{"id":342119,"date":"2016-02-01T02:00:00","date_gmt":"2016-02-01T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/interventions-urologiques-chez-les-personnes-tres-agees-pourquoi-pas-quand\/"},"modified":"2016-02-01T02:00:00","modified_gmt":"2016-02-01T01:00:00","slug":"interventions-urologiques-chez-les-personnes-tres-agees-pourquoi-pas-quand","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/interventions-urologiques-chez-les-personnes-tres-agees-pourquoi-pas-quand\/","title":{"rendered":"Interventions urologiques chez les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es : pourquoi pas ? Quand ?"},"content":{"rendered":"

L’\u00e2ge n’est pas une contre-indication \u00e0 une intervention urologique. Pour les patients \u00e2g\u00e9s et fragiles, il est recommand\u00e9 de mettre en place une gestion conjointe entre les urologues, les anesth\u00e9sistes et les g\u00e9riatres. Chez les patients atteints d’un carcinome r\u00e9nal non op\u00e9rable, il est possible soit d’attendre de mani\u00e8re contr\u00f4l\u00e9e, soit d’emboliser la tumeur ou de la traiter par ablation par radiofr\u00e9quence en cas de sympt\u00f4mes (douleurs, saignements). En cas d’hyperplasie b\u00e9nigne de la prostate, un TUR-P bipolaire ou une vaporisation au laser peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s sous rachianesth\u00e9sie, m\u00eame chez les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es. En cas de cancer de la prostate cliniquement localis\u00e9 (T1-2 N0 M0, PSA <50 ng\/ml), ni la prostatectomie radicale ni le traitement par d\u00e9privation androg\u00e9nique ne doivent \u00eatre effectu\u00e9s chez les patients de plus de 75 ans. En cas de carcinome de la vessie invasif sur le plan musculaire, la cystectomie radicale doit \u00eatre envisag\u00e9e chez le patient \u00e2g\u00e9 apr\u00e8s un examen g\u00e9riatrique complet.<\/strong><\/p>\n

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Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, les interventions chirurgicales chez les personnes d’un \u00e2ge avanc\u00e9 ont consid\u00e9rablement augment\u00e9. En Allemagne, entre 2007 et 2012, la fr\u00e9quence des op\u00e9rations a augment\u00e9 en moyenne de 18% chez les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 70 ans, de 38% chez les personnes \u00e2g\u00e9es de 85 \u00e0 89 ans et de 54% \u00e0 partir de 90 ans [1]. En urologie, en particulier, les patients trait\u00e9s sont majoritairement des personnes \u00e2g\u00e9es. Parmi les sp\u00e9cialistes pratiquant des op\u00e9rations ou des interventions invasives et prenant en charge des personnes de plus de 65 ans, les urologues (46% des patients ont plus de 65 ans) arrivent en 3\u00e8me position apr\u00e8s les ophtalmologues (56%) et les cardiologues (54%). 40% des personnes op\u00e9r\u00e9es des reins, de l’uret\u00e8re ou de la vessie ont plus de 65 ans, et ce chiffre atteint 65% pour les personnes op\u00e9r\u00e9es de la prostate ou des structures p\u00e9rivaginales [2]. La connaissance de la biologie et de la fonctionnalit\u00e9 des patients urologiques \u00e2g\u00e9s est utile d’un point de vue g\u00e9riatrique dans le cadre de l’\u00e9valuation pr\u00e9op\u00e9ratoire et de la gestion p\u00e9riop\u00e9ratoire des patients tr\u00e8s \u00e2g\u00e9s.<\/p>\n

Le point de vue du g\u00e9riatre<\/span><\/h2>\n

Qu’est-ce qui caract\u00e9rise les patients g\u00e9riatriques ?<\/h2>\n

Le vieillissement s’accompagne, ind\u00e9pendamment des comorbidit\u00e9s existantes, d’une multitude de modifications biologiques qui peuvent avoir une influence directe et indirecte sur l’intervention chirurgicale. Les personnes \u00e2g\u00e9es subissent des pertes au niveau de la perception sensorielle, de la mobilit\u00e9 et du fonctionnement des organes. Les personnes robustes deviennent fragiles, elles perdent des r\u00e9serves fonctionnelles, la fronti\u00e8re entre le fonctionnement physiologique et pathologique des organes devient floue (figure 1).<\/strong> Du fait de cette biologie modifi\u00e9e, les personnes \u00e2g\u00e9es perdent souvent des r\u00e9serves fonctionnelles d’organes, ce qui conduit in\u00e9vitablement \u00e0 une perturbation de l’hom\u00e9ostasie globale (vuln\u00e9rabilit\u00e9 accrue). Lorsqu’un corps \u00e2g\u00e9 est expos\u00e9 \u00e0 un facteur de stress (op\u00e9rationnel), il faut beaucoup plus de temps pour que tous les processus de r\u00e9paration soient achev\u00e9s.<\/p>\n

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Parall\u00e8lement, les personnes \u00e2g\u00e9es sont non sp\u00e9cifiques et oligosymptomatiques dans la pr\u00e9sentation de leurs troubles. Il n’est pas rare, par exemple, qu’un d\u00e9lire soit le seul sympt\u00f4me dominant chez un homme \u00e2g\u00e9 souffrant d’hypertrophie de la prostate et d’une vessie de r\u00e9tention. Outre le “fardeau biologique”, les personnes \u00e2g\u00e9es souffrent tr\u00e8s souvent de maladies internes chroniques qui entra\u00eenent une pharmacoth\u00e9rapie appropri\u00e9e. La polymorbidit\u00e9 et la polypharmacie compliquent la gestion pr\u00e9op\u00e9ratoire et n\u00e9cessitent beaucoup de tact et une grande exp\u00e9rience. Enfin, un nombre non n\u00e9gligeable de personnes \u00e2g\u00e9es souffrent de troubles cognitifs ou de maladies mentales telles que la d\u00e9pression ou les troubles anxieux. Les personnes \u00e2g\u00e9es sont parfois isol\u00e9es socialement et souffrent de malnutrition ou de sous-alimentation. Cela peut avoir pour cons\u00e9quence que le traitement doit prendre en compte non seulement la dimension somatique, mais aussi les aspects sociaux ou psychologiques.<\/p>\n

Quel est le r\u00f4le de l’\u00e9valuation g\u00e9riatrique ?<\/h2>\n

L’\u00e9valuation g\u00e9riatrique est un m\u00e9canisme d’\u00e9valuation structur\u00e9 et multidimensionnel visant \u00e0 identifier, avant une intervention chirurgicale, les facteurs de risque r\u00e9versibles qui pourraient avoir un impact n\u00e9gatif sur le r\u00e9sultat postop\u00e9ratoire. Les contenus d’\u00e9valuation pertinents pour les interventions urologiques sont la cognition (capacit\u00e9 de discernement concernant les informations donn\u00e9es avant l’intervention, risque de d\u00e9lire), l’alimentation (cicatrisation des plaies), la mobilit\u00e9 (mobilisation pr\u00e9coce, risque de chute, cicatrisation des plaies) et la m\u00e9dication (risque de d\u00e9lire d\u00fb au sevrage, communication avec l’anesth\u00e9sie). L’\u00e9valuation est r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l’aide d’un grand nombre d’instruments d’\u00e9valuation valid\u00e9s, qui peuvent \u00eatre utilis\u00e9s seuls ou en combinaison. Pratiquement tous les instruments d’\u00e9valuation fournissent des valeurs d’\u00e9chelle qui permettent de classer les patients \u00e2g\u00e9s dans des groupes \u00e0 risque. Le tableau 1 \u00e9num <\/strong>\u00e8re l’influence de certains probl\u00e8mes identifi\u00e9s dans l’\u00e9valuation g\u00e9riatrique et leur impact sur la mortalit\u00e9 postop\u00e9ratoire.<\/p>\n

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La difficult\u00e9 de l’\u00e9valuation r\u00e9side dans son interpr\u00e9tation. D’une part, un score normal n’exclut pas la pr\u00e9sence d’un probl\u00e8me (cognition), d’autre part, les scores de diff\u00e9rents instruments ne peuvent pas \u00eatre simplement additionn\u00e9s pour obtenir un score global. L’interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats dans le contexte clinique et au niveau individuel est donc cruciale. En d’autres termes, une personne capable d’additionner des scores g\u00e9riatriques individuels n’est pas pour autant g\u00e9riatre. Bien entendu, une anamn\u00e8se pond\u00e9r\u00e9e sur le plan interne\/g\u00e9riatrique et un statut d\u00e9taill\u00e9 font partie int\u00e9grante de l’\u00e9valuation. Dans l’id\u00e9al, l’\u00e9valuation conduit \u00e0 une intervention g\u00e9riatrique multidimensionnelle. Dans les h\u00f4pitaux de soins aigus, de tels programmes r\u00e9duisent par exemple la dur\u00e9e de s\u00e9jour et les co\u00fbts hospitaliers gr\u00e2ce \u00e0 des effets positifs sur la pr\u00e9valence du d\u00e9lire et ont un impact positif sur la mortalit\u00e9 hospitali\u00e8re [3]. Les interventions g\u00e9riatriques sont particuli\u00e8rement utiles avant les interventions \u00e9lectives, car elles permettent de r\u00e9duire la morbidit\u00e9 et le risque p\u00e9riop\u00e9ratoires.<\/p>\n

Cons\u00e9quences pour l’urologie<\/h2>\n

L’\u00e2ge en soi ne constitue pas une contre-indication \u00e0 la chirurgie urologique ou \u00e0 d’autres interventions. Dans le cadre de l’\u00e9valuation pr\u00e9alable \u00e0 une intervention urologique, les patients \u00e2g\u00e9s doivent \u00eatre class\u00e9s en trois cat\u00e9gories : en bonne sant\u00e9, interm\u00e9diaires et fragiles, sur la base d’une \u00e9valuation clinique. Les personnes \u00e2g\u00e9es en forme et celles qui ont une bonne fonction cognitive n’ont pas besoin d’examens suppl\u00e9mentaires et ne doivent pas n\u00e9cessairement s’attendre \u00e0 un risque p\u00e9riop\u00e9ratoire plus \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n

Pour les personnes consid\u00e9r\u00e9es comme interm\u00e9diaires ou fragiles, une \u00e9valuation g\u00e9riatrique s’impose avant les op\u00e9rations \u00e9lectives. En fonction des r\u00e9sultats, l’\u00e9quipe traitante re\u00e7oit des informations suppl\u00e9mentaires importantes qui sont prises en compte dans la gestion p\u00e9riop\u00e9ratoire. Il peut arriver que des interventions \u00e9lectives soient report\u00e9es chez des personnes souffrant de malnutrition s\u00e9v\u00e8re et d’un mauvais fonctionnement, jusqu’\u00e0 ce que la situation initiale s’am\u00e9liore. Les \u00e9valuations g\u00e9riatriques peuvent \u00eatre facilement int\u00e9gr\u00e9es dans une consultation d’anesth\u00e9sie pr\u00e9op\u00e9ratoire.<\/p>\n

Dans la phase postop\u00e9ratoire, les urologues et les g\u00e9riatres doivent travailler en \u00e9troite collaboration, en particulier chez les patients fragiles. Outre l’expertise m\u00e9dicale, les services d’hospitalisation des disciplines chirurgicales ont besoin de soins infirmiers form\u00e9s \u00e0 la g\u00e9riatrie, qui connaissent et peuvent mettre en \u0153uvre les principes du d\u00e9pistage du delirium et qui sont pr\u00eats \u00e0 mobiliser tr\u00e8s t\u00f4t en postop\u00e9ratoire. Avec des concepts interprofessionnels int\u00e9grant la g\u00e9riatrie, m\u00eame les patients urologiques tr\u00e8s \u00e2g\u00e9s subiront leur intervention avec peu de complications.<\/p>\n

Le point de vue de l’urologue<\/span><\/h2>\n

Quatre pathologies urologiques tr\u00e8s fr\u00e9quentes sont pr\u00e9sent\u00e9es ci-dessous. Les interventions chez le patient \u00e2g\u00e9 (75-84 ans) et tr\u00e8s \u00e2g\u00e9 (85 ans et plus) sont abord\u00e9es.<\/p>\n

Tumeurs r\u00e9nales<\/h2>\n

L’\u00e2ge principal de survenue du carcinome r\u00e9nal se situe entre 60 et 70 ans. La triade classique avec douleur du flanc, macroh\u00e9maturie et tumeur du flanc palpable est devenue tr\u00e8s rare de nos jours et est associ\u00e9e \u00e0 un stade avanc\u00e9 et \u00e0 un mauvais pronostic. En raison de la large diffusion des techniques d’imagerie (\u00e9chographie, scanner, IRM), la plupart des carcinomes r\u00e9naux sont diagnostiqu\u00e9s \u00e0 un stade pr\u00e9coce, de mani\u00e8re fortuite, lors d’un examen de routine.<\/p>\n

Le traitement standard du carcinome des cellules r\u00e9nales est l’ablation chirurgicale compl\u00e8te du tissu tumoral. En fonction de la localisation et de la taille de la tumeur, il faut dans tous les cas viser une technique de pr\u00e9servation n\u00e9phronique, c’est-\u00e0-dire une n\u00e9phrectomie partielle. Dans la plupart des cas, cette op\u00e9ration est r\u00e9alis\u00e9e par une incision du flanc par voie r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9ale. Pour des indications sp\u00e9cifiques, une r\u00e9section partielle de rein par laparoscopie assist\u00e9e par robot peut \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9e, mais le temps d’isch\u00e9mie est plus long.<\/p>\n

Pour les patients \u00e2g\u00e9s pr\u00e9sentant une comorbidit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e et qui ne sont pas \u00e9ligibles \u00e0 la chirurgie, trois options sont en principe disponibles :<\/p>\n

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  1. Les petites cavit\u00e9s r\u00e9nales peuvent \u00eatre surveill\u00e9es p\u00e9riodiquement par imagerie (surveillance active) ; l’imagerie en s\u00e9rie a montr\u00e9 que le taux de croissance de ces cavit\u00e9s est faible (en moyenne 0,25 cm par an) et que le taux de progression vers un carcinome r\u00e9nal m\u00e9tastatique est faible (2-5%).<\/li>\n
  2. Ablation percutan\u00e9e par radiofr\u00e9quence chez les patients pr\u00e9sentant de petites l\u00e9sions spatiales, bien que cette proc\u00e9dure ne soit pas encore d\u00e9finitivement \u00e9tablie.<\/li>\n
  3. Chez les patients pr\u00e9sentant une macroh\u00e9maturie ou des douleurs au flanc, la tumeur peut \u00eatre embolis\u00e9e sous anesth\u00e9sie locale par le radiologue interventionnel. L’intention est ici purement palliative.<\/li>\n<\/ol>\n

    Maladies de la prostate<\/h2>\n

    Le traitement instrumental standard de l’hyperplasie b\u00e9nigne de la prostate (HBP) reste la r\u00e9section transur\u00e9trale de la prostate (TUR-P). Cette op\u00e9ration est de pr\u00e9f\u00e9rence pratiqu\u00e9e sous rachianesth\u00e9sie et est \u00e9galement utilis\u00e9e chez les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es. Lors d’une \u00e9lectror\u00e9section classique avec un courant monopolaire et une solution d’irrigation exempte d’\u00e9lectrolytes, il peut arriver, dans de rares cas, qu’un syndrome dit TUR se produise, c’est-\u00e0-dire que le liquide d’irrigation soit absorb\u00e9 et qu’une hyperhydratation hypotonique se produise avec une hyponatr\u00e9mie et une charge circulatoire pouvant aller jusqu’\u00e0 un \u0153d\u00e8me pulmonaire. Une alternative consiste \u00e0 pratiquer une r\u00e9section bipolaire dans une solution saline ou \u00e0 utiliser diff\u00e9rentes techniques au laser, qui ont en outre l’avantage de r\u00e9duire la tendance aux saignements. Une toute nouvelle proc\u00e9dure, qui n’est \u00e9valu\u00e9e en Suisse qu’\u00e0 Saint-Gall et uniquement dans le cadre d’une \u00e9tude prospective randomis\u00e9e, est l’embolisation des art\u00e8res menant \u00e0 la prostate [5]. Les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es souffrant de troubles cognitifs ou d’une maladie de Parkinson s\u00e9v\u00e8re doivent s’abstenir de toute intervention, car il pourrait en r\u00e9sulter une incontinence.<\/p>\n

    Pour le cancer de la prostate cliniquement localis\u00e9 (T1-2 N0 M0), il existe trois types de traitement curatif reconnus : la prostatectomie radicale (ouverte r\u00e9tropubienne ou laparoscopique robotis\u00e9e), la radioth\u00e9rapie percutan\u00e9e et la curieth\u00e9rapie LDR (implantation de grains). Pour pouvoir poser l’indication de l’une de ces interventions, la plupart des lignes directrices exigent une esp\u00e9rance de vie d’au moins dix ans, ind\u00e9pendante du carcinome. En fait, la seule \u00e9tude prospective randomis\u00e9e intitul\u00e9e “Prostatectomie radicale versus watchful waiting” a montr\u00e9 que seuls les patients de moins de 65 ans b\u00e9n\u00e9ficiaient de cette op\u00e9ration (figure 2). <\/strong>Il s’agit toutefois d’une analyse de sous-groupe posthoc, et un biais de s\u00e9lection ne peut pas \u00eatre totalement exclu [6]. De plus, l’esp\u00e9rance de vie moyenne a augment\u00e9 d’environ cinq ans depuis la collecte des donn\u00e9es et l’op\u00e9ration permet \u00e9galement d’\u00e9viter des complications locales. Mais dans l’ensemble, on peut dire qu’un traitement curatif ne devrait pas \u00eatre entrepris chez les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 75 ans sur le plan calendaire. C’est \u00e9galement ce que montrent les donn\u00e9es de la pratique clinique quotidienne aux \u00c9tats-Unis (tab. 2).<\/strong><\/p>\n

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    En cons\u00e9quence, chez les patients de plus de 75 ans ayant un cancer de la prostate cliniquement localis\u00e9 et un PSA pas tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 (>50 ng\/ml), il ne faut pas tomber dans l’activisme th\u00e9rapeutique et faire “un petit quelque chose” (ultrasons focalis\u00e9s de haute intensit\u00e9, \u00e9lectroporation irr\u00e9versible). Le traitement par d\u00e9privation androg\u00e9nique ne prolonge pas non plus la survie dans cette situation, mais il a des effets secondaires s\u00e9rieux (\u00e9v\u00e9nements cardiaques, diminution de la tol\u00e9rance au glucose, ost\u00e9oporose, troubles cognitifs) et s’accompagne d’un risque de chute nettement plus \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n

    Carcinome de la vessie<\/h2>\n

    Le carcinome uroth\u00e9lial de la vessie, qui envahit les muscles, est biologiquement beaucoup plus agressif que le carcinome localis\u00e9 de la prostate et, en l’absence de traitement, il est g\u00e9n\u00e9ralement mortel dans les deux ans. C’est la raison pour laquelle le traitement standard doit \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9 dans la mesure du possible, m\u00eame chez les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es, \u00e0 savoir la cystectomie radicale avec d\u00e9rivation urinaire via un conduit il\u00e9al. Cela permet \u00e9galement d’\u00e9viter d’importants probl\u00e8mes locaux (douleurs, tamponnade de la vessie). La condition pr\u00e9alable \u00e0 la pr\u00e9vention des complications p\u00e9riop\u00e9ratoires est une \u00e9valuation g\u00e9riatrique compl\u00e8te en amont. Le service d’anesth\u00e9sie ou de chirurgie est-il Si le risque chirurgical est malgr\u00e9 tout trop \u00e9lev\u00e9 pour une intervention aussi importante et qu’il existe une macroh\u00e9maturie, il est possible soit d’instiller une solution d’aluminium dans la vessie, soit d’emboliser les art\u00e8res aff\u00e9rentes [7].<\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Gosch M, Heppner HJ : La gestion p\u00e9riop\u00e9ratoire des patients g\u00e9riatriques Un d\u00e9fi, aujourd’hui et \u00e0 l’avenir. Z Gerontol Geriat 2014 ; 47 : 88-89.<\/li>\n
    2. Drach GW, Griebling TL : Urologie g\u00e9riatrique. J Am Geriatr Soc 2003 ; 51 : S355-S358.<\/li>\n
    3. Flood KL, et al : Effects of an acute care for elders unit on costs and 30-day readmissions. JAMA Intern Med 2013 ; 173 : 981-987.<\/li>\n
    4. Oresanya LB, Lyons WL, Finlayson E : \u00c9valuation pr\u00e9op\u00e9ratoire du patient \u00e2g\u00e9. Une revue narrative. JAMA 2014 ; 311 : 2110-2120.<\/li>\n
    5. Abt D, et al : Embolisation de l’art\u00e8re prostatique versus TUR-P conventionnel dans le traitement de l’hyperplasie prostatique b\u00e9nigne : protocole pour un essai randomis\u00e9 prospectif de non-inf\u00e9riorit\u00e9. BMC Urol 2014 : 14 : 94.<\/li>\n
    6. Bill-Axelson A, et al : Radical prostatectomy versus watchful waiting in early prostate cancer. N Engl J Med 2011 ; 364 : 1708-1717.<\/li>\n
    7. Abt D, et al : Options th\u00e9rapeutiques pour l’h\u00e9maturie intractable dans le cancer de la vessie en phase avanc\u00e9e. Int J Urol 2013 ; 20 : 651-660.<\/li>\n
    8. Pierorazio PM, et al : Comparaison contemporaine entre la prostatectomie radicale ouverte et la prostatectomie radicale mini-invasive pour le cancer de la prostate \u00e0 haut risque. BJU Int 2013 ; 112(6) : 751-757.<\/li>\n
    9. Tollefson MK, et al : L’effet du score de Gleason sur la valeur pr\u00e9dictive du temps de doublement de l’antig\u00e8ne sp\u00e9cifique de la prostate. BJU Int 2010 ; 105(10) : 1381-1385.<\/li>\n
    10. Kawakami J, et al : Changing patterns of pelvic lymphadenectomy for prostate cancer : results from CaPSURE. J Urol 2006 ; 176 (4 Pt 1) : 1382-1386.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(1) : 34-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’\u00e2ge n’est pas une contre-indication \u00e0 une intervention urologique. Pour les patients \u00e2g\u00e9s et fragiles, il est recommand\u00e9 de mettre en place une gestion conjointe entre les urologues, les anesth\u00e9sistes…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":54575,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"HBP et carcinomes urologiques","footnotes":""},"category":[11527,11531,11368,11549,11514],"tags":[17937,18945,43433],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342119","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-rx-fr","category-urologie-fr","tag-cancer-de-la-prostate","tag-carcinome-cellulaire-renal","tag-ileon-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 01:53:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":342124,"slug":"interventi-urologici-negli-anziani-perche-no-quando-lo-fa","post_title":"Interventi urologici negli anziani: perch\u00e9 no? Quando lo fa?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/interventi-urologici-negli-anziani-perche-no-quando-lo-fa\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342094,"slug":"intervencoes-urologicas-em-pessoas-muito-idosas-porque-nao-quando-e-que-isso-acontece","post_title":"Interven\u00e7\u00f5es urol\u00f3gicas em pessoas muito idosas: Porque n\u00e3o? Quando \u00e9 que isso acontece?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/intervencoes-urologicas-em-pessoas-muito-idosas-porque-nao-quando-e-que-isso-acontece\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342104,"slug":"intervenciones-urologicas-en-personas-muy-mayores-por-que-no-cuando-lo-hace","post_title":"Intervenciones urol\u00f3gicas en personas muy mayores: \u00bfpor qu\u00e9 no? \u00bfCu\u00e1ndo lo hace?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/intervenciones-urologicas-en-personas-muy-mayores-por-que-no-cuando-lo-hace\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342119","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342119"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342119\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/54575"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342119"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342119"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342119"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342119"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}