{"id":342170,"date":"2016-01-15T01:00:00","date_gmt":"2016-01-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-medecine-au-laser-est-elle-une-solution-miracle\/"},"modified":"2016-01-15T01:00:00","modified_gmt":"2016-01-15T00:00:00","slug":"la-medecine-au-laser-est-elle-une-solution-miracle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-medecine-au-laser-est-elle-une-solution-miracle\/","title":{"rendered":"La m\u00e9decine au laser est-elle une solution miracle ?"},"content":{"rendered":"<p><strong>La m\u00e9decine au laser est un compl\u00e9ment s\u00e9rieux \u00e0 notre sp\u00e9cialit\u00e9 et nous a apport\u00e9 d&#8217;innombrables options th\u00e9rapeutiques que nous n&#8217;avions pas auparavant. Elle n\u00e9cessite une formation initiale s\u00e9rieuse et une formation continue r\u00e9guli\u00e8re. Les hits doivent \u00eatre distingu\u00e9s des innovations, les flops des opportunit\u00e9s puissantes. Seul un m\u00e9decin bien form\u00e9 peut faire la diff\u00e9rence. L&#8217;\u00e9change honn\u00eate et l&#8217;orientation mutuelle des patients entre coll\u00e8gues servent le bien-\u00eatre de nos patients, car nous ne pouvons pas tous acheter n&#8217;importe quel appareil, m\u00eame si l&#8217;industrie le souhaiterait.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Je pense que la m\u00e9decine laser est en train de changer. Certains coll\u00e8gues misent enti\u00e8rement sur la technologie laser, d&#8217;autres quittent compl\u00e8tement ce domaine pour des raisons de rentabilit\u00e9 et probablement aussi parce que les r\u00e9sultats obtenus n&#8217;ont pas r\u00e9pondu \u00e0 leurs attentes.<\/p>\n<p>Les appareils laser modernes sont hautement sp\u00e9cialis\u00e9s et ne conviennent chacun que pour des indications et des solutions de probl\u00e8mes tr\u00e8s sp\u00e9cifiques. Malgr\u00e9 des plateformes d\u00e9j\u00e0 polyvalentes, un seul appareil ne suffit pas. Les jeunes coll\u00e8gues doivent bien calculer un investissement dans Laser. Les investissements sont tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s par rapport aux th\u00e9rapies traditionnelles. La concurrence des non-professionnels qui utilisent le laser, par exemple les tatoueurs ou les esth\u00e9ticiennes, est importante et fait baisser les prix. Les clients sont critiques et comparent les offres.<\/p>\n<p>Il existe aujourd&#8217;hui de nombreux ouvrages de qualit\u00e9 et des informations sp\u00e9cialis\u00e9es sur les lasers. C&#8217;est pourquoi les questions qui me sont pos\u00e9es ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas de nature technique, mais se rapportent plut\u00f4t \u00e0 d&#8217;autres facteurs d\u00e9terminants pour les aides \u00e0 la d\u00e9cision d&#8217;achat. C&#8217;est pourquoi, apr\u00e8s 18 ans d&#8217;exp\u00e9rience dans la m\u00e9decine laser et apr\u00e8s avoir cr\u00e9\u00e9 des cabinets en Allemagne et en Suisse, j&#8217;aimerais partager avec vous quelques appr\u00e9ciations personnelles.<\/p>\n<h2 id=\"quand-est-il-interessant-ou-non-dinvestir-dans-le-laser\">Quand est-il int\u00e9ressant ou non d&#8217;investir dans le laser ?<\/h2>\n<p>En principe, chaque sp\u00e9cialiste devrait consid\u00e9rer le laser comme un outil, et ce pour des diagnostics et des indications qui rel\u00e8vent r\u00e9ellement de sa sp\u00e9cialit\u00e9, c&#8217;est-\u00e0-dire qu&#8217;il conna\u00eet bien (y compris les m\u00e9thodes alternatives de traitement).<\/p>\n<p>En dermatologie, les domaines de traitement suivants sont propos\u00e9s :<\/p>\n<ul>\n<li>les l\u00e9sions cutan\u00e9es ind\u00e9sirables telles que les k\u00e9ratoses s\u00e9borrh\u00e9iques, les fibromes, les xanth\u00e9lasmas et les verrues<\/li>\n<li>Modifications pigment\u00e9es de la peau (sans n\u00e6vus), par ex. tatouages, m\u00e9lasma, lentigines, k\u00e9ratoses s\u00e9borrh\u00e9iques planes<\/li>\n<li>Traitements vasculaires, par ex. t\u00e9langiectasies, t\u00e9langiectasies, naevus flammeus, lake veineux<\/li>\n<li>R\u00e9ductions capillaires permanentes (pour raisons m\u00e9dicales ou esth\u00e9tiques) en cas de sinus pilonidal, d&#8217;acn\u00e9 inversa, de pili recurvati<\/li>\n<li>Toutes les cicatrices (par exemple, les cicatrices d&#8217;acn\u00e9, les cicatrices d&#8217;accident, les cicatrices chirurgicales) et les striae distensae<\/li>\n<li>Raffermissement de la peau.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En gros, il faut se demander si l&#8217;on souhaite utiliser un laser de mani\u00e8re occasionnelle pour certaines indications ou si la m\u00e9decine laser doit plut\u00f4t devenir une activit\u00e9 principale. Dans le premier cas, un laser Erbium et un laser KTP peuvent couvrir environ 60% des indications. L&#8217;achat d&#8217;une plateforme combin\u00e9e est tentant, car elle offre au d\u00e9butant une multitude d&#8217;applications possibles, mais je pr\u00e9f\u00e8re plut\u00f4t un portefeuille bien choisi d&#8217;appareils individuels. Si un syst\u00e8me est bien \u00e9tabli, le m\u00e9decin d\u00e9finira certains traitements pouvant \u00eatre d\u00e9l\u00e9gu\u00e9s. Dans l&#8217;administration, il peut alors y avoir des doubles inscriptions ou l&#8217;appareil peut \u00eatre bloqu\u00e9 si le m\u00e9decin en a besoin.<\/p>\n<p>Si un appareil combin\u00e9 est d\u00e9fectueux, plusieurs traitements sont toujours annul\u00e9s en m\u00eame temps et le pr\u00e9judice financier est consid\u00e9rable. Chaque appareil devrait id\u00e9alement se trouver dans une pi\u00e8ce s\u00e9par\u00e9e, ce qui permet d&#8217;\u00e9viter les collisions de pi\u00e8ces, d&#8217;utiliser les appareils en parall\u00e8le, de simplifier l&#8217;administration et d&#8217;effectuer la pr\u00e9paration et le suivi des patients avec moins de contraintes de temps.<br \/>\n\u00eatre.<\/p>\n<h2 id=\"soulevements-cutanes-indesirables\">Soul\u00e8vements cutan\u00e9s ind\u00e9sirables<\/h2>\n<p>Lors de presque tous les d\u00e9pistages du cancer de la peau, la discussion porte \u00e9galement sur les l\u00e9sions cutan\u00e9es. Si l&#8217;on r\u00e9pond par la n\u00e9gative \u00e0 la question &#8220;Est-ce que c&#8217;est dangereux ?&#8221;, le patient demande g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 ce qu&#8217;on l&#8217;enl\u00e8ve. Bien entendu, ces ablations \u00e0 vis\u00e9e esth\u00e9tique peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es par diff\u00e9rentes m\u00e9thodes. Selon le diagnostic, on utilise le curetage, le shave, le coup de ciseaux, la cryoth\u00e9rapie ou l&#8217;excision. Un traitement ablatif au CO<sub>2<\/sub> ou un laser Erbium ne sont donc pas indispensables pour le traitement en raison de la multitude d&#8217;autres options, mais ils constituent g\u00e9n\u00e9ralement le moyen de premier choix. Pour les xanth\u00e9lasmas, le laser ablatif est sans aucun doute la seule bonne option th\u00e9rapeutique <strong>(Fig. 1).<\/strong><\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6115\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/abb1_dp4_s33.jpg\" style=\"height:196px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"360\"><\/p>\n<p>Par cons\u00e9quent, si l&#8217;on d\u00e9cide de ne pas utiliser un laser ablatif, il convient, dans le cadre d&#8217;une &#8220;meilleure pratique&#8221;, d&#8217;adresser ses patients \u00e0 un coll\u00e8gue disposant de cet \u00e9quipement.<\/p>\n<h2 id=\"modifications-pigmentaires-de-la-peau\">Modifications pigmentaires de la peau<\/h2>\n<p>Dans ce cas, la solution de premier choix est un laser dit Q-switched, ce qui nous confronte \u00e0 nouveau \u00e0 un probl\u00e8me. Les lentigines sont parfaitement trait\u00e9es avec un laser Ruby Q-switched ou un laser Nd:YAG converti \u00e0 la longueur d&#8217;onde 532 nm. Pour les tatouages noirs et le m\u00e9lasma, vous avez besoin d&#8217;un laser Nd:YAG Q-switched. Les tatouages rouges sont de loin les mieux \u00e9limin\u00e9s avec un laser Nd:YAG d&#8217;une longueur d&#8217;onde de 532 nm, tandis que les tatouages turquoise et verts n\u00e9cessitent un laser picoseconde, qui n&#8217;est toutefois que rarement disponible en raison de son prix d&#8217;achat \u00e9lev\u00e9 <strong>(figures 2 et 3).<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6116 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/abb2-3_dp4_s33.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1028;height:561px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1028\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>Les grands cabinets laser disposent g\u00e9n\u00e9ralement de plus d&#8217;une technologie laser.<\/p>\n<h2 id=\"traitements-vasculaires\">Traitements vasculaires<\/h2>\n<p>Un mod\u00e8le classique d&#8217;entr\u00e9e de gamme est le laser KTP (potassium titanyl phosphate), qui permet de traiter de mani\u00e8re suffisante les vaisseaux fins, notamment au niveau du visage. Pour les vaisseaux plus importants, comme les t\u00e9langiectasies violettes ou les lacunes veineuses, il ne suffit pas et il faut utiliser un laser Nd:YAG \u00e0 longue pulsation, dont l&#8217;apprentissage doit \u00eatre fait avec soin, car il peut \u00e9galement provoquer des l\u00e9sions tissulaires non sp\u00e9cifiques importantes, suivies de cicatrices.<\/p>\n<p>Pour les \u00e9ryth\u00e8mes en nappe comme dans la rosac\u00e9e, mais aussi pour les anomalies cong\u00e9nitales comme le nevus flammeus, un appareil IPL ou un laser \u00e0 colorant peut rendre de bons services (mais l\u00e0 encore, une utilisation inappropri\u00e9e risque de laisser des cicatrices,<strong> fig.&nbsp;4).<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6117 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/abb4_dp4_s34.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/660;height:360px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"660\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>Ainsi, pour couvrir l&#8217;ensemble du champ des traitements vasculaires, il faut trois appareils diff\u00e9rents.<\/p>\n<h2 id=\"reduction-permanente-de-la-pilosite\">R\u00e9duction permanente de la pilosit\u00e9<\/h2>\n<p>M\u00eame si cela peut vous para\u00eetre \u00e9trange, je vous recommande d&#8217;entrer dans ce champ d&#8217;indication en dernier. D&#8217;une part, il existe d\u00e9sormais un grand nombre d&#8217;appareils domestiques et d&#8217;autre part, ce traitement est tr\u00e8s souvent propos\u00e9 par les instituts de beaut\u00e9. La pression sur les prix est consid\u00e9rable et le traitement prend en outre beaucoup de temps. Soit vous effectuez ces traitements vous-m\u00eame, soit vous avez besoin d&#8217;une employ\u00e9e qualifi\u00e9e, qui doit \u00e9galement \u00eatre bien r\u00e9mun\u00e9r\u00e9e. Je d\u00e9conseille vivement les \u00e9pilations au laser effectu\u00e9es par du personnel non qualifi\u00e9, car les br\u00fblures n&#8217;apparaissent qu&#8217;avec un certain retard, mais peuvent vous causer des ennuis d&#8217;autant plus longs en tant que m\u00e9decin <strong>(fig.&nbsp;5 et 6).<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6118 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/abb5-6_dp4_s34.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/400;height:218px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"400\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>Le laser Alexandrite est le Golden Standard, mais il ne convient malheureusement pas aux peaux fonc\u00e9es et bronz\u00e9es. Les lasers Nd:YAG ou les lasers \u00e0 diode, \u00e9ventuellement combin\u00e9s \u00e0 la radiofr\u00e9quence, conviennent parfaitement \u00e0 cet effet. Les appareils IPL sont une autre option. Or, ces derniers sont tr\u00e8s r\u00e9pandus chez les esth\u00e9ticiennes, prennent particuli\u00e8rement du temps et ne peuvent pas vraiment \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme ayant peu d&#8217;effets secondaires.<\/p>\n<h2 id=\"cicatrices\">Cicatrices<\/h2>\n<p>Il s&#8217;agit d&#8217;une excellente indication pour les cicatrices, notamment parce que les patients qui en souffrent sont g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s reconnaissants de toute am\u00e9lioration. Avec les chirurgiens et les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, il est possible de se constituer une bonne base de r\u00e9f\u00e9rents pour les patients souffrant de cicatrices. Les caisses d&#8217;assurance-accidents et parfois aussi les caisses d&#8217;assurance-maladie accordent souvent des garanties de prise en charge des frais sur demande. Les cicatrices n\u00e9cessitent toujours plusieurs traitements. M\u00eame si l&#8217;on constate tr\u00e8s rapidement des am\u00e9liorations, les patients reviennent volontiers jusqu&#8217;\u00e0 dix fois en sachant que d&#8217;autres am\u00e9liorations sont encore possibles.<\/p>\n<p>Selon le type de peau et de cicatrice, l&#8217;un ou l&#8217;autre appareil peut donner de meilleurs r\u00e9sultats. Un<sub>laser CO2<\/sub> fractionn\u00e9 est un &#8220;must&#8221;, les syst\u00e8mes de radiofr\u00e9quence fractionn\u00e9e ou le microneedling par radiofr\u00e9quence peuvent enrichir l&#8217;\u00e9ventail des traitements <strong>(Fig. 7).<\/strong><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6119 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/abb7_dp4_s35.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/415;height:226px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"415\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<h2 id=\"raffermissement-de-la-peau\">Raffermissement de la peau<\/h2>\n<p>Ici, le facteur d\u00e9cisif est avant tout le temp\u00e9rament du m\u00e9decin. Il faut se demander si l&#8217;on aime vendre ou non. En effet, le raffermissement de la peau est uniquement une prestation \u00e0 la charge du patient. Il existe pour cela une multitude de m\u00e9thodes, dont certaines donnent de tr\u00e8s bons r\u00e9sultats. N\u00e9anmoins, il faut en \u00eatre conscient : Il n&#8217;y aura jamais de bon r\u00e9sultat pour un patient dysmorphophobe ! Et ceux qui proposent un raffermissement de la peau, ce que l&#8217;on appelle l&#8217;anti-\u00e2ge, auront certainement affaire \u00e0 quelques patients dysmorphophobes. Il faut s&#8217;y pr\u00e9parer. Les m\u00e9thodes de raffermissement de la peau avec des syst\u00e8mes laser fractionn\u00e9s se combinent particuli\u00e8rement bien avec les injections de toxine botulique et les traitements de comblement. Cela permet d&#8217;obtenir de meilleurs r\u00e9sultats, plus naturels et plus durables, ce qui contribue \u00e0 renforcer la r\u00e9putation du cabinet. Si l&#8217;on veut entrer dans ce domaine, une formation particuli\u00e8rement compl\u00e8te est n\u00e9cessaire.<\/p>\n<p>De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, il est important d&#8217;avoir une politique de prix claire. Pour cela, je vous recommande de bien \u00e9tudier le march\u00e9 et d&#8217;\u00e9changer avec des coll\u00e8gues d\u00e9j\u00e0 exp\u00e9riment\u00e9s.<\/p>\n<h2 id=\"remarques-finales\">Remarques finales<\/h2>\n<p>En conclusion, parmi les syst\u00e8mes laser disponibles sur le march\u00e9, le<sub>laser CO2<\/sub> fractionn\u00e9 est le proc\u00e9d\u00e9 le plus large et le mieux \u00e9tudi\u00e9. Il n&#8217;existe pas de donn\u00e9es aussi compl\u00e8tes sur les nouvelles m\u00e9thodes telles que la radiofr\u00e9quence fractionn\u00e9e, le microneedling par radiofr\u00e9quence ou les ultrasons focalis\u00e9s. Il ne m&#8217;est donc pas possible de faire une recommandation d\u00e9finitive.<\/p>\n<p>Il s&#8217;agit bien s\u00fbr d&#8217;une r\u00e9flexion personnelle qui ne pr\u00e9tend en aucun cas \u00eatre neutre. Bien qu&#8217;elle soit bas\u00e9e sur l&#8217;exp\u00e9rience d&#8217;une trentaine de syst\u00e8mes laser diff\u00e9rents, elle reste une consid\u00e9ration individuelle.<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><em>DERMATOLOGIE PRATIQUE 2015 ; 25(4) : 32-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La m\u00e9decine au laser est un compl\u00e9ment s\u00e9rieux \u00e0 notre sp\u00e9cialit\u00e9 et nous a apport\u00e9 d&#8217;innombrables options th\u00e9rapeutiques que nous n&#8217;avions pas auparavant. 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