{"id":341950,"date":"2016-02-27T01:00:00","date_gmt":"2016-02-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/chimiotherapie-neoadjuvante-pour-le-cancer-du-sein\/"},"modified":"2016-02-27T01:00:00","modified_gmt":"2016-02-27T00:00:00","slug":"chimiotherapie-neoadjuvante-pour-le-cancer-du-sein","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/chimiotherapie-neoadjuvante-pour-le-cancer-du-sein\/","title":{"rendered":"Chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante pour le cancer du sein"},"content":{"rendered":"

Une chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante est toujours possible si une chimioth\u00e9rapie adjuvante est \u00e9galement indiqu\u00e9e. Pendant la chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante, la r\u00e9ponse au traitement doit \u00eatre document\u00e9e afin de pouvoir modifier le traitement si n\u00e9cessaire. Une chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante permet d’op\u00e9rer dans de nouvelles limites. La chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante permet de gagner du temps sans retarder le traitement. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Dans toute l’Europe, la chimioth\u00e9rapie pour le cancer du sein est de plus en plus souvent administr\u00e9e avant la chirurgie en tant que traitement n\u00e9oadjuvant. Une tendance dans ce sens est \u00e9galement observ\u00e9e en Suisse. Cet article a pour but de pr\u00e9senter les indications de la chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante et ses avantages.<\/p>\n

Conservation du sein au lieu d’une mastectomie<\/h2>\n

Aujourd’hui encore, une mastectomie est n\u00e9cessaire chez environ 25% des patientes atteintes d’un cancer du sein, car la taille de la tumeur par rapport \u00e0 la taille du sein ne permet pas d’autre approche qui soit oncologiquement s\u00fbre. Dans ces cas, une chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante peut r\u00e9duire l’\u00e9tendue de la chirurgie en cas de bonne r\u00e9ponse, car une chirurgie dans de nouvelles limites est possible sans impact sur la survie globale ou le contr\u00f4le locor\u00e9gional [1].<\/p>\n

Avant le d\u00e9but du traitement, la tumeur doit \u00eatre marqu\u00e9e \u00e0 l’aide d’un clip afin de pouvoir localiser le lit tumoral pendant l’op\u00e9ration en cas de r\u00e9mission compl\u00e8te apr\u00e8s chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante.<\/p>\n

Pendant le traitement, la r\u00e9ponse doit \u00eatre document\u00e9e (“response monitoring”). L’\u00e9chographie est g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s bien adapt\u00e9e \u00e0 cet effet, m\u00eame si la d\u00e9limitation de la tumeur r\u00e9siduelle peut \u00eatre difficile en raison de la fibrose des tissus (fig. 1). <\/strong>Les carcinomes lobulaires ou multicentriques, dont l’extension totale est souvent occulte sur les repr\u00e9sentations de la mammographie et de l’\u00e9chographie, peuvent n\u00e9cessiter un contr\u00f4le de l’\u00e9volution par IRM.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Downstaging axillaire<\/h2>\n

Si l’axillaire est cliniquement n\u00e9gatif, une lymphonectomie sentinelle est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9e avant (\u00e9ventuellement avec implantation d’un port-\u00e0-cath), mais parfois aussi apr\u00e8s la chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante. Si l’axillaire est cliniquement positif, on proc\u00e8de d’abord \u00e0 la confirmation histologique de la m\u00e9tastase par biopsie \u00e0 l’emporte-pi\u00e8ce. La proc\u00e9dure \u00e0 suivre ensuite a \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie lors de l’\u00e9tude SENTINA et ACOSOG Z1071 lors de la conf\u00e9rence de consensus de Saint-Gall en 2015.<\/p>\n

Apr\u00e8s le downstaging d’une axillaire initialement atteinte, la lymphonectomie sentinelle apr\u00e8s chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante est une proc\u00e9dure ad\u00e9quate. Le marquage des sentinelles doit \u00eatre effectu\u00e9 avec du bleu patent\u00e9 en plus du radiocollo\u00efde. Dans cette situation, la fiabilit\u00e9 de la lymphonectomie sentinelle d\u00e9pend du nombre de ganglions lymphatiques retir\u00e9s. Ce n’est qu’avec trois ganglions lymphatiques sans tumeur pr\u00e9lev\u00e9s que le taux de faux n\u00e9gatifs (FNR) est comparable au FNR obtenu avec une approche chirurgicale primaire et que l’on peut renoncer \u00e0 la lymphonodectomie axillaire. En revanche, si un ou deux ganglions sentinelles sont atteints apr\u00e8s une chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante, une lymphonodectomie axillaire doit \u00eatre effectu\u00e9e [2\u20134].<\/p>\n

Carcinome mammaire inflammatoire<\/h2>\n

Le cancer du sein inflammatoire se caract\u00e9rise par une propagation le long des voies lymphatiques, ce qui lui conf\u00e8re un fort potentiel m\u00e9tastatique. La chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante est obligatoire dans cette situation. La r\u00e9ponse au traitement est un facteur important pour le pronostic de la patiente. En ce qui concerne la chirurgie, il n’y a pas de changement \u00e0 ce jour, la mastectomie reste le gold standard m\u00eame en cas de r\u00e9mission clinique compl\u00e8te.<\/p>\n

Test in vivo<\/h2>\n

Des contr\u00f4les par imagerie, g\u00e9n\u00e9ralement par \u00e9chographie, sont effectu\u00e9s pendant le traitement afin de documenter la r\u00e9ponse de la tumeur. S’il s’av\u00e8re alors que la tumeur ne r\u00e9pond pas ou peu au traitement, le r\u00e9gime th\u00e9rapeutique peut \u00eatre modifi\u00e9 (“response guided treatment”), ce qui am\u00e9liore le pronostic des patientes atteintes de cancers moins agressifs [5].<\/p>\n

En ce qui concerne la r\u00e9ponse de la tumeur, on distingue la r\u00e9mission partielle et la r\u00e9mission compl\u00e8te. La r\u00e9mission compl\u00e8te pathologique (pCR) est un facteur pronostique important pour les types de tumeurs les plus agressifs. Chez les patientes atteintes d’un cancer Her2 n\u00e9gatif avec r\u00e9cepteurs hormonaux positifs (Luminal-A), la pCR n’a aucune incidence sur le pronostic (fig. 2). <\/strong>En revanche, les patientes atteintes de tumeurs triple-n\u00e9gatives ont une chance d’obtenir un r\u00e9sultat significativement meilleur en termes de survie sans maladie (Fig. 3). <\/strong>De plus, il est motivant pour la patiente d’observer la r\u00e9duction de la tumeur. Cet effet psychologique se traduit par une meilleure compliance \u00e0 la th\u00e9rapie \u00e9prouvante.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Gain de temps<\/h2>\n

Certaines situations n\u00e9cessitent une fen\u00eatre de temps avant l’op\u00e9ration, pendant laquelle des investigations suppl\u00e9mentaires peuvent \u00eatre men\u00e9es. Il est de plus en plus fr\u00e9quent de proc\u00e9der \u00e0 des analyses g\u00e9n\u00e9tiques qui prennent beaucoup de temps et qui peuvent avoir une cons\u00e9quence sur la proc\u00e9dure chirurgicale (par ex. mastectomie au lieu d’une th\u00e9rapie conservatrice du sein, mastectomie bilat\u00e9rale). Il faut g\u00e9n\u00e9ralement trois semaines pour obtenir le r\u00e9sultat d’un test g\u00e9n\u00e9tique. En cas de chirurgie planifi\u00e9e en premier lieu, il y a un retard th\u00e9rapeutique important.<\/p>\n

Les cons\u00e9quences possibles d’un test g\u00e9n\u00e9tique positif doivent \u00eatre bien r\u00e9fl\u00e9chies et repr\u00e9sentent un facteur de stress non n\u00e9gligeable pour la patiente, de sorte qu’une fen\u00eatre de trois \u00e0 quatre mois avant l’op\u00e9ration est pr\u00e9cieuse. En outre, si une mastectomie est pr\u00e9vue (par exemple en cas de carcinome multicentrique ou inflammatoire), le temps gagn\u00e9 peut \u00eatre utilis\u00e9 pour \u00e9valuer la reconstruction du sein.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

En r\u00e9sum\u00e9, la chimioth\u00e9rapie doit toujours \u00eatre envisag\u00e9e avant une op\u00e9ration si la chimioth\u00e9rapie est \u00e9galement indiqu\u00e9e en postop\u00e9ratoire. Les avantages sont la d\u00e9tection et la surveillance de la r\u00e9ponse avec adaptation \u00e9ventuelle du traitement en l’absence de r\u00e9mission, la r\u00e9duction de la taille de la tumeur avec conservation possible du sein si une mastectomie est pr\u00e9vue au pr\u00e9alable et le gain de temps pour les examens pr\u00e9op\u00e9ratoires (par ex. test g\u00e9n\u00e9tique). En cas de carcinome inflammatoire, la chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante est obligatoire.<\/p>\n

Malgr\u00e9 les avantages mentionn\u00e9s, la chimioth\u00e9rapie en situation n\u00e9oadjuvante n’apporte toutefois aucun avantage en termes de survie par rapport au traitement adjuvant. Les futures \u00e9tudes devront continuer \u00e0 \u00e9valuer la valeur d’un traitement n\u00e9oadjuvant.<\/p>\n

 <\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Mieog JS : Chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante pour les cancers du sein pr\u00e9coces. Expert Opin Pharmacother 2009 ; 10(9) : 1423-1434.<\/li>\n
  2. Boughey JC, et al : Chirurgie du ganglion lymphatique sentinelle apr\u00e8s chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante chez les patientes atteintes d’un cancer du sein \u00e0 ganglion positif : l’essai clinique ACOSOG Z1071 (Alliance). JAMA 2013 ; 310 : 1455-1461.<\/li>\n
  3. Kuehn T, et al : Sentinel-lymph-node biopsy with breast cancer before and after neoadjuvant chemotherapy (SENTINA) : a prospective multicenter cohort study. Lancet Oncol 2013 ; 14 : 609-618.<\/li>\n
  4. Boughey JC, et al. : M\u00e9thodes impactant le taux de faux n\u00e9gatifs de la chirurgie des ganglions lymphatiques sentinelles chez les patientes se pr\u00e9sentant avec un cancer du sein \u00e0 ganglion positif (T0-T4, N1-2) et recevant une chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante – R\u00e9sultats d’un essai prospectif – ACOSOG Z1071 (Alliance). San Antonio Breast Cancer Symposium 2014, P2-01-02.<\/li>\n
  5. von Minckwitz, G : Mise \u00e0 jour sur le traitement n\u00e9oadjuvant\/pr\u00e9op\u00e9ratoire du cancer du sein : exp\u00e9riences du German Breast Group. Curr Opin Obstet Gynecol 2013 ; 25(1) : 66-73.<\/li>\n
  6. von Minckwitz G, et al : Neoadjuvant chemotherapy adapted by interim response improves overall survival of primary breast cancer patients : results of the GeparTrio trial. Cancer Res 2011 ; 71(Suppl 24) : 103s.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2016 ; 4(1) : 16-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Une chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante est toujours possible si une chimioth\u00e9rapie adjuvante est \u00e9galement indiqu\u00e9e. Pendant la chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante, la r\u00e9ponse au traitement doit \u00eatre document\u00e9e afin de pouvoir modifier le traitement…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":55228,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gagner du temps sans retarder le traitement","footnotes":""},"category":[11531,11422,11389,11549],"tags":[13591,13596,12996,43169,36346],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-341950","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-gynecologie","category-oncologie","category-rx-fr","tag-cancer-du-sein","tag-cancer-du-sein-fr","tag-chimiotherapie","tag-in-vivo-fr","tag-mastectomie","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-18 22:50:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":342040,"slug":"chemioterapia-neoadiuvante-per-il-carcinoma-mammario","post_title":"Chemioterapia neoadiuvante per il carcinoma mammario","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/chemioterapia-neoadiuvante-per-il-carcinoma-mammario\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341962,"slug":"quimioterapia-neoadjuvante-para-o-carcinoma-da-mama","post_title":"Quimioterapia neoadjuvante para o carcinoma da mama","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quimioterapia-neoadjuvante-para-o-carcinoma-da-mama\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341955,"slug":"quimioterapia-neoadyuvante-para-el-carcinoma-de-mama","post_title":"Quimioterapia neoadyuvante para el carcinoma de mama","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/quimioterapia-neoadyuvante-para-el-carcinoma-de-mama\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341950","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=341950"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/341950\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=341950"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=341950"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=341950"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=341950"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}