{"id":342218,"date":"2016-01-05T02:00:00","date_gmt":"2016-01-05T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aborder-les-problemes-depister-les-risques-et-mettre-en-place-une-prevention\/"},"modified":"2016-01-05T02:00:00","modified_gmt":"2016-01-05T01:00:00","slug":"aborder-les-problemes-depister-les-risques-et-mettre-en-place-une-prevention","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/aborder-les-problemes-depister-les-risques-et-mettre-en-place-une-prevention\/","title":{"rendered":"Aborder les probl\u00e8mes, d\u00e9pister les risques et mettre en place une pr\u00e9vention"},"content":{"rendered":"

Les mesures de pr\u00e9vention des chutes peuvent r\u00e9duire le taux de chute jusqu’\u00e0 50%. Les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes sont susceptibles de jouer un r\u00f4le cl\u00e9 dans la pr\u00e9vention primaire et secondaire des chutes et de leurs cons\u00e9quences. Le d\u00e9pistage des facteurs de risque et les \u00e9valuations simples et faciles \u00e0 mettre en \u0153uvre cliniquement aident \u00e0 identifier les personnes \u00e0 risque de chute et sont importants pour le contr\u00f4le des r\u00e9sultats et pour la motivation des patients. Nous recommandons aux m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes de s’informer sur les offres de pr\u00e9vention des chutes de leur r\u00e9gion et de coordonner les mesures pour les patients \u00e0 risque de chute. La coop\u00e9ration interdisciplinaire, entre autres avec les physioth\u00e9rapeutes, est importante.<\/strong><\/p>\n

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Les chutes chez les personnes \u00e2g\u00e9es sont fr\u00e9quentes et souvent lourdes de cons\u00e9quences pour les personnes concern\u00e9es. Ils peuvent notamment s’accompagner d’une perte de mobilit\u00e9, d’une diminution de l’autonomie, d’anxi\u00e9t\u00e9 et de d\u00e9pression, entra\u00eenant ainsi une \u00e9norme perte de qualit\u00e9 de vie. En raison de l’\u00e9volution d\u00e9mographique en Suisse, le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est lui aussi de plus en plus confront\u00e9 dans sa pratique aux probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 l’\u00e2ge et aux chutes. Selon les derniers chiffres de l’Office f\u00e9d\u00e9ral de la statistique, le nombre de personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 65 ans dans la population augmentera d’environ 80% dans toute la Suisse d’ici 2045. Environ une personne sur trois dans ce groupe d’\u00e2ge chute au moins une fois par an. Selon le BPA, cela concerne actuellement environ 80 000 personnes en Suisse. En 2045, il faut d\u00e9j\u00e0 s’attendre \u00e0 environ 140 000 chutes par an. Environ 20 \u00e0 30 % d’entre eux subissent des blessures n\u00e9cessitant un traitement, et 5 \u00e0 15 % subissent une fracture [1]. Les chutes repr\u00e9sentent non seulement un grand danger pour la sant\u00e9 et la qualit\u00e9 de vie des personnes concern\u00e9es, mais aussi un poids socio-\u00e9conomique de plus en plus important pour notre syst\u00e8me de sant\u00e9. Des mesures pr\u00e9ventives pour \u00e9viter les chutes et les fractures sont donc n\u00e9cessaires de toute urgence et sont demand\u00e9es et encourag\u00e9es par diff\u00e9rentes parties.<\/p>\n

Il ressort d’un rapport r\u00e9dig\u00e9 dans le cadre de la “Promotion de la sant\u00e9 des personnes \u00e2g\u00e9es” que la mise en \u0153uvre de mesures de pr\u00e9vention des chutes fond\u00e9es sur des donn\u00e9es probantes en Suisse n\u00e9cessite une collaboration interdisciplinaire entre sp\u00e9cialistes. Il est notamment soulign\u00e9 que les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes ont un r\u00f4le majeur \u00e0 jouer \u00e0 cet \u00e9gard. Les patients utilisent mieux les recommandations de pr\u00e9vention lorsque le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est impliqu\u00e9 dans la planification [2]. Nous sommes \u00e9galement d’avis que le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est pr\u00e9destin\u00e9 \u00e0 pr\u00e9venir les chutes, notamment en raison de la relation de confiance qu’il entretient g\u00e9n\u00e9ralement de longue date avec le patient et de sa connaissance approfondie des ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux. En cas de suspicion de risque accru de chute, il a la possibilit\u00e9 d’aborder le probl\u00e8me, d’effectuer un d\u00e9pistage du risque de chute et de mettre en place des mesures pr\u00e9ventives appropri\u00e9es.<\/p>\n

Comme le risque de chute est g\u00e9n\u00e9ralement multifactoriel, nous recommandons, pour le d\u00e9pistage du risque de chute dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, une enqu\u00eate sur les facteurs de risque (anamn\u00e8se et \u00e9tat physique) combin\u00e9e \u00e0 la r\u00e9alisation d’\u00e9valuations simples des chutes.<\/p>\n

Facteurs de risque de chute<\/h2>\n

Les facteurs de risque de chute peuvent \u00eatre divis\u00e9s en trois groupes principaux :<\/p>\n

    \n
  1. Facteurs intrins\u00e8ques li\u00e9s aux changements du corps vieillissant (physiologiques ou li\u00e9s \u00e0 une maladie).<\/li>\n
  2. Les facteurs extrins\u00e8ques, qui incluent les conditions ext\u00e9rieures telles que le logement et l’environnement de vie.<\/li>\n
  3. facteurs comportementaux, correspondant \u00e0 un comportement \u00e0 risque, inadapt\u00e9 aux capacit\u00e9s et aux ressources physiques.<\/li>\n<\/ol>\n

    Le tableau 1<\/strong> pr\u00e9sente un aper\u00e7u des facteurs de risque intrins\u00e8ques et extrins\u00e8ques.<\/p>\n

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    Anamn\u00e8se g\u00e9n\u00e9rale<\/h2>\n

    Une anamn\u00e8se cibl\u00e9e peut fournir des informations importantes pour \u00e9valuer le risque actuel de chute. Il s’agit de savoir si quelque chose a chang\u00e9 r\u00e9cemment dans la marche, si des probl\u00e8mes d’\u00e9quilibre, des vertiges ou une diminution de la force musculaire ont \u00e9t\u00e9 per\u00e7us, si des chutes se sont produites depuis la derni\u00e8re visite au cabinet ou si une peur de tomber est pr\u00e9sente. La peur de tomber est un facteur \u00e0 ne pas sous-estimer, qui peut conduire \u00e0 une boucle d\u00e9favorable de comportement d’\u00e9vitement de la peur et de perte de mobilit\u00e9 (figure 1).<\/strong><\/p>\n

     <\/p>\n

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     <\/p>\n

    Une ins\u00e9curit\u00e9 croissante \u00e0 la marche peut \u00e9galement \u00eatre le premier signe d’un d\u00e9but de d\u00e9clin cognitif. La fonction ex\u00e9cutive – la capacit\u00e9 \u00e0 planifier des proc\u00e9dures – est l’une des premi\u00e8res fonctions qui peuvent \u00eatre affect\u00e9es lorsque la cognition est alt\u00e9r\u00e9e. Les patients ont des difficult\u00e9s \u00e0 effectuer plusieurs proc\u00e9dures en m\u00eame temps (par exemple, marcher et parler en m\u00eame temps). Il y a une limitation du “dual tasking” qui est associ\u00e9e \u00e0 un risque accru de chute [3,4].<\/p>\n

    Il faut \u00e9galement s’enqu\u00e9rir de l’existence de troubles musculo-squelettiques, de sympt\u00f4mes de maladies cardiovasculaires ou neurologiques et de probl\u00e8mes de m\u00e9moire. Enfin, il convient de poser des questions sp\u00e9cifiques sur l’incontinence d’urgence. Le fait de se pr\u00e9cipiter aux toilettes peut \u00eatre li\u00e9 \u00e0 un risque accru de chute, d’une part directement en raison de la r\u00e9duction de la capacit\u00e9 de marche, mais aussi en raison de la diminution de la fonction ex\u00e9cutive. Le patient doit se concentrer sur le maintien de l’urine et n’a plus de ressources pour faire attention \u00e0 sa d\u00e9marche en m\u00eame temps.<\/p>\n

    Si une chute s’est d\u00e9j\u00e0 produite, il convient de se renseigner sur les circonstances exactes : Y a-t-il eu des vertiges ou une perte de connaissance ? A-t-il tr\u00e9buch\u00e9 ? A quelle heure du jour ou de la nuit la chute a-t-elle eu lieu ? Un m\u00e9dicament pour le sommeil a-t-il \u00e9t\u00e9 pris avant l’\u00e9v\u00e9nement ? La chute s’est-elle produite avant ou apr\u00e8s \u00eatre all\u00e9 aux toilettes ? Le patient a-t-il pu se relever seul ou est-il rest\u00e9 allong\u00e9 plus longtemps ?<\/p>\n

    Ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicamenteux<\/h2>\n

    Le contr\u00f4le r\u00e9gulier des m\u00e9dicaments est tr\u00e8s important dans la pr\u00e9vention des chutes. Ce sont surtout les m\u00e9dicaments \u00e0 action centrale comme les neuroleptiques, les antid\u00e9presseurs ou les hypnotiques qui pr\u00e9sentent un risque accru de chute. Les benzodiaz\u00e9pines devraient \u00eatre \u00e9vit\u00e9es, car elles sont une cause fr\u00e9quente de chutes nocturnes, en particulier lorsqu’il y a une incontinence et que les patients doivent se lever pendant la nuit.<\/p>\n

    Statut physique<\/h2>\n

    L’\u00e9tat physique comprend l’examen du syst\u00e8me cardiovasculaire. Pour exclure l’hypotension orthostatique, souvent responsable d’une chute, la pression art\u00e9rielle doit \u00eatre mesur\u00e9e \u00e0 la fois en position assise et en position debout. Il faut \u00e9galement v\u00e9rifier l’absence de troubles du rythme cardiaque et le bon contr\u00f4le de la tension art\u00e9rielle. Le statut comprend \u00e9galement un examen neurologique, notamment pour d\u00e9terminer s’il y a une polyneuropathie, et une \u00e9valuation de l’appareil locomoteur.<\/p>\n

    Les organes sensoriels que sont les yeux et les oreilles doivent imp\u00e9rativement \u00eatre \u00e9valu\u00e9s dans tout bilan visant \u00e0 d\u00e9terminer le risque de chute [1].<\/p>\n

    Nous consid\u00e9rons que la r\u00e9alisation d’\u00e9valuations cibl\u00e9es des chutes est tr\u00e8s importante, tant pour la planification des interventions que pour l’\u00e9valuation du succ\u00e8s de la th\u00e9rapie. Le tableau 2<\/strong> donne un aper\u00e7u des \u00e9valuations fonctionnelles simples, faciles \u00e0 mettre en \u0153uvre dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, qui se basent principalement sur l’\u00e9valuation de la force musculaire, de l’\u00e9quilibre et de la capacit\u00e9 de marche et qui ont une valeur pr\u00e9dictive en cas de chute.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Interventions<\/h2>\n

    L’objectif des mesures \u00e0 mettre en place est de modifier ou de r\u00e9duire les facteurs de risque intrins\u00e8ques et extrins\u00e8ques, mais aussi de r\u00e9aliser une pr\u00e9vention comportementale.<\/p>\n

    Il existe un certain nombre de mesures de pr\u00e9vention des chutes bas\u00e9es sur des preuves, multifactorielles et monofactorielles, qui visent \u00e0 r\u00e9duire les facteurs de risque intrins\u00e8ques et extrins\u00e8ques et \u00e0 pr\u00e9venir les comportements.<\/p>\n

    En ce qui concerne les programmes multifactoriels, on rapporte une r\u00e9duction de 25 \u00e0 46% du taux de chute, mais de simples programmes d’exercices bas\u00e9s sur l’\u00e9quilibre et\/ou la force peuvent \u00e9galement r\u00e9duire le risque de chute de 10 \u00e0 50% chez toutes les personnes \u00e2g\u00e9es [1,10].<\/p>\n

    Les mesures appropri\u00e9es pour un patient doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9es individuellement. Certaines approches d’intervention par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 mentionn\u00e9es plus haut. En raison des causes multifactorielles des chutes d\u00e9crites, le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste devrait, si cela est indiqu\u00e9, se charger de la coordination d’autres mesures (tableau 3).<\/strong><\/p>\n

     <\/p>\n

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     <\/p>\n

    En ce qui concerne la pr\u00e9vention secondaire des chutes apr\u00e8s une premi\u00e8re fracture, des \u00e9tudes men\u00e9es chez des patients ayant subi une fracture de la hanche, par exemple, indiquent qu’une r\u00e9\u00e9ducation plus longue et plus intensive est n\u00e9cessaire pour obtenir des am\u00e9liorations significatives des capacit\u00e9s fonctionnelles [11\u201313]. Les d\u00e9pistages r\u00e9p\u00e9t\u00e9s du risque de chute sont particuli\u00e8rement importants pour ces patients, car nous avons observ\u00e9 que m\u00eame les patients qui sont d\u00e9j\u00e0 subjectivement satisfaits et bien mobiles restent souvent \u00e0 risque de chute. Il est donc important de ne pas interrompre la r\u00e9\u00e9ducation trop t\u00f4t, mais de la mener de mani\u00e8re suffisamment intensive et longue pour pr\u00e9venir les chutes, dans l’optique d’un maintien durable de la mobilit\u00e9 et de l’autonomie.<\/p>\n

    Comme les fractures chez les personnes \u00e2g\u00e9es sont souvent associ\u00e9es \u00e0 l’ost\u00e9oporose et que le risque individuel de fracture augmente consid\u00e9rablement avec la diminution de la densit\u00e9 osseuse apr\u00e8s une fracture d\u00e9j\u00e0 subie, un d\u00e9pistage de l’ost\u00e9oporose et des traitements ad\u00e9quats en cas de r\u00e9sultats pathologiques sont \u00e9galement obligatoires chez les patients victimes d’une fracture due \u00e0 un traumatisme mineur et devraient faire partie des soins standard [14].<\/p>\n

    Liens importants :<\/em>
    \nwww.bfu.ch\/de\/fuer-fachpersonen\/sturzpr\u00e4vention
    \nwww.rheumaliga.ch\/Sturzpraevention
    \nwww.prosenectute.ch<\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Jansenberger H : Pr\u00e9vention des chutes en th\u00e9rapie et en entra\u00eenement. \u00c9ditions Thieme 2011.<\/li>\n
    2. Gschwind YJ, et al. : Pr\u00e9vention des chutes. H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le. G\u00e9riatrie aigu\u00eb 2011.<\/li>\n
    3. Verghese J, et al. : Validit\u00e9 des t\u00e2ches d’attention divis\u00e9e dans la pr\u00e9diction des chutes chez les personnes \u00e2g\u00e9es : une \u00e9tude pr\u00e9liminaire. JAGS 2002 ; 50 : 1572-1576.<\/li>\n
    4. Mirelmann A, Hermann T, Brozgol M : Fonction ex\u00e9cutive et chutes chez les adultes \u00e2g\u00e9s : nouveaux r\u00e9sultats d’une \u00e9tude prospective de cinq ans reliant le risque de chute \u00e0 la cognition. PLoS One 2012 ; 7(6) : e40297.<\/li>\n
    5. Podsiadlo D, et al. : The timed “up & go” : A test of basic functional mobility for frail elderly persons. JAGS 1991 ; 39 : 142-148.<\/li>\n
    6. Oesch P, et al : Assessments in Rehabilitation. Volume 2 : Appareil locomoteur. \u00c9ditions Hans Huber 2011.<\/li>\n
    7. Ward RE, et al : Functional performance as a predictor of injurious falls in older adults. J Am Geriatr Soc 2015 ; 63(2) : 315-320.<\/li>\n
    8. Gardner M, et al. : Practical implementation of an exercise-based falls prevention programme. Age and Ageing 2001 ; 30 : 77-83.<\/li>\n
    9. Lundin-Olsson L, et al : “Stops walking while talking” as a predictor of falls in elderly people. Lancet 1997 ; 349(9052) : 617.<\/li>\n
    10. Gillespie LD, et al : Interventions pour la pr\u00e9vention des chutes chez les personnes \u00e2g\u00e9es vivant dans la communaut\u00e9. Cochrane Database Syst Rev 2012 Sep 12 ; 9 : CD007146.<\/li>\n
    11. Sylliaas H, et al. : Prolonged strength training in older patients after hip fracture : a randomized controlled trial. Age and Ageing 2012 ; 41 : 206-212.<\/li>\n
    12. Auais MA, et al : Extended exercise rehabilitation after hip fracture improves patient’s physical function : a systematic review and meta-analysis. Phys Ther 2012 ; 92 : 1437-1451.<\/li>\n
    13. Handoll HH, et al : Interventions pour am\u00e9liorer la mobilit\u00e9 apr\u00e8s une chirurgie de fracture de la hanche chez les adultes. Cochrane Database Syst Rev 2011 Mar 16 ; (3) : CD001704.<\/li>\n
    14. Marshall D, et al : Meta-analysis of how well measures of bone mineral densitiy predict occurrence of osteoporotic fractures. BMJ 1996 May 18 ; 312(7041) : 1254-1259.<\/li>\n
    15. Zeyfang A, et al. : Connaissances de base de la m\u00e9decine du vieillissement et des personnes \u00e2g\u00e9es. Springer-Verlag 2013.<\/li>\n<\/ol>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(12) : 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les mesures de pr\u00e9vention des chutes peuvent r\u00e9duire le taux de chute jusqu’\u00e0 50%. Les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes sont susceptibles de jouer un r\u00f4le cl\u00e9 dans la pr\u00e9vention primaire et secondaire…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":54105,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Pr\u00e9vention des chutes dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale","footnotes":""},"category":[11531,11368,11315,11505,11549],"tags":[34524],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-342218","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-medecine-interne-generale","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-prevention-des-chutes","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-18 04:43:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":342219,"slug":"affrontare-i-problemi-effettuare-uno-screening-dei-rischi-e-avviare-la-prevenzione","post_title":"Affrontare i problemi, effettuare uno screening dei rischi e avviare la prevenzione.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/affrontare-i-problemi-effettuare-uno-screening-dei-rischi-e-avviare-la-prevenzione\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":342191,"slug":"abordar-problemas-realizar-rastreios-de-risco-e-iniciar-a-prevencao","post_title":"Abordar problemas, realizar rastreios de risco e iniciar a preven\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/abordar-problemas-realizar-rastreios-de-risco-e-iniciar-a-prevencao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":342198,"slug":"abordar-los-problemas-realizar-una-deteccion-de-riesgos-e-iniciar-la-prevencion","post_title":"Abordar los problemas, realizar una detecci\u00f3n de riesgos e iniciar la prevenci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/abordar-los-problemas-realizar-una-deteccion-de-riesgos-e-iniciar-la-prevencion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342218","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=342218"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/342218\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=342218"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=342218"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=342218"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=342218"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}