{"id":342163,"date":"2016-01-17T02:00:00","date_gmt":"2016-01-17T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quels-sont-les-groupes-de-patients-qui-en-beneficient\/"},"modified":"2016-01-17T02:00:00","modified_gmt":"2016-01-17T01:00:00","slug":"quels-sont-les-groupes-de-patients-qui-en-beneficient","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quels-sont-les-groupes-de-patients-qui-en-beneficient\/","title":{"rendered":"Quels sont les groupes de patients qui en b\u00e9n\u00e9ficient ?"},"content":{"rendered":"

Il n’existe actuellement pas de preuves suffisantes en faveur d’une substitution calcique dans la population g\u00e9n\u00e9rale en bonne sant\u00e9 pour la pr\u00e9vention primaire de l’ost\u00e9oporose. Bien qu’une l\u00e9g\u00e8re augmentation de la densit\u00e9 osseuse ait \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e par densitom\u00e9trie, il ne devrait pas \u00eatre possible d’en d\u00e9duire un effet cliniquement significatif dans la population g\u00e9n\u00e9rale [1]. En revanche, la recommandation d’un apport suffisant en calcium et en vitamine D reste valable (Tab. 1) comme base de tout traitement de l’ost\u00e9oporose et comme pr\u00e9vention primaire de l’ost\u00e9oporose dans les groupes \u00e0 risque (Tab. 2) indiscutable. L\u00e0 encore, l’apport en calcium doit provenir en premier lieu de l’alimentation.<\/strong><\/p>\n

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Le calcium et la vitamine D sont indispensables pour les os. Sans eux, la construction et le maintien de la structure osseuse ne sont pas possibles. Il y a de nombreuses ann\u00e9es d\u00e9j\u00e0, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la substitution de calcium (1,2 g\/j) et de vitamine D (800 UI\/j) chez les femmes \u00e2g\u00e9es m\u00e9nopaus\u00e9es institutionnalis\u00e9es permettait de r\u00e9duire consid\u00e9rablement la probabilit\u00e9 de fractures de la hanche, de fractures vert\u00e9brales et autres [2].<\/p>\n

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Vitamine D<\/h2>\n

La vitamine D est produite par la peau sous l’effet des rayons UV, mais elle est \u00e9galement apport\u00e9e par diff\u00e9rents aliments tels que le poisson, la viande et les produits laitiers. Au niveau international, un taux s\u00e9rique de >50 nmol\/L est consid\u00e9r\u00e9 comme suffisant et un taux s\u00e9rique de <20 nmol\/L comme insuffisant (tableau 3)<\/strong> [3]. Une carence s\u00e9v\u00e8re en vitamine D entra\u00eene une d\u00e9gradation de la structure osseuse par le biais d’une hyperparathyro\u00efdie secondaire, ce qui entra\u00eene \u00e0 son tour une augmentation de la tendance aux fractures.<\/p>\n

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\nChez de nombreuses personnes de plus de 65 ans, une carence en vitamine D peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e en laboratoire. La capacit\u00e9 de synth\u00e8se de la vitamine D de la peau \u00e2g\u00e9e diminue, car la concentration cutan\u00e9e en 7-d\u00e9hydrocholest\u00e9rol d’une personne de 70 ans ne repr\u00e9sente que 25% de celle d’une personne de 20 ans. M\u00eame chez les jeunes, la synth\u00e8se de la vitamine D n’est en fait suffisante sous nos latitudes que pendant les mois d’\u00e9t\u00e9 ensoleill\u00e9s, et seulement si la peau est p\u00e2le et sans cr\u00e8me solaire.<\/p>\n

La substitution en vitamine D a permis de d\u00e9montrer une r\u00e9duction des fractures de la hanche et des fractures non vert\u00e9brales. Cependant, cela n’a \u00e9t\u00e9 statistiquement significatif que dans les groupes \u00e0 forte dose (>800 UI\/d) [4].<\/p>\n

Le taux doit \u00eatre d\u00e9termin\u00e9 avant le d\u00e9but de la substitution en vitamine D et au cours de son \u00e9volution (tableau 4)<\/strong> [3]. La substitution en vitamine D est g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9e comme s\u00fbre et est aujourd’hui principalement r\u00e9alis\u00e9e par voie perorale, que ce soit avec des doses quotidiennes, hebdomadaires ou mensuelles de gouttes. Ce n’est qu’\u00e0 partir d’un taux s\u00e9rique >150 nmol\/L que l’on peut s’attendre \u00e0 une toxicit\u00e9. Les sympt\u00f4mes d’un surdosage sont les suivants : naus\u00e9es, vomissements, constipation, troubles sensoriels, perte de poids et calculs r\u00e9naux ou d\u00e9p\u00f4ts de calcium dans d’autres organes.<\/p>\n

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Calcium<\/h2>\n

Les recommandations concernant la consommation quotidienne de calcium sont actuellement en pleine \u00e9volution. Actuellement, l’Association suisse contre l’ost\u00e9oporose (ASCO) recommande la prise quotidienne de 1000-1200 mg de calcium. Id\u00e9alement, le calcium devrait \u00eatre apport\u00e9 par l’alimentation, car cela garantit un apport r\u00e9gulier tout au long de la journ\u00e9e. Le calcium est pr\u00e9sent dans le lait et les produits laitiers, ainsi que dans les l\u00e9gumes, les c\u00e9r\u00e9ales et l’eau min\u00e9rale. Diff\u00e9rentes tables de calcul sont disponibles en ligne pour calculer l’apport quotidien en calcium par l’alimentation (par exemple, le calculateur de calcium sur www.rheumaliga.ch).<\/p>\n

Dans diff\u00e9rentes circonstances et pour diff\u00e9rentes maladies, l’absorption ent\u00e9rale du calcium et de la vitamine D est r\u00e9duite. Dans de tels cas, il faut d’abord diagnostiquer la maladie sous-jacente (par exemple, l’ent\u00e9ropathie). En outre, les facteurs de risque doivent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s dans la mesure du possible ( tableau 2). <\/strong>Il convient de mentionner en particulier la prise d’inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP). L’acide gastrique est essentiel pour l’hom\u00e9ostasie du calcium. Un traitement continu par IPP non seulement diminue la densit\u00e9 min\u00e9rale osseuse, mais il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’il augmente le risque de fracture.<\/p>\n

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L’organisme compense \u00e0 long terme un apport trop faible en calcium par un hyperparathyro\u00efdisme secondaire, qui constitue \u00e9galement le processus pathog\u00e9nique de la prise d’IPP. Il en r\u00e9sulte une r\u00e9sorption du calcium par les os, une diminution cons\u00e9cutive de la densit\u00e9 osseuse et, finalement, une augmentation de la probabilit\u00e9 de fracture. Ces groupes de personnes b\u00e9n\u00e9ficient d’une substitution r\u00e9guli\u00e8re en calcium, tout comme les personnes sous traitement par glucocortico\u00efdes.<\/p>\n

Le calcium apport\u00e9 par l’alimentation n’augmente pas le risque cardiovasculaire [5]. Certaines \u00e9tudes ont m\u00eame d\u00e9crit un effet protecteur minime. En revanche, les r\u00e9sultats concernant la substitution du calcium ne sont pas uniformes, probablement en raison de la conception diff\u00e9rente de l’\u00e9tude, des diff\u00e9rentes populations \u00e9tudi\u00e9es et de leurs habitudes alimentaires r\u00e9gionales. Dans l’ensemble, les populations dont l’apport alimentaire en calcium est faible et dont le taux de vitamine D est bas sont celles qui en b\u00e9n\u00e9ficient le plus. Inversement, les groupes de patients qui re\u00e7oivent une substitution en calcium sont plus susceptibles d’\u00eatre expos\u00e9s \u00e0 un risque cardiovasculaire accru, alors que cela n’a pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 pour les niveaux \u00e9lev\u00e9s de calcium dans l’alimentation.<\/p>\n

Un effet secondaire potentiel est la n\u00e9phrocalcinose. Elle n’a pas encore \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e comme crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal et la plupart des \u00e9tudes ne mentionnent pas les calculs r\u00e9naux. Un seul travail indique une fr\u00e9quence de 2,3% dans le groupe calcium contre 1,9% dans le groupe placebo [6]. Les troubles gastro-intestinaux sont \u00e9galement diversement appr\u00e9ci\u00e9s. Celles-ci vont de la constipation l\u00e9g\u00e8re aux coliques aigu\u00ebs, qui peuvent entra\u00eener des hospitalisations. L\u00e0 encore, les donn\u00e9es sur l’incidence sont rares.<\/p>\n

Avantages pour la population g\u00e9n\u00e9rale<\/h2>\n

Il reste incontestable qu’un apport suffisant en calcium, associ\u00e9 \u00e0 la vitamine D, peut r\u00e9duire l’incidence des fractures chez les personnes \u00e2g\u00e9es et institutionnalis\u00e9es. Cet effet est d’autant plus important que la carence en vitamine D ou en calcium est \u00e9lev\u00e9e. Il est beaucoup moins prononc\u00e9 dans la population g\u00e9n\u00e9rale en bonne sant\u00e9. Six grandes \u00e9tudes randomis\u00e9es ont tout au plus montr\u00e9 une l\u00e9g\u00e8re augmentation de la densit\u00e9 osseuse (sans signification statistique). Les auteurs en concluent que le faible effet b\u00e9n\u00e9fique ne justifie pas le co\u00fbt et les effets secondaires potentiels [7].
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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Tai V, et al : Calcium intake and bone mineral density : systematic review and meta-analysis. BMJ 2015 ; 351 : h4183.<\/li>\n
  2. Chapuy M, et al : Vitamin D3 and Calcium to prevent hip fractures in elderly women. N Engl J Med 1992 ; 327 : 1637-1642.<\/li>\n
  3. Rizzoli R, et al : Vitamin D supplementation in elderly or postmenopausal women : a 2013 update of the 2008 recommendations from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Curr Med Res Opin 2013 ; 29(4) : 305-313.<\/li>\n
  4. Bischoff-Ferrari HA, et al : A pooled analysis of Vitamin D dose requirements for fracture prevention. N Engl J Med 2012 ; 367 : 40-49.<\/li>\n
  5. Waldmann T, et al : Calcium and cardiovascular disease : a review. Am J Lifestyle Med 2015 : 9(4) : 298-307.<\/li>\n
  6. Jackson R, et al : Calcium plus vitamine D suppl\u00e9mentation sur le risque de fractures. N Engl J Med 2006 ; 354:669-683.<\/li>\n
  7. Bolland MJ, et al : Calcium intake and risk of fracture : systematic review. BMJ 2015 ; 351 : h4580.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(12) : 15-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Il n’existe actuellement pas de preuves suffisantes en faveur d’une substitution calcique dans la population g\u00e9n\u00e9rale en bonne sant\u00e9 pour la pr\u00e9vention primaire de l’ost\u00e9oporose. Bien qu’une l\u00e9g\u00e8re augmentation de…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":54140,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Substitution de calcium et de vitamine D3","footnotes":""},"category":[11531,11368,11315,11410,11505,11549],"tags":[30249,43555,18684,13141],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342163","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-medecine-interne-generale","category-nutrition-fr","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-calcium-fr-2","tag-d3-fr","tag-osteoporose-fr","tag-vitamine-d","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-18 08:37:39","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":342166,"slug":"quali-gruppi-di-pazienti-ne-beneficiano","post_title":"Quali gruppi di pazienti ne beneficiano?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quali-gruppi-di-pazienti-ne-beneficiano\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342139,"slug":"que-grupos-de-doentes-beneficiam","post_title":"Que grupos de doentes beneficiam?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-grupos-de-doentes-beneficiam\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342148,"slug":"que-grupos-de-pacientes-se-benefician","post_title":"\u00bfQu\u00e9 grupos de pacientes se benefician?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-grupos-de-pacientes-se-benefician\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342163","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342163"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342163\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342163"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342163"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342163"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342163"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}