{"id":342224,"date":"2016-01-09T01:00:00","date_gmt":"2016-01-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/qui-est-responsable-de-lexamen-daptitude\/"},"modified":"2016-01-09T01:00:00","modified_gmt":"2016-01-09T00:00:00","slug":"qui-est-responsable-de-lexamen-daptitude","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/qui-est-responsable-de-lexamen-daptitude\/","title":{"rendered":"Qui est responsable de l&#8217;examen d&#8217;aptitude ?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, l&#8217;aptitude \u00e0 la conduite peut \u00eatre alt\u00e9r\u00e9e. Les patients doivent donc faire v\u00e9rifier leur aptitude physique et mentale par des sp\u00e9cialistes. Il est utile de proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9valuation compl\u00e8te selon un mod\u00e8le en 4 \u00e9tapes : examen neurologique, tests neuro-psychologiques et de psychologie de la circulation, ainsi que conduite sur un simulateur de conduite ou, lorsque cela est indiqu\u00e9, avec un moniteur d&#8217;auto-\u00e9cole clinique. Si le plan en 4 \u00e9tapes ne permet pas de prendre une d\u00e9cision claire, il peut \u00eatre n\u00e9cessaire d&#8217;effectuer un trajet de contr\u00f4le aupr\u00e8s du service des automobiles. Elle se fait avec un expert du service des automobiles et \u00e9ventuellement un m\u00e9decin ou un psychologue du trafic. Les \u00e9valuations de l&#8217;aptitude \u00e0 la conduite effectu\u00e9es par des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes en collaboration avec un moniteur d&#8217;auto-\u00e9cole ne permettent pas d&#8217;atteindre l&#8217;objectif vis\u00e9, car le moniteur d&#8217;auto-\u00e9cole ne peut pas jouer le r\u00f4le d&#8217;un expert.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, l&#8217;aptitude \u00e0 la conduite peut \u00eatre compromise en raison de limitations motrices ou neuropsychologiques. Pour d\u00e9terminer l&#8217;aptitude \u00e0 la conduite, il est n\u00e9cessaire de v\u00e9rifier l&#8217;aptitude physique et mentale.<\/p>\n<p>L&#8217;Ordonnance sur l&#8217;admission \u00e0 la circulation routi\u00e8re (OAC) en Suisse prescrit : Toute personne souffrant d&#8217;une maladie grave doit faire d\u00e9terminer son aptitude \u00e0 la conduite par un sp\u00e9cialiste. S&#8217;il n&#8217;apporte pas cette preuve et qu&#8217;il est victime d&#8217;un accident, l&#8217;assurance du v\u00e9hicule et\/ou l&#8217;assurance responsabilit\u00e9 civile ne prendront pas en charge les \u00e9ventuels dommages (m\u00eame s&#8217;il n&#8217;est pas le responsable).<\/p>\n<p>En Suisse, il existe des psychologues du trafic FSP\/VfV ind\u00e9pendants ou travaillant dans un institut de m\u00e9decine l\u00e9gale, qui figurent dans l&#8217;OAC et sont charg\u00e9s d&#8217;\u00e9valuer les aspects de caract\u00e8re et de performance de l&#8217;aptitude. Selon la loi, le psychologue du trafic est habilit\u00e9 \u00e0 \u00e9valuer les param\u00e8tres de performance cognitive importants pour l&#8217;aptitude \u00e0 la conduite ainsi que les questions relatives \u00e0 l&#8217;aptitude caract\u00e9rielle (stabilit\u00e9 \u00e9motionnelle et comportement). Il arrive de plus en plus souvent que des neuropsychologues donnent leur avis sur l&#8217;aptitude \u00e0 la conduite dans les h\u00f4pitaux, sans avoir re\u00e7u de formation sp\u00e9cifique. En tout \u00e9tat de cause, cela semble poser probl\u00e8me lorsque le neuropsychologue n&#8217;a pas suivi de formation post-universitaire (ASNP, Association suisse des neuropsychologues, et FSP, F\u00e9d\u00e9ration suisse des psychologues). Les \u00e9valuations de l&#8217;aptitude \u00e0 la conduite effectu\u00e9es par des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes en collaboration avec un moniteur d&#8217;auto-\u00e9cole doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme inefficaces, car le moniteur d&#8217;auto-\u00e9cole ne peut pas jouer le r\u00f4le d&#8217;un expert. Il ne sait pas, par exemple, comment une n\u00e9gligence ou un syndrome c\u00e9r\u00e9bral frontal affectent la conduite. Les tests pratiques de conduite doivent \u00eatre effectu\u00e9s par le service des automobiles du canton de r\u00e9sidence (\u00e9ventuellement en collaboration avec un m\u00e9decin ou un psychologue du trafic) ou par une autre institution autoris\u00e9e.<\/p>\n<h2 id=\"performance-et-caractere\">Performance et caract\u00e8re<\/h2>\n<p>Apr\u00e8s un \u00e9v\u00e9nement neurologique, il est judicieux de proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9valuation compl\u00e8te, comme le pr\u00e9voit le mod\u00e8le en 4 \u00e9tapes mis en place \u00e0 la Kliniken Valens :<\/p>\n<ul>\n<li>Examen neurologique<\/li>\n<li>Tests neurologiques et de psychologie du trafic<\/li>\n<li>Conduite d&#8217;un simulateur de conduite SMART<\/li>\n<li>Conduite avec un moniteur d&#8217;auto-\u00e9cole clinique, si indiqu\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En cas d&#8217;\u00e9v\u00e9nement neurologique tel qu&#8217;un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, le m\u00e9decin sp\u00e9cialiste doit relever les aspects neurologiques (limitation motrice, \u00e9pilepsie, champ visuel et traitement m\u00e9dicamenteux) et les \u00e9valuer en termes d&#8217;aptitude \u00e0 la conduite. Ensuite, apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 inscrit par le neurologue, le patient doit passer un test neuro\/psychologique de conduite. Les domaines de performance suivants sont \u00e9tudi\u00e9s : attention dirig\u00e9e et partag\u00e9e, flexibilit\u00e9 cognitive, vitesse psychomotrice, contr\u00f4le des impulsions, perception visuo-spatiale et p\u00e9riph\u00e9rique, vitesse de traitement, orientation spatiale et suivi de piste.<\/p>\n<p>Une \u00e9tude [1] a montr\u00e9 que les patients pr\u00e9sentant des d\u00e9ficits de performance l\u00e9gers \u00e0 mod\u00e9r\u00e9s peuvent faire preuve de strat\u00e9gies de compensation dans le simulateur de conduite SMART <strong>(fig. 1)<\/strong>, ce qui leur permet de passer malgr\u00e9 tout l&#8217;examen d&#8217;aptitude \u00e0 la conduite.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-6452\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/abb1_np6_s16.png\" style=\"height:494px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"679\"><\/p>\n<p>En principe, les patients doivent effectuer deux trajets dans le simulateur de conduite SMART, le deuxi\u00e8me trajet ne devant pas comporter d&#8217;erreurs grossi\u00e8res (accident, difficult\u00e9 \u00e0 maintenir la trajectoire). La possibilit\u00e9 de simuler la conduite est \u00e9galement utilis\u00e9e lorsqu&#8217;on ne sait pas comment une personne r\u00e9agit dans son comportement \u00e9motionnel \u00e0 une conduite complexe.<\/p>\n<p>Si la conduite avec le simulateur de conduite pr\u00e9sente encore des incertitudes, il est possible de convenir d&#8217;une conduite avec le moniteur d&#8217;auto-\u00e9cole de la clinique. Les services des automobiles des cantons de Saint-Gall et des Grisons ont d\u00e9sign\u00e9 un moniteur d&#8217;auto-\u00e9cole qui effectuera un parcours standardis\u00e9 d&#8217;une heure (trajet en montagne, autoroute, interurbain, trajet en ville). Le diagnostic par tests neuro-psychologiques et psychologiques du trafic n&#8217;a \u00e0 lui seul qu&#8217;une valeur informative limit\u00e9e sur l&#8217;aptitude \u00e0 la conduite [2,3].<\/p>\n<h2 id=\"recuperer-des-performances-de-conduite-sur-le-simulateur\">R\u00e9cup\u00e9rer des performances de conduite sur le simulateur<\/h2>\n<p>Plusieurs publications ont montr\u00e9, en cas d&#8217;\u00e9valuation n\u00e9gative de l&#8217;aptitude \u00e0 la conduite, que les pr\u00e9dicteurs de la performance sur le simulateur de conduite <strong>(fig. 2)<\/strong> sont positivement li\u00e9s \u00e0 l&#8217;\u00e9preuve de conduite r\u00e9elle et pratique [4\u20136].<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-6453 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/abb2_np6_s16.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/816;height:600px; width:809px\" width=\"1100\" height=\"816\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>Le simulateur de conduite dans le cadre de la r\u00e9\u00e9ducation neurologique entra\u00eene chez les patients, apr\u00e8s seulement six trajets d&#8217;entra\u00eenement, une augmentation notable de l&#8217;apprentissage en ce qui concerne le maintien variable de la trajectoire, l&#8217;exploration visuelle, l&#8217;attention partag\u00e9e et le choix de la vitesse de conduite [4]. Les personnes c\u00e9r\u00e9bro-l\u00e9s\u00e9es apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d&#8217;un tel entra\u00eenement \u00e0 la conduite.<\/p>\n<h2 id=\"aptitude-a-la-conduite\">Aptitude \u00e0 la conduite<\/h2>\n<p>Enfin, nous r\u00e9pondrons \u00e0 quelques questions d&#8217;ordre pratique.<\/p>\n<ul>\n<li><em>Quelle clarification doit \u00eatre effectu\u00e9e et \u00e0 quel moment ?  <\/em>Comme d\u00e9crit ci-dessus, une approche par \u00e9tapes peut \u00eatre adopt\u00e9e. D&#8217;un point de vue m\u00e9dical, le sp\u00e9cialiste en neurologie doit en principe affirmer l&#8217;aptitude \u00e0 la conduite. Des r\u00e9sultats suffisants aux tests psychologiques construits pour l&#8217;aptitude \u00e0 la conduite peuvent \u00eatre suffisants (si aucun trouble \u00e9motionnel du comportement n&#8217;est visible). Si l&#8217;on constate une baisse des performances neuropsychologiques et de la psychologie de la circulation, deux trajets sur le simulateur de conduite SMART peuvent fournir le r\u00e9sultat d\u00e9cisif pour l&#8217;\u00e9valuation de l&#8217;aptitude \u00e0 la conduite. Si le r\u00e9sultat obtenu sur le simulateur de conduite est fluctuant, il peut \u00eatre utile d&#8217;organiser un trajet avec le moniteur d&#8217;auto-\u00e9cole clinique.<\/li>\n<li><em>Quand un contr\u00f4le aupr\u00e8s du service des automobiles est-il n\u00e9cessaire ?<\/em>  Si le plan en 4 \u00e9tapes ne permet pas de prendre une d\u00e9cision claire, il peut \u00eatre n\u00e9cessaire d&#8217;effectuer un trajet de contr\u00f4le aupr\u00e8s du service des automobiles. Si un patient ne fait pas preuve de discernement et que l&#8217;on peut supposer qu&#8217;il ne respecte pas l&#8217;interdiction de conduire en raison de ses troubles c\u00e9r\u00e9braux, le m\u00e9decin doit signaler le patient au service des automobiles. Si une adaptation du v\u00e9hicule est n\u00e9cessaire (par exemple en cas d&#8217;h\u00e9mipl\u00e9gie s\u00e9v\u00e8re), il est \u00e9galement indispensable de faire appel au service des automobiles.<\/li>\n<li><em>Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste doit-il d\u00e9terminer l&#8217;aptitude \u00e0 la conduite en collaboration avec le moniteur d&#8217;auto-\u00e9cole ?  <\/em>Une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale peut se manifester de diff\u00e9rentes mani\u00e8res lors de la conduite (n\u00e9gligence, h\u00e9mianopsie, syndrome du cerveau frontal, instabilit\u00e9 \u00e9motionnelle, anosognosie, etc.), c&#8217;est pourquoi un expert du Service des Automobiles doit effectuer la conduite de contr\u00f4le avec un m\u00e9decin ou un psychologue du trafic.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Keller M, et al. : A propos des strat\u00e9gies de compensation dans le simulateur de conduite pour l&#8217;aptitude \u00e0 la conduite. Dans : Schubert W, Mattern R, Nickel WR (\u00e9d.) : M\u00e9thodes de contr\u00f4le de l&#8217;\u00e9valuation de l&#8217;aptitude \u00e0 la conduite dans le domaine de la psychologie, de la m\u00e9decine et de l&#8217;ing\u00e9nierie. S\u00e9rie de publications sur l&#8217;aptitude \u00e0 la conduite. Bonn, Kirschbaum Verlag 2008 ; 108-110.<\/li>\n<li>Dettmers C, Weiller C : Aptitude \u00e0 la conduite en cas de maladies neurologiques. Bad Honnef, Hippocampus 2004.<\/li>\n<li>Niemann H, Hartje W : \u00c9valuation de l&#8217;aptitude \u00e0 la conduite de patients c\u00e9r\u00e9bro-l\u00e9s\u00e9s dans le cadre de la r\u00e9\u00e9ducation neurologique. Revue de neuropsychologie 2013 ; 24(2) : 69-87.<\/li>\n<li>Keller M, et al : Simulateur de conduite dans la r\u00e9\u00e9ducation neurologique. Neurol Rehabil 2004 ; 10(3) : 137-143.<\/li>\n<li>Casutt G, et al : The relation between performance in on-road driving, cognitive screening and driving simulator in older healthy drivers. Transportation Research Part F 2014 ; 22 : 232-244.<\/li>\n<li>Casutt G, et al. : The drive-wise project : driving simulator training increases real driving performance in healthy older drivers. Frontiers in Aging Neuroscience 2014 ; 6 : 85.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>InFo NEUROLOGIE &amp; PSYCHIATRIE 2015 ; 13(6) : 14-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, l&#8217;aptitude \u00e0 la conduite peut \u00eatre alt\u00e9r\u00e9e. Les patients doivent donc faire v\u00e9rifier leur aptitude physique et mentale par des sp\u00e9cialistes. 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