou mois sans traitement, mais il est potentiellement curable. Le traitement de premi\u00e8re ligne consiste en l&#8217;administration de R-CHOP21. En cas de r\u00e9cidive, une chimioth\u00e9rapie \u00e0 haute dose (HDCT) avec greffe de cellules souches (STX) est administr\u00e9e. La question se pose de savoir si les patients \u00e2g\u00e9s doivent \u00e9galement \u00eatre trait\u00e9s par R-CHOP, mais des \u00e9tudes r\u00e9trospectives montrent que les patients, m\u00eame \u00e2g\u00e9s de plus de 80 ans, ont un bien meilleur pronostic lorsqu&#8217;ils re\u00e7oivent du R-CHOP [2]. Pour cette raison, il faut absolument essayer une th\u00e9rapie.<\/p>\n<p>La toxicit\u00e9 est maximale pendant les premiers cycles de traitement, c&#8217;est pourquoi il est recommand\u00e9 d&#8217;effectuer un traitement &#8220;pr\u00e9-phase&#8221;. Pour r\u00e9duire la cardiotoxicit\u00e9, il est possible d&#8217;administrer de la gemcitabine ou de l&#8217;\u00e9toposide \u00e0 la place de la doxorubicine &#8211; avec ces deux agents, le contr\u00f4le de la maladie est \u00e9galement bon. En cas de r\u00e9cidive, une STX peut \u00eatre effectu\u00e9e chez les personnes en bonne sant\u00e9 jusqu&#8217;\u00e0 75 ans. La survie globale (OS) et la survie sans progression (PFS) sont aussi bonnes que chez les personnes plus jeunes.<\/p>\n<h2 id=\"lymphome-des-cellules-du-manteau-lymphome-folliculaire-leucemie-lymphoide-chronique\">Lymphome des cellules du manteau, lymphome folliculaire, leuc\u00e9mie lympho\u00efde chronique<\/h2>\n<p>Le lymphome des cellules du manteau (MCL) n&#8217;est pas curable, la survie moyenne est de cinq ans. Le R-CHOP est administr\u00e9 comme traitement de premi\u00e8re ligne \u00e0 un stade avanc\u00e9. Une bonne alternative est l&#8217;administration de bendamustine + rituximab (moins d&#8217;effets secondaires) ou de CHOP avec rituximab en traitement d&#8217;entretien. Ces deux strat\u00e9gies am\u00e9liorent le pronostic des patients atteints de MCL. La substitution de la vincristine par le bort\u00e9zomib peut \u00e9galement prolonger la PFS.<\/p>\n<p>Le lymphome folliculaire (FL) n&#8217;est pas non plus curable, mais tr\u00e8s indolent : la survie moyenne est de 15 ans. C&#8217;est pourquoi le traitement ne commence que lorsque les sympt\u00f4mes apparaissent. La question de savoir si la CHOP est vraiment n\u00e9cessaire pour une maladie \u00e0 \u00e9volution aussi lente est controvers\u00e9e, car plusieurs \u00e9tudes ont montr\u00e9 que les th\u00e9rapies agressives prolongent la PFS, mais n&#8217;ont pas d&#8217;effet positif sur la survie globale. Pour les FL de grade 1 et 2, l&#8217;association bendamustine + rituximab est efficace. Cependant, les FL de grade 3B doivent toujours \u00eatre trait\u00e9s par une chimioth\u00e9rapie contenant de la doxorubicine, car cela am\u00e9liore significativement le pronostic.<\/p>\n<p>Dans la leuc\u00e9mie lympho\u00efde chronique (LLC), le statut de la mutation joue un r\u00f4le important. Chez les patients en bonne sant\u00e9, le FCR (fludarabine, cyclophosphamide, rituximab) reste le traitement de r\u00e9f\u00e9rence, mais pour les patients plus \u00e2g\u00e9s (plus de 65 ans) ou les patients atteints de la maladie d&#8217;Alzheimer, le traitement de r\u00e9f\u00e9rence est la chimioth\u00e9rapie. Pour les patients vuln\u00e9rables, ce r\u00e9gime est trop toxique et le risque d&#8217;infection augmente de mani\u00e8re disproportionn\u00e9e. Ces patients sont trait\u00e9s par bendamustine + rituximab, les personnes tr\u00e8s fragiles par chlorambucil.<\/p>\n<h2 id=\"take-home-messages\">Take-home-messages<\/h2>\n<p>Pour conclure, Michele Ghielmini a formul\u00e9 quelques principes applicables au traitement des patients \u00e2g\u00e9s atteints de maladies lymphomateuses :<\/p>\n<ul>\n<li>\u00c9valuer la fragilit\u00e9 (frailty) chez tous les patients de plus de 70 ans<\/li>\n<li>Choisir le meilleur r\u00e9gime de traitement, de sorte que<\/li>\n<li>les patients ne sont ni sous-trait\u00e9s ni surtrait\u00e9s<\/li>\n<li>Commencer par un traitement en pr\u00e9phase<\/li>\n<li>R\u00e9duire la dose chez les personnes fragiles<\/li>\n<li>Prophylaxie des infections avec G-CSF et<\/li>\n<li>Antibiotiques<\/li>\n<li>Administrer des transfusions<\/li>\n<li>Assurer un soutien \u00e0 domicile.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\n<em>Source : Plateforme de formation continue interdisciplinaire &#8220;onko.g\u00e9riatrie&#8221;, 21 novembre 2015, Zurich<\/em><\/p>\n<p>\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Hamlin PA, et al : Treatment patterns and comparative effectiveness in elderly diffuse large B-cell lymphoma patients : a surveillance, epidemiology, and end results-medicare analysis. Oncologist 2014 ; 19(12) : 1249-1257.<\/li>\n<li>van der Schans SAM, et al : Deux c\u00f4t\u00e9s de la m\u00e9daille : une mauvaise tol\u00e9rance au traitement mais une meilleure survie par chimioth\u00e9rapie standard chez les patients \u00e2g\u00e9s atteints de lymphome diffus \u00e0 grandes cellules B avanc\u00e9. Annals of Oncology 2012 ; 23 : 1280-1286.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONKOLOGIE &amp; H\u00c4MATOLOGIE 2016 ; 4(1) : 54-55<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les personnes \u00e2g\u00e9es ne peuvent souvent pas \u00eatre trait\u00e9es de mani\u00e8re aussi agressive que les plus jeunes lorsqu&#8217;elles sont atteintes d&#8217;un cancer. 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