{"id":342036,"date":"2016-02-14T01:00:00","date_gmt":"2016-02-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/incontinence-urinaire-et-sexualite\/"},"modified":"2016-02-14T01:00:00","modified_gmt":"2016-02-14T00:00:00","slug":"incontinence-urinaire-et-sexualite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/incontinence-urinaire-et-sexualite\/","title":{"rendered":"Incontinence urinaire et sexualit\u00e9"},"content":{"rendered":"

L’incontinence d’effort et l’hyperactivit\u00e9 v\u00e9sicale affectent l’exp\u00e9rience sexuelle des femmes concern\u00e9es. La d\u00e9pression et les troubles anxieux sont souvent associ\u00e9s \u00e0 l’incontinence. Les traitements conservateurs et chirurgicaux de l’incontinence peuvent am\u00e9liorer l’exp\u00e9rience sexuelle des patientes. Le dialogue m\u00e9dical empathique est central dans la prise en charge des patientes. Si la patiente est motiv\u00e9e, l’orientation vers une consultation de sexologie est une mesure tr\u00e8s utile.<\/strong><\/p>\n

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Souffrir d’incontinence et de probl\u00e8mes de sexualit\u00e9 est un double tabou qui n’\u00e9pargne aucun \u00e2ge. Jusqu’\u00e0 23% des femmes souffrent d’incontinence urinaire et les chiffres concernant les probl\u00e8mes sexuels au cours de la vie s’\u00e9l\u00e8vent \u00e0 30% [1]. Il n’est pas facile pour les m\u00e9decins d’aborder ces probl\u00e8mes potentiels, et seules environ 17% des patientes les mentionnent d’elles-m\u00eames. En fonction du type d’incontinence, l’incontinence d’effort (et\/ou la descente de vessie) entra\u00eene des pertes d’urine lors de la p\u00e9n\u00e9tration, tandis que l’hyperactivit\u00e9 v\u00e9sicale (OAB) entra\u00eene des pertes d’urine lors de l’excitation ou de l’orgasme. Les femmes souffrant d’incontinence d’effort sont g\u00e9n\u00e9ralement beaucoup plus satisfaites de leur sexualit\u00e9 (79,4% de satisfaites) que les femmes souffrant d’OAB (seulement 31,7% de satisfaites). Les th\u00e9rapies efficaces contre l’incontinence modifient positivement le d\u00e9sir sexuel, l’exp\u00e9rience sexuelle et le bien-\u00eatre psychologique.<\/p>\n

Sexualit\u00e9 et circuits c\u00e9r\u00e9braux<\/h2>\n

On ne sait pas exactement dans quelle mesure l’odeur de l’urine – ou m\u00eame la peur de l’odeur – affecte la vie sexuelle. On sait que les odeurs sont \u00e9troitement li\u00e9es aux \u00e9motions, qu’elles \u00e9voquent des souvenirs conscients et inconscients et qu’elles influencent le comportement sexuel. Incontinence ou incontinence urinaire l’odeur de l’urine et la peur de perdre de l’urine influencent ces boucles de r\u00e9gulation chez la patiente et le partenaire, respectivement. de la partenaire est d\u00e9favorable. Juste avant l’ovulation, le nez et les circuits c\u00e9r\u00e9braux associ\u00e9s sont particuli\u00e8rement sensibles, d’une part, \u00e0 diff\u00e9rents types d’odeurs et, d’autre part, aux effets en grande partie inconscients des ph\u00e9romones, les substances de signalisation que les humains et les animaux \u00e9mettent par la peau et les glandes sudoripares [2\u20134]. D\u00e8s 1897, Wilhelm Fliess, une connaissance de Sigmund Freud, a publi\u00e9 un livre intitul\u00e9 “Die Beziehungen zwischen Nase und weiblichen Geschlechtsorganen : In der biologischen Bedeutung dargestellt”.<\/p>\n

Par honte de sentir mauvais ou par d\u00e9go\u00fbt d’elles-m\u00eames, les patientes incontinentes \u00e9vitent les situations qui pourraient conduire \u00e0 un contact intime. La peur de perdre de l’urine pendant l’acte sexuel entra\u00eene une tension et une diminution de la satisfaction. Or, cette peur ne conduit pas seulement \u00e0 l’\u00e9vitement des contacts sexuels, mais aussi, dans un sens plus large, \u00e0 la perturbation de la relation et du besoin psychosocial fondamental de proximit\u00e9. Cette spirale n\u00e9gative peut finalement toucher des domaines tr\u00e8s diff\u00e9rents de la vie (figure 1).<\/strong><\/p>\n

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Pr\u00e9valence des pertes d’urine pendant les rapports sexuels<\/h2>\n

Les chiffres concernant la fr\u00e9quence des pertes d’urine pendant les rapports sexuels varient. Il existe une forte association entre les troubles de l’urgence et divers probl\u00e8mes sexuels. Par exemple, dans une enqu\u00eate men\u00e9e en Europe du Nord, 15 \u00e0 17% des jeunes femmes \u00e2g\u00e9es de 22 \u00e0 34 ans ont d\u00e9clar\u00e9 souffrir de troubles urinaires tels que des mictions fr\u00e9quentes ou des envies pressantes (correspondant \u00e0 une OAB). 25% ont signal\u00e9 un sympt\u00f4me associ\u00e9 \u00e0 une diminution de l’exp\u00e9rience sexuelle, par exemple l’absence de d\u00e9sir ou d’excitation, la raret\u00e9 ou l’absence d’orgasme, ou la dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels). Ces chiffres \u00e9taient nettement plus \u00e9lev\u00e9s chez les femmes incontinentes urinaires : 59% ont d\u00e9clar\u00e9 ne plus avoir de rapports sexuels r\u00e9guliers \u00e0 cause de l’incontinence, 25% n’ont pas connu d’orgasme et 23% se sont plaintes de fuites d’urine pendant les rapports sexuels [5]. Le pourcentage d’anorgasmie est comparable \u00e0 celui des femmes en bonne sant\u00e9 sans probl\u00e8mes urogyn\u00e9cologiques (20-30%) [6]. Il convient \u00e9galement de mentionner une enqu\u00eate \u00e9lectronique anonyme men\u00e9e en 2012 aupr\u00e8s d’un groupe de 480 patientes en urogyn\u00e9cologie, qui a confirm\u00e9 la proportion relativement \u00e9lev\u00e9e d’incontinence co\u00eftale : 60% des femmes ont r\u00e9pondu par l’affirmative \u00e0 la question sur les pertes d’urine pendant les rapports sexuels [7].<\/p>\n

Le score FSFI (Female Sexual Function Index) chez les femmes pr\u00e9m\u00e9nopaus\u00e9es est inversement proportionnel au nombre de serviettes hygi\u00e9niques que les femmes utilisent par jour [8] : Tous les param\u00e8tres sont significativement plus bas chez les femmes incontinentes que chez les femmes continentes, sauf pour l’\u00e9valuation de la douleur ou de la g\u00eane. Il n’y avait pas de diff\u00e9rence entre les deux types de dyspareunie. Les femmes incontinentes se sentent g\u00e9n\u00e9ralement moins attirantes sexuellement, ne serait-ce que parce qu’elles doivent porter des serviettes hygi\u00e9niques au lit.<\/p>\n

Il est int\u00e9ressant de noter que la situation est l\u00e9g\u00e8rement diff\u00e9rente chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es : Celles-ci restent sexuellement actives malgr\u00e9 l’incontinence, de mani\u00e8re comparable au groupe des femmes continentes. Une raison possible pourrait \u00eatre une image corporelle plus affirm\u00e9e chez les femmes plus \u00e2g\u00e9es [9]. En g\u00e9n\u00e9ral, l’activit\u00e9 sexuelle diminue avec l’\u00e2ge, mais selon les enqu\u00eates et en fonction de la pr\u00e9sence ou non d’un partenaire, 25 \u00e0 50 % des femmes de 70 ans sont sexuellement actives. Cela doit \u00eatre pris en compte lors du choix d’un traitement chirurgical de l’incontinence, le cas \u00e9ch\u00e9ant. Les femmes \u00e2g\u00e9es d\u00e9crivent avec le processus de vieillissement un ralentissement des r\u00e9actions physiques et une diminution de l’intensit\u00e9, qui s’accompagnent toutefois d’une plus grande \u00e9motivit\u00e9.  <\/p>\n

Comorbidit\u00e9s<\/h2>\n

L’incontinence est souvent associ\u00e9e \u00e0 des troubles psychologiques. La d\u00e9pression est 2,5 fois plus fr\u00e9quente chez les femmes incontinentes, le plus souvent en cas d’OAB. En g\u00e9n\u00e9ral, les femmes souffrant d’OAB sont plus affect\u00e9es par les param\u00e8tres psychom\u00e9triques que les femmes souffrant d’incontinence d’effort, car dans le cas de l’incontinence d’effort, les \u00e9v\u00e9nements sont plus pr\u00e9visibles et la perte de contr\u00f4le est moindre [10]. Les troubles anxieux sont \u00e9galement beaucoup plus fr\u00e9quents chez les femmes incontinentes que dans la population normale (multiplication par 3,5).<\/p>\n

La recherche sur les liens entre l’incontinence et les troubles psychologiques ou psychosomatiques peut \u00eatre compliqu\u00e9e pour deux raisons : premi\u00e8rement, dans les enqu\u00eates r\u00e9trospectives, 18 \u00e0 62% des femmes ayant subi des abus n’\u00e9voquent aucun souvenir de l’\u00e9v\u00e9nement ; deuxi\u00e8mement, les femmes qui ont \u00e9t\u00e9 victimes d’abus sexuels sont plus nombreuses que celles qui ont \u00e9t\u00e9 victimes de troubles psychologiques ou psychosomatiques. [11]Deuxi\u00e8mement, le cortex sensorimoteur dans la r\u00e9gion des organes g\u00e9nitaux f\u00e9minins (homoncule) est significativement plus mince apr\u00e8s un abus, comme l’ont montr\u00e9 des \u00e9tudes IRM. [12]. Les femmes ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d’abus sexuels semblent souffrir davantage d’incontinence urinaire, et plus pr\u00e9cis\u00e9ment d’OAB. D’autre part, les femmes atteintes d’OAB ont souvent une relation difficile avec la sexualit\u00e9 et \u00e9vitent les contacts sexuels.<\/p>\n

Il existe \u00e9galement un lien entre les douleurs chroniques du bas-ventre et les troubles sexuels. Ainsi, outre l’OAB, les troubles de l’urgence co\u00eftale, le syndrome de douleur v\u00e9sicale\/cystite interstitielle, les douleurs sus-pubiennes, la vulvodynie et m\u00eame le lichen scl\u00e9reux sont associ\u00e9s aux abus sexuels. Toutes ces maladies ont en commun une pathogen\u00e8se inexpliqu\u00e9e. Les hypoth\u00e8ses possibles sont des m\u00e9canismes neuropathologiques et neuroimmunologiques qui conduisent \u00e0 la lib\u00e9ration de substances nociceptives telles que la substance P, l’histamine, les peptides li\u00e9s au g\u00e8ne de la calcitonine et le glutamate.<\/p>\n

Le traitement de l’incontinence am\u00e9liore-t-il l’exp\u00e9rience sexuelle ?<\/h2>\n

Il existe de bonnes donn\u00e9es montrant que l’exp\u00e9rience sexuelle est am\u00e9lior\u00e9e par les traitements conservateurs et\/ou chirurgicaux de l’incontinence. La physioth\u00e9rapie du plancher pelvien ne r\u00e9duit pas seulement l’incontinence d’effort, mais am\u00e9liore aussi de mani\u00e8re significative et avec peu d’effets secondaires tous les domaines du FSFI, y compris le plaisir sexuel et la capacit\u00e9 orgasmique [13]. En ce qui concerne les possibilit\u00e9s chirurgicales de traitement de l’incontinence d’effort, de nombreuses \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 que l’incontinence co\u00eftale est significativement am\u00e9lior\u00e9e apr\u00e8s la pose d’une boucle d’incontinence, en particulier lorsqu’il n’y avait pas d’autre dysfonctionnement sexuel avant l’op\u00e9ration. Toutefois, il convient de noter que, selon l’\u00e9charpe ou la sangle d’incontinence utilis\u00e9e, il est possible que le dispositif ne soit pas adapt\u00e9. Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude montrent que jusqu’\u00e0 10% des patientes pr\u00e9sentent des dyspareunies de novo par la voie d’abord (r\u00e9tropubienne ou transobturatrice). Si l’anamn\u00e8se et la clinique sont concordantes, il convient dans ces cas de discuter avec la patiente du clivage des ligaments, ce qui r\u00e9soudra tr\u00e8s probablement la dyspareunie de novo [14].<\/p>\n

Mais la physioth\u00e9rapie et la chirurgie ne sont pas les seuls moyens d’am\u00e9liorer l’exp\u00e9rience sexuelle. Il existe des traitements m\u00e9dicamenteux (\u0153strog\u00e8nes locaux, anticholinergiques, agonistes b3 et toxine botulique) qui modifient favorablement l’incontinence, en particulier l’incontinence d’urgence. Les \u0153strog\u00e8nes locaux, en tant que traitement simple et efficace, am\u00e9liorent non seulement les troubles de l’urgence et l’incontinence, mais aussi d’autres sympt\u00f4mes de la m\u00e9nopause comme les br\u00fblures, la s\u00e9cheresse, la nycturie et la dysurie [15]. Chez les patientes pr\u00e9m\u00e9nopaus\u00e9es, il n’y a pas vraiment d’indications fond\u00e9es sur des preuves pour l’application d’\u0153strog\u00e8nes locaux.<\/p>\n

Il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les anticholinergiques et l’\u00e9lectrostimulation am\u00e9liorent la sexualit\u00e9 des femmes atteintes d’OAB [16,17]. Pour les modalit\u00e9s th\u00e9rapeutiques plus invasives comme la neurostimulation pour le traitement de l’OAB, les donn\u00e9es montrent \u00e9galement un b\u00e9n\u00e9fice pour la sexualit\u00e9 [18]. Pour l’injection intrav\u00e9sicale de toxine botulique, un effet favorable sur la sexualit\u00e9 ne peut \u00eatre actuellement que suppos\u00e9 en raison du manque de donn\u00e9es disponibles [19].<\/p>\n

En cas de probl\u00e8mes sexuels li\u00e9s \u00e0 l’incontinence, outre le traitement efficace de l’incontinence, le dialogue m\u00e9dical empathique est essentiel. Si la patiente est motiv\u00e9e, l’orientation vers une consultation de sexologie est le meilleur “m\u00e9dicament”. Les patientes atteintes d’OAB, en particulier, peuvent pr\u00e9senter un trouble sexuel complexe dont le traitement est exigeant et n\u00e9cessite l’intervention d’un sexologue.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Beutel ME, et al. : Pr\u00e9valence de l’incontinence urinaire dans la population allemande. Der Urologe 2005 ; 44 : 232-238.<\/li>\n
  2. Savic IH, et al : Smelling of odorous sex hormone-like compounds causes sex-differentiated hypothalamic activations in humans. Neuron 2001 ; 31(4) : 661-668.<\/li>\n
  3. Dreher JC, et al : Menstrual cycle phase modulates reward-related neural function in women. Proc Natl Acad Sc USA 2007 ; 104 : 2465-2470.<\/li>\n
  4. Gangestad SW, Thornhill R : Variation du cycle menstruel dans les pr\u00e9f\u00e9rences des femmes pour le parfum des hommes sym\u00e9triques. Proc Biol Sci 1998 ; 265 : 927-933.<\/li>\n
  5. Bodden-Heidrich R, et al : Aspects psychosomatiques de l’incontinence urinaire. Arch Gynecol Obstet 1999 ; 262(3-4) : 151-158.<\/li>\n
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  7. Jha S, Strelley K, Radley S : Incontinence pendant l’acte sexuel : mythes non r\u00e9v\u00e9l\u00e9s. Int Urogynecol J 2012 ; 23(5) : 633-637.<\/li>\n
  8. Aslan G, et al : Fonction sexuelle chez les femmes souffrant d’incontinence urinaire. Int J Impot Res 2005 : 17 : 231-238.<\/li>\n
  9. Tannenbaum C, Corcos J, Assalian P : The relationship between sexual activity and urinary incontinence in older women. J Am Geriatr Soc 2006 ; 54 : 1220-1224.<\/li>\n
  10. Abrams P, et al : OAB affecte significativement la qualit\u00e9 de vie. Am J Manag Care 2000 ; 6(11 Suppl) : S580-590.<\/li>\n
  11. Leeners B, et al. : Effet des abus sexuels dans l’enfance sur les soins gyn\u00e9cologiques \u00e0 l’\u00e2ge adulte. Psychosomatics 2007 ; 48(5) : 385-393.<\/li>\n
  12. Heim CM, et al : Repr\u00e9sentation corticale r\u00e9duite du champ somatosensoriel g\u00e9nital apr\u00e8s des abus sexuels dans l’enfance. Am J Psychiatry 2013 ; 170 : 616-623.<\/li>\n
  13. Serati M, et al. : B\u00e9n\u00e9fice de la th\u00e9rapie des muscles du plancher pelvien dans l’am\u00e9lioration de la fonction sexuelle chez les femmes souffrant d’incontinence urinaire d’effort. Une \u00e9tude d’intervention pr\u00e9-test-post-test. J Sex Marital Therapy 2015 ; 41(3) : 254-261.<\/li>\n
  14. Kuhn A, et al : Fonction sexuelle apr\u00e8s ablation de la boucle sous-ur\u00e9trale pour dyspareunia. Surg Endosc 2009 ; 23(4) : 765-768.<\/li>\n
  15. Nappi RE, et al : The CLOSER (Clarifying Vaginal Atrophy’s Impact on Sex and Relationships) Survey : Implications of Vaginal Discomfort in Postmenopausal Women and in Male Partners. J Sex Med 2013 ; 10 : 2232-2241.<\/li>\n
  16. Hajebrahimi S, et al : Tolterodine Immediate Release Improves Sexual Function in Women with Overactive Bladder. J Sex Med 2008 ; 5(12) : 2880-2885.<\/li>\n
  17. Aydin S, et al : Effet de la stimulation \u00e9lectrique vaginale sur les fonctions sexuelles f\u00e9minines : une \u00e9tude randomis\u00e9e. J Sex Med 2015 ; 12(2) : 463-469.<\/li>\n
  18. Signorello D, et al. : Impact de la neuromodulation sacr\u00e9e sur la fonction sexuelle f\u00e9minine et sa corr\u00e9lation avec les r\u00e9sultats cliniques et les indices de qualit\u00e9 de vie : une exp\u00e9rience monocentrique. J Sex Med 2011 ; 8(4) : 1147-1155.<\/li>\n
  19. Proietti S, et al : Vessie hyperactive et fonction sexuelle : un couple cauchemardesque. BJU Int 2012 ; 110(7) : 921-924.
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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(2) : 10-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’incontinence d’effort et l’hyperactivit\u00e9 v\u00e9sicale affectent l’exp\u00e9rience sexuelle des femmes concern\u00e9es. La d\u00e9pression et les troubles anxieux sont souvent associ\u00e9s \u00e0 l’incontinence. Les traitements conservateurs et chirurgicaux de l’incontinence peuvent…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":54912,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Le double tabou","footnotes":""},"category":[11531,11422,11549,11514],"tags":[43300,24402,27003,43303],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342036","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-gynecologie","category-rx-fr","category-urologie-fr","tag-faiblesse-de-la-vessie","tag-histamine-fr","tag-incontinence-fr","tag-score-fsfi","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 00:43:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":341994,"slug":"incontinenza-urinaria-e-sessualita","post_title":"Incontinenza urinaria e sessualit\u00e0","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/incontinenza-urinaria-e-sessualita\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342008,"slug":"incontinencia-urinaria-e-sexualidade","post_title":"Incontin\u00eancia urin\u00e1ria e sexualidade","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/incontinencia-urinaria-e-sexualidade\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342020,"slug":"incontinencia-urinaria-y-sexualidad","post_title":"Incontinencia urinaria y sexualidad","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/incontinencia-urinaria-y-sexualidad\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342036","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342036"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342036\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/54912"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342036"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342036"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342036"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342036"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}