{"id":342077,"date":"2016-02-04T01:00:00","date_gmt":"2016-02-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/steroides-par-voie-orale-versus-intraveineuse\/"},"modified":"2016-02-04T01:00:00","modified_gmt":"2016-02-04T00:00:00","slug":"steroides-par-voie-orale-versus-intraveineuse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/steroides-par-voie-orale-versus-intraveineuse\/","title":{"rendered":"St\u00e9ro\u00efdes par voie orale versus intraveineuse"},"content":{"rendered":"

Probl\u00e9matique :<\/em> L’\u00e9tude COPOUSEP, publi\u00e9e dans le Lancet, vise \u00e0 d\u00e9terminer si l’administration orale de m\u00e9thylprednisolone \u00e0 haute dose est inf\u00e9rieure \u00e0 l’administration intraveineuse.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Contexte<\/h2>\n

La norme g\u00e9n\u00e9ralement accept\u00e9e lors d’une pouss\u00e9e aigu\u00eb de scl\u00e9rose en plaques (SEP) est l’administration intraveineuse \u00e0 haute dose de m\u00e9thylprednisolone. Une revue Cochrane publi\u00e9e en 2012 a pris en compte cinq \u00e9tudes \u00e9valuant la th\u00e9rapie st\u00e9ro\u00efdienne intraveineuse par rapport \u00e0 la th\u00e9rapie st\u00e9ro\u00efdienne orale pour le traitement d’une pouss\u00e9e de SEP. Il n’y a pas eu de diff\u00e9rence significative dans les r\u00e9sultats cliniques, radiologiques ou pharmacologiques. Cependant, parmi d’autres limites, le petit nombre de cas et les diff\u00e9rences m\u00e9thodologiques ont \u00e9t\u00e9 soulign\u00e9s.<\/p>\n

Patients et m\u00e9thodologie<\/h2>\n

Il s’agit d’une \u00e9tude multicentrique, randomis\u00e9e, en double aveugle, de non-inf\u00e9riorit\u00e9, men\u00e9e dans 13 centres de SEP en France. Ont \u00e9t\u00e9 inclus 199 patients atteints de SEP en pouss\u00e9e aigu\u00eb (aggravation fonctionnelle d’au moins un point sur l’\u00e9chelle de Kurtzke), trait\u00e9s dans les 15 jours suivant le d\u00e9but des sympt\u00f4mes par 1000 mg de m\u00e9thylprednisolone par jour per os ou par voie intraveineuse pendant trois jours. Tous les patients ont \u00e9galement re\u00e7u soit une solution de NaCl par voie intraveineuse, soit des comprim\u00e9s placebo pendant la m\u00eame p\u00e9riode. Des visites avec relev\u00e9 de l’EDSS et du FSS ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es au jour 1 avant le d\u00e9but du traitement, ainsi qu’aux jours 3, 8, 28 et 180. En l’absence d’am\u00e9lioration avant le 28e jour, un traitement selon le sch\u00e9ma ci-dessus \u00e9tait possible pendant deux jours suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n

R\u00e9sultats<\/h2>\n

Il n’y avait pas de diff\u00e9rence entre les deux groupes en ce qui concerne le crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire : 81% des personnes trait\u00e9es par voie orale et 80% des personnes trait\u00e9es par voie intraveineuse pr\u00e9sentaient une am\u00e9lioration fonctionnelle d’au moins un point sur l’\u00e9chelle de Kurtzke apr\u00e8s 28 jours et n’avaient pas besoin d’un autre traitement \u00e0 la cortisone. Les effets secondaires dans les deux groupes \u00e9taient comparables. Seuls les troubles du sommeil \u00e9taient plus fr\u00e9quents dans le groupe recevant des st\u00e9ro\u00efdes oraux (77% vs 64%). Le d\u00e9lai avant le d\u00e9but du traitement \u00e9tait en moyenne de sept jours dans les deux groupes.<\/p>\n

Conclusions des auteurs<\/h2>\n

Les auteurs ont pu montrer que la prise orale de 1000 mg de m\u00e9thylprednisolone pendant trois jours n’\u00e9tait pas inf\u00e9rieure \u00e0 l’administration intraveineuse. L’am\u00e9lioration fonctionnelle et la tol\u00e9rance \u00e9taient toutes deux comparables. Ils concluent que ces r\u00e9sultats pourraient avoir un impact sur la pratique clinique quotidienne (en termes d’acc\u00e8s au traitement, de confort des patients et de r\u00e9duction des co\u00fbts li\u00e9s au traitement par voie orale). Ils recommandent que l’indication du traitement soit pos\u00e9e par un m\u00e9decin exp\u00e9riment\u00e9.<\/p>\n

Commentaire<\/h2>\n

Il y a une avalanche de travaux sur la SEP (recherche fondamentale, \u00e9pid\u00e9miologie, essais de m\u00e9dicaments). Cette \u00e9tude est consacr\u00e9e \u00e0 un sujet tr\u00e8s pratique : le traitement des pouss\u00e9es, pour lequel il existe peu de preuves. Concr\u00e8tement, l’\u00e9tude r\u00e9pond \u00e0 deux questions importantes de la pratique clinique quotidienne : faut-il administrer un traitement st\u00e9ro\u00efdien par pulsations et un r\u00e9gime oral est-il possible ? La r\u00e9ponse : un traitement pr\u00e9coce par st\u00e9ro\u00efdes en cas de pouss\u00e9e cliniquement significative est utile. Le traitement oral est une alternative \u00e0 l’administration intraveineuse. Un petit inconv\u00e9nient est le fait que la m\u00e9thylprednisolone en comprim\u00e9s n’est actuellement disponible qu’\u00e0 la dose de 100 mg.<\/p>\n

\nInFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2016 ; 14(1) : 22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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