{"id":342263,"date":"2015-12-29T01:00:00","date_gmt":"2015-12-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quelles-sont-les-etapes-diagnostiques-et-preventives-indiquees\/"},"modified":"2015-12-29T01:00:00","modified_gmt":"2015-12-29T00:00:00","slug":"quelles-sont-les-etapes-diagnostiques-et-preventives-indiquees","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quelles-sont-les-etapes-diagnostiques-et-preventives-indiquees\/","title":{"rendered":"Quelles sont les \u00e9tapes diagnostiques et pr\u00e9ventives indiqu\u00e9es ?"},"content":{"rendered":"

Les petits nodules b\u00e9nins de la thyro\u00efde sont fr\u00e9quents. Comme la d\u00e9tection (g\u00e9n\u00e9ralement fortuite) de ces nodules asymptomatiques a \u00e9galement augment\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es, la question se pose de savoir comment proc\u00e9der dans ce cas : Suffit-il de confirmer la b\u00e9nignit\u00e9 par \u00e9chographie et examen cytologique, ou faut-il \u00e9galement retirer ces nodules par mesure de s\u00e9curit\u00e9 ? Une \u00e9tude publi\u00e9e dans le JAMA est clairement en faveur de la premi\u00e8re option.<\/strong><\/p>\n

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Actuellement, il n’existe pas de consensus clair sur le suivi optimal des nodules thyro\u00efdiens non suspects \u00e0 l’\u00e9chographie ou d\u00e9finis comme b\u00e9nins \u00e0 la cytologie. Les lignes directrices recommandent dans ce cas des \u00e9chographies r\u00e9guli\u00e8res et, si la croissance est importante, une nouvelle analyse cytologique. Une telle approche est-elle acceptable ou ne devrait-on pas plut\u00f4t viser une ablation chirurgicale compl\u00e8te des nodules dans une optique de pr\u00e9vention ?<\/p>\n

Pr\u00e8s de 1000 patients suivis<\/h2>\n

L’\u00e9tude observationnelle prospective multicentrique men\u00e9e \u00e0 Rome a inclus un total de 992 patients pr\u00e9sentant un \u00e0 quatre nodules thyro\u00efdiens asymptomatiques. Ceux-ci avaient \u00e9t\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment class\u00e9s comme b\u00e9nins par \u00e9chographie ou cytologie. Le suivi a dur\u00e9 cinq ans et a inclus comme crit\u00e8re principal une “croissance significative” des nodules (d\u00e9tect\u00e9e par des \u00e9chographies annuelles). Concr\u00e8tement, cela signifiait une augmentation de \u226520% dans au moins deux diam\u00e8tres nodulaires et une croissance minimale d’au moins 2 mm. Les crit\u00e8res d’\u00e9valuation secondaires comprenaient le diagnostic de cancer de la thyro\u00efde au cours de la p\u00e9riode de suivi ou encore l’apparition de nouveaux nodules.<\/p>\n

Chez 184 personnes, soit tout de m\u00eame 18,5%, les nodules ont r\u00e9tr\u00e9ci spontan\u00e9ment. En revanche, 153 patients ont pr\u00e9sent\u00e9 une croissance significative des nodules, ce qui signifie que 174 nodules sur les 1567 initiaux se sont d\u00e9velopp\u00e9s (11,1%) – avec une augmentation maximale du diam\u00e8tre de 4,9 mm (de 13,2 \u00e0 18,1 mm). La croissance \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 la pr\u00e9sence de plusieurs nodules : Le risque \u00e9tait multipli\u00e9 par 2,2 en pr\u00e9sence de deux nodules, par 3,2 en pr\u00e9sence de trois nodules et par 8,9 en pr\u00e9sence de quatre nodules. Les autres facteurs associ\u00e9s \u00e9taient le sexe masculin (OR 1,7 ; IC \u00e0 95% 1,1-2,6) et un volume nodal  sup\u00e9rieur \u00e0 0,2 mL (OR 2,9 ; IC \u00e0 95% 1,7-4,9). Chez les personnes \u00e2g\u00e9es de plus de 60 ans, le risque de croissance \u00e9tait r\u00e9duit de moiti\u00e9 (par rapport aux moins de 45 ans).<\/p>\n

La grande majorit\u00e9 des nodules reste b\u00e9nigne<\/h2>\n

Dans cinq nodules, soit seulement 0,3% de tous les cas, un cancer de la thyro\u00efde a finalement \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 au cours du suivi, ce qui indique que l’\u00e9chographie et l’examen cytologique permettent de classer correctement 99,7% des nodules comme b\u00e9nins et qu’aucune chirurgie pr\u00e9ventive n’est donc indiqu\u00e9e. Quatre des nodules avaient \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9s comme suspects lors de la premi\u00e8re \u00e9chographie, mais l’\u00e9chantillon de tissu suivant s’\u00e9tait r\u00e9v\u00e9l\u00e9 n\u00e9gatif. Sur les 93 nouveaux nodules apparus au cours du suivi, un \u00e9tait canc\u00e9reux. Deux des cinq nodules tumoraux avaient augment\u00e9 de mani\u00e8re significative pendant la p\u00e9riode de suivi. Une tumeur qui n’\u00e9tait pas visible auparavant a \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverte par hasard lors d’une r\u00e9section de la thyro\u00efde.<\/p>\n

Les auteurs concluent qu’environ 89% des nodules asymptomatiques class\u00e9s comme b\u00e9nins \u00e0 l’\u00e9chographie ou \u00e0 la cytologie n’ont pas montr\u00e9 de croissance significative pendant cinq ans et que seule une fraction d’entre eux, moins de 1%, a \u00e9volu\u00e9 en cancer. Les r\u00e9sultats sont pertinents pour le suivi de ces nodules d\u00e9couverts par hasard. Si l’\u00e9chographie et l’examen cytologique permettent de pr\u00e9dire avec une telle pr\u00e9cision quels nodules sont b\u00e9nins, les cons\u00e9quences d’une ablation chirurgicale pr\u00e9ventive des nodules p\u00e8sent plus lourd que les b\u00e9n\u00e9fices. Bien entendu, la d\u00e9tection \u00e9chographique de cas suspects (par exemple, des nodules \u00e0 faible \u00e9cho qui seront ensuite examin\u00e9s cytologiquement) n\u00e9cessite une utilisation comp\u00e9tente et experte de l’\u00e9chographie en tant qu’outil de diagnostic. Et pour plus de s\u00e9curit\u00e9, les examens \u00e9chographiques devraient \u00eatre effectu\u00e9s non pas au bout de cinq ans, mais \u00e0 nouveau au bout d’un an. Par la suite, un intervalle de cinq ans est toutefois suffisant.<\/p>\n

\nSource : Durante C, et al. : The Natural History of Benign Thyroid Nodules. JAMA 2015 ; 313(9) : 926-935.<\/em><\/p>\n

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InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2015 ; 3(11-12) : 5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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