{"id":342105,"date":"2016-01-30T02:00:00","date_gmt":"2016-01-30T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/des-aides-puissantes-contre-la-polyarthrite-rhumatoide\/"},"modified":"2016-01-30T02:00:00","modified_gmt":"2016-01-30T01:00:00","slug":"des-aides-puissantes-contre-la-polyarthrite-rhumatoide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/des-aides-puissantes-contre-la-polyarthrite-rhumatoide\/","title":{"rendered":"Des aides puissantes contre la polyarthrite rhumato\u00efde"},"content":{"rendered":"

Lors de la mise \u00e0 jour de la m\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale, le Dr Michael Andor, du centre de m\u00e9decine de la colonne vert\u00e9brale PRODORSO de Zurich, a donn\u00e9 des informations sur le traitement actuel de la polyarthrite rhumato\u00efde (PR). Le traitement de la PR a consid\u00e9rablement \u00e9volu\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 de nouvelles mol\u00e9cules. Pour les patients, les nouvelles options de traitement signifient moins d’inconfort, une meilleure qualit\u00e9 de vie et \u00e9galement un meilleur pronostic. Toutefois, les effets secondaires et le co\u00fbt des pr\u00e9parations modernes ne sont pas n\u00e9gligeables.<\/strong><\/p>\n

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Dans la PR, le traitement initial est (presque) toujours le m\u00e9thotrexate, les alternatives \u00e9tant le l\u00e9flunomide et la sulfasalazine. Les patients sous traitement au m\u00e9thotrexate doivent faire l’objet de contr\u00f4les sanguins r\u00e9guliers. Des effets secondaires peuvent survenir m\u00eame si le m\u00e9dicament a \u00e9t\u00e9 pris sans probl\u00e8me pendant des ann\u00e9es. Les diff\u00e9rents produits biologiques ont des cibles diff\u00e9rentes. Si l’un n’est pas (suffisamment) efficace, il vaut la peine de passer \u00e0 un autre.<\/p>\n

Les patients r\u00e9pondent g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s rapidement \u00e0 l’administration d’inhibiteurs du TNF, ce qui se traduit \u00e9galement par une r\u00e9duction rapide de l’activit\u00e9 inflammatoire humorale. Le processus de destruction des articulations est fortement ralenti. Toutefois, les inhibiteurs du TNF doivent \u00eatre utilis\u00e9s avec prudence, car ils augmentent le risque d’infection. Pour cette raison, les patients doivent \u00eatre examin\u00e9s avant le d\u00e9but du traitement pour d\u00e9tecter des infections, m\u00eame si elles sont inapparentes : Ant\u00e9c\u00e9dents infectieux, d\u00e9pistage de la tuberculose, d\u00e9pistage du VIH et de l’h\u00e9patite, traitement des l\u00e9sions cutan\u00e9es, vaccinations selon le calendrier vaccinal et assainissement dentaire.<\/p>\n

Rituximab, abatacept et compagnie<\/h2>\n

Le conf\u00e9rencier a pr\u00e9sent\u00e9 les propri\u00e9t\u00e9s de quelques-unes des principales substances actives :<\/p>\n

Le rituximab (MabThera\u00ae<\/sup>) :<\/strong> L’anticorps monoclonal rituximab d\u00e9truit s\u00e9lectivement les cellules B CD20 positives. La progression radiologique de la PR est \u00e9galement frein\u00e9e de mani\u00e8re significative chez les patients qui ne r\u00e9pondent pas cliniquement au rituximab. La substance active est perfus\u00e9e une fois par an \u00e0 une dose de 1000 mg, deux fois \u00e0 deux semaines d’intervalle (co\u00fbt de deux perfusions : environ 10 000 francs). Apr\u00e8s six \u00e0 douze mois, l’activit\u00e9 de la maladie augmente \u00e0 nouveau en raison de la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration des cellules B, c’est pourquoi les perfusions doivent \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9es.<\/p>\n

l’abatacept (Orencia\u00ae<\/sup>) : <\/strong>L’abatacept est une mol\u00e9cule de fusion de CTLA-4 et d’une immunoglobuline et emp\u00eache l’activation des cellules T. Il est utilis\u00e9 pour traiter les patients atteints de cancer du sein. L’administration se fait par perfusion mensuelle (500-1000 mg), l’effet est retard\u00e9, g\u00e9n\u00e9ralement au bout de six mois. La combinaison avec le m\u00e9thotrexate am\u00e9liore l’effet.<\/p>\n

le tofacitinib (Xeljanz\u00ae<\/sup>) : <\/strong>Le tofacitinib est une “petite mol\u00e9cule” qui, contrairement \u00e0 une prot\u00e9ine, n’est pas d\u00e9natur\u00e9e. Le tofacitinib est un inhibiteur r\u00e9versible et comp\u00e9titif de la Janus kinase (JAK), qui d\u00e9clenche des r\u00e9actions immunitaires et inflammatoires. Le tofacitinib est utilis\u00e9 sous forme de comprim\u00e9s \u00e0 une dose de 2\u00d7 5 mg\/d, ce qui est plus confortable pour certains patients que les perfusions. “Mais de nombreux patients consid\u00e8rent qu’avaler des comprim\u00e9s tous les jours est plus p\u00e9nible qu’une injection mensuelle ou encore moins fr\u00e9quente”, a mentionn\u00e9 le conf\u00e9rencier.<\/p>\n

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Traitement intensif, contr\u00f4les fr\u00e9quents<\/h2>\n

L’objectif de tout traitement de fond de la PR est d’obtenir une r\u00e9mission ou une gu\u00e9rison pr\u00e9coce. d’obtenir une activit\u00e9 de la maladie aussi faible que possible. La devise est “Treat to target” (traiter pour atteindre) : Le succ\u00e8s du traitement n’est pas seulement d\u00e9fini cliniquement et par le ressenti subjectif du patient, il est \u00e9galement mesur\u00e9 par des scores pr\u00e9cis, par exemple le “Disease Activity Score 28” (DAS28). Si le traitement ne permet pas d’obtenir une r\u00e9mission, le traitement est adapt\u00e9 au plus tard apr\u00e8s trois mois – il faut alors tenir compte de la situation individuelle du patient et du profil de risque (contre-indications). Le d\u00e9but rapide du traitement, son intensit\u00e9 et les intervalles de contr\u00f4le sont plus importants que le choix du m\u00e9dicament. “En principe, peu importe avec quoi vous traitez, mais traitez vite et bien”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Andor.<\/p>\n

Pendant le traitement, le patient est suivi r\u00e9guli\u00e8rement et l’activit\u00e9 de la maladie est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 l’aide de param\u00e8tres objectifs (r\u00e9sultats de laboratoire, \u00e9chographie, radiographie) et du ressenti subjectif du patient. Un traitement intensif avec des consultations mensuelles et une adaptation rapide du traitement permet d’obtenir un meilleur contr\u00f4le de la maladie chez la plupart des patients.<\/p>\n

En cas de pouss\u00e9e aigu\u00eb de la maladie, les st\u00e9ro\u00efdes permettent de combler le temps n\u00e9cessaire \u00e0 l’action des m\u00e9dicaments biologiques, qui prend quelques mois. Le Dr Andor a toutefois recommand\u00e9 aux m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes de ne pas prescrire de st\u00e9ro\u00efdes dans la mesure du possible, afin que le rhumatologue puisse voir et \u00e9valuer le patient alors qu’il n’est pas encore sous st\u00e9ro\u00efdes.<\/p>\n

Source : Update Refresher m\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale, 5 novembre 2015, Zurich<\/p>\n

PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(1) : 48-49<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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