{"id":342128,"date":"2016-01-22T02:00:00","date_gmt":"2016-01-22T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/conseils-et-astuces-pour-les-questions-de-gastro-enterologie\/"},"modified":"2016-01-22T02:00:00","modified_gmt":"2016-01-22T01:00:00","slug":"conseils-et-astuces-pour-les-questions-de-gastro-enterologie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/conseils-et-astuces-pour-les-questions-de-gastro-enterologie\/","title":{"rendered":"Conseils et astuces pour les questions de gastro-ent\u00e9rologie"},"content":{"rendered":"

Lors de la mise \u00e0 jour de la m\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale, les strat\u00e9gies de diagnostic et de traitement de diff\u00e9rentes maladies gastro-ent\u00e9rologiques ont \u00e9t\u00e9 discut\u00e9es. Il s’agissait notamment des pathologies courantes que sont la constipation chronique et la diarrh\u00e9e. En outre, la question s’est pos\u00e9e de savoir quels examens \u00e9taient utiles en cas de cirrhose du foie et de maladie c\u0153liaque.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La constipation chronique est une pathologie que l’on rencontre fr\u00e9quemment dans la pratique quotidienne. Pour simplifier, la devise est “trop dur et trop rare”. Il est d’abord important d’exclure les causes secondaires (coloscopie si n\u00e9cessaire). Les diagnostics diff\u00e9rentiels possibles d’une constipation secondaire sont la prise de m\u00e9dicaments (surtout les opiac\u00e9s, les sympathomim\u00e9tiques), les causes m\u00e9caniques (par ex. strictures, fissure anale, carcinome colorectal), les troubles neurologiques ou m\u00e9taboliques, la myopathie et d’autres facteurs comme la d\u00e9pression, la d\u00e9mence et l’immobilit\u00e9. Une fois ces points exclus, il est courant de suivre une th\u00e9rapie laxative progressive. Il est \u00e9galement important d’apaiser les \u00e9ventuelles craintes du patient d’une “intoxication interne par la constipation” ou autre, selon le Dr Marcel Halama, \u00c4rztehaus Fluntern.<\/p>\n

Les mesures laxatives comprennent d’abord des conseils sur le mode de vie (exercice physique, hydratation, alimentation riche en fibres, etc.) Ensuite, des fibres\/sources telles que le psyllium, le son de bl\u00e9, l’ispaghula et le psyllium sont utilis\u00e9es. “Les substances n’agissent pas imm\u00e9diatement. Ne r\u00e9engagez donc les patients qu’apr\u00e8s quatre semaines”, a conseill\u00e9 l’expert. Si vous n’obtenez pas l’effet souhait\u00e9, vous pouvez ajouter des laxatifs osmotiques. Il s’agit par exemple de sels tels que le sulfate de magn\u00e9sium et de sodium, de sucres (alcools) tels que le lactulose, le sorbitol et – le groupe le plus important et le plus utilis\u00e9 aujourd’hui – de poly\u00e9thyl\u00e8neglycols tels que le macrogol (Laxipeg\u00ae<\/sup>) ou le Transipeg\u00ae<\/sup>. Le quatri\u00e8me niveau est celui des laxatifs stimulants (par exemple Senna, Bisacodyl p.o.\/supp.). Comme il existe de nombreuses formes gal\u00e9niques diff\u00e9rentes, de la poudre au sirop en passant par les drag\u00e9es et les suppositoires, le choix du m\u00e9dicament peut \u00e9galement tenir compte des pr\u00e9f\u00e9rences du patient.<\/p>\n

Clarifications sp\u00e9ciales<\/h2>\n

Si les mesures susmentionn\u00e9es ne suffisent toujours pas, des examens sp\u00e9ciaux peuvent \u00eatre envisag\u00e9s. L’une d’entre elles est la d\u00e9termination du temps de transit (mesure du temps de passage dans le c\u00f4lon \u00e0 l’aide de marqueurs radio-opaques). Outre les constipations avec un temps de transit normal, il existe des formes dites l\u00e9g\u00e8res et s\u00e9v\u00e8res de “slow-transit-constipation” (tab. 1).<\/strong> La forme l\u00e9g\u00e8re devrait pouvoir \u00eatre trait\u00e9e avec des laxatifs classiques, tandis que la forme s\u00e9v\u00e8re, que l’on trouve surtout chez les jeunes femmes et en cas de neuropathie ent\u00e9rique, pose de plus grands d\u00e9fis au m\u00e9decin. Ici, lors de l’examen radiographique du septi\u00e8me jour, presque tous les marqueurs sont encore dans l’intestin. “Le temps de transit colique montre une corr\u00e9lation avec le Bristol Stool Chart, c’est pourquoi l’utilisation de cette \u00e9chelle est utile dans la relation avec le patient – en particulier lorsqu’il existe des difficult\u00e9s de communication”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Halama.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

25% des personnes souffrant de constipation chronique ont un trouble de la miction d’origine anorectale. Une manom\u00e9trie anorectale donne ici de pr\u00e9cieuses indications. Cet examen fournit des informations sur les conditions de pression dans la zone du sphincter rectal ou du rectum. du canal anal. Les probl\u00e8mes structurels, quant \u00e0 eux, peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s par la d\u00e9f\u00e9cographie (IRM).<\/p>\n

Diarrh\u00e9e<\/h2>\n

La diarrh\u00e9e chronique (plus de quatre semaines) a un diagnostic diff\u00e9rentiel tr\u00e8s large, d’o\u00f9 l’importance d’une anamn\u00e8se cibl\u00e9e. Cela inclut la question d’une \u00e9ventuelle symptomatologie B existante (fi\u00e8vre, sueurs nocturnes, perte de poids), d’un lien avec les aliments (p. ex. lactose\/fructose), des m\u00e9dicaments pris, des op\u00e9rations\/maladies ant\u00e9rieures ou des maladies de base (thyro\u00efde, diab\u00e8te, etc.) ainsi que des s\u00e9jours \u00e0 l’\u00e9tranger (parasites).<\/p>\n

Le marqueur d’inflammation calprotectine est particuli\u00e8rement important dans le cadre de l’\u00e9valuation. La diarrh\u00e9e en cas de calprotectine n\u00e9gative peut \u00eatre due \u00e0 un c\u00f4lon irritable, \u00e0 une intol\u00e9rance alimentaire ou \u00e0 une colite microscopique. Cette derni\u00e8re se caract\u00e9rise par la triade diagnostique diarrh\u00e9e aqueuse chronique, coloscopie normale et histologie pathologique et se subdivise en deux sous-formes : colite collag\u00e8ne (\u00e9volution chronique intermittente dans 90% des cas) et colite lymphocytaire (>80% de gu\u00e9rison spontan\u00e9e). Il n’y a pas de progression d’une sous-forme \u00e0 l’autre. “Il faut penser \u00e0 cette pathologie, en particulier chez les femmes de plus de 50 ans”, a conseill\u00e9 le conf\u00e9rencier. “Les maladies auto-immunes sont plus fr\u00e9quentes en cas de colite microscopique. Les patients atteints de maladie c\u0153liaque qui continuent \u00e0 avoir la diarrh\u00e9e apr\u00e8s un r\u00e9gime devraient donc \u00e9ventuellement \u00eatre d\u00e9pist\u00e9s”. Le traitement consiste \u00e0 administrer du bud\u00e9sonide 9 mg\/j et\/ou du lop\u00e9ramide (Imodium\u00ae<\/sup>) jusqu’\u00e0 16 mg\/j pendant huit \u00e0 douze semaines. “De toute fa\u00e7on, le lop\u00e9ramide 2-16 mg\/j en gouttes, sublingual ou en g\u00e9lules est bien \u00e9tabli dans le traitement de la diarrh\u00e9e et constitue le meilleur m\u00e9dicament dans cette indication. Les \u00e9tudes sont tr\u00e8s bonnes et on peut utiliser des doses \u00e9lev\u00e9es”, explique le Dr Halama.<\/p>\n

Les options th\u00e9rapeutiques pour le c\u00f4lon irritable sont illustr\u00e9es dans le tableau 2 <\/strong>. L’huile de menthe poivr\u00e9e est tr\u00e8s efficace contre le syndrome du c\u00f4lon irritable. Celui-ci existe sous forme de capsules (Colpermin\u00ae<\/sup>, 3\u00d7 1-2 cps\/j avant le repas). Parmi les antid\u00e9presseurs, la trimipramine 10-50 mg\/d et l’amitriptyline 10-30 mg\/d montrent une r\u00e9duction significative de la douleur dans le c\u00f4lon irritable.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Que faire en cas de suspicion de cirrhose du foie ?<\/h2>\n

Selon le Dr Beat Helbling, du service de gastroent\u00e9rologie de Bethanien, il est essentiel de d\u00e9tecter une cirrhose du foie \u00e0 un stade pr\u00e9coce (“y penser et la rechercher de mani\u00e8re cibl\u00e9e”). Les changements en laboratoire sont souvent discrets, tout comme les signes \u00e0 l’\u00e9chographie. Le staging ou la localisation de la cirrhose du foie est donc compl\u00e9t\u00e9 par les options d’examen suivantes : fibroscan, biopsie h\u00e9patique et gastroscopie. Le Fibroscan est une proc\u00e9dure pratique, indolore et non invasive qui permet d’obtenir une indication sur la rigidit\u00e9 du foie (plus la valeur kPa d\u00e9tect\u00e9e est \u00e9lev\u00e9e, plus le foie est dur). La mesure montre donc une corr\u00e9lation avec la fibrose. L’\u00e9talon-or est la biopsie du foie. Elle fournit des informations suppl\u00e9mentaires sur le :<\/p>\n

    \n
  • Staging (pr\u00e9sence) : degr\u00e9 exact de fibrose, quantit\u00e9 de graisse, informations sur la cause possible<\/li>\n
  • Grading (futur) : Indication de l’activit\u00e9 inflammatoire\/du pronostic, distinction entre le foie gras et la st\u00e9atoh\u00e9patite.<\/li>\n<\/ul>\n

    La gastroscopie permet de d\u00e9tecter les varices et est n\u00e9cessaire au moins une fois en cas de cirrhose confirm\u00e9e. Une \u00e9chographie tous les six mois permet de d\u00e9tecter un carcinome h\u00e9patocellulaire (CHC).<\/p>\n

    Les deux scores pronostiques CHILD et MELD ne sont utiles qu’en cas de cirrhose avanc\u00e9e. CHILD fournit une pr\u00e9vision \u00e0 long terme et MELD une pr\u00e9vision \u00e0 court terme. En clarifiant et en combattant l’\u00e9tiologie (h\u00e9patite chronique B\/C, alcool, h\u00e9mochromatose) et en traitant les complications (hypertension portale : ascite, p\u00e9ritonite bact\u00e9rienne spontan\u00e9e, syndrome h\u00e9pator\u00e9nal, varices ; CHC), on peut influencer le pronostic de la cirrhose. “N’oubliez pas qu’il faut toujours rechercher une h\u00e9patite virale et, si elle existe, la traiter dans tous les cas. Pour le traitement antiviral en cas de cirrhose du VHB, on peut par exemple envisager le t\u00e9nofovir. Vous connaissez les nouveaux m\u00e9dicaments oraux contre l’h\u00e9patite C, extr\u00eamement efficaces et bien tol\u00e9r\u00e9s – la presse sp\u00e9cialis\u00e9e et non sp\u00e9cialis\u00e9e en a beaucoup parl\u00e9 et en parle encore. Nous disposons donc ici d’un traitement extr\u00eamement co\u00fbteux qui, en revanche, gu\u00e9rit r\u00e9ellement”, explique le Dr Helbling.<\/p>\n

    L’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique est une cons\u00e9quence possible du stade final de la cirrhose. Les sympt\u00f4mes pr\u00e9coces sont ici les troubles de la concentration, la dyscalculie, les troubles du sommeil et la fatigue diurne. Un nouveau m\u00e9dicament dans cette indication s’appelle la rifaximine (Xifaxan\u00ae<\/sup>). Dans une m\u00e9ta-analyse, les antibiotiques \u00e9taient sup\u00e9rieurs au lactulose non absorbable en termes d’am\u00e9lioration de l’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique [1].<\/p>\n

    D\u00e9pistage de la maladie c\u0153liaque<\/h2>\n

    Selon le professeur Stephan Vavricka, de l’h\u00f4pital municipal de Triemli, il convient d’effectuer une s\u00e9rologie avant de commencer un r\u00e9gime \u00e0 base de gluten. Le meilleur marqueur dans la s\u00e9rologie de la sprue est l’anticorps anti-transglutaminase tissulaire. Les anticorps anti-gliadine et anti-endomysium sont d’autres anticorps sp\u00e9cifiques de la maladie c\u0153liaque. Il s’agit d’exclure activement le d\u00e9ficit s\u00e9lectif en IgA, une condition fr\u00e9quemment rencontr\u00e9e chez les personnes atteintes de la maladie c\u0153liaque (pr\u00e9valence de 1,7 \u00e0 3 %), par un dosage des IgA totales. Une autre \u00e9tape diagnostique est la biopsie de l’intestin gr\u00eale (gold standard : six biopsies de la pars II duodeni). L’histologie montre une atrophie totale ou partielle des villosit\u00e9s, une augmentation des lymphocytes intra\u00e9pith\u00e9liaux et une prolif\u00e9ration des lymphocytes dans la lamina propria. La figure 1 r\u00e9sume <\/strong>\u00e0 nouveau l’algorithme de diagnostic.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Trois \u00e0 six mois apr\u00e8s le d\u00e9but d’un r\u00e9gime sans gluten, la s\u00e9rologie devrait se normaliser et, apr\u00e8s six \u00e0 douze mois, l’histologie devrait \u00e9galement se normaliser. Outre les examens mentionn\u00e9s ci-dessus, il existe \u00e9galement des tests g\u00e9n\u00e9tiques permettant de d\u00e9terminer si une personne est atteinte de la maladie c\u0153liaque. Le g\u00e9notypage HLA exclut la maladie c\u0153liaque \u00e0 plus de 99% en cas de r\u00e9sultat n\u00e9gatif (HLA DQ2\/DQ8 n\u00e9gatif). Inversement, la pr\u00e9sence de l’un de ces all\u00e8les ne permet pas de conclure \u00e0 une maladie c\u0153liaque, car ils sont \u00e9galement pr\u00e9sents chez environ 20% de la population en bonne sant\u00e9.<\/p>\n

    Pour distinguer les diff\u00e9rentes “maladies du gluten”, on peut dire ce qui suit : d’une part, il existe une diff\u00e9renciation au plus haut niveau entre les formes auto-immunes et allergiques. Alors que la maladie c\u0153liaque (qu’elle soit symptomatique ou asymptomatique) et la dermatite herp\u00e9tiforme de Duhring ont une origine auto-immune, celle de l’allergie au bl\u00e9 est, comme son nom l’indique, de nature allergique. Cette derni\u00e8re peut s’accompagner d’asthme, de diarrh\u00e9e ou d’urticaire. La sensibilit\u00e9 au gluten non c\u0153liaque (NCGS) est une forme non auto-immune de la “maladie du gluten” qui fait l’objet de discussions et de recherches croissantes ces derniers temps. Il s’agit d’un diagnostic d’exclusion (pas de maladie c\u0153liaque, pas d’allergie au bl\u00e9).<\/p>\n

    Source : Update Refresher m\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale, 4 novembre 2015, Zurich<\/em>
    \n 
    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Als-Nielsen B, Gluud LL, Gluud C : Non-absorbable disaccharides for hepatic encephalopathy : systematic review of randomised trials. BMJ 2004 mai 1 ; 328(7447) : 1046.<\/li>\n<\/ol>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(1) : 45-47<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Lors de la mise \u00e0 jour de la m\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale, les strat\u00e9gies de diagnostic et de traitement de diff\u00e9rentes maladies gastro-ent\u00e9rologiques ont \u00e9t\u00e9 discut\u00e9es. Il s’agissait notamment des pathologies…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":54485,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Update Refresher M\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale","footnotes":""},"category":[11414,11410,11535,11549],"tags":[43455,20027,19643,23518],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342128","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-nutrition-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-cirrhose-du-foie-fr","tag-constipation-fr","tag-diarrhee-fr","tag-maladie-coeliaque","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-11 14:11:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":342131,"slug":"suggerimenti-e-trucchi-per-le-domande-gastroenterologiche","post_title":"Suggerimenti e trucchi per le domande gastroenterologiche","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/suggerimenti-e-trucchi-per-le-domande-gastroenterologiche\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342091,"slug":"dicas-e-truques-para-questoes-gastroenterologicas","post_title":"Dicas e truques para quest\u00f5es gastroenterol\u00f3gicas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dicas-e-truques-para-questoes-gastroenterologicas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342102,"slug":"consejos-y-trucos-para-preguntas-gastroenterologicas","post_title":"Consejos y trucos para preguntas gastroenterol\u00f3gicas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/consejos-y-trucos-para-preguntas-gastroenterologicas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342128","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342128"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342128\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342128"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342128"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342128"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342128"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}