{"id":342019,"date":"2016-02-18T01:00:00","date_gmt":"2016-02-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/troubles-gastro-intestinaux-pendant-la-grossesse\/"},"modified":"2016-02-18T01:00:00","modified_gmt":"2016-02-18T00:00:00","slug":"troubles-gastro-intestinaux-pendant-la-grossesse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/troubles-gastro-intestinaux-pendant-la-grossesse\/","title":{"rendered":"Troubles gastro-intestinaux pendant la grossesse"},"content":{"rendered":"

Les naus\u00e9es, reflux et autres troubles gastro-intestinaux fonctionnels sont fr\u00e9quents pendant la grossesse et peuvent souvent \u00eatre g\u00e9r\u00e9s par une modification de l’alimentation ou du mode de vie. Les mesures m\u00e9dicamenteuses, bien que s\u00fbres pour la m\u00e8re et l’enfant, sont r\u00e9serv\u00e9es aux sympt\u00f4mes r\u00e9fractaires. En cas de maladie h\u00e9patique associ\u00e9e \u00e0 la grossesse, une anamn\u00e8se et un diagnostic minutieux sont n\u00e9cessaires. En cas de pr\u00e9-\u00e9clampsie, de syndrome HELLP ou de st\u00e9atose h\u00e9patique aigu\u00eb de la grossesse, l’accouchement est le seul traitement efficace. Les troubles de la v\u00e9sicule biliaire sont fr\u00e9quents pendant la grossesse, une chol\u00e9cystectomie doit \u00eatre effectu\u00e9e par voie laparoscopique au cours du deuxi\u00e8me trimestre. En cas de chol\u00e9docholithiase, la CPRE est une forme de traitement justifiable. <\/strong><\/p>\n

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La majorit\u00e9 des femmes enceintes souffrent de naus\u00e9es et de vomissements, g\u00e9n\u00e9ralement au cours du premier trimestre. La forme extr\u00eame de naus\u00e9es et de vomissements, l’hyperemesis gravidarum, n\u00e9cessite un traitement actif afin de garantir la sant\u00e9 de la m\u00e8re et de l’enfant. En outre, les troubles gastro-intestinaux fonctionnels tels que les br\u00fblures d’estomac, le reflux et la constipation sont tr\u00e8s fr\u00e9quents pendant la grossesse. Les modifications du mode de vie et les changements de r\u00e9gime alimentaire sont souvent efficaces en tant que premi\u00e8res mesures. Si les sympt\u00f4mes persistent, des traitements m\u00e9dicamenteux sont n\u00e9cessaires pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie et pr\u00e9venir les complications. Les maladies du foie associ\u00e9es \u00e0 la grossesse sont des pathologies complexes et potentiellement tr\u00e8s graves. Le spectre s’\u00e9tend de la colique biliaire et de la cholestase intrah\u00e9patique b\u00e9nigne \u00e0 la pr\u00e9-\u00e9clampsie potentiellement mortelle et au syndrome HELLP, qui n\u00e9cessitent un accouchement imm\u00e9diat. Pendant la grossesse, les patientes et les m\u00e9decins sont souvent dans l’incertitude quant aux m\u00e9dicaments et aux options th\u00e9rapeutiques \u00e0 faible risque. Cette revue pr\u00e9sente le spectre des troubles gastro-intestinaux et h\u00e9patiques associ\u00e9s \u00e0 la grossesse ainsi que leur traitement.<\/p>\n

Naus\u00e9es et vomissements<\/h2>\n

50 \u00e0 90% des femmes enceintes souffrent de naus\u00e9es et de vomissements, principalement au cours du premier trimestre [1\u20133]. Le jeune \u00e2ge, l’ob\u00e9sit\u00e9, la premi\u00e8re grossesse et le tabagisme sont reconnus comme des facteurs de risque de naus\u00e9es et de vomissements pendant la grossesse. Si les sympt\u00f4mes persistent jusqu’au troisi\u00e8me trimestre, il convient de rechercher d’autres causes. Chez certaines femmes, un changement de r\u00e9gime alimentaire (repas plus petits et riches en glucides) ou des rem\u00e8des alternatifs comme l’acupuncture ou le gingembre suffisent \u00e0 g\u00e9rer les sympt\u00f4mes [4]. Cependant, selon des m\u00e9ta-analyses r\u00e9centes, l’efficacit\u00e9 des m\u00e9decines alternatives est discutable [5,6]. Les vomissements doivent \u00eatre distingu\u00e9s du reflux gastro-\u0153sophagien et des r\u00e9gurgitations au moyen d’une anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e, que les patients appellent souvent “vomissements”. En cas de reflux ou de r\u00e9gurgitations, les antiacides, les alginates, les bloqueurs des r\u00e9cepteurs H2 ou, si n\u00e9cessaire, les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP) peuvent \u00eatre efficaces.<\/p>\n

La forme extr\u00eame de naus\u00e9es et de vomissements pendant la grossesse est l’hyperemesis gravidarum ; en cas de perte de poids et d’exsiccose, un traitement r\u00e9hydratant et anti\u00e9m\u00e9tique est indiqu\u00e9. Ainsi, des complications rares et graves telles que l’enc\u00e9phalopathie de Wernicke peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es par une carence en thiamine [7]. En cas de naus\u00e9es et de vomissements s\u00e9v\u00e8res, des anti\u00e9m\u00e9tiques dont l’utilisation pr\u00e9sente un faible risque pour le f\u0153tus peuvent \u00eatre envisag\u00e9s : le m\u00e9toclopramide (10 mg par voie orale, rectale – bient\u00f4t disponible en spray nasal), la prochlorp\u00e9razine (5 mg par voie orale), la trim\u00e9thobenzamine (300 mg par voie orale) et l’ondans\u00e9tron (4-8 mg par voie sublinguale). Cependant, apr\u00e8s l’utilisation continue de m\u00e9toclopramide, de prochlorp\u00e9razine ou de trim\u00e9thobenzamine pendant la grossesse, des sympt\u00f4mes de sevrage et des effets secondaires extrapyramidaux ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s chez les nouveau-n\u00e9s [3,8]. La doxylamine pyridoxine (10 g) et la vitamine B6 (10 g) sont recommand\u00e9es par plusieurs lignes directrices comme des traitements de premi\u00e8re ligne s\u00fbrs et efficaces, et pr\u00e9sentent une grande s\u00e9curit\u00e9 pour le f\u0153tus [9\u201311].<\/p>\n

Reflux gastro-\u0153sophagien<\/h2>\n

Les sympt\u00f4mes de reflux pendant la grossesse ne sont pas diff\u00e9rents des sympt\u00f4mes du reflux gastro-\u0153sophagien typique. Les br\u00fblures d’estomac, les \u00e9ructations et les r\u00e9gurgitations se produisent chez 30 \u00e0 80% des femmes enceintes. Souvent, les probl\u00e8mes de reflux pr\u00e9existants sont aggrav\u00e9s par la grossesse [2,12]. Les manifestations extra-\u0153sophagiennes du reflux sont rares pendant la grossesse [13]. Sur le plan physiopathologique, l’augmentation des taux d’\u0153strog\u00e8nes pendant la grossesse entra\u00eene une diminution de la pression du sphincter inf\u00e9rieur de l’\u0153sophage. A cela s’ajoutent des modifications structurelles au niveau de la jonction gastro-\u0153sophagienne, une augmentation de la pression intra-abdominale et une compression gastrique due \u00e0 l’hypertrophie de l’ut\u00e9rus.<\/p>\n

En raison de la dur\u00e9e relativement courte du reflux pendant la grossesse, les complications graves sont rares. Ainsi, un diagnostic endoscopique n’est n\u00e9cessaire que dans des cas isol\u00e9s et uniquement en pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes d’alarme clairs tels qu’une dysphagie ou des signes d’h\u00e9morragie gastro-intestinale [2,14].<\/p>\n

Les modifications du mode de vie et les changements alimentaires ont une grande importance th\u00e9rapeutique dans le cas du reflux gastro-\u0153sophagien pendant la grossesse. La figure 1<\/strong> r\u00e9sume un algorithme de traitement possible. Si les sympt\u00f4mes sont l\u00e9gers, il suffit souvent de sur\u00e9lever la t\u00eate du lit, d’\u00e9viter les repas tardifs et de prendre plus souvent de petits repas.<\/p>\n

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Des mesures m\u00e9dicamenteuses doivent \u00eatre envisag\u00e9es en cas de sympt\u00f4mes persistants et graves. Les antiacides peuvent am\u00e9liorer les sympt\u00f4mes \u00e0 court terme et n’ont pas d’effets t\u00e9ratog\u00e8nes. Toutefois, le bicarbonate de sodium (risque d’alcalose m\u00e9tabolique et de surcharge hydrique) et le traitement \u00e0 long terme par des pr\u00e9parations contenant du magn\u00e9sium (risque de diminution de la contractilit\u00e9 ut\u00e9rine) doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s [8]. Les pr\u00e9parations \u00e0 base d’alginate (par exemple Gaviscon\u00ae<\/sup> 5-10 ml apr\u00e8s les repas et avant d’aller au lit) forment une couche visqueuse sur le contenu de l’estomac, r\u00e9duisant ainsi le reflux acide et non acide pendant deux heures au maximum. Dans les \u00e9tudes, ce m\u00e9canisme a r\u00e9duit le nombre d’\u00e9pisodes de reflux par rapport aux antiacides conventionnels (Alucol\u00ae<\/sup>) [15]. La s\u00e9curit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 de l’utilisation de Gaviscon\u00ae<\/sup> pendant la grossesse ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9es dans des \u00e9tudes cliniques [16,17]. Le sucralfate n’est pas non plus absorb\u00e9 et semble \u00eatre, avec les alginates, une autre option m\u00e9dicamenteuse de premi\u00e8re ligne pendant la grossesse, bien qu’il existe peu de donn\u00e9es sur son utilisation [18\u201320].<\/p>\n

En cas de non-r\u00e9ponse \u00e0 ces mesures, des bloqueurs de r\u00e9cepteurs H2 peuvent \u00eatre utilis\u00e9s. Une \u00e9tude a certes fait \u00e9tat d’une augmentation de la pr\u00e9maturit\u00e9 en cas de m\u00e9dication r\u00e9guli\u00e8re par des bloqueurs H2, mais de grandes m\u00e9ta-analyses ont pu infirmer cette supposition [8,21].<\/p>\n

Les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP) ne doivent \u00eatre utilis\u00e9s qu’en cas de troubles r\u00e9fractaires, car des \u00e9tudes animales ont montr\u00e9 une augmentation de la mortalit\u00e9 embryonnaire \u00e0 des doses th\u00e9rapeutiques d’om\u00e9prazole. Pour l’\u00e9som\u00e9prazole et le lansoprazole, les \u00e9tudes animales n’ont pas mis en \u00e9vidence de toxicit\u00e9 pertinente pour le f\u0153tus. Il n’existe pas d’\u00e9tudes prospectives sur l’utilisation chez l’homme [3,22,23], mais selon de grandes \u00e9tudes r\u00e9trospectives et des m\u00e9ta-analyses, l’utilisation de l’om\u00e9prazole, de l’\u00e9som\u00e9prazole, du lansoprazole et du pantoprazole chez l’homme pendant la grossesse semble \u00eatre sans danger, m\u00eame au premier trimestre [23\u201329]. Lorsque les IPP sont utilis\u00e9s pendant la grossesse, ils montrent un bon effet sur les sympt\u00f4mes de reflux chez de nombreuses patientes. Le tableau 1<\/strong> r\u00e9sume la stratification des risques des diff\u00e9rents IPP qui peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s pendant la grossesse \u00e0 des doses standard [3].<\/p>\n

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Flatulences, constipation et autres troubles abdominaux<\/h2>\n

Les ballonnements et la constipation sont \u00e9galement fr\u00e9quents pendant la grossesse et se produisent chez 25 \u00e0 40% des femmes enceintes. Ces sympt\u00f4mes sont principalement d’origine hormonale (effet ralentissant sur la motilit\u00e9 gastro-intestinale et modification de l’absorption de l’eau). De plus, une diminution de l’activit\u00e9 physique contribue \u00e0 la constipation [2,30,31]. La constipation pendant la grossesse a rarement une cause s\u00e9rieuse, mais une anamn\u00e8se et un examen clinique minutieux sont n\u00e9anmoins obligatoires. Un examen endoscopique ne doit \u00eatre envisag\u00e9 qu’en cas de sympt\u00f4mes d’alarme.<\/p>\n

Dans ce groupe de patients, en cas d’\u00e9coulement de sang frais abo, il faut penser en premier lieu aux h\u00e9morro\u00efdes. L’an\u00e9mie est tr\u00e8s fr\u00e9quente au cours de la grossesse et physiologique jusqu’\u00e0 un taux d’h\u00e9moglobine d’environ 105 g\/l. Elle est due \u00e0 un manque d’oxyg\u00e8ne dans le sang. Toutefois, un taux d’h\u00e9moglobine plus faible doit \u00eatre examin\u00e9. Le plus souvent, elle est caus\u00e9e par une carence en fer avec une ferritine <20 \u00b5\/l. Dans ces cas, le fer doit \u00eatre substitu\u00e9 [32]. En outre, une carence en folates et en vitamine B12 peut se produire. Ces vitamines doivent \u00e9galement \u00eatre substitu\u00e9es afin d’\u00e9viter des complications telles qu’un faible poids de naissance et une naissance pr\u00e9matur\u00e9e [33].<\/p>\n

Il est recommand\u00e9 aux femmes enceintes de s’hydrater et de faire de l’exercice [34]. Une alimentation riche en fibres est \u00e9galement importante. Les r\u00e9gulateurs de selles riches en fibres sont efficaces chez les femmes enceintes, mais peuvent \u00e9galement augmenter les ballonnements [35,36].<\/p>\n

Un traitement m\u00e9dicamenteux n’est indiqu\u00e9 pendant la grossesse qu’en cas de troubles s\u00e9v\u00e8res de la constipation. De nombreux m\u00e9dicaments contenant des agents prokin\u00e9tiques, tels que l’antraquinone et l’huile de ricin, sont contre-indiqu\u00e9s en raison de leurs effets t\u00e9ratog\u00e8nes ou d’induction du travail. En revanche, les agents gonflants tels que le psyllium (par exemple Metamucil\u00ae<\/sup>) ou Sterculia (par exemple Normacol\u00ae<\/sup>), ainsi que les laxatifs osmotiques tels que le poly\u00e9thyl\u00e8ne glycol (PEG) peuvent \u00eatre utilis\u00e9s en toute s\u00e9curit\u00e9 pendant la grossesse ; ils semblent \u00eatre efficaces [37].<\/p>\n

H\u00e9morro\u00efdes<\/h2>\n

Un tiers des femmes enceintes souffrent d’h\u00e9morro\u00efdes symptomatiques. L\u00e0 encore, des mesures de r\u00e9gulation des selles et des th\u00e9rapies locales devraient \u00eatre recommand\u00e9es. Scheriproct\u00ae peut \u00eatre utilis\u00e9 comme mesure locale apr\u00e8s le premier trimestre [38]. En cas de saignement persistant des h\u00e9morro\u00efdes internes, la ligature des bandes \u00e9lastiques, la coagulation infrarouge ou la scl\u00e9roth\u00e9rapie sont s\u00fbres et efficaces pendant la grossesse [39,40].<\/p>\n

Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin et grossesse<\/h2>\n

Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) comprennent la maladie de Crohn  et la colite ulc\u00e9reuse. Avec les options th\u00e9rapeutiques actuellement disponibles, on peut s’attendre \u00e0 une bonne \u00e9volution de la grossesse et des MICI chez plus de 80% des patientes, en particulier en cas de r\u00e9mission au moment de la conception [41]. Alors que l’\u00e9volution clinique de la maladie de Crohn n’est pas influenc\u00e9e par la grossesse, l’activit\u00e9 de la maladie de la colite ulc\u00e9reuse semble l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9e pendant et imm\u00e9diatement apr\u00e8s la grossesse [41,42]. Les raisons ne sont pas claires, mais pourraient \u00eatre li\u00e9es \u00e0 des effets hormonaux ou \u00e0 l’arr\u00eat du tabac.<\/p>\n

Une activit\u00e9 significative de MICI pendant la grossesse augmente notamment le risque d’accouchement pr\u00e9matur\u00e9, de faible poids \u00e0 la naissance et de pertes de sang g\u00e9nitales [43\u201346].<\/p>\n

En cas d’\u00e9valuation et de traitement pendant la grossesse, le risque d’inflammation intestinale sur la grossesse doit \u00eatre mis en balance avec les risques potentiels des traitements [41]. L’endoscopie est \u00e9galement justifiable pendant la grossesse apr\u00e8s une \u00e9valuation pr\u00e9cise des avantages et des risques, tandis que les techniques d’imagerie devraient se limiter \u00e0 l’\u00e9chographie ou \u00e0 l’IRM. L’acide 5-aminosalicylique est consid\u00e9r\u00e9 comme un m\u00e9dicament s\u00fbr, et l’azathioprine doit \u00e9galement \u00eatre poursuivie pendant la grossesse. Le m\u00e9thotrexate est absolument contre-indiqu\u00e9 en raison de son effet hautement t\u00e9ratog\u00e8ne. Pour l’infliximab et l’adalimumab, une interruption du traitement au cours du troisi\u00e8me trimestre doit \u00eatre envisag\u00e9e afin de minimiser le transfert \u00e0 l’enfant \u00e0 na\u00eetre via le placenta. L’administration de glucocortico\u00efdes \u00e0 court terme est consid\u00e9r\u00e9e comme acceptable si elle est bien indiqu\u00e9e, au moins apr\u00e8s le premier trimestre. En cas de doute ou d’\u00e9volution compliqu\u00e9e, il faut toujours consulter un centre [41].<\/p>\n

Affection de la v\u00e9sicule biliaire pendant la grossesse<\/h2>\n

La grossesse, une maladie de la v\u00e9sicule biliaire avant le d\u00e9but de la grossesse et l’ob\u00e9sit\u00e9 sont des facteurs de risque pour le d\u00e9veloppement d’une lithiase biliaire. L’incidence est de 0,3-0,5%, les sympt\u00f4mes de colique biliaire ou de chol\u00e9cystite sont les m\u00eames que chez les patientes non enceintes [47\u201349]. Au cours du premier trimestre, une chol\u00e9cystolithiase symptomatique doit \u00eatre trait\u00e9e de mani\u00e8re conservatrice avec des analg\u00e9siques et des antibiotiques. La chol\u00e9cystectomie laparoscopique, m\u00e9thode chirurgicale de choix, ne doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e qu’au deuxi\u00e8me trimestre. Plusieurs \u00e9tudes montrent que la poursuite du traitement conservateur jusqu’\u00e0 l’accouchement augmente le risque de r\u00e9cidive de la colique biliaire avec des complications, y compris la pancr\u00e9atite [2,50]. En cas de chol\u00e9docholithiase, la r\u00e9alisation d’une cholangiopancr\u00e9atographie r\u00e9trograde endoscopique (CPRE) est justifi\u00e9e, m\u00eame chez la femme enceinte, \u00e0 condition de minimiser l’utilisation des radiations ionisantes [50,51].<\/p>\n

Maladies h\u00e9patiques de la grossesse<\/h2>\n

Les maladies du foie associ\u00e9es \u00e0 la grossesse sont d\u00e9crites dans jusqu’\u00e0 3% de toutes les grossesses. Les diff\u00e9rentes maladies apparaissent \u00e0 diff\u00e9rents stades de la grossesse, ce qui peut faciliter le diagnostic (tab. 2). <\/strong>Pendant la grossesse, les influences hormonales modifient la fonction et l’irrigation du foie. La gammaglutamyltransf\u00e9rase (GGT)  est abaiss\u00e9e, de m\u00eame que l’albumine. La phosphatase alcaline (PA) est \u00e9lev\u00e9e en raison de la production d’une isoenzyme dans le placenta. En revanche, l’alanine transaminase (ALT) et l’aspartate transaminase (AST) sont dans la norme pendant la grossesse. Toute augmentation des transaminases doit faire l’objet d’une investigation [2,52].<\/p>\n

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Au cours du premier trimestre, l’hyperemesis gravidarum peut expliquer une augmentation des transaminases. Chez 70% des patientes atteintes de cette pathologie, on observe une augmentation des transaminases, qui dispara\u00eet apr\u00e8s une r\u00e9hydratation ad\u00e9quate. Les facteurs de risque sont une hyper\u00e9m\u00e8se tardive et une c\u00e9tonurie s\u00e9v\u00e8re. La cholestase intrah\u00e9patique de grossesse appara\u00eet \u00e0 partir de la 30e semaine de grossesse et dispara\u00eet apr\u00e8s l’accouchement [53]. L’\u00e9tiologie est multifactorielle et comprend des risques g\u00e9n\u00e9tiques et des modifications du m\u00e9tabolisme de la progest\u00e9rone. L’augmentation des acides biliaires peut entra\u00eener un prurit et un ict\u00e8re importants. Les transaminases et les GGT sont souvent normaux. La cholestase gravidique est associ\u00e9e \u00e0 la pr\u00e9maturit\u00e9 et \u00e0 une augmentation de la mortalit\u00e9 f\u0153tale [54]. L’acide ursod\u00e9soxycholique (UDCA) r\u00e9duit le prurit et l’ict\u00e8re, tout comme la cholestyramine. Comme les ch\u00e9lateurs des acides biliaires r\u00e9duisent l’absorption des vitamines liposolubles (A, D, E, K), une substitution vitaminique doit \u00eatre envisag\u00e9e en cas de traitement par la cholestyramine [55].<\/p>\n

Pr\u00e9-\u00e9clampsie et syndrome HELLP<\/h2>\n

La pr\u00e9-\u00e9clampsie est responsable de plus de la moiti\u00e9 des cas d’\u00e9l\u00e9vation des valeurs h\u00e9patiques pendant la grossesse et survient dans 2 \u00e0 8 % des grossesses, g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s la 20e semaine de grossesse. L’hypertension, la prot\u00e9inurie et les \u0153d\u00e8mes sont les principaux sympt\u00f4mes. Les primipares, les femmes ayant des grossesses multiples et les patientes souffrant d’hypertension art\u00e9rielle ou de diab\u00e8te sucr\u00e9 pr\u00e9existants sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables [53]. Une augmentation de 1,5 \u00e0 5 fois des transaminases ainsi qu’une l\u00e9g\u00e8re augmentation de l’AP avec une fonction h\u00e9patique normale sont observ\u00e9es dans le cadre de la pr\u00e9-\u00e9clampsie. Bien que les femmes enceintes souffrant de pr\u00e9-\u00e9clampsie n\u00e9cessitent une surveillance \u00e9troite et \u00e9ventuellement un traitement antihypertenseur (sulfates de magn\u00e9sium), il n’est pas n\u00e9cessaire de traiter les valeurs h\u00e9patiques \u00e9lev\u00e9es [54].<\/p>\n

Chez 5 \u00e0 10 % des patientes, une pr\u00e9-\u00e9clampsie s\u00e9v\u00e8re se transforme en syndrome HELLP, caract\u00e9ris\u00e9 par une an\u00e9mie h\u00e9molytique, une augmentation des transaminases et une thrombocytop\u00e9nie. Le syndrome HELLP survient typiquement au cours des deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me trimestres. Toutefois, dans le cadre d’une pr\u00e9-\u00e9clampsie pr\u00e9existante, le syndrome HELLP peut \u00e9galement se manifester au maximum deux jours apr\u00e8s l’accouchement. Le syndrome HELLP se pr\u00e9sente cliniquement par des naus\u00e9es, des vomissements, des c\u00e9phal\u00e9es et des troubles de la vision. Les troubles de la coagulation et l’insuffisance r\u00e9nale viennent souvent compliquer la situation [54]. Le seul traitement efficace est l’accouchement. La mortalit\u00e9 maternelle est de 1-3,5%, la mortalit\u00e9 infantile est d\u00e9termin\u00e9e par l’\u00e2ge gestationnel \u00e0 l’accouchement [56].<\/p>\n

Foie gras aigu de grossesse<\/h2>\n

La st\u00e9atose h\u00e9patique aigu\u00eb gravidique est une maladie grave qui survient au cours du dernier trimestre de la grossesse. Un d\u00e9faut dans le m\u00e9tabolisme des acides gras \u00e0 longue cha\u00eene entra\u00eene une accumulation des acides gras d’abord dans le foie de l’enfant \u00e0 na\u00eetre, puis dans le foie de la m\u00e8re, avec des l\u00e9sions h\u00e9patiques cons\u00e9cutives. Naus\u00e9es, vomissements, h\u00e9morragies gastro-intestinales hautes dues \u00e0 une insuffisance h\u00e9patique, enc\u00e9phalopathie, insuffisance r\u00e9nale et multi-organique font partie du tableau clinique de la st\u00e9atose h\u00e9patique aigu\u00eb de la grossesse. L’accouchement est \u00e9galement le traitement de choix dans ce cas. Dans les cas les plus graves, une greffe de foie est n\u00e9cessaire chez la m\u00e8re. La mortalit\u00e9 des nouveau-n\u00e9s de m\u00e8res souffrant de st\u00e9atose h\u00e9patique aigu\u00eb gravidique varie entre 20 et 60% [54].<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(2) : 18-23<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les naus\u00e9es, reflux et autres troubles gastro-intestinaux fonctionnels sont fr\u00e9quents pendant la grossesse et peuvent souvent \u00eatre g\u00e9r\u00e9s par une modification de l’alimentation ou du mode de vie. Les mesures…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":54937,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"G\u00e9n\u00e9ralement inoffensif, mais contraignant","footnotes":""},"category":[11531,11414,11422,11549],"tags":[20027,19646,23761,21623,24050,18796],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342019","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-gynecologie","category-rx-fr","tag-constipation-fr","tag-erbrechen-fr","tag-flatulences","tag-hemorroides","tag-nausees-fr","tag-reflux-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 09:49:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":341996,"slug":"disturbi-gastrointestinali-in-gravidanza","post_title":"Disturbi gastrointestinali in gravidanza","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/disturbi-gastrointestinali-in-gravidanza\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342052,"slug":"queixas-gastrintestinais-durante-a-gravidez","post_title":"Queixas gastrintestinais durante a gravidez","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/queixas-gastrintestinais-durante-a-gravidez\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342001,"slug":"molestias-gastrointestinales-durante-el-embarazo","post_title":"Molestias gastrointestinales durante el embarazo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/molestias-gastrointestinales-durante-el-embarazo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342019","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342019"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342019\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/54937"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342019"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342019"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342019"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342019"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}