{"id":342253,"date":"2015-12-25T02:00:00","date_gmt":"2015-12-25T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-sportif-et-son-talon-dachille\/"},"modified":"2015-12-25T02:00:00","modified_gmt":"2015-12-25T01:00:00","slug":"le-sportif-et-son-talon-dachille","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-sportif-et-son-talon-dachille\/","title":{"rendered":"Le sportif et son talon d’Achille"},"content":{"rendered":"

Si l’on devait d\u00e9finir un point faible particulier chez le sportif, ce que l’on appelle un locus minoris resistentiae, on citerait certainement le talon et le tendon d’Achille qui s’y attache. Qu’est-ce qui caract\u00e9rise cette partie du corps et pourquoi est-elle sujette aux blessures ?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Les blessures (g\u00e9n\u00e9ralement des d\u00e9chirures ou des ruptures partielles) et les maladies du tendon d’Achille (souvent appel\u00e9es achillodynies) constituent un probl\u00e8me important en m\u00e9decine sportive. Leur part dans le nombre total de blessures sportives varie consid\u00e9rablement et est tr\u00e8s diff\u00e9rente selon le sport. Dans un travail non publi\u00e9 (“Statistiques de consultation”), nous avons pu montrer que dans notre patient\u00e8le, environ 5% sont concern\u00e9s par des achillodynies et des ruptures du tendon d’Achille. D’autres enqu\u00eates font \u00e9tat d’une part globale en traumatologie du sport pouvant atteindre 30%.<\/p>\n

Causes de la vuln\u00e9rabilit\u00e9<\/h2>\n

Les raisons de cette vuln\u00e9rabilit\u00e9 particuli\u00e8re sont multiples. L’anatomie particuli\u00e8re de cette association de trois tendons musculaires joue certainement un r\u00f4le central (en profondeur, le muscle sol\u00e9aire \u00e0 une articulation, en surface, les deux muscles gastrocn\u00e9miens \u00e0 deux articulations). Ces trois tendons, avec un total de cinq faisceaux, sont largement ins\u00e9r\u00e9s sur la partie post\u00e9rieure du calcan\u00e9um. La structure fine avec diff\u00e9rentes couches de glissement (paratenon, \u00e9pitenon) et la vascularisation complexe, mais plus faible par rapport aux muscles voisins, sont \u00e9galement d’une grande importance. Les vaisseaux sanguins proviennent des muscles, de l’os adjacent, du p\u00e9rioste et de la gaine du tendon. N\u00e9anmoins, le tendon est un tissu relativement peu vascularis\u00e9 par rapport au muscle. Les mesures ont montr\u00e9 que le flux sanguin le plus faible se situe entre 3 et 6 cm au-dessus de l’insertion sur le calcan\u00e9um, c’est-\u00e0-dire exactement \u00e0 l’endroit o\u00f9 nous rencontrons les taux de rupture les plus \u00e9lev\u00e9s.<\/p>\n

La biom\u00e9canique du syst\u00e8me, avec un besoin important de transmission de force pour permettre la propulsion du corps dans des situations souvent exigeantes, contribue \u00e9galement \u00e0 l’apparition de troubles du tendon d’Achille. Le tendon d’Achille, comme d’autres tendons, a une \u00e9lasticit\u00e9 propre, ce qui rend la d\u00e9formation par traction tol\u00e9rable jusqu’\u00e0 un certain point. Si cette d\u00e9formation augmente au-del\u00e0 d’une certaine limite (\u00e0 environ 4% d’allongement), des modifications structurelles se produisent dans le sens d’une l\u00e9sion partielle ou m\u00eame d’une
\nrupture compl\u00e8te. Il faut rappeler que pour certaines activit\u00e9s sportives, les
\nActivit\u00e9s des tailles de charge allant jusqu’\u00e0 20 fois le poids du corps sont observ\u00e9es !<\/p>\n

Autres facteurs<\/h2>\n

Il ne faut pas oublier les facteurs li\u00e9s \u00e0 l’activit\u00e9 physique : le type de sport, le style de course, le sol sportif, les chaussures de sport et l’attention port\u00e9e \u00e0 l’entra\u00eenement, pour n’en citer que quelques-uns.<\/p>\n

De plus, des facteurs intrins\u00e8ques, c’est-\u00e0-dire d\u00e9pendant du sportif, tels que l’insuffisance ligamentaire fibulaire, le calcan\u00e9us varus, un pied creux prononc\u00e9, une rotation limit\u00e9e de la hanche, des d\u00e9s\u00e9quilibres musculaires des muscles du mollet et des mouvements d’\u00e9vitement sur l’avant-pied lat\u00e9ral comme dans le cas de l’hallux rigidus ou m\u00eame de l’unguis incarnatus, jouent un r\u00f4le.<\/p>\n

Enfin, il faut \u00e9galement penser aux troubles internes du sportif, comme l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie familiale, l’hyperuric\u00e9mie ou la prise de quinolones et d’autres inhibiteurs de la gyrase. Ces substances sont en effet accus\u00e9es d’avoir des effets n\u00e9fastes sur le tendon d’Achille.<\/p>\n

Et comme c’est souvent le cas en m\u00e9decine, les g\u00e8nes jouent \u00e9galement un r\u00f4le dans l’apparition des troubles du tendon d’Achille. Des \u00e9tudes r\u00e9centes ont mis en \u00e9vidence une accumulation du g\u00e8ne COL5A1, responsable de la d\u00e9termination de la structure du collag\u00e8ne.<\/p>\n

Formes de blessures<\/h2>\n

En principe, on distingue les blessures aigu\u00ebs des tendons (ruptures, ruptures partielles, d\u00e9chirures intratendineuses, c’est-\u00e0-dire des d\u00e9chirures du tissu tendineux sans interruption continue) et les blessures chroniques des tendons ainsi que les l\u00e9sions de surcharge (achillodynies). Les pathologies tendineuses regroupent les l\u00e9sions \u00e9tiologiques qui affectent soit le tendon lui-m\u00eame, soit l’insertion ou l’origine du tendon.<\/p>\n

En termes de diagnostic diff\u00e9rentiel, il est imp\u00e9ratif de distinguer les troubles tendineux tels que les inflammations et les modifications d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives des l\u00e9sions avec insuffisance partielle ou totale, comme les ruptures. Dans la plupart des cas, les blessures et les maladies des tendons sont longues \u00e0 diagnostiquer et \u00e0 traiter et requi\u00e8rent une grande exp\u00e9rience de la part du m\u00e9decin traitant.<\/p>\n

Les pathologies tendineuses chroniques ont parfois des causes tr\u00e8s diff\u00e9rentes qui doivent \u00eatre prises en compte lors du diagnostic et du traitement. Souvent, seule la combinaison d’un traitement symptomatique et de la suppression ou de l’att\u00e9nuation de ces facteurs permet d’obtenir un r\u00e9sultat th\u00e9rapeutique satisfaisant.<\/p>\n

Voici une liste des diagnostics diff\u00e9rentiels de l’achillodynie :<\/p>\n

    \n
  • p\u00e9ritendinite\/p\u00e9ritendinose<\/li>\n
  • Exostose calcan\u00e9enne avec bourse<\/li>\n
  • Bursite sous-achill\u00e9enne\/calcaire<\/li>\n
  • Noyau apophysaire persistant<\/li>\n
  • Apophysite calcan\u00e9enne (M. Sever)<\/li>\n
  • Talon de tennis (surcharge de l’articulation talocalcan\u00e9enne)<\/li>\n
  • Fracture de fatigue du calcan\u00e9um<\/li>\n
  • Neuropathie\/entra\u00eenement du nerf calcan\u00e9en sural<\/li>\n
  • Douleurs lombaires au talon<\/li>\n
  • M\u00e9dicaments.<\/li>\n<\/ul>\n

    Les voies du diagnostic<\/h2>\n

    L’observation de la d\u00e9marche d’un patient souffrant de douleurs d’Achille lors de son entr\u00e9e dans la salle de consultation fournit d\u00e9j\u00e0 des informations – de m\u00eame que la question du motif de la visite apr\u00e8s les salutations. Il est presque possible de distinguer la rupture de l’achillodynie \u00e0 ce stade.<\/p>\n

    Une anamn\u00e8se cibl\u00e9e sur l’origine, la dur\u00e9e du trouble, le type de sport, le terrain de sport, l’intensit\u00e9 du sport, les caract\u00e9ristiques de la douleur (uniquement pendant l’effort, \u00e9galement apr\u00e8s, etc.), la prise de m\u00e9dicaments, les examens et traitements ant\u00e9rieurs permet d’obtenir une bonne premi\u00e8re image. L’examen de la marche, l’appui sur la pointe des pieds sur une et deux jambes (sur une jambe presque exclu en cas de d\u00e9chirure), l’observation du talon par derri\u00e8re, \u00e0 nouveau en fonction et en position debout, l’examen du patient assis sur le bord du lit avec pincement du mollet (test de Thompson, en cas de d\u00e9chirure, pas de flexion plantaire ou une flexion plantaire tr\u00e8s affaiblie), la position du pied (en cas de d\u00e9chirure, le pied “tombe” verticalement au lieu d’\u00eatre l\u00e9g\u00e8rement en position de pointe, “hanging foot sign” selon Matles) et bien s\u00fbr la palpation du talon et du tendon d’Achille fournissent d’autres informations d\u00e9cisives. En position assise, une \u00e9valuation de la force et de la sym\u00e9trie peut \u00eatre effectu\u00e9e en poussant le pied du patient contre la cuisse de l’examinateur. En position couch\u00e9e sur le dos, un test de Las\u00e8gue est effectu\u00e9 et la mobilit\u00e9 de la hanche est test\u00e9e lorsque l’articulation est pli\u00e9e \u00e0 90\u00b0. Dans la plupart des cas, cette prise de contact de dix minutes avec le patient suffit \u00e0 faire ressortir le diagnostic le plus probable de la liste des diagnostics diff\u00e9rentiels.<\/p>\n

    Mesures suppl\u00e9mentaires<\/h2>\n

    Les mesures diagnostiques compl\u00e9mentaires \u00e9ventuellement n\u00e9cessaires, le plus souvent par imagerie, doivent \u00eatre d\u00e9termin\u00e9es en fonction de la clinique. Les radiographies (g\u00e9n\u00e9ralement une radiographie lat\u00e9rale du talon, parfois une radiographie axiale \u00e0 la recherche d’une exostose de Haglund) sont surtout utiles en cas de probl\u00e8me d’insertion. Pour l’\u00e9valuation du tendon lui-m\u00eame, ils ne sont gu\u00e8re n\u00e9cessaires – sauf en cas de calcifications parfois assez spectaculaires. L’IRM est l’examen le plus couramment utilis\u00e9 pour \u00e9valuer les tendons. Mais l’\u00e9chographie, en particulier l’\u00e9chographie Doppler pour visualiser la n\u00e9ovascularisation, a \u00e9galement fait ses preuves entre des mains expertes. L’\u00e9lastosonographie TDI est une autre m\u00e9thode de diagnostic permettant d’\u00e9valuer quantitativement les modifications tissulaires ainsi que la qualit\u00e9 des tendons \u00e0 l’aide de ce que l’on appelle des scores de strain. Dans certaines situations, l’analyse biom\u00e9canique de la marche peut \u00eatre utile.<\/p>\n

    Comme nous l’enseigne la mythologie, le tendon d’Achille est un point faible important du corps humain. Mais aujourd’hui, nous en savons un peu plus que ce que nous raconte l’histoire grecque ancienne. Le tendon d’Achille \u00e9tait le seul endroit o\u00f9 Th\u00e9tis, la m\u00e8re d’Achille, tenait son fils lorsqu’elle l’a plong\u00e9 dans le Styx pour le rendre immortel gr\u00e2ce \u00e0 cette eau divine !<\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2015 ; 10(12) : 2-3<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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