{"id":342006,"date":"2016-02-17T02:00:00","date_gmt":"2016-02-17T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quelles-sont-les-precautions-a-prendre-en-cas-donychomycose-dans-la-pratique\/"},"modified":"2016-02-17T02:00:00","modified_gmt":"2016-02-17T01:00:00","slug":"quelles-sont-les-precautions-a-prendre-en-cas-donychomycose-dans-la-pratique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quelles-sont-les-precautions-a-prendre-en-cas-donychomycose-dans-la-pratique\/","title":{"rendered":"Quelles sont les pr\u00e9cautions \u00e0 prendre en cas d’onychomycose dans la pratique ?"},"content":{"rendered":"

Le diagnostic d’onychomycose par histologie et\/ou culture est obligatoire avant toute th\u00e9rapie syst\u00e9mique. Si l’atteinte de l’ongle est inf\u00e9rieure \u00e0 50% sans atteinte de la matrice, un traitement topique est suffisant. Les dermatophytes font partie des agents fongiques les plus courants. Le traitement syst\u00e9mique de premier choix est la terbinafine. Le traitement syst\u00e9mique doit toujours \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 un traitement topique. Il est n\u00e9cessaire d’informer le patient sur les mesures d’hygi\u00e8ne.<\/strong><\/p>\n

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L’infection fongique des ongles (onychomycose) est une pathologie dermatologique fr\u00e9quente qui touche jusqu’\u00e0 20% des adultes. Les ongles des orteils sont beaucoup plus souvent touch\u00e9s que les ongles des mains et les personnes atteintes pr\u00e9sentent dans la plupart des cas une mycose interdigit\u00e9e des pieds. Un seul, plusieurs ou rarement tous les ongles peuvent \u00eatre touch\u00e9s. Les agents pathog\u00e8nes comprennent les dermatophytes (champignons filamenteux) ainsi que les moisissures et les levures. Les onychomycoses des orteils sont principalement caus\u00e9es par des dermatophytes (Trichophyton rubrum, le repr\u00e9sentant le plus fr\u00e9quent), alors que les onychomycoses des doigts sont plus souvent dues \u00e0 des levures [1\u20133].<\/p>\n

Comment se d\u00e9veloppe l’onychomycose ?<\/h2>\n

En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, des facteurs pr\u00e9disposants doivent \u00eatre pr\u00e9sents pour qu’une mycose des ongles se d\u00e9veloppe. Il s’agit notamment d’une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, de l’\u00e2ge et de l’angio- et polyneuropathie. Une tinea pedis est presque toujours pr\u00e9sente simultan\u00e9ment. En outre, un environnement chaud et humide, des traumatismes r\u00e9currents, le diab\u00e8te sucr\u00e9, l’immunod\u00e9ficience, le psoriasis des ongles et l’ecz\u00e9ma du pied peuvent favoriser les mycoses des ongles [4,5].<\/p>\n

Clinique<\/h2>\n

La maladie commence g\u00e9n\u00e9ralement par une hyperk\u00e9ratose sous-ungu\u00e9ale, o\u00f9 se trouve la majeure partie des champignons. Plus tard, la plaque de l’ongle prend une couleur blanch\u00e2tre, jaun\u00e2tre et brun\u00e2tre. Par la suite, l’ongle peut se d\u00e9sint\u00e9grer en formant des miettes. Cela indique une infestation compl\u00e8te du lit de l’ongle et de la matrice, d’o\u00f9 les champignons p\u00e9n\u00e8trent dans la plaque de l’ongle. On distingue diff\u00e9rents types en fonction du mode d’infection :<\/p>\n

    \n
  • Type distal sous-ungu\u00e9al : 90% des cas, agent pathog\u00e8ne le plus fr\u00e9quent Trichophyton rubrum (Fig. 1)<\/strong><\/li>\n
  • Type sous-ungu\u00e9al proximal (Fig. 2)<\/strong><\/li>\n
  • Type superficial blanc, principalement d\u00fb \u00e0 Trichophyton mentagrophytes en Europe centrale (Fig. 3)<\/strong><\/li>\n
  • Type endonyx : atteinte de l’int\u00e9rieur de la tablette ungu\u00e9ale, la surface de l’ongle et le lit de l’ongle restant intacts ; de pr\u00e9f\u00e9rence par Trichophyton soudanense ou Trichophyton violaceum<\/li>\n
  • Onychomycose dystrophique totale (stade terminal)<\/li>\n<\/ul>\n

    Le diagnostic diff\u00e9rentiel doit \u00eatre pos\u00e9 avec le psoriasis des ongles, le lichen ruber, l’ecz\u00e9ma et les modifications post-traumatiques des ongles.<\/p>\n

     <\/p>\n

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    Diagnostic<\/h2>\n

    Un diagnostic de laboratoire est facultatif avant un traitement topique, mais obligatoire avant tout traitement syst\u00e9mique. Deux m\u00e9thodes d’investigation se sont entre-temps \u00e9tablies. D’une part, l’histologie et d’autre part, la microscopie directe avec culture. L’histologie permet de faire la distinction entre une colonisation et une infection (Fig. 4). <\/strong>La culture permet d’identifier pr\u00e9cis\u00e9ment l’agent pathog\u00e8ne. Les principaux avantages et inconv\u00e9nients des deux m\u00e9thodes sont \u00e9num\u00e9r\u00e9s dans le tableau 1 <\/strong>. En raison des r\u00e9sultats souvent faussement n\u00e9gatifs de la culture, nous recommandons l’histologie comme m\u00e9thode de diagnostic. Dans les cas complexes, les deux mesures diagnostiques peuvent \u00eatre appliqu\u00e9es.<\/p>\n

     <\/p>\n

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     <\/p>\n

    Comment obtenir du mat\u00e9riel de clouage ?<\/strong> Dans le type sous-ungu\u00e9al distal, du mat\u00e9riel est pr\u00e9lev\u00e9 sur le lit de l’ongle sous l’ongle affect\u00e9 pour la culture, et l’ongle avec la k\u00e9ratose du lit de l’ongle est pr\u00e9lev\u00e9 pour l’histologie. Pour les autres types d’onychomycose, le mat\u00e9riel ungu\u00e9al peut \u00eatre pr\u00e9lev\u00e9 par biopsie punch. Cela ne n\u00e9cessite pas d’anesth\u00e9sie locale, mais la d\u00e9licatesse n\u00e9cessaire pour \u00e9viter les blessures du lit de l’ongle. La plaque de l’ongle doit \u00eatre pr\u00e9alablement nettoy\u00e9e pendant au moins deux semaines. 10 minutes avec un bain de mains ou de pieds ti\u00e8de.<\/p>\n

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     <\/p>\n

    Th\u00e9rapie<\/h2>\n

    L’onychomycose doit-elle \u00eatre trait\u00e9e ?<\/strong> Une mycose des ongles peut \u00eatre trait\u00e9e, mais ce n’est pas toujours n\u00e9cessaire. Pour le patient, l’onychomycose repr\u00e9sente souvent un probl\u00e8me esth\u00e9tique. Cependant, des douleurs peuvent survenir et limiter le patient dans ses activit\u00e9s sportives [6]. Il ne faut pas oublier que l’onychomycose est une maladie infectieuse. Le champignon peut se propager \u00e0 la peau environnante ainsi qu’aux autres ongles et, dans certains cas, entra\u00eener une onychodystrophie totale de tous les ongles. Il existe \u00e9galement un risque d’infection des personnes en contact. En pr\u00e9sence d’un diab\u00e8te sucr\u00e9 ou d’une immunosuppression, l’onychomycose peut favoriser une infection bact\u00e9rienne telle que l’\u00e9rysip\u00e8le [7].<\/p>\n

    Un traitement est tout \u00e0 fait utile et souhaitable chez les jeunes patients afin d’\u00e9viter une dystrophie des ongles et\/ou des mycoses cutan\u00e9es r\u00e9currentes. Chez les patients plus \u00e2g\u00e9s, il est tout \u00e0 fait justifi\u00e9 de s’abstenir de tout traitement. La d\u00e9cision d’un traitement syst\u00e9mique doit \u00eatre prise individuellement en fonction de la souffrance (douleur ? esth\u00e9tiquement g\u00eanante ?), de l’\u00e2ge, des comorbidit\u00e9s (maladie h\u00e9patique connue ? \u00e9rysip\u00e8le r\u00e9current ipsilat\u00e9ral ?), apr\u00e8s explication du profil d’effets secondaires et du taux \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9cidives.<\/p>\n

    Conseils th\u00e9rapeutiques pratiques : <\/strong>Le traitement n\u00e9cessite de la pers\u00e9v\u00e9rance et une bonne observance de la part du patient. Des mesures d’hygi\u00e8ne telles que le lavage r\u00e9gulier des chaussettes et des serviettes \u00e0 au moins 60\u00b0C (de pr\u00e9f\u00e9rence 95\u00b0C) et le maintien des pieds au sec sont recommand\u00e9es. L’ongle affect\u00e9 doit \u00eatre retir\u00e9 autant que possible en le coupant ou en le limant. Si la plaque ungu\u00e9ale est tr\u00e8s \u00e9paisse, de l’ur\u00e9e \u00e0 20-40% dans une base de pommade peut \u00eatre appliqu\u00e9e de mani\u00e8re occlusive pendant au moins trois \u00e0 cinq jours afin de ramollir l’ongle. La zone concern\u00e9e peut ensuite \u00eatre retir\u00e9e de mani\u00e8re aussi atraumatique que possible \u00e0 l’aide de ciseaux ou d’un scalpel.<\/p>\n

    Traitement topique :<\/strong> si moins de 50% de la plaque ungu\u00e9ale est touch\u00e9e et que la matrice de l’ongle n’est pas atteinte, un traitement topique est souvent suffisant. Deux pr\u00e9parations de vernis \u00e0 ongles ont fait leurs preuves : Ciclopirox 8% et Amorolfin 5%.<\/p>\n

    Ciclopirox 8% est appliqu\u00e9 1\u00d7 par jour ou 1\u00d7 par semaine, selon le vernis \u00e0 ongles utilis\u00e9 : Ciclopoli\u00ae vernis \u00e0 ongles (application 1\u00d7\/d), Ciclocutan\u00ae vernis \u00e0 ongles (application un jour sur deux le premier mois, 2\u00d7\/semaine le deuxi\u00e8me mois, 1\u00d7\/semaine \u00e0 partir du troisi\u00e8me mois).
    \nAmorolfin 5% est appliqu\u00e9 1-2\u00d7\/semaine.<\/p>\n

    Pour les deux substances actives, la dur\u00e9e du traitement est d’au moins 9 \u00e0 12 mois pour les ongles des orteils et d’au moins six mois pour les ongles des mains.<\/p>\n

    Traitement syst\u00e9mique : <\/strong>si plus de 50% de la plaque ungu\u00e9ale ou de la matrice de l’ongle sont touch\u00e9s, un traitement syst\u00e9mique peut \u00eatre appliqu\u00e9 apr\u00e8s une d\u00e9tection positive des champignons par histologie et\/ou culture (tableau 2).<\/strong><\/p>\n

     <\/p>\n

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     <\/p>\n

    Le traitement syst\u00e9mique de premier choix est la terbinafine (>40 kg 250 mg\/d, 20-40 kg 125 mg\/d). La dur\u00e9e du traitement est de trois mois pour les ongles des orteils et de 1,5 mois pour les ongles des mains. La terbinafine a un large spectre d’action et est notamment la plus efficace contre le trichophyton rubrum, la mycose des ongles la plus fr\u00e9quente en Europe. Ce m\u00e9dicament est en principe bien tol\u00e9r\u00e9 et pr\u00e9sente le taux de r\u00e9cidive le plus faible. Les effets secondaires les plus fr\u00e9quents sont les maux de t\u00eate et les naus\u00e9es. Cependant, il peut \u00e9galement provoquer des troubles du go\u00fbt r\u00e9versibles et des modifications de la peau (exanth\u00e8me, psoriasis, lupus subaigu) ainsi qu’une h\u00e9patite (fr\u00e9quence 1\/1000-10’000). Un contr\u00f4le des enzymes h\u00e9patiques (ASAT\/ALAT) est recommand\u00e9 avant le d\u00e9but du traitement et toutes les quatre \u00e0 six semaines pendant le traitement. En cas d’augmentation des enzymes h\u00e9patiques, le m\u00e9dicament ne doit pas \u00eatre administr\u00e9 ou doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9. En cas d’insuffisance r\u00e9nale avec un taux de filtration glom\u00e9rulaire inf\u00e9rieur \u00e0 50%, le traitement par la terbinafine n’est pas recommand\u00e9 en raison de l’absence de donn\u00e9es suffisantes.<\/p>\n

    L’itraconazole est consid\u00e9r\u00e9 comme un traitement de deuxi\u00e8me intention pour les infections \u00e0 dermatophytes, mais comme un traitement de premier choix pour les infections \u00e0 Candida. Dans ce contexte, la th\u00e9rapie puls\u00e9e est pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 la th\u00e9rapie continue, car elle est consid\u00e9r\u00e9e comme plus efficace, avec moins d’effets secondaires et moins ch\u00e8re.<\/p>\n

      \n
    • Th\u00e9rapie puls\u00e9e : une pulsation = 200 mg 2\u00d7\/d pendant une semaine, puis trois semaines d’intervalle sans traitement. Dur\u00e9e du traitement des ongles des pieds : trois pulsations, pour les ongles des mains : deux pulsations.<\/li>\n
    • Traitement continu : 100 mg 2\u00d7\/d. Dur\u00e9e du traitement des ongles des pieds : trois mois ; pour les ongles des mains : 1,5 mois.<\/li>\n<\/ul>\n

      Alternativement, le fluconazole 150-450 mg\/semaine peut \u00eatre utilis\u00e9 jusqu’\u00e0 la gu\u00e9rison de l’onychomycose. Une surveillance des enzymes h\u00e9patiques est recommand\u00e9e lors d’un traitement continu par itraconazole ainsi que lors d’un traitement par fluconazole.<\/p>\n

      En raison des interactions fr\u00e9quentes avec d’autres m\u00e9dicaments, la liste des m\u00e9dicaments du patient concernant les interactions avec l’itraconazole et le fluconazole (inhibiteurs du CYP3A4) doit \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e avant le d\u00e9but du traitement.<\/p>\n

      Taux de r\u00e9ussite\/r\u00e9cidive :<\/strong> le taux de r\u00e9ussite du traitement \u00e0 la terbinafine (qui a un effet fongicide primaire) est d’environ la moiti\u00e9 \u00e0 deux tiers des cas. Pour l’itraconazole, qui a une action fongistatique primaire, on observe un succ\u00e8s dans environ un tiers \u00e0 la moiti\u00e9 des cas.<\/p>\n

      Un traitement syst\u00e9mique doit toujours \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 un traitement topique. Cela permet de r\u00e9duire de moiti\u00e9 le taux d’\u00e9chec. Une r\u00e9cidive de l’onychomycose apr\u00e8s un traitement r\u00e9ussi est observ\u00e9e dans environ un tiers \u00e0 la moiti\u00e9 des cas apr\u00e8s deux ans [8\u201311]. Pour r\u00e9duire le taux de r\u00e9cidive, un traitement intermittent par des antifongiques topiques peut \u00eatre tent\u00e9 [12].<\/p>\n

      \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. Gupta AK, et al : Prevalence and epidemiology of onychomycosis in patients visiting physicians’ offices : a multicenter canadian survey of 15000 patients. J Am Acad Dermatol 2000 ; 43 : 244.<\/li>\n
      2. Romano C, Gianni C, Difonzo EM : \u00c9tude r\u00e9trospective de l’onychomycose en Italie : 1985-2000. Mycoses 2005 ; 48 : 42.<\/li>\n
      3. Foster KW, Ghannoum MA, Elewski BE : Surveillance \u00e9pid\u00e9miologique des infections fongiques cutan\u00e9es aux \u00c9tats-Unis de 1999 \u00e0 2002. J Am Acad Dermatol 2004 ; 50 : 748.<\/li>\n
      4. Sigurgeirsson B, Steingr\u00edmsson O. Facteurs de risque associ\u00e9s \u00e0 l’onychomycose. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004 ; 18 : 48.<\/li>\n
      5. Faergemann J, et al : Pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique – comprendre les m\u00e9canismes sous-jacents de l’onychomycose. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005 ; 19 Suppl 1 : 17.<\/li>\n
      6. Elewski BE : L’effet de l’onychomycose \u00e0 toenail sur la qualit\u00e9 de vie des patients. Int J Dermatol 1997 ; 36 : 754.<\/li>\n
      7. Roujeau JC, et al : Les dermatomycoses chroniques du pied comme facteurs de risque de la cellulite bact\u00e9rienne aigu\u00eb de la jambe : une \u00e9tude cas-t\u00e9moins. Dermatologie 2004 ; 209 : 301.<\/li>\n
      8. Wilsmann-Theis D, et al : New reasons for histopathological nail-clipping examination in the diagnosis of onychomycosis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011 ; 25 : 235.<\/li>\n
      9. De Cuyper C, Hindryckx PH : R\u00e9sultats \u00e0 long terme dans le traitement de l’onychomycose \u00e0 toenail. Br J Dermatol 1999 ; 141 Suppl 56 : 15.<\/li>\n
      10. Piraccini BM, Sisti A, Tosti A : Suivi \u00e0 long terme de l’onychomycose \u00e0 toenail caus\u00e9e par des dermatophytes apr\u00e8s un traitement r\u00e9ussi avec des agents antifongiques syst\u00e9miques. J Am Acad Dermatol 2010 ; 62 : 411.<\/li>\n
      11. Gupta AK, Ryder JE, Johnson AM : M\u00e9ta-analyse cumulative des agents antifongiques syst\u00e9miques pour le traitement de l’onychomycose. Br J Dermatol 2004 ; 150 : 537.<\/li>\n
      12. Warshaw EM, St Clair KR : Prevention of onychomycosis reinfection for patients with complete cure of all 10 toenails : results of a double-blind, placebo-controlled, pilot study of prophylactic miconazole powder 2%. J Am Acad Dermatol 2005 ; 53 : 717.<\/li>\n<\/ol>\n

        \nDERMATOLOGIE PRATIQUE 2015 ; 26(1) : 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Le diagnostic d’onychomycose par histologie et\/ou culture est obligatoire avant toute th\u00e9rapie syst\u00e9mique. Si l’atteinte de l’ongle est inf\u00e9rieure \u00e0 50% sans atteinte de la matrice, un traitement topique est…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":55078,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Infection fongique des ongles","footnotes":""},"category":[11362,11531,11428,11549],"tags":[43244,25389,14090,30023],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342006","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-infectiologie","category-rx-fr","tag-champignon","tag-onychomycose","tag-pied","tag-terbinafine-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 22:40:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":341977,"slug":"cosa-si-deve-osservare-nella-pratica-per-lonicomicosi","post_title":"Cosa si deve osservare nella pratica per l'onicomicosi?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cosa-si-deve-osservare-nella-pratica-per-lonicomicosi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":341987,"slug":"o-que-deve-ser-observado-na-pratica-da-onicomicose","post_title":"O que deve ser observado na pr\u00e1tica da onicomicose?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-deve-ser-observado-na-pratica-da-onicomicose\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":341980,"slug":"que-debe-observarse-en-la-consulta-en-caso-de-onicomicosis","post_title":"\u00bfQu\u00e9 debe observarse en la consulta en caso de onicomicosis?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-debe-observarse-en-la-consulta-en-caso-de-onicomicosis\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342006","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342006"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342006\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/55078"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342006"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342006"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342006"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342006"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}