{"id":342053,"date":"2016-02-21T02:00:00","date_gmt":"2016-02-21T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-point-sur-le-traitement-des-cicatrices-et-les-rayonnements-non-ionisants\/"},"modified":"2016-02-21T02:00:00","modified_gmt":"2016-02-21T01:00:00","slug":"le-point-sur-le-traitement-des-cicatrices-et-les-rayonnements-non-ionisants","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-point-sur-le-traitement-des-cicatrices-et-les-rayonnements-non-ionisants\/","title":{"rendered":"Le point sur le traitement des cicatrices et les rayonnements non ionisants"},"content":{"rendered":"

Des intervenants d’Allemagne, du Danemark, d’Italie, de Cor\u00e9e et de Suisse se sont \u00e0 nouveau r\u00e9unis au d\u00e9but de l’ann\u00e9e \u00e0 l’h\u00f4tel Hilton Airport pour rassembler des informations et des points de vue sur la m\u00e9decine laser. Le congr\u00e8s, organis\u00e9 par la Soci\u00e9t\u00e9 suisse pour l’application m\u00e9dicale des lasers (SSAM), comprenait entre autres des conf\u00e9rences sur le traitement des cicatrices, mais laissait aussi la place \u00e0 des digressions politiques, comme la nouvelle r\u00e9glementation l\u00e9gale concernant les rayonnements non ionisants.<\/strong><\/p>\n

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Selon les directives internationales actuelles, une prise en charge r\u00e9ussie des cicatrices commence toujours par un diagnostic pr\u00e9cis du type de cicatrice et par l’identification des sympt\u00f4mes associ\u00e9s (d\u00e9mangeaisons, douleurs, tensions, etc.). Ensuite, il faut s’efforcer de contr\u00f4ler les sympt\u00f4mes et de r\u00e9tablir la fonctionnalit\u00e9 \u00e9ventuellement limit\u00e9e (si la cicatrice se trouve par exemple au niveau des articulations). L’\u00e9tape suivante, tr\u00e8s importante pour la qualit\u00e9 de vie, consiste en des th\u00e9rapies visant \u00e0 obtenir le meilleur r\u00e9sultat esth\u00e9tique possible. “Dans ce domaine en particulier, les exigences des patients ont consid\u00e9rablement augment\u00e9 au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, ce qui nous pose des d\u00e9fis”, a d\u00e9clar\u00e9 le PD Dr Gerd Gauglitz, de l’universit\u00e9 Ludwig Maximilian de Munich. Le traitement esth\u00e9tique des cicatrices a notamment pour objectif de r\u00e9duire l’\u00e9tendue et le volume de la cicatrice g\u00eanante.<\/p>\n

Des combinaisons de plus en plus fr\u00e9quentes<\/h2>\n

Globalement, on observe une tendance \u00e0 l’utilisation de th\u00e9rapies combin\u00e9es. Outre les glucocortico\u00efdes intral\u00e9sionnels tels que l’ac\u00e9tonide de triamcinolone, des agents chimioth\u00e9rapeutiques tels que le 5-fluorouracile (5-FU) et la bl\u00e9omycine sont \u00e9galement utilis\u00e9s comme “injectables” pour le traitement des cicatrices. C’est pr\u00e9cis\u00e9ment dans les ch\u00e9lo\u00efdes que le 5-FU est de plus en plus mis en avant. Selon les recommandations internationales, en cas de ch\u00e9lo\u00efdes importantes \u00e0 haut risque et d’absence de r\u00e9ponse au traitement conservateur dans un d\u00e9lai de huit \u00e0 douze semaines, par exemple, le 5-FU peut \u00eatre envisag\u00e9 en association avec des glucocortico\u00efdes intral\u00e9sionnels [1]. “Selon notre exp\u00e9rience, les r\u00e9sultats du 5-FU et de l’ac\u00e9tonide de triamcinolone sont assez bons pour les ch\u00e9lo\u00efdes r\u00e9fractaires. Les cicatrices s’aplatissent extr\u00eamement rapidement et – ce qui est tr\u00e8s important pour le patient – les sympt\u00f4mes tels que d\u00e9mangeaisons, douleurs, br\u00fblures, etc. disparaissent en peu de temps. C’est pourquoi j’utilise volontiers cette combinaison en premi\u00e8re intention”, explique le conf\u00e9rencier. “Mais il est \u00e9vident qu’aujourd’hui, on veut obtenir des r\u00e9sultats encore meilleurs, et c’est l\u00e0 qu’intervient le traitement vasculaire au laser”.<\/p>\n

Le laser \u00e0 colorant (efficace dans les longueurs d’onde 585 et 595 nm) est un laser qui convient particuli\u00e8rement bien aux th\u00e9rapies combin\u00e9es. Il entra\u00eene une destruction s\u00e9lective des petits vaisseaux, une hypox\u00e9mie des tissus ainsi qu’une mort des fibroblastes et donc une diminution de la production de collag\u00e8ne. Les d\u00e9mangeaisons et l’\u00e9ryth\u00e8me, en particulier, peuvent \u00eatre tr\u00e8s bien combattus par le laser \u00e0 colorant. Les impulsions laser plus courtes sont plus efficaces que les impulsions plus longues, m\u00eame si les r\u00e9sultats obtenus avec le laser seul “ne vous font pas directement tomber des nues”, comme l’a dit l’intervenant. “C’est pourquoi je recommande d’aplatir un peu les ch\u00e9lo\u00efdes au pr\u00e9alable, comme je l’ai dit, avec la cryoth\u00e9rapie, l’ac\u00e9tonide de triamcinolone ou des combinaisons”. Il est \u00e9galement possible d’utiliser le laser Nd:YAG, dont le m\u00e9canisme d’action est similaire \u00e0 celui du laser \u00e0 colorant, mais dont la profondeur de p\u00e9n\u00e9tration est plus importante. Cependant, il n’existe pas encore de recommandations claires ni de protocoles \u00e9tablis concernant le cadre, etc. en raison du nombre limit\u00e9 d’\u00e9tudes.<\/p>\n

Th\u00e9rapie laser fractionn\u00e9e<\/h2>\n

Selon le Dr Gauglitz, le laser fractionn\u00e9 rev\u00eat une importance croissante dans le traitement des cicatrices. Le choix d’un traitement non ablatif (par ex. 1540, 1550, 1565 nm) ou ablatif (Er:YAG 2940 nm ou CO2 10 600 nm) est d\u00e9cid\u00e9 en fonction de l’indication et du profil d’effets secondaires. Le laser fractionn\u00e9 est une option efficace en particulier pour les cicatrices de br\u00fblures et les cicatrices atrophiques, mais il permet \u00e9galement d’obtenir parfois de bons r\u00e9sultats sur les cicatrices matures (par ex. cicatrices de scarification) ainsi que sur les cicatrices hypertrophiques et immatures. “Le traitement des ch\u00e9lo\u00efdes est fortement li\u00e9 \u00e0 l’exp\u00e9rience individuelle du m\u00e9decin. Il faut faire attention \u00e0 ne pas encourager la ch\u00e9lo\u00efde \u00e0 se d\u00e9velopper davantage”, a expliqu\u00e9 le Dr Gauglitz.<\/p>\n

Indications<\/h2>\n

Selon les recommandations internationales [1,2], le laser fractionn\u00e9 constitue de plus en plus une alternative au laser \u00e0 colorant pour les cicatrices hypertrophiques immatures ou \u00e9ryth\u00e9mateuses, mais aussi pour les cicatrices hypertrophiques lin\u00e9aires. “Il faut cependant \u00eatre conscient d’une chose : La pr\u00e9vention des cicatrices inesth\u00e9tiques reste plus efficace que le traitement”, a fait remarquer le Dr Gauglitz. La prophylaxie ou le traitement des cicatrices immatures doit \u00eatre effectu\u00e9 dans les premiers mois suivant la pose des fils. Diff\u00e9rents protocoles peuvent \u00eatre utilis\u00e9s : Laser \u00e0 colorant, laser fractionn\u00e9 non ablatif ou ablatif (parfois d\u00e9j\u00e0 un jour apr\u00e8s ou m\u00eame avant l’excision). En fin de compte, il s’agit de normaliser le processus de cicatrisation. “Nous esp\u00e9rons que d’autres \u00e9tudes seront men\u00e9es dans les ann\u00e9es \u00e0 venir pour montrer objectivement qu’il s’agit peut-\u00eatre aussi d’une approche int\u00e9ressante pour la vie quotidienne”, conclut-il.<\/p>\n

Il existe \u00e9galement des donn\u00e9es positives sur le laser fractionn\u00e9 dans la gestion des cicatrices atrophiques et des cicatrices de br\u00fblures : “C’est pr\u00e9cis\u00e9ment dans le cas des cicatrices atrophiques qu’il est difficile de r\u00e9pondre aux attentes du patient. Les deux types de lasers ablatifs (Er:YAG etCO2<\/sub>) montrent une am\u00e9lioration. Dans une \u00e9tude que nous avons men\u00e9e, lelaser CO2<\/sub> fractionn\u00e9 s’est toutefois r\u00e9v\u00e9l\u00e9 encore une fois significativement sup\u00e9rieur \u00e0 Er:YAG, principalement en raison de la chaleur g\u00e9n\u00e9r\u00e9e”.<\/p>\n

Diff\u00e9rentes \u00e9tudes ont montr\u00e9 que lelaser CO2<\/sub> fractionn\u00e9 provoque d’abord une r\u00e9traction initiale du collag\u00e8ne. Ensuite, le raffermissement de la peau, la r\u00e9\u00e9pith\u00e9lialisation et le remodelage du collag\u00e8ne se mettent en place. Ce dernier m\u00e9canisme conduit \u00e0 long terme \u00e0 une am\u00e9lioration de l’architecture de la peau et \u00e0 un profil de collag\u00e8ne plus proche de celui d’une peau saine. “Le processus de transformation du collag\u00e8ne prend toutefois du temps. Il faut le dire clairement aux patients”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Gauglitz. Il ne faut pas attendre les effets trop t\u00f4t. Les patients doivent n\u00e9anmoins \u00eatre convoqu\u00e9s au moins deux fois au cours des deux premi\u00e8res semaines pour un contr\u00f4le de la plaie – mais une p\u00e9riode plus longue (par ex. trois mois) est recommand\u00e9e pour contr\u00f4ler le r\u00e9sultat final. “Au cours des quatre premi\u00e8res semaines, la plupart des gens sont d’abord d\u00e9\u00e7us parce que le gonflement a disparu et que la situation est \u00e0 peu pr\u00e8s la m\u00eame qu’avant. Il faut alors attendre. De plus, il faut \u00eatre r\u00e9aliste et ne pas pr\u00e9voir trop peu de s\u00e9ances”, explique le conf\u00e9rencier.<\/p>\n

L’utilisation dulaser CO2<\/sub> fractionn\u00e9 est particuli\u00e8rement prometteuse pour les cicatrices hypertrophiques et, en particulier, les cicatrices de br\u00fblures. “Dans une \u00e9tude que nous menons actuellement, il appara\u00eet que le CO2<\/sub>-Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude montrent qu’apr\u00e8s un seul traitement, il est possible d’obtenir des am\u00e9liorations significatives des principales variables de mesure objectives (par exemple, l’\u00e9chelle de Vancouver) et de la qualit\u00e9 de vie (DLQI). Et les am\u00e9liorations augmentent continuellement, m\u00eame sans traitement suppl\u00e9mentaire”. Plusieurs s\u00e9ances permettent d’am\u00e9liorer encore le r\u00e9sultat esth\u00e9tique.<\/p>\n

Le point sur NISSG<\/h2>\n

L’\u00e9laboration d’une loi f\u00e9d\u00e9rale sur la protection contre les rayonnements non ionisants (RNI, produits entre autres par les pointeurs laser, les lasers m\u00e9dicaux ou les solariums) a \u00e9t\u00e9 command\u00e9e par le Conseil f\u00e9d\u00e9ral en 2012. “De nombreux aspects du RNI et du bruit sont d\u00e9j\u00e0 r\u00e9glement\u00e9s”, a expliqu\u00e9 le Dr Evelyn Stempfel-Mohler de l’OFSP. “Il s’agissait donc de compl\u00e9ter les lois existantes”. Concr\u00e8tement, la nouvelle r\u00e9glementation pr\u00e9voit que les cantons pourront d\u00e9sormais contr\u00f4ler le respect des prescriptions de s\u00e9curit\u00e9 des fabricants, par exemple pour les solariums.<\/p>\n

Les produits tels que les lampes flash pour l’\u00e9pilation ou les appareils \u00e0 ultrasons pour les traitements esth\u00e9tiques peuvent certes exposer les personnes \u00e0 de fortes contraintes, mais ne pr\u00e9sentent pas ou peu de risques pour la sant\u00e9 lorsqu’ils sont utilis\u00e9s par des personnes comp\u00e9tentes. Dans ce domaine, la nouvelle loi consid\u00e8re qu’il est avant tout fondamental que les fournisseurs aient re\u00e7u une formation et des comp\u00e9tences appropri\u00e9es (par exemple, avec un certificat de comp\u00e9tence et l’implication d’un professionnel appropri\u00e9). Ces proc\u00e9dures supposent que les professionnels de sant\u00e9 \u00e9valuent les b\u00e9n\u00e9fices m\u00e9dicaux par rapport aux risques. Cependant, depuis quelques ann\u00e9es, ces produits migrent de plus en plus vers le secteur des cosm\u00e9tiques, d’o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 d’une r\u00e9glementation.<\/p>\n

De plus, des r\u00e8gles claires doivent \u00eatre \u00e9tablies pour les \u00e9v\u00e9nements qui utilisent des \u00e9l\u00e9ments RNI et sonores en combinaison, par exemple les concerts avec spectacle laser, etc. Enfin, et c’est la raison principale de l’\u00e9laboration de la loi, les pointeurs laser puissants ou les embouts amplificateurs qui pr\u00e9sentent un risque significatif pour la sant\u00e9 doivent \u00eatre interdits.<\/p>\n

\u00c9tapes du processus politique<\/h2>\n

Entre avril et juillet 2014, la loi \u00e9labor\u00e9e a \u00e9t\u00e9 soumise \u00e0 consultation. Celle-ci a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que le besoin de r\u00e9glementation dans ce domaine \u00e9tait unanimement consid\u00e9r\u00e9 comme important. Toutefois, la d\u00e9limitation avec d’autres lois et l’application concr\u00e8te n’\u00e9taient pas claires. Les cantons souhaitaient en outre interdire les solariums aux mineurs. C’est pourquoi l’ensemble a \u00e9t\u00e9 retravaill\u00e9 et transmis au Parlement en 2016, o\u00f9 une d\u00e9cision n’est pas attendue avant 2018 au plus t\u00f4t. Parall\u00e8lement, les r\u00e8gles d’application sont \u00e9labor\u00e9es plus pr\u00e9cis\u00e9ment (avec une priorit\u00e9 : l’interdiction des pointeurs laser).<\/p>\n

“Les m\u00e9decins ne seront pas directement concern\u00e9s par la r\u00e9glementation sur le laser et la lumi\u00e8re intense puls\u00e9e. Seules les applications dans le domaine de l’esth\u00e9tique seront concern\u00e9es par la nouvelle loi. Nous sommes cependant en contact \u00e9troit avec les soci\u00e9t\u00e9s m\u00e9dicales et esth\u00e9tiques pour discuter des possibilit\u00e9s de formation et d’attestation de comp\u00e9tence, etc. Les premi\u00e8res tables rondes sont pr\u00e9vues avant la fin de l’ann\u00e9e”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Stempfel-Mohler. L’objectif est d’int\u00e9grer l’expertise dans la formation professionnelle. L’interdiction doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e autant que possible et n’intervenir qu’en dernier recours.
\n 
\nSource : Congr\u00e8s laser SGML 16, 14 janvier 2016, Zurich<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Gold MH, et al : Updated international clinical recommendations on scar management : part 1 – evaluating the evidence. Dermatol Surg 2014 Aug ; 40(8) : 817-824.<\/li>\n
  2. Gold MH, et al : Updated international clinical recommendations on scar management : part 2 – algorithms for scar prevention and treatment. Dermatol Surg 2014 Aug ; 40(8) : 825-831.<\/li>\n<\/ol>\n

    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2015 ; 26(1) : 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Des intervenants d’Allemagne, du Danemark, d’Italie, de Cor\u00e9e et de Suisse se sont \u00e0 nouveau r\u00e9unis au d\u00e9but de l’ann\u00e9e \u00e0 l’h\u00f4tel Hilton Airport pour rassembler des informations et des…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":55103,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congr\u00e8s de la SGML 2016","footnotes":""},"category":[11362,11535,11549],"tags":[18556,19833,20369,43319,19882,29881,29996],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342053","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-cicatrices","tag-co2-fr","tag-medecine-laser","tag-non-ionisant","tag-peau","tag-rayonnement","tag-sgml-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-19 07:41:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":341967,"slug":"stato-dellarte-della-terapia-delle-cicatrici-e-delle-radiazioni-non-ionizzanti","post_title":"Stato dell'arte della terapia delle cicatrici e delle radiazioni non ionizzanti","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/stato-dellarte-della-terapia-delle-cicatrici-e-delle-radiazioni-non-ionizzanti\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342064,"slug":"estado-da-arte-em-terapia-de-cicatrizes-e-radiacoes-nao-ionizantes","post_title":"Estado da arte em terapia de cicatrizes e radia\u00e7\u00f5es n\u00e3o ionizantes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estado-da-arte-em-terapia-de-cicatrizes-e-radiacoes-nao-ionizantes\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342072,"slug":"estado-del-arte-en-terapia-cicatricial-y-radiacion-no-ionizante","post_title":"Estado del arte en terapia cicatricial y radiaci\u00f3n no ionizante","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estado-del-arte-en-terapia-cicatricial-y-radiacion-no-ionizante\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342053","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342053"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342053\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/55103"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342053"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342053"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342053"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342053"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}