{"id":342179,"date":"2016-01-19T01:00:00","date_gmt":"2016-01-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comment-reconnaitre-une-mort-imminente\/"},"modified":"2016-01-19T01:00:00","modified_gmt":"2016-01-19T00:00:00","slug":"comment-reconnaitre-une-mort-imminente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/comment-reconnaitre-une-mort-imminente\/","title":{"rendered":"Comment reconna\u00eetre une mort imminente ?"},"content":{"rendered":"

Une \u00e9tude am\u00e9ricaine s’est pench\u00e9e sur les sympt\u00f4mes physiques qui annoncent la mort imminente chez les patients atteints d’un cancer grave. Les auteurs ont examin\u00e9 plus de 50 signes cliniques et ont trouv\u00e9 une pertinence diagnostique \u00e9lev\u00e9e pour huit d’entre eux.<\/strong><\/p>\n

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Les r\u00e9sultats pr\u00e9liminaires de l’\u00e9tude de cohorte prospective am\u00e9ricaine ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s en ligne dans la revue Cancer. L’\u00e9tude a port\u00e9 sur 357 patients atteints d’un cancer avanc\u00e9 et hospitalis\u00e9s dans les unit\u00e9s de soins palliatifs de deux centres sp\u00e9cialis\u00e9s aux \u00c9tats-Unis et au Br\u00e9sil. L’\u00e2ge moyen des patients \u00e9tait d’un peu moins de 60 ans.<\/p>\n

En 2014, les auteurs avaient d\u00e9j\u00e0 constat\u00e9 sur la m\u00eame population d’\u00e9tude qu’il existait cinq signes physiques tr\u00e8s sp\u00e9cifiques associ\u00e9s \u00e0 un d\u00e9c\u00e8s survenant dans les trois jours (tableau 1)<\/strong> [1]. Selon l’\u00e9quipe de David Hui, MD, Houston, ces sympt\u00f4mes permettent de poser un diagnostic de mort imminente plus fond\u00e9, ce qui est tr\u00e8s important tant pour le patient que pour ses proches. Les th\u00e9rapies agressives, qui ont un impact n\u00e9gatif sur les derni\u00e8res heures, peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es – Les proches et les patients ont la possibilit\u00e9 de faire leurs adieux et de choisir eux-m\u00eames le lieu de leur mort (par exemple, le renvoi \u00e0 domicile).<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

La pr\u00e9sente \u00e9tude a encore consid\u00e9rablement \u00e9largi l’\u00e9ventail des diagnostics : elle a examin\u00e9 la fr\u00e9quence et le d\u00e9but de 52 autres signes cliniques qui, selon la litt\u00e9rature, peuvent pr\u00e9dire l’imminence de la mort.<\/p>\n

Huit signes physiques aident \u00e0 \u00e9valuer le pronostic<\/h2>\n

Depuis le d\u00e9but de l’admission dans l’unit\u00e9 de soins palliatifs jusqu’au d\u00e9c\u00e8s ou \u00e0 la sortie, les 52 signes physiques ont \u00e9t\u00e9 relev\u00e9s syst\u00e9matiquement toutes les douze heures. La probabilit\u00e9 (LR) de d\u00e9c\u00e8s dans les trois jours, la fr\u00e9quence et le moment m\u00e9dian de survenue ont \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9s.<\/p>\n

En plus des cinq d\u00e9j\u00e0 connus, huit autres signes sont hautement diagnostiques d’une mort imminente. Ils sont survenus dans les derniers jours de vie chez 5 \u00e0 78% des 203 patients d\u00e9c\u00e9d\u00e9s. Le risque de mortalit\u00e9 \u00e9tait multipli\u00e9 par plus de cinq par rapport aux patients ne pr\u00e9sentant pas ces sympt\u00f4mes (\u00e0 partir de l\u00e0, un signe \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9 comme pronostique). Ces sympt\u00f4mes \u00e9taient d’importance diagnostique croissante :<\/p>\n

    \n
  • R\u00e9duction de la r\u00e9ponse aux stimuli visuels (LR positif 6,7 ; IC 95% 6,3-7,1)<\/li>\n
  • Extension du cou (LR positif 7,3 ; IC \u00e0 95% 6,7-8)<\/li>\n
  • R\u00e9duction de la r\u00e9ponse aux stimuli verbaux (LR positif 8,3 ; IC 95% 7,7-9)<\/li>\n
  • Rel\u00e2chement du sillon nasog\u00e9nien (LR positif 8,3 ; IC \u00e0 95% 7,7-8,9)<\/li>\n
  • H\u00e9morragie du tractus gastro-intestinal sup\u00e9rieur (LR positif 10,3 ; IC 95% 9,5-11,1)<\/li>\n
  • Bruits de grognement \u00e0 l’expiration (LR positif 11,8 ; IC 95% 10,3-13,4)<\/li>\n
  • Incapacit\u00e9 \u00e0 fermer les paupi\u00e8res (LR positif 13,6 ; IC 95% 11,7-15,5)<\/li>\n
  • Pupilles sans r\u00e9action (LR positif 16,7 ; IC 95% 14,9-18,6).<\/li>\n<\/ul>\n

    Sur un total de 62 signes cliniques test\u00e9s, l’\u00e9quipe de l’\u00e9tude de Hui a donc pu d\u00e9finir jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent 13 signes qui aideront \u00e0 l’avenir les m\u00e9decins \u00e0 pr\u00e9dire l’imminence de la mort.<\/p>\n

    Source : Hui D, et al : Signes cliniques au lit associ\u00e9s \u00e0 une mort imminente chez les patients atteints de cancer en phase avanc\u00e9e : r\u00e9sultats pr\u00e9liminaires d’une \u00e9tude de cohorte prospective et longitudinale. Cancer 2015. doi : 10.1002\/cncr.29048.<\/em><\/p>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Hui D, et al : Signes cliniques de mort imminente chez les patients canc\u00e9reux. Oncologist 2014 Jun ; 19(6) : 681-687.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2015 ; 3(5) : 6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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