{"id":341975,"date":"2016-02-15T02:00:00","date_gmt":"2016-02-15T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ongles-courbes-et-callosites\/"},"modified":"2016-02-15T02:00:00","modified_gmt":"2016-02-15T01:00:00","slug":"ongles-courbes-et-callosites","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ongles-courbes-et-callosites\/","title":{"rendered":"Ongles courbes et callosit\u00e9s"},"content":{"rendered":"

Les pieds, et donc leur peau et leurs ongles, sont sollicit\u00e9s quotidiennement. Il existe une interaction entre le pied et la chaussure. Le port de chaussures ferm\u00e9es peut \u00e0 lui seul contribuer \u00e0 l’apparition de l\u00e9sions et de maladies cutan\u00e9es. Une mauvaise position peut encore accentuer ce ph\u00e9nom\u00e8ne en raison d’une r\u00e9partition in\u00e9gale de la pression lors de la marche, de pressions ponctuelles dans la chaussure et d’espaces particuli\u00e8rement \u00e9troits entre les orteils. Le traitement n\u00e9cessite souvent une r\u00e9flexion interdisciplinaire de la part du m\u00e9decin traitant dans le sens d’une prise en charge directe de la l\u00e9sion cutan\u00e9e et d’une \u00e9limination des causes d’un point de vue orthop\u00e9dique.<\/strong><\/p>\n

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Comme nous transpirons toujours dans des chaussures ferm\u00e9es, la peau se mac\u00e8re plus rapidement, ce qui peut entra\u00eener une d\u00e9t\u00e9rioration m\u00e9canique et l’apparition d’infections, notamment le keratoma sulcatum (Fig. 1), <\/strong>des infections du pied \u00e0 Gram n\u00e9gatif et des mycoses. M\u00eame si les mat\u00e9riaux modernes, notamment ceux utilis\u00e9s pour les chaussures de sport, sont cens\u00e9s \u00e9vacuer la transpiration de la peau, le cuir, en tant que mat\u00e9riau naturel, est souvent le plus appropri\u00e9 comme mat\u00e9riau de chaussure au quotidien. Ind\u00e9pendamment de sa capacit\u00e9 \u00e0 absorber la transpiration, une chaussure port\u00e9e doit s\u00e9cher pendant un ou deux jours avant d’\u00eatre port\u00e9e \u00e0 nouveau.<\/p>\n

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Les chaussures \u00e9troites et pointues et les talons hauts contribuent \u00e0 leur tour aux contraintes m\u00e9caniques et, par la suite, au d\u00e9veloppement de d\u00e9formations secondaires (fig. 2).<\/strong> Les femmes et les hommes portant des chaussures tr\u00e8s pointues, selon la mode du moment, ne sont pas les seuls \u00e0 \u00eatre expos\u00e9s \u00e0 ce risque. L’angle physiologique de l’hallux-valgus est g\u00e9n\u00e9ralement inf\u00e9rieur \u00e0 15\u00b0. Cependant, les chaussures de confection ont souvent des angles de 15 \u00e0 20\u00b0 avec le bord interne du pied, ce qui expose le c\u00f4t\u00e9 m\u00e9dial du premier rayon \u00e0 une pression accrue et le pousse de plus en plus vers une position en valgus. Trouver un \u00e9quilibre entre les exigences de la mode et la sant\u00e9 du pied est difficile pour le patient et surtout pour le conseiller.<\/p>\n

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Probl\u00e8mes aigus et chroniques cons\u00e9cutifs<\/h2>\n

Il peut en r\u00e9sulter des modifications cutan\u00e9es aigu\u00ebs et chroniques. D’un point de vue m\u00e9canique, on observe des bulles aux points de pression et \u00e9ventuellement des h\u00e9matomes aux talons (“black heel”) et aux orteils (“runners toe”) (fig. 3) <\/strong>lorsque les chaussures sont mal ajust\u00e9es. Les contraintes m\u00e9caniques chroniques entra\u00eenent physiologiquement un \u00e9paississement de la couche corn\u00e9e. Selon le degr\u00e9 et l’\u00e9tendue de la charge, cela peut entra\u00eener la formation de cals ou de clavi (cors). Ces derni\u00e8res sont justement dues \u00e0 des pressions ponctuelles (Fig. 4). <\/strong>Les clavi sont souvent diagnostiqu\u00e9s \u00e0 tort comme des verrues plantaires, alors que les deux diagnostics peuvent \u00eatre facilement diff\u00e9renci\u00e9s cliniquement. L’ablation de la k\u00e9ratose \u00e0 l’aide d’une lame de scalpel r\u00e9v\u00e8le, dans le cas du clavus, une k\u00e9ratose homog\u00e8ne d’aspect vitreux, tandis que dans le cas de la verruca, on observe des points noirs qui correspondent \u00e0 des thromboses capillaires dues \u00e0 la n\u00e9ovascularisation. Contrairement au clavus, le verruca interrompt le motif r\u00e9gulier des dermatoglyphes.<\/p>\n

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L’hyperk\u00e9ratose peut \u00e9galement se produire entre les orteils en raison d’une pression accrue. Comme celui-ci est mou en raison de la mac\u00e9ration accrue qui s’y produit, on parle \u00e9galement d’heloma molle. Enfin, en cas de pr\u00e9disposition, comme une polyneuropathie (diab\u00e8te sucr\u00e9 !), un ulc\u00e8re de pression (malum perforans) peut \u00e9galement survenir.<\/p>\n

Toutes les modifications cutan\u00e9es dues \u00e0 la pression ont en commun le fait que le traitement dermatologique topique n’a qu’une importance de soutien. En premier lieu, il convient d’analyser les pressions locales, dues entre autres \u00e0 des chaussures inadapt\u00e9es et \u00e0 une mauvaise position.<\/p>\n

Hallux valgus<\/h2>\n

L’hallux valgus est une d\u00e9formation fr\u00e9quemment observ\u00e9e, qui s’accompagne d’un pied \u00e9tal\u00e9 et de la formation d’orteils en marteau. Outre des chaussures inadapt\u00e9es (avec une semelle dure et un r\u00e9tr\u00e9cissement lat\u00e9ral du pied), des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques et des comorbidit\u00e9s (par ex. l’ob\u00e9sit\u00e9) semblent \u00eatre une cause possible.<\/p>\n

En cons\u00e9quence, on observe des modifications cutan\u00e9es dues \u00e0 la pression dans la zone de la pseudo-exostose \u00e0 la base du gros orteil (fig. 5),<\/strong> dans la zone des articulations interphalangiennes dorsales en raison de la malposition des orteils en marteau de la pointe des orteils et tr\u00e8s souvent dans la zone des t\u00eates m\u00e9tatarsiennes II\/III plantaires en raison du pied \u00e9tal\u00e9 qui en r\u00e9sulte. Ce dernier cas en particulier s’accompagne souvent de la formation de callosit\u00e9s douloureuses (appel\u00e9es “callosit\u00e9s”).  6) <\/strong>et peut \u00eatre mal diagnostiqu\u00e9 comme un clavus.<\/p>\n

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Dans tous les cas, le diagnostic doit \u00eatre \u00e9tabli par un orthoproth\u00e9siste qui mesurera la pression sur le pied ou analysera la d\u00e9marche avec et sans chaussures, ou qui fera appel \u00e0 un orthop\u00e9diste si n\u00e9cessaire.<\/p>\n

S’attaquer aux causes avant tout<\/h2>\n

Pour rem\u00e9dier \u00e0 la cause de la mauvaise charge et donc \u00e0 la cause des modifications de la peau, il convient d’abord d’\u00e9puiser toutes les possibilit\u00e9s de traitement conservateur. Outre le port de chaussures ad\u00e9quates, il convient de discuter, entre autres, de semelles orthop\u00e9diques, d’attelles de nuit ou m\u00eame de chaussures sp\u00e9ciales. L’intervention chirurgicale doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une solution de dernier recours.<\/p>\n

Modifications des ongles<\/h2>\n

On peut \u00e9galement observer des h\u00e9matomes sous-ungu\u00e9aux sur les ongles ou, en cas de pression chronique, des stries transversales, une trachyonychie ou une dystrophie. La cons\u00e9quence maximale peut \u00eatre la perte totale de l’ongle. Si l’ongle n’est pas encore tomb\u00e9 mais qu’il est compl\u00e8tement onycholys\u00e9, il y a un risque de r\u00e9tronychie si la pression exerc\u00e9e par la chaussure se poursuit. L’unguis incarnatus est g\u00e9n\u00e9ralement d\u00fb \u00e0 une disproportion entre la largeur de l’implantation de l’ongle et la largeur disponible du lit de l’ongle. Une pression chronique peut accentuer cette disproportion suite \u00e0 un r\u00e9tr\u00e9cissement suppl\u00e9mentaire du lit de l’ongle. Les ongles tubulaires (“pincer nails”) peuvent \u00e9galement \u00eatre dus \u00e0 la marche avec une charge r\u00e9duite sur le gros orteil.<\/p>\n

Les exostoses ou les s\u00e9questres osseux (apr\u00e8s une fracture) exercent une pression par le bas contre l’ongle, entra\u00eenant ainsi une d\u00e9formation. Avant de pratiquer une biopsie en cas de suspicion de tumeur sous-ungu\u00e9ale, il est donc pr\u00e9f\u00e9rable de toujours proc\u00e9der \u00e0 un examen radiologique afin d’exclure les causes osseuses.<\/p>\n

Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

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  • Singh D, Bentley G, Trevino SG : Callosities, corns, and calluses. BMJ 1996 ; 312 : 1403-1406.<\/li>\n
  • Freeman DB : Cornus et cals r\u00e9sultant d’une hyperk\u00e9ratose m\u00e9canique. Am Fam Physician 2002 ; 65 : 2277-2280.<\/li>\n
  • Coughlin MJ : Causes communes de la douleur dans l’avant-pied chez les adultes. J Bone Joint Surg Br 2000 ; 82 : 781-790.<\/li>\n
  • Kosaka M, et al. : \u00c9tude morphologique des ongles normaux, incarn\u00e9s et pinc\u00e9s. Dermatol Surg 2010 ; 36 : 31-38.<\/li>\n
  • Sano H, Shionoya K, Ogawa R : Le chargement des pieds est diff\u00e9rent chez les personnes avec et sans ongles en pinces : une \u00e9tude de contr\u00f4le de cas. J Foot Ankle Res 2015 ; 8 : 43.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nDERMATOLOGIE PRATIQUE 2015 ; 26(1) : 6-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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