{"id":342129,"date":"2016-01-26T02:00:00","date_gmt":"2016-01-26T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sarreter-boire-un-cafe-dormir-un-peu-et-repartir\/"},"modified":"2016-01-26T02:00:00","modified_gmt":"2016-01-26T01:00:00","slug":"sarreter-boire-un-cafe-dormir-un-peu-et-repartir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/sarreter-boire-un-cafe-dormir-un-peu-et-repartir\/","title":{"rendered":"S’arr\u00eater, boire un caf\u00e9, dormir un peu – et repartir"},"content":{"rendered":"

10 \u00e0 15% de la population souffre de somnolence diurne. Les causes sont la privation de sommeil pour des raisons sociales, le travail post\u00e9 ou des maladies telles que le syndrome d’apn\u00e9e du sommeil, la narcolepsie et autres hypersomnies, le syndrome des jambes sans repos, les parasomnies, les insomnies avec somnolence diurne secondaire ou la prise de m\u00e9dicaments. La somnolence au volant (inattention, “vision en tunnel” et temps de r\u00e9action prolong\u00e9) pr\u00e9c\u00e8de toujours le sommeil et pourrait \u00eatre \u00e0 l’origine de 10 \u00e0 30 % des accidents de la route. Les contre-mesures efficaces sont l’arr\u00eat, la consommation de caf\u00e9, la turbosieste. Tous les chauffeurs professionnels souffrant de somnolence diurne et tous les conducteurs ayant d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 victimes d’un accident devraient \u00eatre orient\u00e9s vers un centre de m\u00e9decine du sommeil. En cas de patient r\u00e9calcitrant, le m\u00e9decin en Suisse a le droit, mais pas l’obligation, de porter plainte aupr\u00e8s des autorit\u00e9s.<\/strong><\/p>\n

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Dans les pays industrialis\u00e9s, 10 \u00e0 15% de la population souffre de somnolence diurne [1]. Les signes typiques de la somnolence sont des b\u00e2illements fr\u00e9quents, une vision floue\/double, un besoin irr\u00e9sistible de fermer les yeux, une capacit\u00e9 de concentration r\u00e9duite et une activit\u00e9 diminu\u00e9e (par exemple, oublier de regarder dans le r\u00e9troviseur). Ces signaux d’alerte pr\u00e9c\u00e8dent toujours l’endormissement au volant [2\u20134]. En cons\u00e9quence, 50% des conducteurs interrog\u00e9s d\u00e9clarent avoir conduit en \u00e9tat de somnolence au cours de l’ann\u00e9e \u00e9coul\u00e9e, 30% ont eu des quasi-accidents li\u00e9s \u00e0 la somnolence et 20% se sont m\u00eame endormis au volant [1]. De plus, les conducteurs ne savent g\u00e9n\u00e9ralement pas que les contre-mesures telles qu’\u00e9couter de la musique \u00e0 un volume \u00e9lev\u00e9, ouvrir la vitre, fumer ou m\u00e2cher du chewing-gum ne sont efficaces que pendant 15 \u00e0 20 minutes et sont donc insuffisantes pour emp\u00eacher l’endormissement [5]. La seule mesure efficace est de s’arr\u00eater imm\u00e9diatement. Il faut alors commencer par boire un caf\u00e9, puis dormir 15 minutes (turbo-sommeil, Fig. 1)<\/strong> [1].<\/p>\n

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En cons\u00e9quence, on suppose que la somnolence est \u00e0 l’origine de 10 \u00e0 30% de tous les accidents de v\u00e9hicules \u00e0 moteur, bien que les proc\u00e8s-verbaux d’accidents en Suisse – comme dans d’autres pays – ne la mentionnent que dans une proportion de 1,5% [1]. Cet \u00e9cart est le plus probablement li\u00e9 au fait que, d’une part, les conducteurs ne se souviennent plus de la somnolence ant\u00e9rieure [1] ou la contestent et que, d’autre part, la police de la route trouve une autre raison comme la conduite sous l’influence de l’alcool. La plupart des accidents li\u00e9s \u00e0 la somnolence s’accompagnent de cons\u00e9quences graves.<\/p>\n

Causes de la somnolence<\/h2>\n

Les patients atteints du syndrome d’apn\u00e9e du sommeil, de narcolepsie, du syndrome des jambes sans repos ou d’insomnie avec somnolence diurne secondaire, ainsi que les patients qui doivent prendre des somnif\u00e8res ou des m\u00e9dicaments s\u00e9datifs, sont particuli\u00e8rement expos\u00e9s \u00e0 une somnolence accrue.<\/p>\n

Chez les personnes en bonne sant\u00e9, c’est souvent la privation de sommeil pour des raisons sociales ou professionnelles ou un rythme veille-sommeil d\u00e9favorable (par exemple le travail post\u00e9) qui entra\u00eene une somnolence diurne. Il est int\u00e9ressant de noter qu’une privation de sommeil de 24 heures ou une restriction de sommeil de sept jours \u00e0 quatre heures par nuit r\u00e9duisent les performances de la m\u00eame mani\u00e8re qu’un taux d’alcool\u00e9mie de 1\u2030 (figure 2) <\/strong>[6]. Conduire la nuit, en d\u00e9but d’apr\u00e8s-midi et le week-end, et conduire pendant de longues p\u00e9riodes sans se reposer correctement peut repr\u00e9senter un risque suppl\u00e9mentaire et doit donc \u00eatre \u00e9vit\u00e9 [1].<\/p>\n

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M\u00e9thodes de diagnostic<\/h2>\n

L’anamn\u00e8se aide de mani\u00e8re d\u00e9cisive \u00e0 d\u00e9limiter les diff\u00e9rentes causes de la somnolence diurne. La somnolence diurne subjective peut \u00eatre quantifi\u00e9e \u00e0 l’aide de l’\u00e9chelle de somnolence d’Epworth (tableau 1) <\/strong>[7]. Une valeur >10 est consid\u00e9r\u00e9e comme anormale. Le nombre de points est corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 la fr\u00e9quence des accidents de la route subis [1]. Chez les conducteurs professionnels, mais aussi chez les patients chez qui la somnolence s’est souvent d\u00e9velopp\u00e9e de mani\u00e8re insidieuse pendant des ann\u00e9es, on indique g\u00e9n\u00e9ralement une valeur trop basse. En cons\u00e9quence, l’anamn\u00e8se externe est tr\u00e8s importante dans ce cas [1]. Les conducteurs insouciants, les chauffeurs professionnels et les conducteurs de voitures de tourisme qui ont d\u00e9j\u00e0 eu un accident \u00e0 cause de la somnolence devraient \u00eatre dirig\u00e9s vers un centre de sommeil. La capacit\u00e9 \u00e0 rester \u00e9veill\u00e9 peut \u00eatre objectiv\u00e9e et quantifi\u00e9e \u00e0 l’aide d’un test de maintien de l’\u00e9veil multiple (MWT) ou d’un simulateur de conduite (Fig. 3) <\/strong>[1].<\/p>\n

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Si l’on trouve des indices d’un syndrome d’apn\u00e9e du sommeil, d’un syndrome des jambes sans repos, d’une narcolepsie ou de parasomnies comme cause d’une somnolence diurne, cela peut \u00eatre confirm\u00e9 par un examen du sommeil, la vid\u00e9o-polysomnographie (fig. 4)<\/strong>. Un test de latence multiple du sommeil (MSLT) peut ensuite fournir des indications sur la pr\u00e9sence d’une narcolepsie ou d’une hypersomnie idiopathique et permet de distinguer une tendance accrue \u00e0 s’endormir d’une somnolence diurne ou d’un manque d’\u00e9nergie, comme c’est souvent le cas chez les patients psychiatriques [1]. Une hypothyro\u00efdie, une an\u00e9mie, un d\u00e9s\u00e9quilibre m\u00e9tabolique, des troubles \u00e9lectrolytiques et des maladies inflammatoires doivent \u00eatre exclus.<\/p>\n

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Le syndrome d’apn\u00e9e du sommeil<\/h2>\n

Le syndrome d’apn\u00e9e obstructive du sommeil est une maladie fr\u00e9quente qui touche 5 \u00e0 19% des adultes. Il est plus fr\u00e9quent chez les hommes et les personnes en surpoids. Les patients souffrant du syndrome d’apn\u00e9e obstructive du sommeil non trait\u00e9 ont un risque accru de souffrir de maladies cardiovasculaires. La somnolence diurne peut prendre des proportions consid\u00e9rables. Les questions suivantes se sont av\u00e9r\u00e9es utiles pour le d\u00e9pistage de l’apn\u00e9e du sommeil [1] :<\/p>\n

    \n
  • Ronflez-vous si fort que cela d\u00e9range les autres ?<\/li>\n
  • Des pauses respiratoires se produisent-elles pendant le sommeil ?<\/li>\n
  • Le ronflement\/les pauses respiratoires sont-ils pires en position couch\u00e9e sur le dos ?<\/li>\n
  • Les ronflements\/les pauses respiratoires sont-ils pires apr\u00e8s avoir bu de l’alcool ?<\/li>\n
  • \u00cates-vous en surpoids ?<\/li>\n<\/ul>\n

    En cas de syndrome d’apn\u00e9e obstructive du sommeil, il est recommand\u00e9 aux patients de suivre une th\u00e9rapie CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) pendant la nuit. La th\u00e9rapie CPAP permet de g\u00e9n\u00e9rer une l\u00e9g\u00e8re surpression via un apport d’air continu dans les voies respiratoires, ce qui permet de lutter contre le collapsus des voies respiratoires (Fig. 5). <\/strong>La plupart des utilisateurs rapportent une meilleure qualit\u00e9 de sommeil, une meilleure capacit\u00e9 de concentration et moins de somnolence diurne. Le risque d’accident peut \u00eatre r\u00e9duit de mani\u00e8re significative, voire normalis\u00e9 [1]. Pour les chauffeurs professionnels sous traitement CPAP ou en cas d’insomnies, il est toujours recommand\u00e9 d’objectiver la somnolence diurne au moyen du MWT.<\/p>\n

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    RLS, insomnie, \u00e9pilepsie nocturne ou parasomnies<\/h2>\n

    Le syndrome des jambes sans repos (SJSR) se caract\u00e9rise par des sensations d\u00e9sagr\u00e9ables dans les extr\u00e9mit\u00e9s, accompagn\u00e9es d’une agitation motrice. Cela se produit surtout le soir et entra\u00eene des difficult\u00e9s d’endormissement et de maintien du sommeil. L’apparition fr\u00e9quente de mouvements p\u00e9riodiques des jambes (“periodic limb movements”), qui entra\u00eenent des r\u00e9actions de r\u00e9veil pendant le sommeil, mise en \u00e9vidence par la vid\u00e9o-polysomnographie, renforce le diagnostic. Outre des mesures telles que l’exercice physique et les douches chaudes et froides, des agonistes de la dopamine ou des ligands des canaux alpha-2-delta-calciques peuvent \u00eatre utilis\u00e9s.<\/p>\n

    L’insomnie entra\u00eene g\u00e9n\u00e9ralement une somnolence diurne ou un manque d’\u00e9nergie et rarement une somnolence diurne [1]. Les patients souffrant d’insomnie sont plus susceptibles d’\u00eatre compar\u00e9s aux personnes ayant consomm\u00e9 une quantit\u00e9 excessive de caf\u00e9. Une d\u00e9pression ou une maladie anxieuse est souvent \u00e0 l’origine de cette situation. L’insomnie psychophysiologique, une “insomnie apprise”, est \u00e9galement fr\u00e9quente. Pour clarifier la situation, il est recommand\u00e9 d’effectuer une mesure des mouvements du poignet (actigraphie) pendant 7 \u00e0 14 jours. Le rythme veille-sommeil est alors enregistr\u00e9. Dans de rares cas, des crises d’\u00e9pilepsie ou des parasomnies telles que le somnambulisme peuvent entra\u00eener une somnolence diurne.<\/p>\n

    Narcolepsie et autres hypersomnies<\/h2>\n

    L’hypersomnie est d\u00e9finie par une somnolence diurne excessive qui se traduit par un sommeil nocturne prolong\u00e9 ou des acc\u00e8s de sommeil pendant la journ\u00e9e. Apr\u00e8s avoir exclu les causes sociales ou internes et une vid\u00e9o-polysomnographie normale, il reste un groupe d’hypersomnies primaires, par exemple la narcolepsie [1]. Elle se caract\u00e9rise par des acc\u00e8s d’endormissement irr\u00e9sistibles, une somnolence diurne, des troubles du sommeil et des cataplexies qui peuvent entra\u00eener une perte de tension musculaire sous l’effet d’\u00e9motions fortes. De plus, on trouve souvent des “hypersomnies non organiques” en cas de d\u00e9pression ou d’anxi\u00e9t\u00e9 [1]. Pour diagnostiquer ces pathologies rares et g\u00e9n\u00e9ralement complexes, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9valuation d\u00e9taill\u00e9e de la m\u00e9decine du sommeil dans un centre.<\/p>\n

    Drogues et m\u00e9dicaments<\/h2>\n

    Malheureusement, selon les statistiques suisses, une personne sur quatre a conduit au moins une fois au cours de l’ann\u00e9e \u00e9coul\u00e9e apr\u00e8s avoir bu au moins deux verres d’alcool une ou deux heures auparavant. La consommation excessive d’alcool est suspect\u00e9e d’\u00eatre \u00e0 l’origine de 10% des accidents graves de la circulation [1]. M\u00eame un faible taux d’alcool dans le sang peut entra\u00eener une nette diminution de la capacit\u00e9 de concentration, en particulier lorsqu’il est associ\u00e9 \u00e0 la privation de sommeil et \u00e0 la conduite de nuit [8]. Outre les somnif\u00e8res et les m\u00e9dicaments s\u00e9datifs, les \u03b2-bloquants, les antihistaminiques, les antid\u00e9presseurs, les anti\u00e9pileptiques, les opiac\u00e9s et de nombreux autres m\u00e9dicaments entra\u00eenent une augmentation de la somnolence diurne.<\/p>\n

    Mesures<\/h2>\n

    Outre l’\u00e9valuation et le traitement, le m\u00e9decin traitant est tenu d’informer soigneusement le patient souffrant de somnolence diurne. Pour des raisons juridiques, cela devrait \u00eatre not\u00e9 dans le dossier m\u00e9dical lors de la premi\u00e8re consultation [1]. La responsabilit\u00e9 premi\u00e8re de la conduite d’un v\u00e9hicule \u00e0 moteur en toute s\u00e9curit\u00e9 incombe au conducteur lui-m\u00eame. En cas de d\u00e9tection de somnolence, il convient de quitter imm\u00e9diatement la route. La question de savoir si cette responsabilit\u00e9 peut \u00eatre confi\u00e9e \u00e0 un patient doit \u00eatre tranch\u00e9e cliniquement.<\/p>\n

    Conduire un v\u00e9hicule \u00e0 moteur en \u00e9tat de somnolence est un acte de n\u00e9gligence et est interpr\u00e9t\u00e9 comme une violation grave des r\u00e8gles de la circulation. Un accident d\u00fb \u00e0 l’endormissement au volant doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 de la m\u00eame mani\u00e8re qu’un accident d\u00fb \u00e0 l’alcool et peut entra\u00eener, outre une amende, un retrait de permis ou des demandes d’indemnisation par les assurances. Un patient somnolent doit s’abstenir de conduire un v\u00e9hicule \u00e0 moteur tant que la cause n’a pas \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e et trait\u00e9e avec succ\u00e8s [9]. En Suisse, en cas de patient r\u00e9calcitrant, le m\u00e9decin a la possibilit\u00e9, mais pas l’obligation, de signaler un tel conducteur aux autorit\u00e9s d’immatriculation (loi sur la circulation routi\u00e8re [SVG], art. 14) [1].<\/p>\n

    Il est regrettable qu’il n’existe pas de directives permettant aux policiers et aux m\u00e9decins d’\u00e9valuer l’aptitude \u00e0 la conduite en cas de somnolence diurne. Pour les m\u00e9decins, il existe, en l’absence de preuves scientifiques, au moins des “recommandations pour l’\u00e9valuation de l’aptitude \u00e0 la conduite en cas de somnolence diurne” [10]. Les policiers de la circulation doivent \u00eatre mieux form\u00e9s pour identifier correctement la somnolence comme cause d’un accident. Il serait souhaitable d’am\u00e9liorer l’\u00e9change d’informations et la coop\u00e9ration entre la police, les autorit\u00e9s et les m\u00e9decins.<\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Mathis J, Schreier D : Daytime sleepiness and driving behaviour. Therapeutische Umschau 2014 ; 71 : 679-686.<\/li>\n
    2. Schreier DR, Roth C, Mathis J : La perception subjective de la somnolence dans un simulateur de conduite est diff\u00e9rente de celle dans le test d’entretien de l’\u00e9veil. Sleep medicine 2015 ; 16 : 994-998.<\/li>\n
    3. Horne J, Reyner L : Accidents de v\u00e9hicules li\u00e9s au sommeil : une revue. M\u00e9decine du travail et de l’environnement 1999 ; 56 : 289-294.<\/li>\n
    4. Reyner LA, Horne JA : Tomber de sommeil en conduisant : les conducteurs sont-ils conscients de leur \u00e9tat de somnolence ant\u00e9rieur ? International journal of legal medicine 1998 ; 111 : 120-123.<\/li>\n
    5. Schwarz JF, et al : In-car countermeasures open window and music revisited on the real road : popular but hardly effective against driver sleepiness. Journal of sleep research 2012 ; 21 : 595-599.<\/li>\n
    6. Dawson D, Reid K : Fatigue, alcool et baisse de performance. Nature 1997 ; 388 : 235.<\/li>\n
    7. Johns MW : Une nouvelle m\u00e9thode de mesure de la somnolence diurne : l’\u00e9chelle de somnolence Epworth. Sommeil 1991 ; 14 : 540-545.<\/li>\n
    8. Gengo FM, et al : The pharmacodynamics of ethanol : effects on performance and judgment. Journal of clinical pharmacology 1990 ; 30 : 748-754.<\/li>\n
    9. Pakola SJ, Dinges DF, Pack AI : Review of regulations and guidelines for commercial and noncommercial drivers with sleep apnea and narcolepsy. Sommeil 1995 ; 18 : 787-796.<\/li>\n
    10. Mathis J, Kehrer P, Wirtz G : Aptitude \u00e0 la conduite en cas de somnolence : recommandations pour les m\u00e9decins lors de la prise en charge de patients pr\u00e9sentant une somnolence accrue. Forum Med Suisse 2007 : 328-332.<\/li>\n
    11. Reyner LA, Horne JA : Suppression de la somnolence chez les conducteurs : combinaison de la caf\u00e9ine avec une courte sieste. Psychophysiology 1997 Nov ; 34(6) : 721-725.<\/li>\n
    12. Bloch KE, et al : Version fran\u00e7aise de l’\u00e9chelle de somnolence d’Epworth. Respiration 1999 ; 66(5) : 440-447.<\/li>\n<\/ol>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2016 ; 11(1) : 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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